基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版) 基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南（完整版） 一、概述 心力衰竭（心衰）是一种由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征。其主要症状为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。心衰患者住院死亡率为4.1%，全球约2%的成年人口患有慢性心衰，而≥75岁人群可>10%。未来20年内，心衰的患病率预计将增加25%。 根据左心室射血分数（LVEF）的不同，心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF），同时根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。心衰发展过程分为4个阶段。
二、病因和发病机制 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，主要病因包括冠心病和高血压。感染、劳累或应激反应及心肌缺血是心衰患者心衰加重的主要诱因。 生物学标志物可以帮助诊断和评估心衰患者的病情。血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP）水平升高与心衰的存在和严重程度相关。左心室射血分数（LVEF）是评估心衰类型和严重程度的重要指标。根据LVEF，心衰可分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。 3．病情评估： 1）心衰评分：XXX（AHA/ACC）和XXX（XXX）均提供了心衰评分系统，用于评估心衰患者的病情和预后。 2）心功能分级：根据XXX（NYHA）心功能分级系统，将心衰患者分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为无症状，Ⅳ级为严重症状，影响日常生活。 4．转诊：
2013年1月呼吸科业务学习 心力衰竭 一、心衰的定义 二、心衰的分型 三、病因 四、发病机制 五、诱发或加重心衰的因素 六、临床表现 七、治疗 八、洋地黄类药物使用的注意事项
一、定义：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征，是一种渐进性疾病。 二、按发展速度分为：急性心衰和慢性，以慢性居多 按发生部位可分为：左心、右心和全心衰竭 按左室射血分数是否正常可分为：射血分数降低和射血 分数正常。 EF值：是指以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数， 可以反应心脏收缩功能，正常EF值>50% 三、病因 （1）原发性心肌损害：缺血性心肌病、心肌炎和心肌病， 心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见 （2）心脏负荷过重：前负荷（容量负荷）过重：见于主 动脉关闭不全、血液返流、伴有全身血容量增多或循 环血容量增多的疾病:如贫血、甲亢等 后负荷（压力负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭 窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄以及左右心室收缩期射血 阻力增加的疾病。
四、发病机制 是一个慢性发展过程，存在血流动力学紊乱和神经-体液代谢异常。心衰早期，机体通过心率加快、心肌肥厚、心脏扩大提高心肌收缩力，增加心脏容量，通过交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，代偿性增加血管阻力和潴留水钠，以维持灌注压，心房会增加心房肽（ANP）和脑钠肽（BNP）的释放，扩张血管，排钠利尿，对抗由于交感神经兴奋和血管紧张素-醛固酮系统的激活造成的不利影响，心衰时ANP和BNP分泌均增加，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关，BNP>100即有心衰症状。 失代偿期：心肌肥厚到一定程度时，心肌蛋白质和核酸合成受抑制，发生心肌损伤和坏死，持续性心脏扩大使心肌耗氧量增加，加重心肌的损伤，神经内分泌系统活性增加不断，加重血流动力学紊乱，损伤心肌细胞，导致心排出量不足，出现呼吸困难、乏力、循环淤血等心衰症状。 五、诱发或加重心衰的因素 （1）感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 （2）心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 （3）生理或心理压力过大：过度劳累、精神紧张、情绪激动等（4）循环血容量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物，严重脱水 （5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量，不恰当应用某些抑制心
2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南: 心力衰 竭诊断和治疗 欧洲心脏病学会（ESC）推出了患者版的心力衰竭诊治指南——《2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南：患者需要了解的内容》。该指南依据ESC颁布的新版心力衰竭临床实践指南（医生版）进行了简化，内容主要包括：（1）心力衰竭的主要类型；（2）药物治疗和器械治疗；（3）多学科团队管理、康复以及自我管理的重要性。 1. 什么是心力衰竭？ 心力衰竭不是一种单一的疾病，而是由呼吸困难、疲劳等症状组成的“综合征”，可能伴有足踝肿胀等表现，这些症状是由心脏问题导致的，当心脏泵血功能轻微或严重受损时，就会发生心力衰竭。心力衰竭可以是急性的，也可以是慢性的。该指南主要涉及慢性心力衰竭。 根据左心室射血分数（每次心跳时从左心室泵出的血液量），心力衰竭分为3类： • 射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）； • 射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）； • 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。 表1 心力衰竭的分类
慢性心力衰竭患者发展至晚期，尽管经过最大限度的治疗，症状仍无法完全控制，称为重度心力衰竭。 导致心力衰竭的某些疾病，如心肌病，可能是遗传性的。怀疑有心肌病的人，应考虑进行基因检测，具体需评估年龄、家族史和心脏结构等因素。 2. 如何诊断心力衰竭？ 诊断心力衰竭，需要有心力衰竭的症状和/或体征，并且在检查中发现心脏异常和功能问题。相关的检查包括：（1）血液检测，例如BNP/NT-proBNP；（2）心电图（ECG），检查心脏的电活动；（3）X线；（4）超声心动图（心脏超声）。这些检查可以帮助我们确定心力衰竭的类型，并指导后续的治疗。
