精神神经系统（50分）
女人就是需要男人疼
3、上、下运动损害：--上硬下软
老子--上-运动-----中枢性—老子亢进增高有病
儿子--下-运动----周围性瘫痪=小儿麻痹症【儿子下腿软、肌萎缩】老子上硬-中枢性【老子亢进+增高+有病】无—肌萎缩，其余↑
儿子下软—周围性【儿子肌腿软】有—肌萎缩+
肌肉萎缩====运动障碍，感觉没有障碍
●老子的根据地在中央【前】回，
●儿子的根据地在脊髓【前】角细胞。
三、定位诊断：注意与感觉障碍相联系。
(一)上运动神经元—前
①“受损”-对侧单瘫：对侧【上肢、下肢或面部瘫痪】。
②“刺激”-杰克逊癫痫：还对侧躯体局灶性抽动
B （左-右“对侧”三偏征-
偏瘫、偏盲、偏身--深、浅感觉都障碍
C 他妈的+歪脖同侧面部，对侧躯体，
Weber综合征---【对面一条蛇，同眼不敢动】
【对侧面神经、舌下神经】、【同侧动眼神经麻痹】，
D 脊髓：病变---前根
脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大
①颈膨大以上颈脊髓损伤：四肢---中枢性瘫痪；
②颈膨大“上肢”---【软】周围性瘫痪、“下肢【硬】中枢性瘫痪；
E 脊髓半切综合征同学情深）
脊髓半侧损害==脊髓【右】横断：注意：--平面以下
对侧-平面以下浅感觉（痛、温、粗触觉）
同侧深感觉（位置运动、震动觉）。
下—周围性瘫痪【管运动---前面的（男人前运动）】
：弛缓性=周围性瘫痪，无感觉障碍=节段
2前根：不伴感觉障碍。
3 周围神经===手套和袜子感
2.铅管样强直、齿轮样强直和震颤===帕金森病，病变
病：病变能文能武的女人）
4.---痉挛性斜颈碍（和落枕差不多）；
扭转痉挛。
小脑半害=同舟共济+喝醉酒+指鼻试验阳性
Romberg征阳性：同侧躯干共济失调===平衡障碍
害=站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。
三、感觉系统
三元二换一交叉----脊髓吼叫好冷哦、玻璃鞋内我嫌深
浅-感“脊髓”丘脑束、脊神【后角】丘脑团、灰质联合交叉前。深-感“薄楔”内侧系、脊神【薄楔】丘脑团、内侧丘系为交叉。
深感觉===位置、运动、震动、精细
复合感觉==排除以上的【重量、、、、、、、、、、】
四、脑神经(12对)
1、运动性（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、
感觉性（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）混合性（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）。一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七听八面九舌咽，迷走副神舌下全2、纹状体3部分-==新+旧
（1）新纹状体：核团（1壳核+2尾状核）；
（2）旧纹状体：3苍白球
视神经：患眼全盲
视交叉：两眼颞侧偏盲（奥特曼）
视束：双眼【对侧】同向偏盲
视辐射：下部受损，双眼对侧同向上1/4象限盲
上部受损，双眼对侧同向下1/4象限盲，
软瘫---周围神经病
患侧表情肌瘫痪，口角伸舌斜----健康面
三、治--糖皮质激素、抗病毒.维B。眼睑不闭--保护角膜
触发点、板机点、痛性抽搐
下颌口角偏患侧（相反-面
首选卡马西平普通人
腓肠肌+面瘫+R肌麻痹切开气管+口角斜
3部位--【×脊髓】-脊N + 脑N+ N末梢
迅速进展可恢复---格林爱运动软瘫比感觉障碍重：
1【脑】腓肠肌压痛
2 手套、袜子感
3、脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正常）---特征
4、四肢对称性无力+弛缓性瘫痪+面、舌咽麻痹
5.呼吸肌麻痹最严重并发症--气管切开+上呼吸机
6最主要---血浆交换【还有急进肾炎的2、3型】
表现----伴脊髓休克。
1、神经根痛（背后疼痛）
2、脊髓半切平面以下----对浅同深是半切）
3、脊髓瘫痪期：全横贯性损害（所有感觉都没）
杯口半
位，梭形膨
离
（脊髓半切综合征）
口状，脊髓移位（对浅同深是半切）
脊髓呈梭形膨大感觉分
离
1、病毒感染
2、疫苗接种----自身免疫性疾病。
相
同点：都是软瘫
障碍2、感觉障碍：病变以下所有感觉减退或消失，痛温觉消失明显。
三、脑脊液正常==C 0-5 \ Pr 15—45 糖50—75 以淋巴细胞为主。
四、治疗：糖皮质激素；
一、头皮血肿---清创时间最长*24h*（6-8h ）--头皮血供丰富，
二、颅骨骨折—手术—伤到血管
、N 、开放了、功能
（X
线）颅“盖”---X 确诊（“线”形骨折）【X 线】
（表现）颅“底”----确诊靠“表现” 【底线】
二、颅底骨折：
1、筛板：嗅神经
2、破裂孔：颈内动脉（最大的供血动脉）
3：脑脉
摸摸找答案
（）眼--骨折-----熊猫眼（球结膜--眼眶周围）+鼻漏
（）耳--骨折----耳朵在颅中窝，出现耳漏
（）耳后-骨折---Battle征：【乳突皮下瘀血、瘀斑】
确定-----开放性还是闭合性就看有没有脑脊液漏
重型颅脑损伤—3个最常见
1 最常见并发症--肺感染—坠积性肺炎
2“致命性”并发症死亡--消化道出血（库欣溃疡）。
3 最常见-死亡--【颅内血肿—外==小脑疝】
造成脑损伤有2种力：
1.对冲伤（减速）----对冲伤常见部位枕部着力）。
2.接触力：（加速，冲击点伤），
2.有逆行性遗忘---不知道受伤
4.三无：神经检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT检查无异常。
5.留诊24小时，防止恶化。
2.CT检查---脑内多个点状、小片状出血。
颅内血肿
外= 一过性意识障碍-- 清醒+小变大+一侧大脑疝+降颅压手术
下== 进行性意识障碍+
（要么堵了要么漏） \【急性】+【慢性】
1、脑A 粥样硬化>高血压伴A 病变
2----短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、
脑出血、蛛网膜下腔出血
1 颈内A ： 运动一过反复偏盲+ 无意识障碍
2.椎基底 晕几分就恢复
三、不治疗--永久性脑缺血。药物--首选阿斯匹林【预防复发】
脑血栓和脑栓塞共同构成脑梗死：
1、栓子来源-左心房、左心耳、
2、最常见病因：房颤
最主要【溶栓】心源性脑栓塞3h内首选----尿激酶
中老年高血压+ 活动或情绪激动---突然发病，偏瘫、失语，CT高确诊。优先【速尿和硫酸镁】禁用强力降压药（利血平）
治疗：浅昏迷+意识不清加重—手术清除血肿、+止血镇静+甘露醇降颅压鉴别—脑血栓（硬化在前面）
脑出血（高血压在前面）高密度血肿（脑血栓和栓塞是低密度）
病因●高血压合并动脉粥样硬化
部位●基底节的壳核及内囊区
血管●豆纹A > 大脑中A {题优先}
表现找部位
病因--颅内动脉瘤【动脉瘤好发部位：脑底Willis动脉环】和脑血管畸形“脖子硬”【痛】+玻璃体膜下【片块状出血】+沟裂高=蛛网
●脑膜刺激征（特异）+ 颈部抵抗+ 克氏征+布氏征、
眼底检查：●玻璃体膜下片块状出血（特异性表现）
头CT：脑沟、脑池密度增高=蛛网膜下腔出血
沟裂未见异常—排除不选蛛网
病因治疗：开颅动脉瘤夹闭
表现==颅内压增高+ 偏瘫、肢体乏力
颅内压增高1、颅压高：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2、颅压高--库欣3联征（2高1慢）：血压高、脉压大、呼吸深慢。
中休学【禁忌症】
脑
后颅
；
感染；脑疝
小脑幕（颞叶钩回疝、）
枕骨大孔（小脑扁桃体疝）
小脑幕上疝--侧脑室
