§6.1.7结缔组织病和风湿性疾病试卷
一、选择题（每题1.5分，共30分）
【A型题】
1．结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是( )
A．系统性红斑狼疮B．系统性硬化病C．皮肌炎D．结节性多动脉炎E．干燥综合征
2．结节性多动脉炎与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项最具有诊断价值( ) A．关节痛B．肾脏损害C．ANA阳性D．白细胞计数增加、嗜酸性粒细胞增加，血小板增加E．皮肤红斑
3．类风湿关节炎往往最早出现的关节症状是( )
A．晨僵B．关节肿C．关节畸形D．活动障碍E-关节痛
4．强直性脊柱炎最早受累的脊柱部位是( )
A．胸椎B．腰椎C．颈椎D．骶椎E．尾椎
5．系统性红斑狼疮常见的死亡原因是( )
A．狼疮性肺炎B．狼疮性心肌炎C．心力衰竭D．尿毒症
E．狼疮性脑病
6．风湿性疾病的概念是指( )
A．风湿性关节炎B．风湿热C．累及关节及软组织的一大类病因各不相同的疾病D．类风湿关节炎E．风寒痹症
7．结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是( )
A．系统性红斑狼疮B．系统性硬化病C．皮肌炎D．结节性多动
脉炎E．干燥综合征
8．下列结缔组织病中，最易并发恶性肿瘤的是( )
A．系统性红斑狼疮B．皮肌炎C系统性硬化病D．Wegene，肉芽肿E．类风湿关节炎
9．风湿性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，最重要的治疗目的是
( )
A．减轻和缓解症状B．防止反复发作C．心理上安慰D．康复E．防止并发症
10.为确诊硬皮病，应做何项检查( )
，A．肾活体组织检查B骨骼X线摄片C．骨髓象检查D-皮肤活体组织检查E．滑膜活体组织检查
【B型题】
问题11～13
A．红细胞生成素
B泼尼松
C．吲哚美辛
D．青霉素
E．呋塞米
11．类风湿关节炎（非活动期）用( )
12.t肾性贫血用( )
13.肾病综合征用( )
问题14～15
A．骨关节炎
C．类风湿关节炎
D．痛风
14.老年人初发单关节炎，尤其膝关节受累，X线片示踝关节有骨赘、骨缘唇
样变及关节间隙变窄，关节无强直。该病人应诊断为( )
15.中青年初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组
织肿胀，骨质疏松。该病人应诊断为( )
【X型题】
16.慢性结缔组织病包括( )
A．反应性关节炎B类风湿关节炎C皮肌炎D．血管炎E．痛风
17.类风湿因子可见于下列哪些情况( )
A．肝炎B．流行性感冒C．血吸虫病D．类风湿关节炎
E．肿瘤
18.治疗类风湿关节炎的药物包括( )
A．水杨酸制剂B．金制剂c．丙磺舒D．秋水仙碱E．环磷酰胺
19.关于强直性脊柱炎下列哪些说法正确( )
A．伴脊柱炎的骶髂关节炎B．非对称性持续性关节炎c．对非甾体消炎药疗效不错D．HLA-B，相关E．放射学骶髂关节炎是诊断的关键
20. SLE的病因可能与下列哪几项有关( )
A．遗传B．性激素C．环境因素紫外线，食物等D．感染
E．输血
二、填空题（每空1分，共20分）
1．主要的结缔组织病包括——、——、——一、——一、
___ _、_ ___、——、——等。
2．结缔组织病的主要治疗方法包括：——、——、——等。
3．类风湿关节炎是主要累及小关节尤其是一的——多关节炎。
4．诊断强直性脊柱炎的关键是——。
5．急性暴发性危重系统性红斑狼疮包括一——、——和——。
6．诊断白塞病的必备条件是——，每年至少有——次。
7．大骨节病属____ 畸形性骨关节病，原发病变是一——的变性和坏死。8．类风湿关节炎的基本病理改变是一——。
三、判断题（每题1分，共5分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”）1．痛风病属于风湿性疾病的范畴。( )
2．结缔组织的疾病，都是自身免疫性疾病。( )
3．皮肤、肌肉病变是诊断皮肌炎不可缺少的依据。( )
4．以泪腺、唾液腺病变为主的自身免疫性疾病是干燥综合征。( ) 5．大骨节病的关节病变为非对称性多关节病变。( )
四、名词解释（每题2分，共10分）
1。风湿
2．干燥综合征
3．系统性红斑狼疮
5．白塞病
五、问答题（每题3.5分，共35分）
1．何谓风湿性疾病？
2．何谓结缔组织病？
3．试述系统性红斑狼疮(SLE)的主要临床特点。
4．判断SLE活动性的标准是什么？
5．试述SI．E的治疗要点。
6．简述类风湿关节炎。
7．试述类风湿关节炎的诊断标准。
8．试述防止大骨节病病情恶化的措施。
9．试述糖皮质激素的作用机制。
10.试述类风湿关节炎与风湿性关节炎的鉴别点。
参考答案
一、选择题
1．A 2．D 3．E 4．B 5．D 6．C
7.A 8.B 9.B10.D 11.C 12.A
13.B 14.A 15.C 16. BCD 17. ABCDE 18. ABE
19. ACE 20. ABCD
二、填空题
1．系统性红斑狼疮系统性硬化病多肌炎皮肌炎血管炎病类风湿关节
炎原发性干燥综合征混合性结缔组织病
2．糖皮质激素免疫抑制药非甾体消炎药
3．手关节对称性
4．放射学骶髂关节炎
5．狼疮脑病癫痫发作者急性肾衰竭者狼疮心肌损害严重者
6．反复口腔溃疡 3
7．地方性四肢软骨
8．滑膜炎
三、判断题
1．+ 2．- 3．+ 4．十5．-
四、名词解释
1．风湿：“风湿”一词是指关节、关节周围软组织、肌肉和骨骼m现的慢性疼痛。这种疼痛症状除出现在风湿病外，也可能见于肿瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病、
遗传病和一些不明原因的情况。
2．干燥综合行：又称Sjog，。n综合征或于性角膜结合膜炎，是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。干燥综合征分为原
发性和继发性两种，前者不伴有其他结缔组织病的存在，后者常伴有系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病等结缔组织病及桥本甲状腺炎、慢性活动性肝炎，可引
起全身多脏器损害，但肾累及较少见。
3．系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。
4．无脉症：大动脉炎累及锁骨下动脉引起动脉壁的炎症和狭窄而造成桡动脉无脉称为无脉症。
5．白塞病：是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，累及多个系统的慢性疾病，病情呈反复发作和缓解交替过程。
五、问答题
1．风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（包括肌、肌腱、韧带等）的疾病。2．结缔组织病是弥漫性结缔组织病的简称，它是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有以下特点：①属自身免疫病，曾被称为胶原
性疾病；②以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；③病变累及多个系统'
包括肌肉、骨骼系统；④同一疾病在不同病人的临床谱和预后差异甚大；⑤对糖皮质激素治疗有一定反应；⑥病程呈慢性经过，晚期常有多个器官损害，造成医疗中
许多困难。
