大苗课堂笔记:备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。胃食管返流病（）85 分
1.发病机制：
1)、最根本最主要的发病机制——过性食管下括约肌松弛;
2)、食管酸廓清能力下降
3）、胃排空延迟
4）、食管粘膜屏障破坏.
“松（）降（清酸作用下降）迟（胃排空异常）坏（食管粘膜屏障破坏）”和幽门螺杆菌无关
2.临床表现
1）胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰酶
2）典型表现：烧心反酸（胸骨后灼烧感）（餐后1h 出现）非典型：胸痛，吞咽困难-食管内表现
3）食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。
3.检查：
1）确诊金标准：胃镜活检（看食管粘膜损害程度并分级）
2）判断有无反酸的金标准：24h 食管监测(确诊症状，临床表现) 4. 并发症
1）食管（食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是手术）
2)食管狭窄3）食管溃疡4）食管腺癌
5.治疗：首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“奥美拉唑”疗效最好，效果最确切
预防：避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物
食管癌3 分
1. 食管解剖：颈短—咽的入口到食管入口；胸上段—食管入口到主动脉弓；胸中段—主动脉弓到肺下静脉；胸下段—肺下静脉到贲门；（胸中段食管癌最常见）。
2.病理分型：
1)髓质型：最常见（增厚）; 2)缩窄型：易发生梗阻; 3)蕈伞型：愈后好（突出）4)溃疡型：不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘; （一厚一窄一突出一凹陷）
3:最主要转移方式：淋巴转移
4:临床表现：早期：进食哽咽感，X 局限性管壁僵硬；中晚期：进行性吞咽困难，X 食管充盈缺损狭窄梗阻
5.实验室检查：1）X；2）确诊胃镜活检3）食管拉网脱落细胞检查：用于食管癌高发人群的普查
6.鉴断诊断：贲门失弛缓征—鸟嘴状（乙状结肠扭转）；食管静脉曲张—串珠状，蚯蚓状；食管憩室—吞咽时有咕噜声；胃底静脉曲张—菊花状；食管平滑肌瘤（食管最常见的良性肿瘤）—“半月状”
切迹，绝对禁忌粘膜活检→易恶变
7.治疗：1）首选手术2）大于70 岁或者身体不耐受，首选放疗（放疗时，白细胞＜3 或血小板＜80必须暂停放疗）3）,如果食管癌病人
伴有严重进食困难，先胃造瘘。
手术方式：除胸下段选弓上吻合术其他选择颈部吻合术。
胃十二指肠解剖
1.两门、两弯、三部：幽门（胃窦）、贲门；胃大弯、小弯；胃体、胃底、幽门部（上、下）
2.胃淋巴引流：胃的淋巴结有3 站16 组，胃小弯上部到腹腔淋巴结群；胃小弯下部到幽门上淋巴结
群；胃大弯上部到胰脾淋巴结群；胃大弯右侧到幽门下淋巴结群。
3 区分胃幽门与12 肠的解剖标志;是幽门前静脉。
急性胃炎3 分
1、急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃黏膜病变。最主要的发病机制—药物：非甾体抗炎药（最重要）抑制前列腺素“合成”典型的：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）
2、急性胃炎（急性幽门螺杆菌感染性胃炎）发病机制是感染。
3、应激性胃炎：（属于第一种），—脑部疾病；—烧伤
4、诊断：确诊：急诊胃镜（出血后2448h 内）
5、治疗：奥美拉唑;
慢性胃炎
1、幽门（胃窦部）病变都是幽门螺杆菌感染，:革兰氏阴性微需氧菌，能分泌粘附素，尿素酶—碱性破坏胃酸，空泡毒素A—损坏胃黏膜。致病力：鞭毛
2、分类：慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎又分
为1)A 型自身免疫性胃炎2) B 型慢性胃窦炎。
3.病理改变：炎症、萎缩、肠化生、不典型增生；只有中度以上不典型增生才是癌前病变→定期复查。
重度增生胃黏膜切除术；判断胃炎有无活动性：无中性粒细胞浸润4.临床表现：
慢性萎缩性胃炎1)A 型，部位胃底部，胃体部（壁细胞，分泌盐酸内因子，胃酸明显减少，内因子促进12 吸收，发生贫血。）（主细胞分泌胃蛋白酶原）发病机制：自身免疫，所以又叫自身免疫性胃
炎有壁细胞抗体和内因子抗体，诊断可以查壁细胞抗体。
2）B 型慢性胃窦炎，发病因素感染，胃窦部有G 细胞，分泌胃泌素又叫促胃液素，胃泌素减少。
【A 型爱（A 型）看（抗体→胃酸、贫血）自己的身（自身免疫）体（胃底、胃体部）；B 型别（B 型）多（胃窦部）问为（多灶萎缩性）什么（“M”幽门螺杆菌感染，胃泌素下降）
5.实验室检查：确诊：胃镜活检，内镜下胃炎特点：1)浅表性：粘膜红白相间以红为主，未见腺体萎缩，花瓣状2)萎缩性：红白相间以白为主，颗粒状，胃黏膜血管透见。
6.治疗：首选根治：三联疗法：（提高抗生素对的疗效）或者胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）; 其中：克拉霉素+阿莫西林根治率最高，疗程我国是一周、外国是两周; 铋剂（既
能保护胃黏膜又能抗）；慢性胃炎贫血补B12；胆汁反流性胃炎首选多潘立酮加碳酸镁（达喜）；
功能性消化不良：非器质性病变。上腹疼痛、灼烧、餐后饱胀6 个月以上，检查一切正常。精神因素可以加重。对症治疗，确诊排除一切器质疾病。
消化性溃疡
1、好发部位：胃溃疡好发胃窦部小弯侧胃角处；十二指肠溃疡好发球部；溃疡：粘膜缺损超过“肌层”。
2.发病机制：胃溃疡：保护因素减弱，碳酸氢盐屏障，前列腺素被破坏。十二指肠溃疡：侵袭因素增强，胃酸胃蛋白酶增高引起。
3、临床表现：
—饥饿痛，治疗—迷走神经切断术；—餐后痛（杜十娘饿了很迷人）上腹痛用年计算=消化性溃疡；保护因素下降，基础胃酸分泌量，最大胃酸分泌量不高正常；\ 均增高；没有下降的问题。3.962，15-20；均明显下降见于萎缩
性胃炎、胃癌。
4、并发症：（胃分四层：粘膜、粘膜下、肌层、浆膜层）
1）上消化道出血，最常见，上消化道出血最常见原因是消化道溃疡，（休克-1000，呕血-200 到300，神志不清-600。黑便-50—100）。2）穿孔：好发于十二肠前壁，出血后壁多见。表现为压痛、反跳痛、肌紧张、板状腹。肠鸣音减弱，肝浊音区缩小或者消失（最特异）确诊靠立位腹平片-膈下游离气体。治疗8h 内胃大切，超过8h 胃修补。
3）幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，不含胆汁。低钾低氯性碱中毒。诊断：
首选盐水负荷试验（空腹时通过胃管注入700 水，半个小时后抽出水＞350 就可诊断幽门梗阻），还可听到振水音阳性。治疗首选胃大切（我国）。不能用抗胆碱药，会加重胃潴留。
4）癌变：不癌变，可以癌变。（＜1%）
5、实验室检查:确诊用胃镜活检；首选：检查有无幽门螺杆菌感染1）侵入性：（破坏胃粘膜）快速尿素酶试验（最常用）2）非侵入性：C13C14 呼吸试验：多用于治疗后复查首选。
6、鉴别诊断：1）良性溃疡-粘膜皱襞向其集中；恶性溃疡-粘膜皱襞中断2）龛影：良性溃疡-胃腔轮廓之外；恶性溃疡-在胃腔轮廓之内。（外表善良，内心邪恶）3）容易合并出血的溃疡：幽门管溃疡，球后溃疡，胰源性溃疡。4）抗酸剂无效的溃疡：低胃酸溃疡，幽门管溃疡，球后溃疡，癌性溃疡，碱性反流性胃炎。（见癌门后低）5）巨大溃疡：大于2 厘米的溃疡6）球后溃疡：指十二指肠球部下端后壁的溃疡，易出血，抗酸剂无效。7）幽门管溃疡：易出血，抗酸剂无效；发病快，穿透快；无规律，药物无效。（两快两无，易出血）8）促胃液素瘤：卓艾综合征＞15 或者（高峰胃酸分泌量）＞30 直接诊断胃泌素瘤,好发在不典型部位，十二指肠的降段，横断以及空肠的近端。
7、治疗：原则：先抗一周再抗酸三周，四周复查，根除不但可以促进溃疡愈合还能预防和减少溃疡复发。
1）根治三联或者四联疗法加两种抗生素一周
2）抑制胃酸分泌：抗胆碱药-阿托品；胃泌素受体拮抗剂丙谷胺；H2
受体拮抗剂-替丁；抑制酶.（能够提高抗生素的疗效）
3)保护胃粘膜药：硫糖铝；枸橼酸铋钾；前列腺素。
4）抗酸药：氢氧化铝。消化性溃疡止痛效果最好的药物是氢氧化铝；抑酸效果最好的药物是；能够抑制的药物是铋剂。（是次选）8、外科治疗：
手术方法：1)胃大切（既可以治疗也可以治疗）分为：毕1 式—胃十二指肠吻合（首选）、毕2—胃空肠吻合术（首选）溃疡的万能手术方式，除胃溃疡外都选择毕2 式。
术后并发症：1）出血：24h 内出血术中止血不确切，一周内出血吻合口粘膜坏死脱落，半个月内出血是缝线处感染；
2）术后梗阻：主要见于毕2 式
输入端梗阻：急性完全性梗阻-呕吐少量食物，不含胆汁；
慢性不完全梗阻-喷射样呕吐大量胆汁，不含食物；
输出端梗阻：呕吐既有食物又有胆汁；
吻合口梗阻：呕吐只有食物，没有胆汁。
（吻合梗阻无胆汁、完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁）3）倾倒综合征：早期倾倒综合征发生在进食后30 分钟内，一过性血容量不足引起；晚期发生在2-4 小时，原因是低血糖。
4）碱性反流性胃炎：术后上腹灼烧，呕吐胆汁，体重减轻。
5）残胃癌：胃大部切除术后发生胃癌，5 年后发生。