3【大脑半球】 2楼板【幕】2楼是脑干小脑
1楼作腰穿-呼吸停止最易死
二、小迹疝（颞叶沟回疝）
三、小脑幕切做侧脑室体外引流术，
四、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
当腰穿或后颅窝肿瘤时，死亡---呼吸中枢在延髓
●侧脑室体外引流术（最有效的措施）
帕金森病=震颤麻痹【黑质】--锥体外系
2个P 【MPTP】【2p脸】
左旋多巴—【aa脱羧酶】—多巴胺—3个胳膊2P 脸
1、静止性震颤+65岁+面肌强直呈【面具脸】+【铅管样、齿轮样】
强直--肢体强直呈现
●记3：静止性震颤》肌张力强直（铅管样、齿轮样强直）
药物-----左旋多巴（心宁美—对症静止性震颤）：●65岁以上
一、【普通型-多】最常见，没有前驱症状。
二、【典型】偏头痛==先兆
发作前=怕光+视野缺损、闪光、暗点、亮点等，持续10~40分钟。（3）头痛期：搏动性头痛+ 恶吐
美心卖给“马”英明】
（1）发作时头痛不是很强烈者：吲哚美辛（消炎痛）
（2）发作时头痛很强烈者：麦角胺
（3）对麦角胺无效者：舒马普坦（英明格）
（4普萘洛尔（心得安）、硝苯苯丙戊酸钠
我（丙戊酸钠）心（心得安）本（苯噻啶）已平（硝苯地平）静
神经元突然异常放电
（二）临床A B
作：起源于一侧
（1）【单纯】部分发作：记住：杰克逊是个单纯的人
●杰克逊癫痫（对侧央前回）抽搐顺序
（2）【复杂】部分=颞叶癫痫（颞叶）=肢体发作性抽搐+意识障碍+
机械重复动作+来回走动+解扣、脱衣
作：
（1）全面性强直-阵挛发作：===大发作（羊癫疯）。
●：咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫
●癫痫持续状态---【安定】持续> 30分
（2）失神发作：呼之不应两眼直视，愣住立即清醒【悟空】
●突发突止不能回忆；脑电图3 周/合
肝性脑病{ }
（四）诊断--问家属病史==目击者描
脑电图：首选
3、CT确定脑结构异常或病变，对继发的癫痫有帮助
4、癫痫发作与假性癫痫发作：（考点）
5、单光子发射计算机体层显像正电子发射计算机体层显像
（PET）：主要用于癫痫病灶的准
（五）对症治疗—按照类型—单药—个体---长期
1、药物----全马失酸
（1发作：首选平（三叉神经痛也用）
（2发作：首选乙
（3）全身发作和失神发作都有效）
2、●癫痫持续状态----首选地西洋（安定）：10-20mg，
部位==神经-肌肉接头处、【帕金森==黑—锥体、复杂—颞叶】
二、●晨轻暮重， 早上全睁眼、中午睁一半、晚上睁不开
三、（●特异性试验）--电刺激实验
1、腾喜龙试验
2、新斯的明试验、
3、疲劳试验
四、首选新斯的明
心身疾病---支哮、冠心病、性障碍【情绪-躯体症状-累及自主N 支配】
（一）感觉障碍
【神经质】----感觉【过敏】：感受性增高------针掉地下—声音大
【抑郁】-------感觉【减退】：（差一分）无动于衷。
【无定位】--------
鉴别：内脏【幻觉】（有定位，如我的心被偷走了）想的肝痛 （二）知觉障碍
歪曲
4、内脏幻觉：有明确的定位。我的心被人家偷走了；想你想到肝疼。内感不适鉴别
5、【1个】功能性幻觉：-前真后假-
6、【2个】反射性幻觉：当某一感官活动状态时，另一感官即出现幻觉。 面前有，但后面无中生有；如听到广播声音的同时；也看到人也站在面前，幻觉产生于另外一个感官；
（一）思维形式障碍
活跃，1个接着1个不断涌现周立波脱口秀。
【抑郁症】
如问患者“吃了没有？”，等了20分钟才回答“吃了”
3.强迫症：---明知不用为而为之【勤洗手、锁门】
鉴别--- 反复出现自己针对自己，感觉很痛苦
--别人让自己想，自己不痛苦【如传销洗脑】
叫思维、、、只有奔+迟缓==形式，其他---思维、、、==分裂
=表面有反应、缺乏联想、沉默少语，词穷句短，沉默寡言、嗯
东拉西扯、答非所问---言语支离破碎，●组合起来“无意义”
（1
（2
6
7、
（1）尽人皆知，共享，毫无隐私而言，称为思维------扩散。
（2）认为自己的思想通过广播扩散出去，称为思维----被广播。
7、【象征性】思维----我与祖国心连心【绳子拴在暖气上】、头戴轮胎，重新投胎
8、语次新作—自己创造赋予意义
题“被”、、、、、、、=====精神分裂【偏执型】
注：判断精神分裂症
病理信念—意识清晰
1【精神分裂症】，
2、关系-妄想：与他无关、认为与他有关
3、妄想
4、夸大--妄想：自命不凡。如我爸是胡锦涛，我哥是奥巴马
5、钟情--妄想：自作多情、●花痴，见女性。以为死去活来
6妄想：醋坛子，见男性--
三、注意、记忆智能障碍
1、注意【涣散】：儿童多动症
2、注意【转移】—躁狂症
对过去某一阶段完全不能回忆，----5年忘了
●错构：张冠李戴（有事，但是时间、地点全变了）；吃菜—吃肉
●虚构==想象-------谎话连篇（没事，编）--
五、情感障碍
情【感】高涨—躁狂症
情【绪】如天气：变化不定情【绪】低落—抑郁症
精神分裂
鉴别---意识障碍 bu是意志行为障碍
唯一的意识障碍==谵妄
●考点：木人（木僵）和蜡人（蜡样屈曲）------精神分裂症【紧张型】（注：精神分裂症【无】-----意识障碍），如同行为艺术雕塑。
蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，而不主动改变，如同蜡做的人一般。
1、嗜【睡】：能被唤醒。●核心：眼睛一闭一睁，一天就过去了
2、昏【睡】：不易唤醒，对较强刺激才有反应。
3、昏【迷】：怎样也唤不醒。●核心：眼睛一闭不睁，一辈子就过去了
谵妄==意识障碍+ 【和】，
【垂危的老年病人，+ 昼轻夜重，+ 氟哌啶醇+ 总说自己能看
急性脑病是谵妄、
意识不清伴下降【唯一】---鉴别木僵—无、、、
是错是幻是妄想、
昼轻夜重—丁醇上
【慢】性脑病综合征===傻子=痴呆早-----近记忆减退，远记忆也减退。●先忘记现在，再忘记过去
老年痴呆===Aa阿尔茨海默病（AD）
脑血管疾病-------脑【血管性】痴呆（VD）
AD=a
啊
病因-脑萎缩
HB < 4分
老年痴呆（AD）
最早-----人格改变【不关心】【近】记忆障碍
幻觉妄想
VD脑梗死
脑血管病史
HB < 7分：
血管性痴呆（VD）
【人格改变少见、记忆缺损不严重】
VD伴精神/感知觉障碍—视听幻觉最常见
VD伴思维障碍—妄想；
VD伴情感障碍—抑郁。
糖尿病最常见的精神症状：●抑郁
阿片—-- 抑制【中枢神经】、苯丙胺--- 兴奋
三、酒精所致精神障碍
（一）急性酒中毒临床表现
1、单纯性醉酒：额叶皮质脱抑制：表现为话多、冲动、好斗。
2、病理性醉酒：饮用少量酒就出现精神障碍的现象。
（二）慢性酒中毒的临床表现
A 戒酒综合征：----停酒或突然减少酒用量的【6～28 h】内。
震颤性谵妄---是戒酒综合症最严重的表现，停酒后【48-96h】出现意识障碍。首选：安定
缺 B1—W 病
酒精性妄想----最典型---嫉妒妄想【怀疑老婆】
（●必考点，绝对重点）-----精神分裂症多基因---遗传
一、精神分裂症------被动------无【意识障碍】和智能障碍。
1、阳性---症状：幻觉（言语性幻听最常见）、被害--妄想
2、阴性---症状：情感淡漠、【闻袜子】
●鉴别阴、阳：看闹不闹，闹者为阳性；不闹者为阴性。
3、掌握4型【偏执型-最常见，幻觉/妄想>青春闹、紧张木人蜡人】
(1) 【不闹，阴性】单纯阴型：看上去单纯、其实很阴险—无阳性【作态】
(2) 【闹，阳性】青春型阳光少年，
(3)【木人、蜡人（行为艺术）】紧张型：木僵，蜡样屈曲；
3、思维----被广播【被动】被、、、、、、、、、、
2
三、抗精神药物（●考）注：如一年来孤僻寡言，突然出现殴打人的现象，
也属于阴性，抓住主要的。锥子安坦治疗—第1代==嗪书【琴棋书画】