心力衰竭 1.定义： 各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。 发病速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭 发病部位：左心衰、右心衰、全心衰 有无舒缩功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。 2.心功能分级 Ⅰ 级 日常活动不受限制 Ⅱ 级 体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸 Ⅲ 级 心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。 Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。 一、急性心力衰竭 定义：指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 临床常见：急性左心衰竭，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重
症。 （一）病因与发病机制 急性广泛前壁心肌梗死、高血压性心脏病、感染性心内膜炎、输液过快过多 心脏收缩力突然严重减弱 ①心排血量骤然减少 ②心室淤血 （二）临床表现 最常见为急性左心衰竭。 特征性表现为： ①突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～50次/分 ②端坐位，频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰 ③极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取端坐位，两腿下垂。 查体听诊：①两肺满布湿啰音和哮鸣音 ②心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 （三）辅助检查 漂浮导管床边血流动力学监测根据动脉血压及肺小动脉楔压（PCWP）的变化判断病情，调整用药。 （四）治疗原则 1.体位取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。 2.吸氧高流量（6～8L/min）给氧，加入30-50%酒精湿化。 3.镇静吗啡 4.减轻心脏负荷 ①快速利尿剂--静脉注射呋塞米 ②血管扩张剂--硝普钠或硝酸甘油 5.强心剂毛花苷C （西地兰）
心力衰竭临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD10：I50.911） 二、诊断依据： 根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南 1、收缩期心力衰竭的临床表现为： ①左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%； ②有基础心脏病的病史、症状及体征； ③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿)等症状； 2、NYHA心功能分级： ①Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状； ②Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)； ③Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状； ④Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状； 心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。 三、选择治疗方案的依据： 根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南，心力衰竭一般治疗： （一）去除或缓解基本病因：所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。凡有原发性瓣膜病并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上 ,主动脉瓣疾患有晕厥、心绞痛的患者 均应予手术修补或置换瓣膜。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛, 左室功能低下但证实有 存活心肌的患者 ,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。其他如甲状腺功能亢进的治疗,室 壁瘤的手术矫正等均应注意。 （二）去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律；纠正贫血、电解质紊乱；注意是否并发肺梗死等。 （三）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒 ,肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂、低盐 ,重度心力衰竭患者应限制入水量 ,应每日 称体重以早期发现液体潴留。鼓励心力衰竭患者作动态运动。在呼吸道疾病流行或冬春季节 ,可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。 （四）密切观察病情演变及定期随访 （五）关于心肌能量药物的应用问题：心肌能量药物如辅酶Ｑ10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等不推荐应用。 （六）注意避免应用的药物：非甾体类抗炎药物如吲哚美辛 (消炎痛 )、Ⅰ类抗心律失常药以及大多数的钙拮抗剂均应避免应用。 四、瓣膜性心脏病心力衰竭： 在瓣膜性心脏病患者 ,主要问题是瓣膜本身有机械性损害 ,而任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解。实验研究表明 ,单纯的心肌细胞牵拉刺激就可促发心肌重塑 ,因而治疗瓣膜性心脏病的关键就是修复瓣膜损害。 国际上较一致的意见是：所有有症状的瓣膜性心脏病心力衰竭 (ＮＹＨＡ心功能Ⅱ级及以上) ,
附件1 心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图 一、建立心力衰竭患者分级诊疗健康档案 根据心力衰竭（心衰）患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含心力衰竭专病信息）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的慢性心衰患者提供治疗、康复、护理服务。按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗的依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者基本治疗、康复治疗、随访及定期体检；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 二级以上医院负责心衰患者的临床诊断，按照疾病诊疗