2)迷走神经切断术（只能用于“很迷人”除毕2 后首选术式）分迷走神经切断术，缺点是，胃潴留，为了避免胃潴留要加做幽门成形术；→和高选择性迷走神经切断术，保留了鸦爪支，避
免了胃潴留，缺点是复发率极高。
胃癌
1.分类：早期胃癌：病变在粘膜和粘膜下层，无论大小和有无转移；微小胃癌：直径＜0.5 厘米的直径在0.6-1 厘米的叫小胃癌；只要病变超过粘膜下层，叫进展期胃癌。
2.病理分型：普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌；特殊型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌。（未20 是异类）
3.病因：感染；好发部位：胃窦小弯处
4.转移途径：最常见是淋巴结转移-左锁骨上淋巴结（右-肺癌）；血行转移-肝脏；种植转移-卵巢瘤
5.临床表现：上腹疼痛，体重减轻
6.实验室检查：确诊胃镜活检
治疗：手术：首选胃癌根治术，胃癌手术切除时距离肿瘤边缘5，如果肿块近幽门或者贲门至少距离3。
解剖：1）正中裂将肝脏分为大致相等的两半。2）肝脏的脏面有两大韧带，肝胃韧带，肝十二指肠韧带，内走行门静脉、肝动脉、肝胆管，总称肝蒂也叫第一肝门，包绕外侧的膜叫格里森鞘母鸡（门静脉）感动（肝动脉）郭德纲（肝胆管）
肝硬化
1 病因：国内：病毒性肝炎（不引起肝硬化）;外国：酒精中毒;（西藏也是）
2.发病机制：假小叶形成，肝细胞变性坏死，但没有恶变
3.分类1）小结节性肝硬化，直径＜3，最常见2）大结节性肝硬化3）混合型肝硬化
4.临床表现：代偿期：乏力、腹胀不、适食欲减退；
失代偿期：1)肝功能减退：初（出血贫血-肝细胞合成凝血因子减少，脾亢）夜（夜盲-缺乏维生素A）治（蜘蛛痣-好发上腔静脉引流区面部上身）黄（黄疸）小姐多（内分泌紊乱-雌激素多，乳房发育）;2)门脉高压：肝脏供血：门静脉75%，肝动脉25%；门静脉由脾静脉20%、肠系膜上静脉组成；大（脾大脾亢-全血细胞减少）水（腹水-最突出的表现）成（侧枝循环形成—最特异最有诊断价值的表现，最为重要的是食管胃底静脉曲张，正常为蓝色，如果红色征-强烈提示将要出血，需要预防性手术）腹壁静脉曲张：(脐以上向上、脐以下向下) 水母头状;；全向上下腔静脉堵塞全向下上腔静脉堵塞，颈静脉怒张可以区分肝硬化腹水和心包炎的腹水。
5.并发症：1）最常见-出血；2）最严重-肝性脑病也是肝硬化最常见的死亡原因；3）自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹水短期内增加; 致病菌-大肠杆菌；实验室检查＞500*106，或者多形核白细胞
＞250*109。确诊：腹水细菌培养。治疗：首选三代头孢，早期足量联合应用；4）严重肝病的病人出现了低氧血症就是发生了肝肺综合
征；5）电解质紊乱：低钾低氯性碱中毒。
6.辅助检查：
1)脾亢：全血减少2）黄疸：尿胆原升高，胆红素升高3）肝脏纤维化的指标：穿了三（血清三型前胶原肽）层（板层素）还透明（透明质酸）4)腹水检查：漏出液若肝硬化并发腹膜炎则—渗漏之间
5)确诊：肝穿刺活检—假小叶形成
7.治疗：
1)饮食：高蛋白饮食肝肾脑病—禁蛋白！2）抗纤维化或者抗病毒：拉米夫定、干扰素。
3)腹水治疗：首选的利尿剂：螺内酯(安体舒通，拮抗醛固酮受体)，无效—呋塞米，有腹水全身无水肿，每天减轻体重500 克，有腹水有全身水肿，每天减轻体重1000 克。4）腹水回输：腹腔-颈静脉引流：最容易诱发肝行脑病。5）最佳治疗方法：肝移植。
门静脉是肝脏的功能血管，肝动脉是肝脏的营养血管。
8、手术：目的是防止食管下静脉出血。首选1）贲门周围血管离断术，离断的血管是冠状静脉，胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉（该当何罪（冠状静脉胃短静脉胃后静脉左膈下静脉）”）。
2）分流术：门腔静脉分流术-容易诱发肝性脑病；脾肾静脉分流术-脾静脉口径小，手术没意义；左肾静脉狭窄也不适宜做此手术。
门静脉高压的病人，如果腹水＞1000 或者明显黄疸，此时肝功能已无法耐受，禁做手术。
9、门脉高压引起上消化道出血治疗原则：第一选择:急诊胃镜下止血;
第二:药物止血：首选生长抑素（或者血管加压素→无高血压、冠心病等）; 第三:三腔两囊管。
肝性脑病
1.病因：最常见是肝硬化；诱因：药物-安定和麻醉剂；低血容量因素-利尿、腹泻、出血、大量放腹水；增加氨产生因素：高蛋白饮食；原发性肝癌。
2.机制1)“氨中毒”：铵根离子4（无毒）+碱=游离铵3（有毒—能通过血脑屏障和谷氨酸结合导致谷氨酰胺增多，和脑星型胶质细胞有关，出现脑水肿，干扰大脑细胞能量代谢）;肝性脑病：喜酸、（弱酸）怕碱; 诱发肝脑：(1)低钾容易发病（碱中毒）(2)上消化道出血(3)摄入含氮食物（禁蛋白）禁镇静药！（两“禁”）
3.临床表现：分四期：
一期前驱期-最早表现性格改变，睡眠行为异常；
二期：昏迷前期-典型扑翼样震颤（最特异）；
三期：昏睡期-能够叫醒；期四期昏迷期-无法叫醒。（无法引出扑翼样震颤）。
4、实验室检查：诊断靠典型表现+典型脑电图（三项波4-7 次/秒）；血氨。
5.治疗：1)饮食：禁蛋白、禁镇定2)灌肠或者导泻：用弱酸，不能用碱灌肠，肥皂水禁用，); 3）减少肠道毒物吸收-首选用乳果糖；4）肝性脑病伴有值升高（碱中毒），首选精氨酸。5)降氨药物：谷氨酸钾（适用于血钾低的），谷氨酸钠（血钾高）；降氨的药物对重症肝性
脑病（昏迷）无效。6）抗生素-抑制细菌生长，新霉素和甲硝唑口服。7）氨基酸不平衡或者紊乱-首选支链氨基酸。
脂肪肝
1、甘油三酯在肝脏堆积叫脂肪肝。脂肪性肝病的易感因素：肥胖，糖尿病，高脂血症。
2、实验室检查：首选检查B 超，确诊：肝穿刺活检。
3、治疗：控制病因是本病最重要治疗原则，可以逆转恢复正常。减肥、运动是治疗肥胖相关性脂肪肝最佳治疗措施。减肥和运动是为了减低胰岛素抵抗。
肝脓肿
1、病因：胆道逆行感染，最常见致病菌是大肠杆菌。
2、临床表现：寒战、高热+肝区疼痛肿大=肝脓肿
3、检查：首选B 超；确诊：肝穿刺
4、治疗：首选经皮肝穿刺脓肿置管引流术+抗生素（喹诺酮类）
肝癌
1、引起肝癌最常见原因：肝硬化。
2、与肝癌有关的肝硬化：乙肝，丙肝，酒精肝；
3、与肝癌无关的肝硬化：血吸虫、胆汁性、淤血性肝硬化不引起肝癌。
4、肝癌发病与黄曲霉素B 有关。
5、外科分型：巨块型，结节型，弥漫型，最常见结节型。内科分型病理分型：结节型、块状型、弥漫型、小癌型。最常见块状型。
6、根据来源分：肝细胞癌90%，我国最常见的是肝细胞癌，升高，；胆管细胞癌5%，不高反低；混合型
7、根据大小分：微小＜2；小2-5；大＞5；巨大肝癌＞10；（小2 小5）
8、最常见的转移方式：最常见的转移部位：肝脏本身-通过门静脉传播；最常见的肝外转移-通过肝静脉：肺；淋巴转移-肝门淋巴结。
9、临床表现：1）最早出现-肝区疼痛-50%；2）进行性肝肿大95%出现，最为常见的表现。最特异
3）伴癌综合症：肝癌引起内分泌紊乱。（二高红多低糖类伴）高脂高钙，红细胞增多，低血糖，类癌综合征。
8.实验室检查：最好是肝脏穿刺活检，首选＞400 持续一个月或者＞200 两个月就可确诊。或者B超或者B 超或者.
9.治疗：1）首选根治性肝切除是治疗肝癌最为有效方法。适应症：（二小二大单，多发小于3。）小肝癌，微小肝癌、大肝癌、巨大肝癌单发，多发结节一叶少于3 个。2）非手术治疗首选肝动脉
化疗栓塞治疗。3）原则不做全身化疗4）放疗对于肝癌不敏感。
胆道疾病
1.1）胆囊管汇合于肝总管形成胆总管，长7-9 厘米，直径0.5-0.8 厘米，只要胆总管直径＞1 就叫胆总管扩张，一定要行胆总管探查。2）胆总管分四段：十二指肠上段；后段，胰腺段，壁内段。正
常人一天分泌800-1000 胆汁，胆囊有储存和浓缩胆汁功能，胆汁浓缩后形成结晶，导致结石。95%胆囊炎都是由胆囊结石引起。
2.胆囊三角：胆囊管肝总管和肝脏下缘组成的三角形。内有胆囊动脉（来自于肝右动脉）穿行，手术时容易损伤。
3 凡特壶腹：胆管胰管的共同通道，开口于十二指肠降部大乳头。
4.奥狄括约肌，控制胆总管开口，防止十二指肠液反流入胰。
5.所有胆道疾病首选检查B 超。
胆囊结石
1.发病诱因：进食油腻食物。睡眠中或者体位改变时好发。
2.临床表现：1）胆绞痛，向右肩放射；2）如果出现白色胆汁，说明胆囊管完全性堵塞。3）不会出现黄疸，如果出现黄疸，称米氏综合征
3.治疗：1）首选腹腔镜胆囊切除术（容易损伤胆总管）；
2）开腹胆囊切除；胆总管＞1 厘米行胆总管探查；
3）胆囊切除术的适应症：小孩、野外工作人员（小孩在野外）胆囊壁增厚，瓷化胆囊（皇猴直瓷牙）结石直径大于等于3 厘米，囊腔息肉大于1 厘米发现囊腔息肉大于10 年必须手术（山腰腰
里哭）合并糖尿病合并开腹手术合并心肺功能障碍。（有糖开心笑）两类人群，两种质地，三个数值，三个合并。
4)静止性胆囊结石观察随诊无需手术。
胆囊炎
一、急性结石性胆囊炎：好发40 岁以上肥胖女性
1.诱因：油腻食物
2.表现：胆绞痛向右肩放射。墨菲征阳性
3.检查：首选B 超
4.治疗：腹腔镜胆囊切除
5.并发症：最严重的并发症是腹膜炎
二、急性非结石性胆囊炎：好发老年男性，腹痛症状往往被掩盖，容易发生坏疽穿孔；首选检查：核磁；治疗首选手术。
肝外胆管结石
1.夏克三联征（）：“飞虎队”腹痛F、寒战高热H、黄疸D 顺序必须正确！
2. 首选检查B 超。如果有梗阻性黄疸，用但\容易诱发胆管炎和胰腺炎。