结缔组织病通常包括系统性红斑狼疮、系统性硬化病、多肌炎和皮肌炎、血管炎病、
类风湿关节炎、白塞病、原发性干燥综合征、混合结缔组织病等。
3．系统性红斑狼疮起病可缓可急，可累及单个或多个系统或组织器官，临床表现多种多
样。主要特点：①好发于20--40岁的女性。②90%有发热，一般为低热，急性期可高
热。③约80%有皮肤黏膜病变，典型为面部蝶形红斑，暴露部位呈对称性皮疹、盘形
红斑及雷诺现象。④关节、肌肉痛，85%有关节受累，呈对称性关节炎；40%有肌肉
痛或压痛。⑤儿乎所有SLE皆累及肾脏，半数病人出现不同程度的蛋白尿、血尿、管
型尿，部分呈肾病综合征，晚期可出现高血压、肾衰竭。⑥30%有心脏损害。⑦35%
有肺损害，表现为间质性肺炎、胸膜炎。⑧15%～20%有神经系统病变，常有癫痫、
周围神经炎、精神症状。⑨30%有消化系统改变，除一般胃肠症状外，常有腹痛、肝
脾大。5%～10%有溶血性贫血，40%有白细胞、淋巴细胞减少，20%有血小板减少。
4。判断系统性红斑狼疮活动性的标准为：①癫痫发作、精神异常；②多关节炎；③皮疹、日腔溃疡；④浆膜炎；⑤血尿、蛋白尿；⑥溶血性贫血、血小板、白细胞减少；
⑦发热；⑧C{、C水平下降；⑨红细胞沉降率增快；⑩抗dsDNA抗体增高。
上述指标要作动态观察。上述指标恶化表示SLE活动；如好转表示SLE趋向缓解。
5．系统性红斑狼疮的治疗应避免和除去日晒、寒冷、感染、妊娠、某些药物等诱发或加剧因素的影响。根据不同病情，采取相应的措施。
(1)肾上腺皮质激素：为首选药物，剂量根据病情而定。症状好转，尿蛋白消失，
病情稳定后，逐渐递减到维持量。通常采用泼尼松1 mg/(kg．d)，病情轻者用泼尼
松30，-40 mg/d.病情严重者可用泼尼松60～80 mg/d，连续服用8～12周，然后逐
渐减量维持。对暴发性或难治性狼疮性肾炎和有中枢神经系统病变者可用甲泼尼龙
1000 mg或地塞米松100 mg冲击疗法，静脉滴注，每天1次，3次为1个疗程，可
用2～3个疗程。
(2)免疫抑制药：一般不单独使用，多用在对激素依赖的肾损害或对激素治疗效果
不佳的病例。常用环磷酰胺冲击疗法，o．5 --1 g/m-体表面积，静脉滴注，每月冲击
1次，共6次。病情好转后，每3个月1次维持。
(3)环孢素，如激素联合细胞素药物使用4～12周病情仍不改善，应加用环孢素每
天5 mg/kg分2次服．3个月后，每月减l mg/kg，至每天3 mg/kg维持治疗。
(4)霉酚酸酯：治疗本病有效，用量1.0～1.5 g／d，分2次口服。
(5)雷公藤多苷。
(6)静脉注射大剂量丙种球蛋白：一般每天o．4 g/kg，连用3～5天为1个疗程。
6^类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎症病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。60%—70%的病人在活动期血清中出现类风湿因子。
7．类风湿关节炎的诊断标准如下：(1)标准：①晨僵至少1小时，病程≥6周；②3个或3个以上关节肿胀，病程≥6周；③腕、掌指、近端指间关节肿，病程≥6周；
④对称性关节肿，病程≥6周；⑤皮下结节；⑥手X线征象改变，至少有骨质疏松或骨侵蚀及关节间隙狭窄；⑦类风湿因子阳性（所用方法正常人<5%阳性）。
(2)评定：上述7项中有4项符合者可诊断，特异性为88%，敏感性为91%。早期
不典型病例则需做更多的检查。
8．防止大骨节病恶化的措施包括：①慎用糖皮质激素，因使用不当可使部分病人出现关节重度变形、股骨头坏死。②避免关节的过度负荷，不宜作重体力劳动或体育锻炼。重劳动可给病变关节带来摩擦、挤压而促使病情恶化。③停止继续食用病区的玉米和麦类。④可用非甾体消炎药缓解关节痛。⑤必要时可采用矫形手术恢复部分关节的功能。
9．糖皮质激素的作用机制为：糖皮质激素有很强而快速的抗炎作用，通过受体发挥作用，其受体一个是位于中枢神经，另一个位于各种体内细胞、具抗炎和调节代谢作用。激素与胞质内受体结合成受体复合物，进入细胞核内与染包质相结合调节该细胞合成蛋白的作用。激素可抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B 淋巴细胞和NK细胞数量，并抑制炎症性因子如TNF-a、II，1、IFNy和花生四烯酸
代谢物前列腺素、白细胞三烯。
10.类风湿关节炎与内湿性关节炎鉴别如下：
(1)类风湿关节炎：发病年龄是20～40岁，营养状态表现为显著消瘦，主要累及
中小关节尤其是手关节，可有关节畸形强直，有杵状指、肌肉萎缩；X线片示关节间隙变窄、关节面模糊、骨质疏松等；70%～80%类风湿因子阳性；水杨酸制剂疗效轻微；病程呈进行性。
(2)风湿性关节炎：发病年龄常在20步以前，营养状态正常，主要累及大关节，
无关节畸形、杵状指等；X线片仅急性期有关节阴影；类风湿因子常阴性；水杨酸制剂疗效显著；病程有再发倾向。
慢病自我管理小组实施方案 一、总体要求 1、根据相关工作要求，认真制定年度工作计划，定期召开例会，组织相关部门负责人进行交流，汇报每个阶段慢性病患者自我管理小组工作开展的情况。 2、慢性病自我管理小组活动形式可以采取互动交流或座谈方式等灵活多样的方式，激发组员参与的主动性和积极性。 3、每次活动后做好活动登记，资料发放、问卷调查、影像资料等收集、整理工作。健康之家悬挂横幅（xx 社区卫生服务中心慢性病患者自我管理小组培训室），组员佩带胸卡（xx 社区卫生服务中心慢性病自我管理小组XXXX。） 4、每期活动情况要及时总结，及时上报。 二、工作内容： 慢性病自我管理小组以组员互助的方式，进行相互帮助、交流，以及疾病自我管理等，达到积极倡导和促进居民掌握科学的健康知识和健康生活方式，不断提高居民的健康素质。 三、工作目标： 1. 让慢病患者互相面对面进行交流和学习，说出每个人自己在对抗慢病期间的心得体会，提高慢病患者的自我管理，提高对慢病得认识和健康生活方式，减少或延缓慢病并发症的发生。 2. 加强健康教育和健康促进，定期开展慢病自我管理专题知识讲座及大众宣传，带动更多的慢病患者和广大社区居民加强健康教育和
健康促进，普及慢病防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 四、基本要求： 1、每小组活动人数为8-10 名患者，年龄35—70 岁； 2 、在参加者中确定组长和副组长各1 名，各由一名经过培训的社区医生和一名健康指导员承担( 健康指导员主要由退休的教师、医生、干部或其他职业的普通居民等慢性病患者担任) ；组织患者相互交流和学习疾病自我管理的技巧与技能； 3 、选择基本固定的活动场所，面积约20—50 平方米； 4 、活动场基本的配置( 黑板、笔、血压计、体重称、腰围尺、仿真食品量化模型、健康宣传资料、调查表、学员卡、椅子等) ； 5 、有针对性地拟定活动内容、形式； 6 、活动有计划、有记录、有图片、有总结； 7 、小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价 四、实施步骤： 1、社区动员 由社区居委会健康指导员负责组织。(1) 在社区居委会张贴海报、发放慢性病宣传单或邀请信，营造居民对慢性病的关注氛围(2) 通过门诊就诊时口头宣传、动员；(3) 接受培训报名，确定培训人员、地点、时间。 2 、健康教育和技能培训