指南及相关规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检和基础心脏病、合并症的评估；指导实施双向转诊；定期对下级医疗机构的医疗质量进行评估。其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训；三级医院负责新发心衰、急性心衰、疑难危重患者的救治，对下级医疗机构进行技术指导和业务培训。 三、利用医联体创新服务模式 以患者需求为导向，探索建立三级医院心血管专科医生和专科护士、二级医院心血管病专科医师（含相关专业中医类医师，下同）和专科护士、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士协同服务模式。将二级以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可吸收临床营养师、康复治疗师、临床药师、心理咨询师等人员参与服务。全科
心衰的常见护理问题及措施 张艳茹，解放军306医院，护理部心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。⑴气体交换受损; 与肺循环瘀血及肺部感染有关①协助病人取有利于 呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。②为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。③根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用 20%-30%酒精湿化氧气吸入。④协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。⑤教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。⑥病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。⑦向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等（2）心输出量减少：与心脏负荷增加有关；①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。③按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
④准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。⑤观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。（3）体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关。①予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯 1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。②保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。③协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。④应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾（4）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。①鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。②根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制；心功能Ⅲ级：严格限制体力活动；心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。 ③逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。④让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。⑤指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动（5）知识缺乏：对疾病与治疗缺少了解。①选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：慢性心力衰竭的原因、治疗、病程。②慢性心力衰竭的诱因：感染、过度体力活
2011级护理学1班第二组 （一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻 （二）心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 （三）心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 1、NYHA分级法：1964NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为： 心功能一级（心功能代偿期）无症状体力活动不受限制。 心功能二级（一度心功能不全）较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。 心功能四级（三度心功能不全）即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中，根据心电图、心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级，较轻异常为B级，中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强，仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某，男，76岁，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制制良好。有吸烟史20余年，每天1包，已戒2年。身体评估：脉搏70次/分，血压105/60mmHg,神志清，精神差，