3.治疗：胆总管切开取石加T 管引流术，（T 管至少2 周）
急性梗阻性化脓性胆管炎
夏科三联征+休克+昏迷—雷诺5 联征→；治疗胆总管切开取石加T 管引流术
肝内胆管结石：（肝下缘以上胆管结石）持续性闷胀痛（好发右后叶、右外叶）
肝外胆管结石：阵发性绞痛，胆囊炎、胆囊结石：持续疼痛，阵发加剧。
胆管癌：
典型表现：进行性黄疸，无痛-肿瘤，有痛-结石；如果发生在左右肝管和胆囊管开口之间叫上段胆管癌或者肝门部胆管癌，黄疸出现的早，胆囊不肿大。下段胆管癌和胰头癌黄疸出现晚胆囊明显肿大；
壶腹周围癌波动性黄疸。
胰腺炎
1.病因：我国最主要的原因—胆道疾病; 国外—饮酒
2.发病诱因：暴饮暴食。另外还有：高血脂、
高血钙（高血糖不是）、药物（留神秦四皇硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺）
3.发病机制：胆道结石堵住胰管开口→胰管压力升高→破裂胰液外溢→最先激活胰蛋白酶原→胰腺自身消化。激活弹力蛋白酶→引起胰腺血管坏死、血栓形成；激活磷脂酶A→导致细胞坏死。
4.临床表现：水肿型：只有腹痛，其他症状不明显；出血坏死型：（两症一斑一好发）最主要表现就是腹痛，向后腰、腰背部放射，吐后不减轻。一旦出现腹胀，提示病情加重。（不会出现腹泻）格雷特纳征两侧腰部、胁腹部皮肤青紫、酷伦征脐周皮肤青紫;出血坏死性胰腺炎分泌脂肪酶，和钙结合形成钙皂斑。好发胰腺脓肿-2-3 周；假性囊肿-3-4 周。全身并发症最常见是休克
5.实验室检查：1）首选定性检查是血清淀粉酶＞300 可以确诊。发病8h 开始升高，24h 达高峰，持续3-5 天（小梅8 点开始发烧，一天才退烧，3-5 天不能上学），血清淀粉酶高低与疾病严重程度不成
正比，可以高，也可以低还可以正常；2）血清脂肪酶3天开始升高，最晚出现用于就诊比较晚的患者；4）血糖＞11.1，血钙＜2.0（最重要）提示预后不良。
5）确诊：增强（首选的影像学检查：）
6.治疗：1）禁食，胃肠减压2）补液，防止休克3）解痉，止痛，首选杜冷丁，不能单用吗啡，因引起奥迪括约肌痉挛，使胰液反流。但可以吗啡加654-2（松弛奥迪括约肌）4）抑制胰液分泌：首选生长抑素（奥曲肽）
胰头癌站整个胰腺癌80%
1.病理：导管细胞癌
2 进行性黄疸，出现晚，无痛，胆囊增大+无压痛→库瓦济埃征
3 首选检查：B 超；用来判断是否侵犯血管首选；X 线：反3 征。肠道疾病（克罗恩溃结）
克罗恩（）“克罗恩不干活（非干）回（回肠末端）家过节（节段性分布）”
好发部位：回肠末端2.分布特点：阶段性分布3 病变部位：肠壁全层，容易发生瘘管4.腹痛部位：右下腹，绝对不会出现脓血便。5.内镜下：匍形沟槽样、裂隙状纵行溃疡，鹅卵石、铺路石，非干酪性肉芽肿；X 线线样征。6..最常见的并发症：肠梗阻。7.首选药物：硫氮黄吡啶，轻中度首选；发热，感染、加重首选糖皮。
溃疡性结肠炎
1.好发部位：直肠乙状结肠，累及粘膜好粘膜下层，连续分布
2.发病原因：免疫遗传因素
3、分型1）初发型2）慢性复发型，最常见3）慢性持续型4）急性爆发型
4.临床表现：左下腹痛，粘液脓血便，抗生素无效。分为轻度：腹泻
1-3 次；中度：4-5 次重度：＞6 次。
5.并发症：中毒性巨结肠：最常见也是最严重并发症，好发部位：横结肠。诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药物或者阿片受体（抑制肠蠕动）
X 线：结肠扩大、结肠袋消失肠鸣音减弱或者消失。
6.辅助检查：确诊：结肠镜：粘膜呈颗粒状，有炎性息肉，常伴有隐窝脓肿。X 线：呈铅管状
7.治疗：轻中度首选硫氮黄吡啶;如果腹泻＞6 次，发热，感染、病情加重急性发作者，首选糖皮，有梗阻首选手术。
肠易激综合症（）
1、功能性疾病
2、临表：腹痛腹泻不会影响睡眠一定无粘液脓血便、实验室检查一切正常！精神紧张可以使症状加重！便前疼痛便后缓解。
3、诊断：病史半年以上，持续三个月腹部不适可以确诊。
4、治疗：对症治疗：缓解腹痛药：匹维溴胺-解痉药
肠梗阻
1、分类：机械性：分肠腔梗阻；肠腔粘连（最常见）；肠管本身病变。动力性：肠麻痹（低钾）、肠痉挛（铅中毒）
血运性：肠系膜血管发生栓塞：症状比较轻微——呕吐物隐血阳性，按有无血运障碍：单纯(无) 绞窄（有）
新生儿肠梗阻原因：先天性肠道畸形；2 岁以内是肠套叠。
2、临床表现：痛吐胀闭，腹部隆起不对称-提示发生了闭袢性肠梗阻，
合并有血运障碍，立即手术。
肠梗阻病人出现腹胀，提示病情恶化。
3、各类型肠梗阻特点：
单纯：阵发性腹痛，全腹胀，
较窄性：呕吐消化液，X 小肠扩张，阶梯液平：持续性剧痛，腹胀不对称，呕吐血性液体，X 孤立肿大的肠袢，不随时间体位改变。
高位：呕吐早，腹胀不明显；低位：腹胀明显，腹部彭隆，呕吐有粪臭味。
小肠扭转：好发青壮年，饱餐后剧烈运动发生，呕吐频繁，腹胀不明显，脐周剧痛。扭转复位及时手术。
乙状结肠扭转：好发老年男性，习惯性便秘，呕吐不明显，腹胀明显，X 鸟嘴征，马蹄状，扭转复位，及时手术。
肠套叠：好发2 岁以内小儿，腹痛，果酱样大便，腹部包块，X 杯口状、弹簧状。治疗：早期空气钡剂灌肠，晚期手术。
4、治疗：除狭窄性、肿瘤性、先天性肠道畸形需手术，其他均保守。
结肠癌
1、病因：1）家族性肠息肉，青春期癌变率100%
2）绒毛状腺瘤
3)慢性血吸虫病（华枝皋吸虫-肝癌）炎性息肉、增生性息肉不癌变。
2、分型：肿块型-多见右半结肠
溃疡性-多见左半结肠、浸润性-多见左半结肠
3、好发部位：乙状结肠病理类型,常见腺癌。最常见溃疡性。乙状结肠：浸润型多见。
病理分期：
4、临床表现：1）最早出现：排便习惯和粪便性状的改变; 结肠癌肠外转移：2）腹痛特点：持续性隐
痛3）右半结肠：以贫血，腹部肿块等全身表现为主，因是稀便，不会出现肠梗阻；左半结肠：以便血等局部表现为主。
5、转移：主要是淋巴转移；血行转移最常见肝脏
6、实验室检查：首选肠镜和活检；只用于检测预后和复发。
7、治疗：手术：右半结肠切除术：盲、升、结肠肝曲;左半结肠切除术：结肠脾曲、降结肠
结肠癌术后5 年生存率：A80 B65 C30%。
肠结核
1.好发部位：回盲部
2.分类：溃疡型：呈带状，长径与肠长轴垂直易腹泻;增生型：局限于盲肠有大量结合肉芽肿和纤维组织增生易肠梗阻,便秘(口小体大
大苗笔记,消化系统 消化系统 大苗课堂笔记:备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。胃食管返流病,GERD,85 分 1.发病机制: 1)、最根本最主要的发病机制——过性食管下括约肌松弛 TLESR; 2)、食管酸廓清能力下降 3,、胃排空延迟 4,、食管粘膜屏障破坏. “松,TLESR,降,清酸作用下降,迟,胃排空异常,坏,食管粘膜屏障破坏,”GERD 和幽门螺杆菌无关 2.临床表现 1,胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰酶 2,典型表现:烧心反酸,胸骨后灼烧感,,餐后 1h 出现, 非典型:胸痛，吞咽困难-食管内表现 3,食管外表现:咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 3.检查: 1,确诊金标准:胃镜活检,看食管粘膜损害程度并分级, 2,判断 GRED 有无反酸的金标准:24h 食管 PH 监测(确诊症状，临床表现) 4. 并发症 1,Barrett 食管,食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是手术,
第1页 消化系统 2)食管狭窄 3,食管溃疡 4,食管腺癌 5.治疗:首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“PPI 奥美拉唑”疗效最好，效果最确切 预防:避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物 食管癌 3 分 1. 食管解剖:颈短—咽的入口到食管入口,胸上段—食管入口到主动脉弓,胸中段—主动脉弓到肺下静脉,胸下段—肺下静脉到贲门,,胸中段食管癌最常见,。 2.病理分型: 1)髓质型:最常见,增厚,; 2)缩窄型:易发生梗阻 ; 3)蕈伞型:愈后好,突出,4)溃疡型:不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘; ,一厚一窄一突出一凹陷, 3:最主要转移方式:淋巴转移 4:临床表现:早期:进食哽咽感，X 局限性管壁僵硬,中晚期:进行性吞咽困难，X 食管充盈缺损狭窄梗阻 5.实验室检查:1,X,2,确诊胃镜活检 3,食管拉网脱落细胞检查:用于食管癌高发人群的普查 6.鉴断诊断:贲门失弛缓征—鸟嘴状,乙状结肠扭转,,食管静脉曲张—串珠状，蚯蚓状,食管憩室—吞咽时有咕噜声,胃底静脉曲张—菊花状,食管平滑肌瘤,食管最常见的良性肿瘤,—“半月状” 切迹，绝对禁忌粘膜活检?易恶变 7.治疗:1,首选手术 2,大于 70 岁或者身体不耐受，首选放疗,放 第2页 消化系统