护士在慢病管理中的重要性 首届风湿慢病管理国际学术论坛在成都召开 近日，由四川大学医院风湿免疫科主办的风湿慢病管理国际学术论坛在成都举行。会议由卫生部北京医院黄慈波教授主持，四川大学华西医院李为民院长亲临会场并致辞，会议邀请来自台湾Prof.Cheng-Chung Wei、香港Prof.Tam、英国Ms.Susan等国内外专家授课。来自全国各地的风湿免疫科主任、护士长、骨干医生、骨干护士100多人参会，绵阳中心医院风湿免疫科护士长刘红一行10人参加了此次会议。 古洁若教授主要讲解了AS管理治疗模式实践及患者教育。她在讲课中提到：AS患者应接受多学样团队的持续管理；AS患者应与某个特定的多学科团队成员联系（如专科护士），协调患者管理；招募与培训护士成为风湿科专科护士；与中华护理协会合作制定风湿科专科护士培训课程及相关资格认证；发展护士门诊支持患者及持续性管理。 来自台湾的魏正宗教授首先提到AS患者需要什么—身心（专人）照顾、心理、生理、社会支持，其次介绍了国外医院对患者的管理，从病人的需求来思考：运动+戒烟+回访记录管理+复健运动教学+疾病卫教管+生活品质自评。 来自香港的谭丽珊教授讲到慢病管理是自我管理，包括患者自我及家人、医务人员的参与。她提出了以下几点：①促进医患沟通；②鼓励患者参与； ③创造一个医患之间积极关系；④提高依从性，真正在环境中实施PCC。 来自英国的Ms.Susan讲解了专病护士在RA患者疾病管理中的角色和作用。 下午，首先由四川大学华西医院刘毅教授详细的讲解了医护患一体化诊疗的优势和获益；接着由徐珽主任着重介绍了药剂师在慢病管理中的作用；然后由梁燕护士长分享了华西医护患一体化案例，她提到医护一体化慢病管理的目的，建立门诊医护一体化患者管理模式；最后是专家与各个参会医护人员讨论环节。 刘毅主任鼓励我们：“作为风湿免疫科的护士，你们必须挑起大梁，必须做好慢病管理，必须成为科研护士，以及为通过以后的风湿免疫专科护士认证做好准备。这是趋势，也是疾病发展中我们采取的行动”。 古人云“授人以鱼不如授人以渔”，患者自己去了解疾病，认真对待疾病，做到早发现、早治疗、早管理，慢性病也就不那么可怕了，人人享有卫生保健的权利，人人也有义务为促进健康而努力，让我们都从“我”做起，从每一个健康细节开始，让健康管理成为主流。
Xxxx“慢性病患者自我管理小组” 工作台账 所属镇 小组名称 组长副组长组员人数 组建日期2014 年 1 月 1 日
2014年1月启用 说明 一、患者自我管理台帐是记录各社区患者自我管理工作的开展情况，使各社区患者自我管理工作规范化、标准化。 二、记录工作须由相对固定的人员负责。台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。 三、记录薄每个小组每年使用一本，年终应整理归档。 目录
1. 患者自我管理小组工作内容 2. 自我管理小组年度工作计划 3.终兴镇自我管理小组知情同意书 4. 自我管理小组成员基本情况 5. 患者自我管理小组人员组成与分工 6. 参加患者自我管理活动人员签到表 7. 患者自我管理小组活动记录表 8. 患者自我管理成员血压测量记录表 9. 活动图片（海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片） 10. 患者自我管理记录汇总表 11. 自我管理小组年度工作总结 12.社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表 患者自我管理小组工作内容
①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划，并参与个人计划执行情况交流； ②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训，并进行知识理解性交流活动； ③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次； ④倡导“快乐学习法”，每次小组活动增加“谈心”环节，引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。 ⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。 ⑥调动发挥小组组员主观能动性，自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动。 患者自我管理活动年度工作计划
结缔组织病和风湿性疾病 风湿性疾病总论 一、单项选择题 1．风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎最主要的治疗目的是：A．减轻和缓解症状 B．防止反复发作 C．心理安慰 D．康复 E．防止并发症 2．风湿性关节炎的发病年龄是： A．婴幼儿 B．儿童 C．青少年 D．中年 E．老年 3．风湿性关节炎的特点为：
A．指间小关节疼痛 B．四肢大关节固定性肿痛C．四肢大关节游走性肿痛D．易出现关节畸型 E．R F（+） 4．弥漫性结缔组织病不包括：A．骨性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．干躁综合征 D．类风湿关节炎 E．多发性肌炎 5．抗核抗体谱不包括： A．抗双链D N A抗体 B．抗单链D N A抗体 C．抗磷脂抗体 D．抗S M抗体
E．抗R N P抗体 6．下列疾病中，家族遗传倾向最强的是：A．类风湿性关节炎 B．强直性脊柱炎 C．骨关节病 D．增生性关节炎 E．大骨节病 7．N S A I D s中，对肾脏影响较小的是：A．布洛分 B．消炎痛 C．奇诺力 D．炎痛喜康 E．阿西美辛 抗体常出现在： 8．H L A-B 27 A．类风湿性关节炎 B．强直性脊柱炎
C．骨关节病 D．硬皮病 E．S L E 9．抗角蛋白抗体谱不包括 A．抗核周因子 B．抗角蛋白抗体 C．类风湿因子 D．抗C C P抗体 E．A F A 10．p-A N C A阳性最常见于下列哪种疾病？ A．S L E B．W e g e n e r肉芽肿 C．显微镜下多血管炎 D．类风湿性关节炎 E．干躁综合征 11．血清补体水平下降最常见于下列哪种风湿性疾病：
B．皮肌炎 C．系统性硬化病 D．S L E E．干躁综合征 12．在50岁以上的老年患者中，发病率最高的是：A．痛风性关节炎 B．骨性关节炎 C．强直性脊柱炎 D．类风湿性关节炎 E．干躁综合征 13．最常引起关节畸形的风湿性疾病是： A．S L E B．骨性关节炎 C．强直性脊柱炎 D．类风湿性关节炎
欢迎阅读 风湿性疾病题库 一、填空题 1．类风湿关节炎的基本病理改变，当累及软骨及骨质时出现。 2．类风湿关节炎主要表现为慢性炎症，可有，是一种性疾病。3．类风湿关节炎的发生是和相互作用的结果。 4．类风湿关节炎的关节表现有、、。 5. 和造成了关节的活动障碍。 6．类风湿关节炎较特异的皮肤表现。 7.类风湿关节炎恢复期应进行适当的，或借助避免关节畸形。 8.SLE主要是细胞和体液免疫紊乱而导致的损伤。 9. 10. 11 12． 13． 14 15. 18 19 20． 21 22． 23． 24 25. 1. 1 2 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 5．简述系统性红斑狼疮病人的一般治疗。 6．简述类风湿性关节炎发生关节畸形及功能障碍的原因。 7. 类风湿性关节炎患者应了解哪些知识。 8．风湿性疾病可累及哪些系统和器官。 9．特发性炎症性疾病的护理要点。 10．特发性炎症性疾病的健康教育。 四、论述题 1．患者女性，23岁，主因妊娠后面部出现蝶形红斑且逐渐加重，近日出现局部水肿 而首次人院，您作为一名责任护士，对患者应给予哪些健康教育。