礼品2=====富二代送礼品
三、抗抑郁的药物：--给领导5送兰花、3送米老鼠、电击吧自杀
A 选择性SSRIs）：
●抑郁症要送米老鼠
C 电抽搐治疗：严重抑郁症==最危险的自杀
一、临床表现
三高症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多；
睡眠障碍：睡眠 减少， 无 困倦感
二、药物治疗：首选锂盐（碳酸锂）> 丙戊酸钠—癫痫
神经症==【×病理×器质】==易感性+无特异性【差】+诱因诊断+安定
类型：焦虑、强迫、躯体形式障碍、疑病
、神经衰弱、恐怖、
1.慢性=普通=广泛--过分担心++无端恐慌惧
2.j 急性焦虑发作====j 惊恐障碍、发作=生命濒死感、窒息感，垂危感（检查无异常）；3\治疗===.药物安定 + .心理治疗
安定==本二蛋==3机制=催眠【增强GABA 】\+缩短睡眠诱导+焦虑肌肉、N 松弛+
躯体
脑衰弱==【×意志减退】=非特异【多表现】==见精神分裂【自知力鉴别】
易兴奋、易激惹、易疲劳+情感脆弱、注意力不集中+紧张性头痛+躯体不适
【分离】症状和【转换】+非自主-----治疗：
3个=场所怕或难、无法离开 + 社交见人就脸红 + 单一怕动物 社交恐惧症：●核心：●核心：怕老鼠
单一------害、
第22节：心理障碍
一、进食障碍
【体重减轻 < 】神经性： 看到什么都恶心
【体重不变 = 】神经性 食症：进食看到什么吃什么，吃了就后悔，吃完诱吐，
二、睡眠障碍
1.失眠症：如抑郁症表现为早醒，躁狂症表现为睡眠减少、不困
2.【 非快眼----不-回忆】夜惊： 惊叫哭喊，
3.【快眼- ----能-回忆】梦魇： 鉴别
TIA 短：安静，30分钟内缓解，不超过24小时
脑血栓==【静慢CT
低】+60岁+糖高血压+早晨起+一侧肢体受限 +偏瘫+失语—吐词不清+CT 低
【少】脑栓塞：年轻人+活动中突发+房颤+瓣膜病【风心病2狭】+
脑征少【急，无\短意识障碍CT 低】+脑脊液正常
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
神经系统思维导图神经系统 小脑
大脑组成，神经元及垂直柱 脑脊膜及脑脊液
神经系统详细内容 中枢神经系统，大脑和小脑的灰质位于表层——皮质 灰质：神经元胞体集中的结构。 白质：不含神经元胞体，只有神经纤维的结构。 白质内 ,神经元胞体集中而成的一些团块——神经核 (团) 周围神经系统中 神经节/神经丛：神经元胞体集中的结构 Structure 大脑 胼胝体 间脑（丘脑和下丘脑） 脑干：中脑，小脑，脑桥，延髓 脊髓 大脑皮质中的神经元数量庞大，种类丰富都是多极神经元，主要可分为高尔基 I型神经元和高尔基 II 型
高尔基Ⅰ型神经元 ?大型锥体细胞 ?中型锥体细胞 ?梭型细胞 1、轴突组成投射纤维，发向脑干或脊髓。 2、轴突组成联合传出纤维，发向大脑皮质同侧或对的其他区域，把该区域形成的信息传递出去。 高尔基 II 型神经元 大量的颗粒细胞（是脑皮质中间神经元）： 水平细胞、星形篮状上行轴突等。 主要接受来自神经系统其他部位传入的信息，并加以综合、贮存或传递给高尔基Ⅰ型神经细胞。 锥体细胞 占神经细胞 66%，长三角锥状胞体，向皮质表面发出单一的顶树突，向皮质深处发出多根底树突和一根长轴突 树突上均有无数的棘，并随树突远离胞体而增多，这些棘是形成轴—树突触之处。一根长轴突自轴丘发出，一些形成联络纤维，另一些则形成投射纤维。
颗粒细胞数量最多，散于皮质内。胞体小，形态不一，多呈三角或多形。 梭形细胞 从胞体上下两极发出树突。而轴突从胞体中下部发出，进入髓质，与锥体细胞一样形成投射纤维或联络纤维。 分子层 :细胞小而少 ,主要是水平细胞和星形细胞组成 . ? 外颗粒层 :许多星形细胞和少量小锥体细胞构成 . ? 外锥体细胞层 :许多中小型锥体细胞和星形组成 . ? 内颗粒层 :细胞密集 ,多是星形细胞 . ? 内锥体细胞层 :由大,中型锥体细胞组成，在中央前回有称 Betz 细胞的巨大锥体细胞 ? 多形细胞层:梭形细胞为主,还有锥体细胞和颗粒细胞 分子层 ? 位于大脑皮质的最表面。神经元较少，主要是水平细胞和星形，水平胞的树突和轴与皮质表面平行分布；还有许多与皮质表面平行的神经纤维。
第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上 腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激 素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素 释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激 素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再 把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、 促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲 状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压 就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于 胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素
精心整理慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤) 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 术。 1.U波：低钾 2.不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌 4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎 只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊
一、感冒 1. 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸八、痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2．悬饮 1 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻 白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮 肾气丸 九、自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 十、血证 1．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏 汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺凉血止血－泻白散 合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合 固金丸 2．吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心 汤十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆 泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血 1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟 饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏 地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤 4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比 山药丸 十一、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神 定志丸 2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王 补心丹、朱砂安神丸 3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁 红花煎 十二、胸痹 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府 逐瘀汤 2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎 薤白半夏汤 3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌 薤白白酒汤 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归 饮 5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉 散合人参养营汤 6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附 汤右归饮 十三、不寐 1．实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆 泻肝汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆 汤 2．虚证 1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲 阿胶汤、朱砂安神丸 2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾 汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神 定志丸 十四、厥证 1．气厥 1 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥 1 2）虚证补养气血－独参汤 3）痰厥行气豁痰－导痰汤 十五、郁证 1．实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡 疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀 逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦 厚朴汤 2．虚证 1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦 大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾 汤 3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水 清肝饮 十六、癫狂 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气 导痰汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心 汤 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁 落饮 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴 煎 十七、痫证 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫 丸 2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆 泻肝汤合涤痰汤 3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补 元煎、六君子汤 十八、胃痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附 丸 2）饮食停滞：消食导滞－保和丸 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡 疏肝散 4）瘀血停滞：活血化瘀和胃理气－失笑散 合丹参饮 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪 建中汤 十九、噎膈 1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁 安中饮 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽 汤 二十、呕吐 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香 正气散 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和 丸 3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半 夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏 厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中 丸 二十一、呃逆 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香 散 2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶 石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中 汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃 汤 二十二、泄泻 1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸 3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神 丸 二十三、痢疾 1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤 加银花 2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤 4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、 真人养脏汤 5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连 理汤 二十四、腹痛 1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附 丸合正气天香散 