黑龙江省中考生物模拟试卷（A卷） 姓名:________ 班级:________ 成绩:________ 一、选择题 (共10题；共20分) 1. （2分） (2015七上·九江期末) “退耕还林”的根本目的是（） A . 发展旅游事业 B . 发展畜牧业生产 C . 改善生态环境 D . 增加木材产量 2. （2分） (2016九上·夏津期中) 细菌的特殊结构是（） A . 细胞核 B . 细胞质 C . 荚膜、芽孢、鞭毛 D . 球状、杆状、螺旋状 3. （2分） (2017七下·盐湖期末) 教育部提倡中小学生每天喝一杯牛奶或豆奶，主要是为青少年的生长发育补充哪种营养物质（） A . 糖类 B . 维生素 C . 蛋白质 D . 脂肪 4. （2分） (2017七下·太仓期中) 李明同学为了探究鲫鱼“浮头”的原因，取来两只相同的鱼缸甲、乙，并设计了下列实验方案，试选出最合理的一种（） A . 取大小、活力相当的两条鲫鱼，分别放入盛有等量河水的鱼缸甲、乙中，甲中泵入空气，乙中不作处理，放置于相同的环境中观察 B . 取一大一小活力相当的鲫鱼，分别放入盛有等量河水的鱼缸甲、乙中，甲用玻璃封闭，乙不作处理，放置于相同的环境中观察 C . 取大小、活力相当的两条鲫鱼，分别放入甲、乙鱼缸中，甲中加适量河水，乙中加等量煮沸后冷却的河水，放置于相同的环境中观察 D . 取大小、活力相当的六条鲫鱼，平均投放于甲、乙鱼缸中，甲中加适量河水，乙中加等量煮沸D后冷却的河水，放置于相同的环境中观察 5. （2分）下列反射中最高级的一个反射是（） A . 缩手反射 B . 眨眼反射
C . 排尿反射 D . 望梅止渴 6. （2分）(2020·房山模拟) 2022年即将在北京举办的第24届冬季奥运会，单板滑雪障碍追逐赛极具观赏性，但也是运动员受伤比例较高的运动。下列关于运动系统的说法正确的是（） A . 只要运动系统完好，就能正常运动 B . 运动时，肌肉细胞内线粒体耗氧量加大 C . 滑雪动作是由一块骨骼肌完成 D . 滑雪动作由关节活动带动下肢运动产生 7. （2分）制作四川泡菜时要用特殊的坛子，坛口需要加水密封，密封坛口的主要目的是 A . 隔绝空气，抑制细菌繁殖 B . 阻止外界细菌入坛，防止污染 C . 造成缺氧环境，利用乳酸菌发酵 D . 防止气体对流，使醋酸菌进行无氧呼吸 8. （2分）(2017·巨野模拟) 俗话说“蛙满塘，谷满仓”，青蛙是“田园卫士”，人类的好朋友．一只青蛙一年平均要吃掉15000只昆虫，其中绝大多数是害虫．下列有关青蛙生殖和发育过程的描述，错误的是（） A . 小蝌蚪用鳃呼吸 B . 雄蛙鸣叫是为了求偶抱对 C . 雌蛙产生在水中的卵是受精卵 D . 成蛙水陆两栖，用肺和皮肤呼吸 9. （2分）成熟区的根毛细胞适于吸收水分的结构特点是（） A . 细胞体积大，排列不整齐 B . 细胞壁薄、细胞质少、有大型液泡 C . 细胞壁薄、细胞核大、有分裂能力 D . 细胞质和细胞核消失，细胞横壁消失 10. （2分）(2018·中山模拟) 依据如图分析，下列认识正确的是（）
消化系统 反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。 发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食 管的酸的廓清能力下降。3、胃排空延迟。4、食管的黏 膜屏障破坏。与幽门螺旋杆菌无关系。（松、降、迟、坏） 临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。 餐后1小时出现。 非典型表现：胸痛、吞咽困难。 食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。胆汁反流 的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。 实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。 确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。 并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。 治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。 食管癌：、 分段：○1颈（咽-食管入口）。○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。○3胸中（主A-肺下V）。○4胸下(肺下V-喷门) 病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。○2缩窄型（易梗阻）。○3蕈伞型（突出）。○4.溃疡型（易 发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡 最常见的转移方式：淋巴转移。 临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。X线：局限性管壁僵硬 中晚期：进行性吞咽困难。X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。 实验室：确诊靠胃镜活检。筛查：食管拉网脱落细胞检查。 鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。 2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。 3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。 4、胃底静脉曲张-菊花样。 5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。绝对禁忌粘膜活检 治疗：首选手术治疗。1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。2、只要严重进食困难先造瘘。 手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。 急性胃炎： 发病机制：感染 分类：1、急性糜烂性出血性胃炎 2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎 3、应激性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。 1.非甾体消炎药，在胃里分解为：COX1和COX2。COX2→抑制前列腺素合成→破坏碳酸氢钠屏障。 2.急性胃炎（急性幽门螺旋杆菌胃炎）。 3.应激性胃炎，○1.Cushing(醒)，脑部疾病出现。○2.Curling，烧伤出现。 实验室：急诊胃镜，发病后24-48小时内。
消化系统笔记 胃食管反流病 1.病因和发病机制： 1.1食管抗反流屏障： 1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高 1.1.2一过性LES松弛 1.1.3裂孔疝 1.2食管酸清除 1.3食管粘膜防御 1.4胃排空延迟 2.病理 3.临床表现 3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重 3.2 吞咽困难和吞咽痛 3.3胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后 3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化 3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 食管狭窄 Barrett食管 4.实验室及其他检查 4.1 内镜检查 4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为 5.5~7.0，当pH<4时被认为是酸反流所制 4.3 食管吞钡x线检查 4.4 食管滴酸试验 4.5 食管测压 5.诊断与鉴别诊断：
诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据 6.治疗 6.1 一般治疗 6.2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 6.3 抗反流手术治疗 6.4 并发症的治疗 慢性胃炎 一病理： 肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态 二病因和发病机制： 幽门螺杆菌感染 自身免疫 十二指肠液反流 三临床分类： （一）慢性胃窦炎（B型胃炎） （二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起 四临床表现： 上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。 A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。 五试验室和其他检查： （一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多 （二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。 （三）胃镜及活组织检查 （四）Hp检测 （五）X线检查