2．试怵影响SLE患者的环境因素及发病机制。 参考答案 一、填空题 1.滑膜炎；关节畸形 2．周围对称性的多关节；关节外的系统性损害；自身免疫 3．病原体；遗传基因 4．晨僵；关节畸形及功能障碍；关节疼痛及肿胀 5．关节肿痛；畸形 6．类风湿结节 7．关节功能锻炼；理疗 8．组织炎症性 9．狼疮性；水肿；蛋白尿 10．抗核抗体、抗双链DNA抗体；抗SM抗体；抗双链DNA抗体 11．血管炎；感染；淀粉样变 12．自身抗体；免疫紊乱 13．面部蝶形红斑；多脏器受累；反复发作 14．日光；食物；药物 15．免疫复合物 16．炎症；血管炎 17．盘状红斑 18．狼疮性肾炎 19．非甾体抗炎药 20．体内蓄积；视网膜退行性病变 21 23 1 2 3． 4 5 1 (5)神经系统损害可有周围神经病变。 2．如何对活动期类风湿性关节炎患者进行护理。 答：活动期患者应卧床休息，同时注意保持体位和姿势，也可采用短时间制动法，使关节休息，减轻炎症，卧床患者每日进行1—2次主动或被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动。 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 答：恢复期或缓解期患者，可进行关节锻炼，锻炼前可先行理疗，对无力起床者，卧床时，应保持功能位，以免长期卧床后形成畸形，鼓励卧床患者在床上进行各种运动。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 答：(1)避免阳光直射皮肤，禁止日光浴。 (2)禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性肥皂。最好用温水洗脸，女患者勿用各类化妆品。 (3)剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。 (4)注意口腔及会阴部皮肤清洁。
1.雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为 a.红→白→紫 b.紫→红→白 c.紫→白→红 d.红→紫→白 e.白→紫→红 答案：e 2.schober试验：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作标记为零，向下_____厘米作标记，向上_____厘米再作标记，然后让患者弯腰，测量上下两个标记间的距离，若增加小于4厘米为阳性_____. a.向下3厘米作标记，向上6厘米再作标记， b.向下5厘米作标记，向上5厘米再作标记， c.向下5厘米作标记，向上10厘米再作标记， d.向下10厘米作标记，向上5厘米再作标记， e.向下5厘米作标记，向上15厘米再作标记， 答案：c 3.关于类风湿结节的特点那一项错误 a.直径数毫米至数厘米 b.质硬 c.有压痛 d.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织 e.对称性 答案：c 4.类风湿关节炎的遗传易感基因是 a.hla-b27 b.hla-dr2 c.hla-dr3 d.hla-dr4 答案：d e.hla-dr5 5.关于nsaids类药物的副作用哪一项错误 a.胃出血 b.胃穿孔 c.肾间质性损害转自学易网https://www.doczj.com/doc/bb17170278.html, d.肌肉溶解 e.胃溃疡 答案：d 6.类风湿关节炎的诊断标准中关于x线表现的最低要求是 a.骨质疏松和关节间隙变窄 b.滑膜炎 c.血管翳 d.骨质疏松 e.骨性强直
7.关于狼疮带试验的叙述不正确的是 a.用间接免疫荧光法 b.取腕上方伸侧的正常皮肤 c.取红斑皮损部位的皮肤 d.真皮与表皮交界处可见igg沉积带 e.真皮与表皮交界处可见igm沉积带 答案：a 8.抗磷脂抗体与以下哪些病症有关 a.血小板减少 b.血栓 c.习惯性流产 d.狼疮脑病 e.以上都是 答案：e 9.关于ana的叙述不正确的是 a.可见于正常人 b.＞1∶20即有诊断意义 c.可见于sle d.可见于慢性活动性肝炎 e.其效价与病情活动程度不平行 答案：b 10.sle可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是 a.抗rnp抗体 b.抗sm抗体转自学易网https://www.doczj.com/doc/bb17170278.html, c.抗ssa抗体 d.抗acl抗体 e.抗ds-dna抗体 答案：d 11.sle可检测到的自身抗体中与新生儿狼疮有关 a.抗ssa抗体 b.抗ssb抗体 c.抗acl抗体 d.抗sm抗体 e.抗rnp抗体 答案：a 12.用乳胶凝集法测定的rf是哪一种类型 a.igm-rf b.igg-rf c.iga-rf d.igd-rf e.ige-rf 答案：a 13.类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、hoffman征阳
结缔组织病和风湿性疾病 第一章总论 【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类： 风湿性疾病主要包括： ①弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎／皮肌炎（PM／DM）； ②脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎； ③退行性变如：骨性关节炎（OA）； ④痛风、假性痛风； ⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热； ⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。 【实验室检查】 1.抗核抗体（ANA）谱ANA 包括抗双链（ds）DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱。抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。 2．类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。 3．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。 4．抗磷脂抗体目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。 5．抗角蛋白抗体谱是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）的靶抗原为细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白，其抗体AFA与APF、AKA均可以出现在RA的早期。 【治疗】药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。另有些辅助治疗可应用于某些病况。 一、非甾体抗炎药（NSAID） 二、糖皮质激素（简称激素）是许多结缔组织病的一线药物但非根治药物。 第二章类风湿关节炎 【病因】 一、感染因子尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。 