2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建 中汤 4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡 疏肝散、少腹逐瘀汤 二十五、便秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 2）气秘顺气导滞－六磨汤 3）虚秘： 气虚：益气润肠－黄芪汤 血虚：养血润燥－润肠丸 二十六、胁痛 1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎 二十七、黄疸 1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈 蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈 五苓散合甘露消毒丹 3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附 汤 4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加 减 二十八、积聚 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥 散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨 汤 3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃 子散合失笑散 4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下 逐瘀汤 二十九、鼓胀 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡 疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾 饮 3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满
神经系统 神经系统包括： →中枢神经系统：脑、脊髓 →外周神经系统：外周的神经纤维、神经节 神经组织主要含有两大类细胞： →神经细胞（神经元） →神经胶质细胞：神经系统的辅助成分，比神经元多，主要起支持、营养、保护作用神经胶质细胞：→星形胶质细胞：细胞外钾离子浓度的调节、突出间隙递质的清除、神经元 葡萄糖供应的调节、形成血脑屏障 →少突胶质细胞：形成髓鞘，包括外周雪旺细胞 →小胶质细胞：是具有吞噬功能的免疫细胞 神经元 神经元的结构： →胞体：含有神经细胞特有的 →Nissl体：尼氏小体内充满着核糖体，是神经元合成蛋白质的中心， →神经原纤维：由直径不等的微管和微丝组成，神经元的胞体和突起中都含 有神经元纤维，起着细胞骨架的作用。 →突起：→树突 →轴突 神经元的特点：除嗅神经核海马的齿状回等极少数特异脑区的神经元外，哺乳类神经元从胚胎发育开始的高峰期之后不再出现增殖和分裂。在许多情况下，他们的体积 却显著增长。寿命很长，到年老时才开始逐渐死亡。
神经纤维 神经纤维：神经元的轴突和长的周围支的外面通常包有髓鞘和神经膜，称为神经纤维，可分为：→有髓神经纤维：轴突被髓鞘和神经膜包被 →无髓神经纤维：轴突仅被神经膜包被 郎氏节：有髓神经纤维两髓鞘之间的缺口，此处轴突膜裸露。 周围神经的髓鞘是由雪旺细胞环绕轴突所形成的同心圆板层结构，留在外面的雪旺细胞核和质膜就是神经膜 在中枢神经系统内，有髓神经纤维的髓鞘是由少突胶质细胞的突起形成。少突胶质细胞可伸出几个突起，形成几个相邻轴突的髓鞘。以较小的胶质细胞数，来满足众多中枢髓鞘生成的需要，因此节省了空间。
神经调节的实例 屈肌反射：→手指碰到钉子，立即抬起被扎的手指以躲避疼痛刺激 →皮肤的破损被翻译为神经信号，通过腿部的感觉神经上传到脊髓 →在脊髓，这一信号被传递给中间神经元： →其中某些中间神经元与大脑痛觉中枢联系，上传的信号在此被神经元 感知为痛 →另一些神经元与控制腿部肌肉的运动神经元联系，使手指回缩
第一节运动系统概述 一、运动系统检查法 物理学检查，是运动系统最重要和最基本检查办法 二、肌力分级 0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 1级肌肉有积极收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级能对抗地心引力做积极关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸取力，能抬离床面 4级能对抗较大阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力运动】 5级正常肌力【肌力正常，运动自如】 伟大苗教师给咱们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动不能产生动作 二不抗不能对抗地心引力 三不阻不能对抗阻力 四不全能抗阻力，但不全面 第二节骨折概论 1、概论 一、骨折定义与成因 1.定义：骨折是骨完整性或持续性中断。 2.成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位，常伴有不同限度软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折 积累性劳损：长期、重复、轻微直接或间接暴力可集中在骨骼某一点上发生骨折，骨折无移
位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 二、分类 1.依照骨折与外界与否相通，骨折处皮肤与粘膜与否完整可分为：闭合性与开放性骨折。 2.依照骨折形态和限度分为 （1）不完全骨折骨完整性或持续性发生某些中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜某些断裂。见于小朋友。 （2）完全骨折：骨完整性或持续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。上面记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其他类型全是完全骨折。 3.依照骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经恰当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。（记忆：分值很差呀） （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 2、骨折临床体现及影像学检查 一、全身体现 可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和发热（考虑浮现感染）。 二、局部体现 （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反常活动：无关节部位浮现活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦导致。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。