总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----→T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------→降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞…C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗： ①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。 2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。
消化篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血。（绝对的重点。很容易出大题。）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了。 食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学。 急性胃炎acute gastritis 急性糜烂出血性胃炎（多灶性糜烂、浅表溃疡、出血灶），Curling 溃疡（烧伤应激），Cushing（CNS病变应激） 慢性胃炎chronic gastritis 主因Hp感染（B型）。A型胃炎有胃酸缺乏。诊断依赖内镜检查和胃粘膜活检。治疗：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂＋若干种抗菌药物。VitB 用于A型萎缩性胃炎有恶性贫血者。 12 Hp根除的适应症： ①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。 了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好。消化性溃疡peptic ulcer 病因Hp感染、药物（NSAID）、遗传、胃排空障碍、其他（应激、吸烟）。上腹部疼痛（慢性反复、节律性、周期性）。老年人PU（多无
症状，疼痛多无规律，胃体中上部高位溃疡及巨大溃疡）。侵入性Hp检测RUT，胃液分析（BAO>15mmol/L、BAO/MAO>60%示胃泌素瘤），血清胃泌素测定（>500pg/ml示胃泌素瘤）。四大并发症：出血（黑便，呕血，循环衰竭）、穿孔（腹膜炎）、幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave）、癌变（少数GU）。X线钡餐呈龛影，内镜。 PU的治疗： 根除Hp——三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮） 四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素 （治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验） 抗酸分泌——H RA（西米替丁，雷尼替丁）PPI（奥美 2 拉唑） 保护胃粘膜——硫糖铝（不良反应：便秘）胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑） 米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用） NSAID溃疡治疗和预防 ↗情况允许，立即停用NSAID→→→→→予常规剂量常规疗程的H RA或PPI治疗 2 对服用NSAID后出现的溃疡→换用特异COX-2抑制剂（塞来昔布）↗ ↘不能停用NSAID→→→→→→→→→→→选用PPI治疗（H2RA疗效差） 溃疡复发的预防 1.溃疡复发的预防：PPI或米索前列醇 RA常规剂量的半量睡前顿服）2.溃疡复发的治疗：长程维持治疗（H 2 适用于：
2015大苗泌尿系统第一讲 一句话概括泌尿系统：言而无性。检查：血、尿常规 总论 一.血尿：10个（+）；20个（++）；30个（+++） 1.定义：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>3个 2．血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿） 3.血尿分为：初始血尿（初前），终末血尿（终末列后精），全程血尿（全膀上）。 4、分类： 1）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一，变形红细胞＞50%，由于肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。 2）非肾小球源性：变形红细胞小于50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎。 二.蛋白尿：0.1-0.2（+）；1-2g（++）；2-4g（+++）；>4g（++++） 1.定义：每日尿蛋白持续超过150mg；大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！ 2.分类：两肾一水一生理 1）生理性蛋白尿：没病，一过性.分为功能性和体位性。 2)肾小球性：最常见类型肾小球膜上两种屏障： ①电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）→选择性蛋白尿-肾病 综合征。 ②分子屏障→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主，多见于糖尿病肾病。 3)肾小管性→间质性肾炎，尿中出现β2微球蛋白(β2MG). 4)溢出性→尿中以小分子为主，又叫本周蛋白，常见多发性骨髓瘤。 三.管型尿： 1、定义：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型） 2、急性急进肾小红; 肾盂间质肾炎白; 上皮管型小管死（肾小管坏死）; 蜡样管型慢肾衰; 脂肪管型：肾病综。 四、尿量： 正常：1000-2000ml；少尿：少于400ml或17ml/h；无尿：少于100ml/24h；肾小球疾病 1、发病机制：免疫介导机制。 2、肾炎性水肿：水钠储留 肾病性水肿：低蛋白血症
教学内容：消化系统(一) 目的要求： 1.掌握腹部分区的九分法，消化系统的组成及上、下消化道的区分，咽峡的形成及意义，牙的形态、牙组织和牙周组织，舌乳头的名称，三对大唾液腺的名称和导管开口位置，咽的分部、各部的形态特点和交通，食管的狭窄部位及其距中切牙的距离，胃的形态和分部。 2.熟悉胸部标志线，腭的形态特点，牙的种类和排列，颏舌肌的作用，咽的位置，食管的位置和分部，胃的位置。 3.了解内脏的一般结构，口唇，颊。 内脏学Splanchnology 总论General Description of Splanchnology 消化系统Alimentary System 呼吸系统Respiratory System 泌尿系统Urinary System 男性生殖系统Male Reproductive System 女性生殖系统Female Reproductive System 腹膜Peritoneum 总论 1.Characters of viscera：借孔道与外界直接或间接相通 2.General struture of the viscera 中空性器官：有空腔 实质性器官：无空腔，多有“门” 3.Rhoracic guard line and abdominal regions ⑴胸部标志线: 前正中线Anterior median line 胸骨线Sternal line 锁骨中线Midclavicular line 胸骨旁线Parasternal line 腋前线Anterior axillary line 腋后线Posterior axillary line 腋中线Midaxillary line 肩胛线Scapular line 后正中线Posterior median line ⑵腹部分区: 九分法：通过两水平面(肋下平面和结节间平面)和两矢状面将腹部分为9个区域.
大苗老师2月16日第12讲 五、结肠癌 （一）病因，病理和分期 1、各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位：乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。 2、可分为三种类型： (1)肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠； (2)溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。结肠癌中最常见，多发于左半结肠；溃疡型最常见的病理学类型 (3)浸润型：好发于左侧。肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。 只有肿块型是右侧的，其余都是左侧（或执业医师“ZYYS”——Z左Y溃疡型；Y右S 水肿型、肿块型）+茄子（qz）--侵润型左侧。 3、结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。 4、结肠癌最常见的类型是腺癌。 5、结肠癌分期： A期分0；1；2；都没有穿过浆膜层。 0期病灶局限于粘膜。1期局限于粘膜下，2期侵犯肌层。但都没有穿透浆膜层。 B期穿过浆膜层，穿过肠壁。 AB的最大特点是：没有穿过浆膜层为A期。B期穿过浆膜层了。 BC的最大特点是：是否有淋巴结转移，B没有转移但C期转移了。