二、遗传倾向除HLA—DR外，DQ以及HLA以外的基因如T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因亦被证明与RA的发病、发展有很大关系，总的说RA是一个多基因的疾病。 【发病机制】 RA滑膜组织有大量CD4+T细胞浸润，其产生的细胞因子IL一2、IFN一7也增多，所以认为CD4+T细胞在RA发病中起重要和主要作用。 【临床表现】在成人任何年龄都可发病，80％发病于35～50岁，然而60岁以上者的发病率明显高于30岁以下者。女性患者约3倍于男性。 最常以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前有数周的低热，乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。 一、关节表现： （一）晨僵病变的关节在夜间或静止不动后出现较长时间（至少l小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一。 （二）痛与压痛关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。 （三）关节肿常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。 （四）关节畸形天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。 二、关节外表现 （一）类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20％～30％的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。 （二）类风湿血管炎 （八）血液系统本病出现小细胞低色素性贫血，贫血因病变本身所致或因服用非甾体抗炎药而造成胃肠道长期少量出血所致。Felty综合征是指类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 【实验室和其他辅助检查】 一、自身抗体 （一）类风湿因子（RF）是一种自身抗体，可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。 在常规临床工作中测得的为IgM型RF，它见于约70％的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。但RF也出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化病、亚急性细菌性心内膜炎、慢性
结缔组织病和风湿性疾病 第一章总论类风湿关节炎 第三章系统性红斑狼疮 第一章总论
【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类： 风湿性疾病主要包括： ①弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎／皮肌炎（PM／DM）； ②脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎； ③退行性变如：骨性关节炎（OA）； ④痛风、假性痛风； ⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热； ⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。 【实验室检查】 1.抗核抗体（ANA）谱ANA 包括抗双链（ds）DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱。抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。 2．类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。 3．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。 4．抗磷脂抗体目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。 5．抗角蛋白抗体谱是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）的靶抗原为细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白，其抗体AFA与APF、AKA均可以出现在RA的早期。 【治疗】药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。另有些辅助治疗可应用于某些病况。 一、非甾体抗炎药（NSAID） 二、糖皮质激素（简称激素）是许多结缔组织病的一线药物但非根治药物。 第二章类风湿关节炎 【病因】
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是弥漫性结缔组织疾病 导语：弥漫性结缔组织疾病一直以来都是医学界的专家们想要功克的难题，因为弥漫性结缔组织疾病给患者带来了很多的问题，不仅患者不能像正常人一样 弥漫性结缔组织疾病一直以来都是医学界的专家们想要功克的难题，因为弥漫性结缔组织疾病给患者带来了很多的问题，不仅患者不能像正常人一样生活，还给家人带来麻烦。大家对于弥漫性结缔组织疾病的了解有多少呢？我们一起看看吧。 以疏松结缔组织粘液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病。最早认为主要是胶原纤维发生纤维蛋白样变性所致，故称为弥漫性胶原病或胶原血管病，以后认为主要病变不仅限于胶原纤维，而改称为结缔组织病。病因不十分清楚，一般认为与遗传、免疫及病毒感染等有一定关系，是多因性疾病。随着免疫学的进展，发现多数结缔组织病均伴有免疫学的异常，如抑制性T细胞功能低下、体液免疫功能亢进，有些结缔组织病有自身抗体存在，故也将这组病归入免疫性疾病或自身免疫性疾病。风湿病学发展后，有人又将结缔组织病概括于风湿病中。虽然这组疾病不太多见，但病情常较严重，有的可影响生命。皮质类固醇激素及免疫抑制剂疗效较好，可缓解病情，但不能根治。 包括范围折叠编辑本段结缔组织病包括红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、韦格纳氏肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合征等。美国风湿学会1982年修订的风湿病分类中，结缔组织病还可包括变应性血管炎、贝赫切特氏病、结节性非化脓性发热性脂膜炎等。结缔组织病具有某些临床、病理学及免疫学方面的共同点，如多系统受累(即皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