慢性支气管炎： 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。 2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）。 3、慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增多。 4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降。 5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥大。 6、慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大， 肺动态顺应性降低。 7、慢支病人支气管病理变化：（整多花喂养）⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增 多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵润。 8、慢支诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月（3M三妹），连续两年以 上。 COPD慢性阻塞性肺疾病 1、引起COPD最常见的原因是：慢支。 2、COPD发展到肺气肿的发病机制：宰相荣毅仁，狭窄、塌陷、融合、异常。 ⑴支气管管腔狭窄⑵支气管骨架塌陷⑶肺泡融合成肺大泡⑷α-抗胰蛋白酶异常。 3、COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。 做题方法介绍：确诊：病理﹥活检﹥镜。 4、COPD发展到肺气肿的诊断依据：⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气量/肺总量）﹥40﹪。RV/TLC不能诊断COPD。 5、COPD分型：：a型：气肿型（红喘型）杨大爷（老年人）爱（a）穿红（红 喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。心功能正常（氧分压， 二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型） 6、COPD诊断：FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）﹤70﹪，正常FEV1/FVC为80﹪。COPD胸片无特异性。
执业医师复习方法 牡医二院影像科——李卫星 执业医师考试分两步第一步实践技能，第二部是笔试。全国实践技能考试时间约为7月1日到7月15日，牡丹江地区实践技能考试约为整个实践考试的中间靠前的时间，实践技能通过后就是笔试考试，时间约为9月中旬。 1月初到九月中旬还有7个多月考试了，刨除去复习实践技能大半个月，还剩下6个多月，除去睡觉的时间减一半，剩下三个多月，除去上班时间减去一半，还剩1个月25天左右，除去吃饭、上厕所、逛街等时间，还剩下真正的复习时间是1个月零10天左右，也就是40天左右，看看自己时间还剩下多少。 我不建议过早的高强度的复习执业医师，前面在努力，战线太长反而对你后面的复习有影响。前面可以低强度的预习和准备，慢慢的预热，不要一上来就高强度，这样你到最后反倒学不动了。 执业医师笔试一共考24科内容，其中专业课14门，基础课10门。按2012年考试的各科所占分数（每年各科分数相差也不多），其中主要的专业科目：消化88分；妇科57分；儿科49分；循环49分；呼吸42分；泌尿37分；运动25分。这七科就占了357分，如果我们这七科拿下300分，剩下的哪些科目我们只要拿下70分就是370分了，执业医师也就通过了，执业医师复习要有重点区域、重点科目，容易拿分的科目反复复习，多做题，次要科目主要多记一些高频考点，主要重点知识点就好。 下面我列举下剩下专业科目的分数：精神神经38分；其他20分；血液20分；内分泌19分；传病性病16分；症状体征3分；实践1分。 基础科目一共10门课，你不会大家都不会，能答到90分以上的考生就是神一般的存在，答到75分就是及格分。其中最好拿分的是卫生法14分；伦理7分和心理学15分，这些科目大约为40分。生理14分；药理12分；病理18分；生化13分；预防20-30分；微生物6分；免疫9分。每年这些科目的得分会有波动但是波动也就是几分的波动。 下面我给大家介绍一下笔试的形式。执业医师一共600分，600道单选题，一道题1分，一共分4套卷，一套卷150分，分两天考，上午一科，下午一科，一般专业卷每张卷得100分，基础卷答75分，一共375分，这就低分飘过了。有的人说专业一张卷100分这么多分怎么得啊，告诉你这可是150分的卷子，让你错了1/3题都能过，基础那是让你错一半都能过。 下面我们要得多少分才能通过考试，执业医师是按比例过的，以往最高分360，但是去年分数线达到了363分。首先是题目简单，第二点是学习的人多了但是比例还是那些比例所以分数线上去了，现在要稳妥的通过考试最少也得370分保险。 下面是我对执业医师的一些看法和我个人的一些经验。 一:学习考执业医师大家是自学还是报班？ 我的经验告诉我要保证一年通过的话就报班学习，自学很难掌握知识的重点和做题的要点，我说的报班是报的类似张博士视频班、苗圃VIP在线学习班、苗圃视频班 、昭昭网络班、贺银成班等那样的正规全年的网络学习班，每个补习班都有自己的课程更新表和相应的课表，这样你能有计划的复习和学习到最新的执业医师知识。我报的大苗老师苗圃VIP网络现场班，考前头一年10月份就能报了，如果等到12月份你就报不上了，名额满了（一直学到9月份笔试，全年学位加上教材才不到2000，还是现场网络班）。 还有一种补习班是短期突击强化班比如张博士考前突击班（这种短期突击班会很贵的，一般都得3000到4000不等），这样的班不适合零基础的学生报，他们的学习方法是一个月
总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----→T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------→降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞…C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗： ①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。 2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。
神经系统 神经系统包括: →中枢神经系统:脑、脊髓 →外周神经系统:外周得神经纤维、神经节 神经组织主要含有两大类细胞: →神经细胞(神经元) →神经胶质细胞:神经系统得辅助成分,比神经元多,主要起支持、营养、保护作用 神经胶质细胞:→星形胶质细胞:细胞外钾离子浓度得调节、突出间隙递质得清除、神经元葡 萄糖供应得调节、形成血脑屏障 →少突胶质细胞:形成髓鞘,包括外周雪旺细胞 →小胶质细胞:就是具有吞噬功能得免疫细胞 神经元 神经元得结构: →胞体:含有神经细胞特有得 →Nissl体:尼氏小体内充满着核糖体,就是神经元合成蛋白质得中心, →神经原纤维:由直径不等得微管与微丝组成,神经元得胞体与突起中都含有 神经元纤维,起着细胞骨架得作用。 →突起:→树突 →轴突 神经元得特点:除嗅神经核海马得齿状回等极少数特异脑区得神经元外,哺乳类神经元从胚胎发育开始得高峰期之后不再出现增殖与分裂。在许多情况下,她们得体积却显 著增长。寿命很长,到年老时才开始逐渐死亡。 神经纤维 神经纤维:神经元得轴突与长得周围支得外面通常包有髓鞘与神经膜,称为神经纤维,可分为:
→有髓神经纤维:轴突被髓鞘与神经膜包被 →无髓神经纤维:轴突仅被神经膜包被 郎氏节:有髓神经纤维两髓鞘之间得缺口,此处轴突膜裸露。 周围神经得髓鞘就是由雪旺细胞环绕轴突所形成得同心圆板层结构,留在外面得雪旺细胞核与质膜就就是神经膜 在中枢神经系统内,有髓神经纤维得髓鞘就是由少突胶质细胞得突起形成。少突胶质细胞可伸出几个突起,形成几个相邻轴突得髓鞘。以较小得胶质细胞数,来满足众多中枢髓鞘生成得需要,因此节省了空间。
慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。
重点提示 本单元2000～2009年约考过26题，突触传递5道，神经反射2道，神经系统的感觉分析功能6道，脑电活动4道，神经系统对姿势和躯体运动的调节4道，神经系统对内脏活动的调节4道，脑的高级活动l道。此部分题量相对较大，每年2～3道。 出题点较散，且难理解、难记忆。忌死记，要有足够的解剖基础和一定的空间想象能力，否则学习本单元会很困难。 考点串讲 一、突触传递 (一)经典突触的传递过程、兴奋性突触后电位与抑制性突触后电位 突触传递类似神经肌肉接头处的信息传递，是一种“电-化学-电”的过程;是突触前膜释放兴奋性或抑制性递质引起突触后膜产生兴奋性突触后电位(EPSP)或抑制性突触后电位(IPSP)的过程。 1.EPSP 是突触前膜释放兴奋性递质，作用突触后膜上的受体，引起细胞膜对Na+、K+等离子的通透性增加(主要是Na+)，导致Na+内流，出现局部去极化电位。 2.IPSP 是突触前膜释放抑制性递质(抑制性中间神经元释放的递质)，导致突触后膜主要对CL-通透性增加，Cl-内流产生局部超极化电位(2000)。 3.特点①突触前膜释放递质是Ca2+内流引发的(2000);②递质是以囊泡的形式以出胞作用的方式释放出来的;③EPSP和IPSP都是局部电位，而不是动作电位;④EPSP和IPSP都是突触后膜离子通透性变化所致，与突触前膜无关。 (二)中枢兴奋传播的特征 1.单向传递因为只有突触前膜能释放递质，突触后膜有受体。 2.突触延搁递质经释放、扩散才能作用于受体。 3.总和神经元聚合式联系是产生空间总和的结构基础。 4.兴奋节律的改变指传入神经的冲动频率与传出神经的冲动频率不同。因为传出神经元的频率受传入、中枢、传出自身状态三方面综合影响。 5.后发放原因：神经元之间的环路联系及中间神经元的作用。 6.对内环境变化敏感和易疲劳性反射弧中突触是最易出现疲劳的部位。 (三)外周神经递质和受体 1.外周神经递质主要有乙酰胆碱、去甲肾上腺素、嘌呤类或肽类。乙酰胆碱受体包括M、N两种受体;去甲肾上腺素包括α受体和β受体。 2.不同受体对应的阻滞药 α受体——酚妥拉明 β受体——普萘洛尔 M受体——阿托品 N2受体——箭毒 N1受体——六烃季胺 1 2 3 4 下页
第十二章心血管系统（50分） 第一节心力衰竭 一、基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。 （1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。 如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。 ?记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。 （3）前负荷（容量负荷）增加 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。 ?记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢） 2.诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。 呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。 3、发病的基本机制：心室重构 （二）心功能分级（难点） 1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。 Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音； Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭； Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克； 注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）： 记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】 NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧） 二、慢性心力衰竭 （一）临床表现 1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点） 症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。 临床表现：3大临床表现 1)●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。 I●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。 II随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。 2)咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰） 3)两肺底湿啰音和喘鸣音：I两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音； 心脏听诊可闻及II肺动脉第二心音（P2）亢进； III舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一） 注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素； 支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）； 氨茶碱两者都可用。 左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠（考点）2、右心衰：最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全
循环系统 上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺循环 ↑↓ 体循环←主动脉←左心室←二尖瓣←左心房←肺静脉 心衰（充血性心力衰竭） 病因：1.心肌收缩力减弱：冠心病、心梗 2.前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢 3.后负荷（压力负荷）增加：体循环淤血—即高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压诱因：1.呼吸道感染；2.心律失常（房颤最常见） 心衰：ANP（心钠肽）升高和BNP（脑钠肽）升高与心衰的程度成正比。 心衰分类 根据排出量：1.低排出量心衰（最常见） 2.高排出量心衰：甲亢，动静脉瘘，脚气病，贫血，妊娠 类型：1.慢性左心衰：1典型临表：1.左室左房增大； 左心衰→肺淤血→呼吸困难 2.咳粉红色泡沫痰； 3.劳力性呼吸困难（最早）；.