C期又分为C1和C2。他们的转移的部位不同，C1转移到肠壁附近淋巴结；C2转移到系膜根部淋巴结。 D期：腹腔的广泛转移。 歌诀; 结肠癌012；粘膜粘膜下肌层； BC穿壁后琳转；C1肠壁C2系；腹腔广泛转移D； （二）临床表现和诊断 1、临床表现 主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。 结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯和粪便性状的改变; 排便习惯指腹泻，便秘；便性状的改变是指便血。 结肠癌分左侧和右侧。 右半结肠是以全身症状为主；包括腹部肿块，贫血，消瘦等 左侧结肠是以局部症状为主包括肠梗阻，便血，腹泻等。 2、诊断 以下五中表现具有两项以上者：黏液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎史及精神创伤史。 (1)右侧结肠癌（肿块型）以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。 左侧降结肠多为（浸润型，溃疡型），容易引起肠腔狭窄，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。 (2)纤维结肠镜活检可确诊； (3)血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高（对诊断和判断预后有意义）。AFP对原发性肝癌有诊断和判断预后有意义。 （三）)治疗及预后：以手术切除为主的综合治疗。 1、根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌； ②横结肠切除术，适用于横结肠癌； ③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠； ④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌； ⑤切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。 2、姑息性手术：主要是作癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、病人情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再作根治术；也有的是永久性的，是一种姑息治疗。 3、手术前准备：结肠手术术前最重要的是胃肠道准备， （1）清洁肠道，目的是尽量减少肠腔内的细菌数量，减少术后感染。 （2）抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前二日开始进流食，服抗菌药物和硫酸镁等，术前晚作清洁灌肠。 4、结肠癌疗效：经根治术后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。（歌诀：5年生存率：A8 B65 C30） 术后化疗的用药：AF4（奥沙利铂；氟尿嘧啶；四氢叶酸钙） 六、肠结核 结核不管发生在什么部位，一般都有个共同点：低热盗汗。 （一）病因和发病机制
药理学笔记：消化系统药物 熟悉抗消化性溃疡药的药理作用及临床应用。 了解助消化药、止吐药、泻药、止泻药和利胆药的作用及临床应用。 助消化药 助消化药多为消化液中的成分如胃蛋白酶、胰酶等，均有助于蛋白质、脂肪、淀粉的分解、转化。在消化液分泌功能不足时，可以起到替代疗法，促进消化的作用。 1、酶类： ①胃蛋白酶：常与稀盐酸配成蛋白酶合剂使用。 ②胰酶。淀粉酶 2、其它：乳酶生为乳酸杆菌制剂，产生乳酸，抑制腐败菌生长及防止蛋白质发酵。用于消化不良、小儿腹泻。不宜与抗菌药、收敛药合用。酵母含多种b族维生素。 治疗消化性溃疡药 一、抗酸药 常用抗酸药物作用比较 作用氢氧化镁三硅酸镁氧化镁氢氧化铝碳酸钙碳酸氢钠 抗酸强度强弱强中较强强 起效时间快慢慢慢较快快 维持时间较长较长较长较长较长短 粘膜保护作用无有有有无无 收敛作用无无无有有无 碱血症无无无无无有 产生CO2 无无无无有有 排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无 二、组安h2受体阻断药西米替丁（甲氰咪胍cimetidine）雷尼替丁（renitidine）用于胃及十二指肠溃疡，对十二指肠可以疗效尤为显著。选择性阻断胃腺壁细胞h2受体，抑制胃酸的分泌。 三、m受体阻断药
哌仑西平：阻断胃腺m1受体，减少胃酸分泌。对胃、十二指肠可以的疗效与西米替丁相似。 泻药 一、容积性泻药 硫酸镁（magnesium sulfate） [作用] 1、口服 （1）导泻：口服不易吸收，使小肠内渗透压升高，阻止水分吸收，增加肠内容积、刺激肠蠕动而导泻。 （2）利胆：刺激十二指肠粘膜，反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩。 2、静注或肌注 （1）中枢抑制：抗惊厥：拮抗ca2＋的作用，使运动神经末梢释放ach减少 （2）降压作用：直接舒张血管平滑肌和引起交感神经节传导障碍。 [应用] 1、排除肠内毒物和服某些驱虫药后导泻； 2、慢性胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸； 3、抗惊厥：子痫、破伤风； 4、高血压危象、高血压脑病。 [禁忌症] 月经期、妊娠、老人、肾功能不全慎用或禁用。 二、接触性泻药（刺激性泻药）：酚酞（果导）、大黄。 三、滑性泻药液体石蜡：在肠道不被吸收，可软化和润滑粪便。用于慢性便秘及术后排便困难。久用会阻碍脂溶性维生素，（a、d、e、k）和钙、磷的吸收。甘油（甘油栓、开塞露）：润滑和刺激肠壁作用。
第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上 腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激 素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素 释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激 素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再 把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、 促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲 状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压 就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于 胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素
呼吸系统疾病病人的护理 第一节胃炎 指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化系统疾病之一，一般分为急性和慢性两大类。 一、急性胃炎 分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎，其中以急性糜烂出血性胃炎最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。 1．病因： A.药物：非甾体类抗炎药 B.急性应激：各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休 克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。 C．乙醇 2．临床表现：多数病人表现不明显，有症状患者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床表现，突发的呕血和或黑便为首发症，体检可有上腹不同程度的压痛。3．实验室检查： A．粪便检查：粪便隐血试验阳性 B．胃镜检查：胃镜检查一般应在大出血后24-48小时内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡 4．治疗要点：去除诱因；常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；用硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜；治疗并发症，如上消化道出血等 5．护理诊断及措施： A：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识：饮食护理，进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。 B：潜在并发症：上消化道出血 二、慢性胃炎 1．病因：A.幽门螺旋杆菌感染：慢性胃炎最主要的病因 B.饮食和环境因素 C.自身免疫 D.其他因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷过热过于粗糙的食物，服用大 量非甾体类抗炎药等 2．临床表现：70%-80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。3．实验室检查： A．胃镜：最可靠的诊断方法，慢性非萎缩性胃炎可见红斑，慢性萎缩性胃炎可见粘膜血管显露 B．幽门螺旋杆菌健侧 C．血清学检查 D．胃液分析 4．治疗要点： A．根除幽门螺旋杆菌感染：适用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性。多采用三联疗法，即