风湿性疾病的概论 【概念】 风湿病是指影响骨、关节及其周围组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。风湿病并不仅限于弥漫性结缔组织病。临床中最为常见的风湿性疾病有四大类，即弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、骨关节炎和晶体性关节炎。弥漫性结缔组织病简称结缔组织病，是风湿性疾病中的一大类。 弥漫性结缔组织病的特点 1、属于自身免疫病； 2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础； 3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统； 4、异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大； 5、对糖皮质激素的治疗有一定反应； 6、疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统； 风湿性疾病的分类 1、弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、SLE、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病 2、脊柱关节病：强直性脊柱炎、Relter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病 3、退行性病：骨关节炎（原发性、继发性）
4、与代谢和内分泌相关的：痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病 5、和感染相关的风湿病：反应性关节炎、风湿热 6、肿瘤相关的风湿病：滑膜瘤、滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤、转移瘤 7、神经血管疾病：神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病 8、骨与软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎 9、非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、特大性腰痛、精神性风湿病 10、其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢活肝 风湿性疾病的病理特点 病名炎症性非炎症性 骨关节炎关节软骨变性 系统性硬化症皮下纤维组织增生 类风湿关节炎滑膜炎 强直性脊柱炎附着点炎 干燥综合征唾液腺炎、泪腺炎 多发性肌炎/皮肌炎肌炎 系统性红斑狼疮小血管炎
第七章结缔组织病和风湿性疾病 §1 类风湿关节炎 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。患者血清中出现类风湿因子。是一种自身免疫性病。 （一）病因 病因尚不明。可能与下述因素有关。 1．感染因子如支原体、分支杆菌、肠道细菌、EB病毒、HTLV—I和其他逆转录病毒都曾被怀疑为引起本病的病原体，但均未找到确证。 2．易感性本病的易感性是与遗传基础即Ⅱ类HLA有关。 （二）发病机制类风湿关节炎的发生及延绵不愈是病原体和遗传基因相互作用的结果。有以下假设可说明两者间的相互作用：①HLA可以作为某些病原体的受体；②病原体的抗原片段与HLA分子的氨基酸进行结合；③分子模拟作用，即与疾病相关的HLA分子和病原体具有相似结构的基因片段，如HLA DR4某些亚型与EB病毒壳抗原(gP110)间则有一段相同的氨基酸，使抗体对病原体的反应转为对其自身抗原的免疫反应。当抗原进入人体后首先被巨噬细胞或巨噬样细胞所吞噬，经消化、浓缩后与其细胞膜的HLA—DR分子结合成复合物，若此复合物被其T细胞的受体所识别，则该辅助淋巴细胞被活化，引起一系列的免疫反应，包括激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子(rheumatoid factor)。类风湿因子是免疫球蛋白IgGFc端的抗体，它与自身的IgG相结合，故又是一个自身抗体。类风湿因子和IgG形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一。 （三）病理类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。在急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙的增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。当病变进入慢性时期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。这种绒毛在显微镜下呈现其滑膜细胞层由原来的1～3层增生到5～10层或更多，其中大部分为具有免疫活性的A型滑膜细胞，有巨噬细胞样功能。滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥散状分布或聚集成结节状，如同淋巴滤泡。其中大部分为CD4(+)T淋巴细胞，其次为B淋巴细胞和浆细胞。另外尚出现新生血管和大量被激活的纤维母样细胞以及随后形成的纤维组织。 绒毛具有很大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生导致血管腔的狭窄或堵塞，类风湿结节性血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，但也见于肺。结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。 （四）临床表现（重要考点）本病发病年龄自20岁至60岁，以45岁左右为最常见。女性患者约2～3倍于男性。 大部分患者起病缓，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。1．关节表现 （1）晨僵病变的关节在静止不动后出现较长时间(半至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95%以上的类风湿关节炎患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。（重要名词解释）
风湿性疾病题库 一、填空题 1．类风湿关节炎的基本病理改变，当累及软骨及骨质时出现。 2．类风湿关节炎主要表现为慢性炎症，可有，是一种性疾病。 3．类风湿关节炎的发生是和相互作用的结果。 4．类风湿关节炎的关节表现有、、。 5.和造成了关节的活动障碍。 6．类风湿关节炎较特异的皮肤表现。 7.类风湿关节炎恢复期应进行适当的，或借助避免关节畸形。 8.SLE主要是细胞和体液免疫紊乱而导致的损伤。 9.约半数SLE患者有肾炎，表现为不同程度的、等症状 10.用来诊断SLE的免疫学检查，临床常用的三种抗体为和，其中与病情进展相关的是。 11．类风湿性关节炎病程中出现系统性、、，常预后不良。 12．SLE患者血清中出现多种，并有明显的。 13．SLE以年轻女性多见，典型表现有，，常迁延不愈。 14．影响SLE患者的环境因素有感染、、等因素 15.目前认为是引起SLE组织损伤的主要机制。 16.SLE的受损组织表现为，以或血管病变尤为突出。 17.SLE患者的皮损表现为常呈不规则圆形。 18．导致SLE死亡的最主要原因是。 19．肾炎患者应慎用，因能使肾功能恶化。 20．SLE患者长期使用抗疟药可产生引起。 21．目前治疗SLE的主要药物是。 22．SLE患者合并肾性水肿时，饮食上应，合并尿毒症时应限制的摄入。23．SLE患者禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜用或肥皂。 24．多发性肌炎的受累最常见，最主要症状是。 25.