夜间阵发性呼吸困难（最典型）； 端坐呼吸（最严重）； 双肺底湿啰音； 4.心尖部闻及收缩期杂音 5.交替脉 2.慢性右心衰：典型临表：1.右室右房大 右心衰→肺动脉血↓→肺血容量↓ 2.相对性三尖瓣关闭不全， ↓胸骨左缘4.5肋间出现收缩期杂音 呼吸困难↓←肺淤血↓ 3.肺心病：失代偿期三大表现： 1）.颈静脉怒张； 2）.肝颈静脉回流正（+）——最典型； 3）.下肢水肿 4.奇脉 3.全心衰 心功能分级、分期： 分期：A期：二无——无心脏结构改变，无症状体征 B期：有心脏结构改变，无症状体征 C期：二有——有心脏结构改变，有临床表现 D期：顽固性心力衰竭 分级：有急性心梗→Kllip：Ⅰ级：无心衰、无肺部啰音 Ⅱ级：出现肺部啰音，范围<50% Ⅲ级：肺部出现啰音，范围>50%;肺水肿 Ⅳ级：收缩压<90，出现休克 无急性心梗→NYHA：Ⅰ级：平常活动无症状 Ⅱ级：一般活动有症状，休息时无症状 Ⅲ级：体力活动明显受限（小于一般体力活动） Ⅳ级：不能从事任何体力运动，休息也有症状（端坐呼吸） 诊断： 金标准：超声心动图（UCG）：收缩（E/F>50%）：射血分数；舒张（E/A>1.2）： X线：1.心脏扩大；2.肺淤血（可见kerley B线） 治疗 1.限制摄水：严重心衰的病人<1000~1500ml 2.抗感染 3.药物治疗（5大类）： 1.利尿剂——首选（排钠排水，减轻水肿） 1.）急性心衰：首选速尿。 2.）慢性心衰：先消水肿然后以最小剂量利尿剂。（利尿剂不单独使用） 双氢克尿＋螺内酯
序论 1、胎儿期：静卵结合→分娩 40周胚胎期：前8周 2、围生期：妊娠28周到产后1周 ⑴死亡率最高 ⑵评价产科、新生儿科的质量 ⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一 3、新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补） 4、婴儿期：出生后到1岁⑴生长发育最快 ⑵最容易发生各种传染病 5、幼儿期：1岁到3岁⑴最容易发生意外 ⑵语言发育最关键 6、学龄前期：3岁到6－7岁⑴性格发育 ⑵智力开发最关键 ⑶传染病明显减少 7、学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁） 8、青春期：⑴生长发育第二快 ⑵生殖系统发育最快 生长发育 1、连续性、阶段性 2、神经系统：先快后慢 生殖系统：先慢后快 淋巴系统：先快后慢 3、儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 体格生长（体重、身高、头围、胸围） 1、体重反映近期营养状况 ⑴出生体重2500-4000 足月儿 <2500 低体重儿 <1500 极低体重儿 <1000 超低体重儿 ⑵生理性体重下降：吃饭好、睡眠好、精神好 病理性体重下降：>10天，体重下降>10% ⑶出生时体重3KG 1岁时体重10KG 2岁时体重12KG
公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重 6－12月月龄×0.25＋6 1—12 岁年龄×2＋8 前3月：600-1000 g/月 4-6月：600-800 g/月 7-12月：300－400 g/月 2、身高 出生：50 1岁：75 2岁：.87 2-12岁体重年龄×7＋75; 3、胸围出生：32 1岁：46 4、头围：出生：34 1岁：46 2岁：48 5岁：50 骨骼生长 1、颅骨发育 前囟门：1－1.5岁闭合。 后囟门：6－8周闭合。 2、脊柱、脊髓 生理弯曲颈曲3月 胸曲6月 腰曲1岁 3、腕骨骨化中心①出生0个 ②3月腕部 ③3月以内膝部 ④10岁出齐，共10个 ⑤骨化中心=年龄+1 4、牙齿总数出牙时间出齐时间 乳牙20 4-10月2-2.5岁 最晚不超过12月 恒牙28 6岁20-30岁2岁以内乳牙=月龄1（4到6） 运动功能 3抬4翻6会坐7滚8爬周会走