2015大苗病理学笔记 第一节细胞、组织的适应、损伤和修复 一、适应性改变 记忆：大小多变 1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩 ②病理性 2、肥大：①代偿性肥大 ②内分泌性肥大：雌激素---导管 3、增生： 4、化生：一种成熟---另一种成熟 ①生皮花生：鳞状上皮化生 ②间叶组织化生：骨化生 ③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的 二、损伤 （一）可逆性损伤 1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。 2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。 线粒体（能量工厂）和内质网，气球样变----里面是水 3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色 脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色 4．玻璃样变性：透明变性，分为： (1)结缔组织玻璃样变：----纤维 (2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉 (3)细胞内玻璃样变。 （4）淀粉样变：蛋白质-黏多糖 全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风关（5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着 (二)不可逆性损伤——细胞死亡 1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志 核固缩，核碎裂，核溶解 (1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官 (2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。 (3)坏疽：坏死+腐败菌感染
①干性坏疽：四肢末端，下肢 ②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊 ③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。 (4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压 2、凋亡：自我了断 不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复 凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内---嗜酸性小体 三、修复 1、再生：周围健康细胞进行增生 2、各种细胞的再生能力 1）．不稳定细胞：皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、造血细胞，间质细胞 2）．稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。 3）．永久性细胞：神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。 3、肉芽组织的结构成纤维细胞和新生的毛细血管。 新红色，颗粒状，柔软湿润 肌纤维母细胞，炎性细胞 肉芽组织最后变为瘢痕组织 4、创伤愈合 5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成 第二节局部血液循环障碍 一、充血和淤血 (一)充血： 1．类型：①动脉性充血---主动过程。 ②静脉性充血----淤血。 2．常见器官淤血举例 (1)肺淤血：多为左心衰竭引起。 可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化 (2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化 3．淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立 ①淤血性出血、组织水肿；②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死；③脏器硬化；④侧支循环的建立。 二、血栓形成
执业医师实践技能考试病史采集模板 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 QQ：410189701空间于6月17日下午，第一时间分享技能原题，助你通过技能小考！ 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？ 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？ 6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？ 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 四、腹痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的
急性胃炎acute gastritis 急性糜烂出血性胃炎（多灶性糜烂、浅表溃疡、出血灶），Curling溃疡（烧伤应激），Cushing （CNS病变应激） 慢性胃炎chronic gastritis 主因Hp感染（B型）。A型胃炎有胃酸缺乏。诊断依赖内镜检查和胃粘膜活检。 治疗：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂＋若干种抗菌药物。VitB12用于A型萎缩性胃炎有恶性贫血者。 Hp根除的适应症： ①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者； ②有消化不良症状者； ③有胃癌家族史者。 本章重点 了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好。 消化性溃疡 消化性溃疡peptic ulcer 病因 Hp感染、药物（NSAID）、遗传、胃排空障碍、其他（应激、吸烟）。 表现 上腹部疼痛（慢性反复、节律性、周期性）。老年人PU（多无症状，疼痛多无规律，胃体中上部高位溃疡及巨大溃疡）。 检查 侵入性Hp检测RUT，胃液分析（BAO>15mmol/L、BAO/MAO>60%示胃泌素瘤），血清胃泌素测定（>500pg/ml示胃泌素瘤）。
四大并发症 出血（黑便，呕血，循环衰竭） 穿孔（腹膜炎） 幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave） 癌变（少数GU）。X线钡餐呈龛影，内镜。 PU的治疗： 根除Hp 三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮） 四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素 （治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验）抗酸分泌 H2RA（西米替丁，雷尼替丁） PPI（奥美拉唑） 保护胃粘膜 硫糖铝（不良反应：便秘） 胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑） 米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用） NSAID溃疡治疗和预防 对服用NSAID后出现的溃疡 ↗情况允许，立即停用NSAID →予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗 →换用特异COX-2抑制剂（塞来昔布）↗ ↘不能停用NSAID→选用PPI治疗（H2RA疗效差） 溃疡复发的预防 1.溃疡复发的预防 PPI或米索前列醇