肌无力者早期可有，晚期可出现。 二、名词解释 1.类风湿性双关节 2.晨僵3．SLE4．风湿性疾病5．特发性炎症性疾病 三、简答题 1．类风湿性关节炎病人的关节外表现有哪些 2．如何对活动期类风湿性关节炎患者进行护理。 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 5．简述系统性红斑狼疮病人的一般治疗。 6．简述类风湿性关节炎发生关节畸形及功能障碍的原因。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 《内科学8——结缔组织病和风湿性疾病》习题 《内科学 8结缔组织病和风湿性疾病》习题《内科学结缔组织病和风湿性疾病》习题及答案一、 A1 型题： 1、雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为 E A、红白紫 B、紫红白 C、紫白红 D、红紫白 E、白紫红 2、 Schober 试验：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作标记为零，向下_____ cm 作标记，向上_____ cm 再作标记，然后让患者弯腰，测量上下两个标记间的距离，若增加小于4 cm 为(＋) C A、 3； 6 B、 5； 5 C、 5； 10 D、 10； 5 E、 5； 15 3、关于类风湿结节的特点，那一项错误 C A、直径数 mm 至数 cm B、质硬 C、有压痛 D、对称性 E、常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织 4、 RA 的遗传易感基因是 D A、 HLA-B27 B、 HLA-DR2 C、 HLA-DR3 D、HLA-DR4 E、 HLA-DR5 5、关于 NSAID 类药物的副作用，哪一项错误 D A、胃出血 B、胃穿孔 C、肾间质性损害 D、肌肉溶解E、胃溃疡 6、 RA 的诊断标准中，关于 X 线表现的最低要求是D A、滑膜炎 B、骨质疏松、关节间隙变窄 C、血管翳 D、骨质疏松 E、骨性强直 7、关于狼疮带试验(LBT) 的叙述，不正确的是 A A、用间接免疫荧光法 B、取腕上方伸侧的正常皮肤C、取红斑皮损部位的皮肤 D、真皮与表皮交界处可见 IgG 沉积带E、真皮与表皮交界处可见 IgM 沉积带 8、抗磷脂抗体与以下哪些病症有关 E A、血小板减少 B、血栓 C、习惯性流产 D、狼 1 / 16
在类风湿性关节炎患者中实施慢病管理的临床研究 发表时间：2019-07-22T15:08:47.647Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：蒋红1，2 姚亚希2 刘琬椿4 杨明辉1，2，3*（通[导读] 慢病管理对类风湿关节炎患者的治疗满意度和后续生存质量都有明显的提高，可以在今后的临床工作中，进一步探索和推广。 （川北医学院附属医院：1.风湿免疫研究所； 2.医学研究中心； 3.检验科； 4.皮肤科四川南充 637000） 摘要：目的在类风湿性关节炎患者中实施慢病管理，探究其对患者满意度及生活质量的影响。方法选取我院2017年7月至2018年7月收治的类风湿性关节炎患者120例，分成观察组与对照组，每组各60例，均予以常规药物治疗，观察组另外实施慢病管理。干预12个月后，对比两组患者的满意度，同时对比两组干预前后的生活质量等指标。结果满意度评估中观察组满意度为96.7%，对照组为81.7%，观察组明显高于对照组；慢病管理模式实施前，观察组SF-36量表各项目评分分别与对照组比较，无明显差异（P>0.05）；12个月干预后，观察组SF-36量表各项目评分均显著优于对照组（P<0.01）；12个月干预后，SF-36量表各项目评分分别与本组内干预前比较差异显著（P<0.01）。结论慢病管理对类风湿关节炎患者的治疗满意度和后续生存质量都有明显的提高，可以在今后的临床工作中，进一步探索和推广。 关键词：类风湿性关节炎；慢病管理；生存质量 类风湿关节炎（RA）是一种临床上较为常见的疾病，一旦罹患本病，需要长期治疗，可能对患者的生活带来心理和生理上的负面影响[1]，因此，如何有效地、持续地、予以正确的干预，慢性管理的干预成为了目前研究的热点，本研究以慢病管理作为切入点，取得了较好的临床效果，现汇报如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：病例来源于我院2017年7月至2018年7月收治的类风湿性关节炎患者120例，所有患者符合中华医学会风湿免疫学分会关于类风湿关节炎的诊治指南且均为活动期患者，关节功能分级均在Ⅱ级及以上与Ⅳ级及以下者。对所纳入的全体病例采取随机数字表法将其分成观察组与对照组，两组分别有病例60例，其中观察组男性17例，女性43例、平均年龄（46.8±1 2.6）岁，平均病程4.7年；对照组男性18例，女性42例，平均年龄（47.2±1 3.1）岁，平均病程 4.8年。两组在性别、年龄、病程、关节功能分级及基础用药方面均无明显差异（均P>0.05）。 1.2慢病干预方法 1.2.1建立慢病管理医护团队 选择3位主治医师，3位副主任医师作为医生团队；选择3位护师，3位主管护师作为护理团队。共计12人，成立慢病管理团队，并随机分为三组，每组4人，每组有一名主治医师，一名副主任医师，一名护师，一名主管护师，负责20名患者的慢病管理。定期进行慢病管理培训。 1.2.2建立慢性病档案及用药管理 每位患者建立健康档案，内容包括患者既往史、一般生活资料、用药情况、各种检验报告、患者自主评估结果。告知患者用药的注意事项和维持长期用药的方法，嘱其严格遵守服药时间和剂量，不可擅自突然停药或减药。 1.2.3饮食管理、复诊管理及随访 合理膳食，以素食为主，少食多餐，少食刺激性食物，定期复查血常规及肝肾功能，随访调整用药。 1.3评价方法 SF-36量表评分参照Ghanbari-Firoozabadi M[5]所使用方法。使用医院自制的满意度表，满分为100分，90分以上为满意，70-89分为基本满意，70分以下为不满意。总体满意度=（基本满意+满意）/总例数。 1.4统计学方法 研究所得资料均使用SSPS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用 χ2检验；计量资料以（±S）表示，使用配对t检验，以P<0.05为比较差异存在统计学意义。 2.结果 2.1满意度比较 满意度评估中观察组满意度为96.7%，对照组为81.7%，观察组明显高于对照组（c2=11.273，P=0.008）；见表1。
结缔组织病和风湿性疾 病 This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.
结缔组织病和风湿性疾病 风湿性疾病总论 一、单项选择题 1．风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎最主要的治疗目的是：A．减轻和缓解症状 B．防止反复发作 C．心理安慰 D．康复 E．防止并发症 2．风湿性关节炎的发病年龄是： A．婴幼儿 B．儿童 C．青少年 D．中年 E．老年 3．风湿性关节炎的特点为：
A．指间小关节疼痛 B．四肢大关节固定性肿痛C．四肢大关节游走性肿痛D．易出现关节畸型 E．RF（+） 4．弥漫性结缔组织病不包括：A．骨性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．干躁综合征 D．类风湿关节炎 E．多发性肌炎 5．抗核抗体谱不包括： A．抗双链DNA抗体 B．抗单链DNA抗体 C．抗磷脂抗体 D．抗SM抗体