一. 单项选择题（每小题2分，共20题） 1. 下列不属于胰液分泌的体液调节因素的是（D）√ A 促胰液素 B 胆囊收缩素 C 胃泌素 D 胆盐 E 血管活性肠肽 【正确答案】 D 2. 有关大肠功能叙述，错误的是（C）√ A 贮存食物残渣，形成粪便 B 大肠液保护肠粘膜并滑润粪便 C 大肠液基本不含消化酶 D 进食后可引起集团运动 E 大肠内的细菌可合成B族维生素及维生素K 【正确答案】 C 3. 分泌内因子（B）√ A 主细胞 B 壁细胞 C 粘液细胞 D 胃幽门粘膜G细胞 E 胃粘膜表面上皮细胞 【正确答案】 B 4. 分泌胃蛋白酶原（A）√ A 主细胞 B 壁细胞 C 粘液细胞 D 胃幽门粘膜G细胞 E 胃粘膜表面上皮细胞 【正确答案】 A 5. 十二指肠溃疡的发病主要是因为（A）√ A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B 黏膜屏障减弱 C 黏膜血流量减低 D 细胞更新能力减弱 E 表皮生长因子减少 【正确答案】 A 6. 引起胆汁量流出增多的食物是（E）√ A 水果 B 蔬菜 C 糖类 D 油炸馒头 E 油煎鸡蛋 【正确答案】 E
7. 下列肝功能中，最重要的是（A）√ A 代谢 B 消化 C 解毒 D 免疫 E 排泄 【正确答案】 A 8. 正常成年人小肠吸收的面积是(注：选项中m2＝m2)（C）√ A 50m2 B 100m2 C 200m2 D 300m2 E 400-600m2 【正确答案】 C 9. 关于铁的吸收，正确的是（D）√ A 食物中铁90%以上被吸收 B 吸收主要在小肠下段 C 高铁比亚铁易吸收 D 胃酸缺乏不宜于吸收 E 铁离子与铁蛋白结合后由肠腔进入肠上皮细胞 【正确答案】 D 10. 阻断乙酰胆碱作用后可能出现（C）√ A 唾液分泌增加 B 胃液分泌增加 C 胃肠运动减弱 D 胆汁分泌增加 E Oddi括约肌舒张 【正确答案】 C 11. 促胰液素引起胰腺分泌胰液的特点是(注：选项中HCO3-=HCO3-)（A）√ A 水和HCO3-多，酶少 B 水和HCO3-少，酶多 C 水多，HCO3-和酶少 D 水和HCO3-少，酶少 E HCO3-多，水和酶也多 【正确答案】 A 12. 关于正常人胃液的分泌，正确的是(注：选项中H+=H+)（D）√ A 分泌量为0.5-1.0L/d B 分泌速度加快时，H+浓度降低 C 基本酸排出量为5-10mmol/h D 盐酸最大排出量主要决定于壁细胞数量 E 算分泌率与性别，年龄无关 【正确答案】 D 13. 内因子促进下列哪一种物质的吸收（D）√
第一节食管、胃、十二指肠疾病 1、胃食管反流病（反流性食管炎） 1、发病机制：①一过性食管下端括约肌松弛，最为主要。②食管酸廓清能力下降。③胃排空延迟。④食管粘膜屏障破坏。此病与幽门螺杆菌毫无关系。 2、临床表现：典型表现烧心反酸或称胸骨后灼烧感，非典型症状为胸痛，食管外症状为咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。反酸出现在餐后1小时。攻击因子是胃酸和胃蛋白酶。胃酸、胃蛋白酶破坏碳酸氢盐屏障（胆汁反流的攻击因子是非结合胆盐和胰酶） 3、实验室检查：确诊选胃镜活检，主要看食管黏膜的损害程度并分级。本病是否有胃酸反流：24小时PH值监测。 4、两大并发症：①食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代：Barrettle食管，属癌前病变应定期随访检查而不是手术。②食管狭窄。③食管溃疡。④食管腺癌 5、首选治疗抑酸：奥美拉唑（或称洛赛克、PPI），避免食用浓茶、咖啡、高脂肪食物。 2、食管癌 1、好发部位：胸中段。（颈段：咽——食管入口、胸上段：食管入口——主动脉弓、胸中段：主动脉弓——肺下静脉、胸下段：肺下静脉——贲门） 2、病理分型：髓质型（最常见），缩窄型（最容易发生梗阻），蕈伞型，溃疡型最容易发生食管气管瘘（一厚、一窄、一突出、一凹陷）。食管最常见鳞癌，最容易出现淋巴转移。 3、临床表现：①早期：早期最典型的症状，进食哽噎感。典型X线：局限性管壁僵硬②中 晚期：进行性吞咽困难。典型X线：充盈缺损、狭窄梗阻。 确诊中晚期的食管癌。 ①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。 ②压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）； ③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳 4、实验室检查：确诊食管镜活检。筛查：食管拉网脱落细胞学检查。 5、鉴别诊断：①贲门失弛缓征：x线：成鸟嘴状（乙状结肠扭转也会出现此征）、漏斗状。 ②食管静脉曲张：X线：串珠样、虫蚀样、蚯蚓样。③食管憩室：吞咽时有咕噜咕噜声。④胃底静脉曲张：X线：菊花样。④食管平滑肌瘤：是食管肿瘤中最常见的良性肿瘤。x线：半月状切迹，绝对禁忌黏膜活检。 6、治疗：①首选手术：胸下段选弓上吻合术，余下的选颈部吻合术；②年龄70以上或身体不耐受手术者首选放疗。放疗时白细胞小于3、血小板低于80，暂停放疗。严重饮食困难先胃造瘘。 3、胃基础知识 1、胃部淋巴引流： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴群------小沈阳很肤浅。 ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴群-----小侠女很友善。 ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴群-----罗大佑是游侠。 ④胃大弯上淋巴液引流到胰脾淋巴群----骑着一匹马来到达上海。 2、区分幽门和十二指肠的解剖标志是幽门前静脉。 4、急性胃炎
消化系统解剖知识点总结 消化 消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）大肠（盲肠、阑尾、 系统 结肠、直肠和肛管）。其中口腔至十二指肠称为上消化道，空肠 组成 消化腺：大消化腺有口腔腺、肝和胰，小消化腺位于消化管壁内。 第一节 消化管 一、口腔（oral cavity ）： 1、界限： 1）前壁：唇（人中、唇红） 2）后壁：咽峡 3）上壁：腭 硬腭 软腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓 4）侧壁：颊（有腮腺管开口） 5）下壁：口腔底 分部：借上下牙弓和牙龈分为固有口腔和口腔前庭。 咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔与 咽的分界。 2、牙齿（teeth ） 1）分部：分牙冠、牙根、牙颈三部分。 2）组成：牙本质、釉质、牙骨质和牙髓。 3）牙周组织：牙槽骨、牙周膜和牙龈。 4）牙的种类和排列：第一套牙称乳牙20个，可分为切牙、尖牙和磨牙 三类。第二套牙称恒牙共32个，可分为切牙、尖 牙、前磨牙和磨牙四类。 5）牙式：临床上为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“＋” 记号划分上、下颌及左右半，共4区，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ标 示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙。 Ⅳ 表示右下颌第一磨牙 6 表示左上颌第一恒磨牙 右 左 右 左
3、舌（tongue ） 1）分部：分为舌体和舌根，舌体前端称为舌尖。 2 ）舌乳头 丝状乳头：最多，无味蕾 菌状乳头、 轮廓乳头、叶状乳头：含味蕾。 3）舌肌： 舌内肌 舌外肌：颏舌肌，两侧同时收缩，舌向前下，一侧瘫痪，舌 尖偏向患侧。 4）舌下面：舌系带，舌下阜，舌下襞 4、口腔腺 二、咽（pharynx 1、位置：颅底至第六颈椎体下缘，颈椎椎体的前方 2、形态：上宽下窄、漏斗状的肌性管道。 3、分部：以腭帆后缘和会厌上缘平面为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1）鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管扁桃体、咽扁桃 体 咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，称咽隐 窝，是鼻咽癌好发部位。 2）口咽部：腭扁桃体、舌会厌正中襞、会厌谷。 咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔和咽腔连通处的周围，存在有咽 扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同围成咽淋巴 环，具有防御功能。 3）喉咽部：梨状隐窝，异物易存留。 三、食管（esophagus ）上端在第6颈椎下缘平面与咽相接，下端在约平第11胸 椎高度，于中线左侧，与胃的贲门相接。 1、分部： 1）颈部 T6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，长约5cm 2）胸部 胸骨静脉切迹至膈的食管裂孔，长约18~20 cm 3）腹部 膈的食管裂孔与贲门之间，长1～2cm 。 2、狭窄：在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄 狭窄的次序 狭窄的位置 距中切牙的距离 距鼻前孔的距离 第一狭窄 在食管的起始处 15cm 20cm 第二狭窄 在左主支气管跨越食管的左前方处 25cm 30cm