E．抗RNP抗体 6．下列疾病中，家族遗传倾向最强的是：A．类风湿性关节炎 B．强直性脊柱炎 C．骨关节病 D．增生性关节炎 E．大骨节病 7．NSAIDs中，对肾脏影响较小的是：A．布洛分 B．消炎痛 C．奇诺力 D．炎痛喜康 E．阿西美辛 抗体常出现在： 8．HLA-B 27 A．类风湿性关节炎 B．强直性脊柱炎
C．骨关节病 D．硬皮病 E．SLE 9．抗角蛋白抗体谱不包括 A．抗核周因子 B．抗角蛋白抗体 C．类风湿因子 D．抗CCP抗体 E．AFA 10．p-ANCA阳性最常见于下列哪种疾病？ A．SLE B．Wegener肉芽肿 C．显微镜下多血管炎 D．类风湿性关节炎 E．干躁综合征 11．血清补体水平下降最常见于下列哪种风湿性疾病：
新型农村合作医疗慢性疾病管理制度 一、慢性病门诊补助实行慢病门诊统筹管理。 二、2007年暂定以下15种慢性病为慢病报销补偿范围，分为普通慢病和特殊慢病。普通慢病13种：糖尿病、肿瘤、风湿（类风湿）性关节炎、风湿性心脏病、冠心病、哮喘、结核病、肺心病、脑出血及脑血栓后遗症、高血压、慢性肝炎及肝硬化、白血病和精神病；特殊慢病2种：肿瘤放化疗和肾病透析。 三、参合人员患有上述慢性疾病时，必须在诊治该疾病条件的县域内乡镇以上级别（含乡镇级）的定点医疗机构就诊，首诊医生（主治医师）负责填写专门的慢性病患者门诊病志首诊病页，并附有确诊和每次就诊所需的各种报告单、处方、收据等，简要记录治疗方案和病程记录并签名。精神病患者可在治疗的定点医疗机构精神病专科建立慢病门诊病志。 四、明确诊断并已建立慢病门诊病志的参合人员，必须携带慢病门诊病志、诊断书、合作医疗证和身份证等资料到县合管办审核、登记、备案。未经县合管办登记备案的，合作医疗不予报销费用。 五、各定点医疗机构工作站及时登记慢性病患者就诊及医药费用发生情况，每月末与其它报表一同上报县合管办。 六、慢病报销比例：不设起付线，普通慢病医药费300元以下的报销比例为20%,医药费300元以上的报销比例为30%，年度各种普通慢病累加报销封顶线为2000元。特殊慢病报销比例40%，年度各种慢病累加封顶线10000元。 七、慢病患者可凭专用慢病门诊病志、合作医疗证、身份证、户口薄等有关证件，履行报销手续。报销时间：每年6月1日-6月5日，12月1日-12月5日。特殊慢病患者可以随时就诊，随时报销，也可累计报销。报销地点：本乡镇定点医疗机构或就诊的定点医疗机构。补助资金由各定点医疗机构先行垫付后，报县合管办审核无误后，报县财政复核，信用联社负责将慢病补助款项直接拨付给定点医疗机构。 八、各定点医疗机构不得弄虚作假、不得开大方、花方、出具假证明、假诊断、与医患合谋开方，骗取新型农村合作医疗资金。有以上情形一经查实，取消定点医疗机构资格，并追缴所骗取的全部资金。追究有关人员、领导责任。对患者视为自动放弃新型农村合作医疗报销权利，骗取资金数额较大的，经查实给予当事人和责任人处分或移交司法机关处理。
结缔组织病和风湿性疾病习题 （附：参考答案）一、名词解释 1．风湿 2．类风湿结节 二、填空题 1．类风湿关节炎临床表现有多种多样，其中关节表现可有晨僵和肿痛等，但部位多发生在______关节，严重者可致_______。 2．抗核抗体是______的筛选检查，它对______的诊断敏感性高。3．在系统性红斑狼疮中，______是特异性最高的自身抗体。 4．在系统性红斑狼疮中，______最具有特异性的皮疹。 5．常见结缔组织病有______、______、______、______、______、 ______。 6．抗角蛋白抗体谱有______、______、______。 7．类风湿关节炎关节的基本病理改变是______。 8．系统性红斑狼疮的基本病理改变是______。 9．白塞病的典型临床表现有______，______，______。 10．强直性脊柱炎的基本病理改变是______。 三、是非题 1．系统性红斑狼疮可损害任何系统、脏器和组织，如皮肤与粘膜、血液系统及神经系统等，但肾脏受累较少。（ ） 2．类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎，而类风湿因子阴性一定不是类风湿关节炎。（ ） 3．抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的高度特异性抗体。（ ） 4．类风湿因子是类风湿关节炎的特异性抗体。（ ） 5．类风湿关节炎只累及关节，不累及内脏。（ ） 6．系统性红斑狼疮一般不会有关节肿胀以及畸形。（ ） 7．类风湿结节是类风湿关节炎活动期的标志之一。（ ） 四、选择题 （一）A1型题 1．早期类风湿关节炎的诊断和识别是关键，你认为下列哪组最有助于早期诊断（ ）： A ANA APF AKA RF B ANA RF APF 抗ds-DNA
慢性病自我管理重点内容 慢性病自我管理1： 慢性病的定义、急性病与慢性病的区别（表格）、慢性病发生的一般原因。 慢性病：是慢性非传染性疾病的简称，它不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些病因尚未完全被确认的疾病的概括性总称。绝大多数慢性病都无法治愈，将与患者长期共存，甚至伴随终生。包括心脏病、高血压病、关节炎、支气管炎等。 一、急性病与慢性病的区别 急性的健康问题往往突然发生，病因单一，易诊断，病程短，经特定的治疗（如用药或手术）能有效的控制。 一、急性病与慢性病的区别 慢性病往往起病慢、进展也慢。多包含一个或多个随时间变化的因素。如遗传类因素，生活方式类因素（吸烟、饮酒、不合理膳食，过度紧张），环境中有害因素的接触。 缺乏规律和不可预测性是急性病和慢性病的一个重要区别。 一、急性病与慢性病的区别 急性病能如人所愿的完全康复，慢性病却通常导致持续性的身体功能丧失。因为慢性病人易疲劳，她们不能完成以前能做的事务和活动。她们被迫放弃许多娱乐活动如散步、跳舞或日常事务如购物、做家务等。
发病迅速缓慢 病因通常一个多个 病程短长短不定 诊断通常可诊断常无法确诊（疾病早期）诊断性检验起决定性作用检验的价值有限 治疗通常能治愈很少治愈 专业人员作用选择实施各种方案作为教师和伙伴 病人作用服从医生安排负责慢性病日常管理 二、慢性病发生的原因及后果 一般原因包括：遗传因素、环境因素、行为生活方式因素。以环境因素和行为生活方式因 素为主。不良的生活方式因素包括吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏体育锻炼、睡眠无规律、 生活过于紧张等。 二、慢性病发生的原因及后果 各种原因引起的慢性病，一般先造成细胞水平的损害。要维持细胞的正常功能，有3件事必 不可少：不断的获得营养、氧气、排除代谢产物。各种细胞水平的损害，最终造成的结果 是功能的丧失。虽受累部位不同，但最终造成的结果相似。多数慢性病患者都有疲劳和精力 不足。慢性病的发病原因和后果有许多相似之处，不同慢性病患者在日常生活中所必须面对 的主要的管理任务和必须学习的管理技能是一致的。 二、慢性病发生的原因及后果 目前威胁人类健康的主要因素是心脑血管疾病、恶性肿瘤。共性因素是缺乏必要的卫生保健 知识。采取健康的生活方式不吸烟、少饮酒、合理饮食、多运动、及保持正常体重、生活规 律可以帮助预防慢性病的发生。 要维持细胞的正常功能，有哪3件事必不可少 健康的生活方式包括哪些内容、慢性病症状的变化轨迹（图）、疾病症状的定义、慢性病的 常见症状。