《心力衰竭》业务学习试卷 满分100分，80分为合格90分为优秀，如有低于80分重新培训 姓名科室总分数 一、判断题每题5分 8题共计40分 1.导致心力衰竭加重最常见的诱因是重体力劳动。（） 2.急性左心衰竭采取端坐位，其目的是减轻体循环瘀血。（） 3.粉红色泡沫样痰常见于急性左心衰竭（） 4.当出现呼吸困难、咳嗽咳痰、脉搏短促时提示左心衰竭。（） 5.洋地黄药物的中毒反应有室性早搏，多呈二联律或三联律，恶心、呕吐等（） 6.主动脉瓣狭窄时，患者胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音（） 7.右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是肺循环瘀血（） 8.慢性左心功能不全最早出现的症状是劳力性呼吸困难（） 二、选择题每题5分 8题共计40分 1.导致左心室压力负荷过重的病因是（） A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄 D.高血压 2.临床治疗心力衰竭时，应用洋地黄的主要目的是（） A.增强心肌收缩力 B.减慢心室率 C.调节心肌耗氧 D.抑制心脏传导系统 3.心力衰竭患者使用利尿剂时应特别注意（） A.心率变化 B.血压变化 C.电解质变化 D.肾功能变化 4.慢性左心功能不全最早出现的症状是（） A.劳力性呼吸困难 B.心源性哮喘 C.水肿 D.咳粉红色泡沫痰
5.患者女，50岁，因心力衰竭入院，诊断为心功能II级，患者应表现为（） A.不能从事任何体力活动 B.日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解 C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解 D.休息时即有呼吸困难 6.心源性哮喘和支气管哮喘难以鉴别时，治疗宜选用（） A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.硝普钠 7.下列不是左心衰竭症状体征的是（） A.肝颈静脉回流征阳性 B.夜间阵发性呼吸困难 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 8.长期应用增加心衰患者死亡率的药物是（） A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 三、简答题 20分 急性心力衰竭的常见病因
2019年华医网继续教育答案020-慢性心 力衰竭的社区诊治 慢性心力衰竭的社区治疗 慢性心力衰竭是一种心脏疾病，其病因和病理生理机制复杂多样。直接引起心脏后负荷增加的病变包括主动脉狭窄，而导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是心室重构。高血压并不是导致心脏前负荷增加的病因之一。促炎因子水平降低是心力衰竭病理生理机制中的一种机制，而贫血和甲亢会使左、右室容量负荷加重。除抑郁外，以下情况均可以诱发心力衰竭。 心力衰竭的代偿机制包括V/Q值改变，而不符合收缩性心力衰竭的临床表现是收缩末期容积减小。根据AHA/ACC，2001心力衰竭分期，C期的描述正确的是既往或目前有心力衰竭症状，而心力衰竭高危期是A期。继发性心肌病变，如酒精性心肌病，是导致心力衰竭的原因之一。在心力衰竭时，除内皮舒张因子外，其他体液因子可见升高。
心力衰竭的临床表现和辅助检查是诊断心力衰竭的关键。超声心动图是最有价值的检查方法，而异常的超声心动图指标包括室间隔（IVS）厚度为15mm。右心衰竭的典型体征是水肿，而最早的临床体征是颈静脉充盈。在急诊排除心力衰竭的诊断时，BNP值＜100pg/ml可作为参考值。左心衰竭的患者 咳出的痰液为泡沫痰，而BNP可用于排除心力衰竭的诊断。 左心衰竭可有的症状和体征不包括高血糖。BNP>400pg/ml时，有助于诊断心力衰竭。左心室射血分数（LVEF）正常值为 ≥50％，而右心衰竭的体征中没有舒张早期奔马律。除皮下紫 癜外，以下是左心衰竭的症状。 在诊断和鉴别诊断心力衰竭时，超声心动图显示E/A>1时，左室舒张功能正常且心率小于90次/分。BNP及NT-proBNP升高是公认的诊断心衰的客观指标。超声心动图是判 断心室舒张功能的检查，而临床心力衰竭临床诊断的内容不包括心率。 29、鉴别肾源性水肿和心衰的关键是判断是否有晨起眼睑或颜面水肿。
心力衰竭业务学习复习题 一急性左心衰的临床表现有哪些？ 1以肺淤血及心排血量降低表现为主 1.呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状 （2）端坐呼吸。 （3）夜间阵发性呼吸困难 （4）急性肺水肿。 2.咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰-------夜间发生，多为白色泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜淤血所致。 咯血--------由于慢性淤血，肺静脉压增加，导致肺循环与支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管破裂所致。 3.心排血量下降的症状 脑供血不足——头昏、眼花、乏力。 心供血不足——心动过速、血压下降。 肾供血不足——尿少。 皮肤供血不足——苍白。 骨骼供血不足——乏力。 二急性左心衰的抢救护理措施 急性左心衰的抢救措施：要求快，准 1、体位：取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流。 2、吸氧：重者可加压面罩给氧6-8L/min。 3、给药（1）镇静（吗啡）2）利尿（速尿）3）扩血管（硝普钠、硝酸甘油）4）强心（洋地黄）首剂西地兰0.4－0.8mg 4、保持呼吸道通畅 5、解除支气管痉挛：氨茶硷 6、病情监测心率、心律、血压、呼吸、尿量、神志、面色、血氧饱和度、皮肤、末梢循环、肺部罗音情况、中心静脉压 7、四肢轮流结扎 8、其他疗法：糖皮质激素、主动脉内球囊反搏术等。 三急性心力衰竭的病因有哪些？ 【病因】 1、广泛性心肌梗死.乳头肌断裂.室间隔破裂 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔 3、血压急剧升高. 4、心律失常 5. 输液过多过快 四.心力衰竭的诱发因素有哪些？ 1.感染（肺部感染最常见） 2.心律失常（房颤最常见） 3.血容量增加（静脉输液、摄盐过多） 4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩
急性心力衰竭的护理常规 一、护理评估 1、生命体征：患者是否存在呼吸困难，咳粉红色泡沫痰；神志、面色改变等。 2、评估导致心力衰竭的原因。 3、辅助检査：心电图、动脉血气分析、脑钠肽等。 4、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 （一）急救护理 1、体位：取端坐卧位或半坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 2、吸氧：高流量酒精去泡沫给氧，保持血氧饱和度95%以上。病情特别严重时行面罩给氧或无创机械通气，必要时行气管插管。 3、行心电监护，监测心电、血压、血氧饱和度。 4、建立静脉通道，遵医嘱给予强心、镇静、利尿、平喘、扩血管药物等。 5、遵医嘱描记12导联心电图，抽血查血常规、电解质、脑钠肽、血气分析等。 （二）一般护理 1、保持呼吸道通畅：注意双肺呼吸音、咳嗽、咳痰情况，及时
清除呼吸道分泌物。 2、病情观察：观察生命体征及神志的变化。 3、药物护理：观察药物的疗效及不良反应。 4、心理护理：倾听患者主诉，适当安慰患者，使患者保持情绪稳定。 三、健康指导要点 1、向患者及家属宣教有关疾病防治和急救知识。 2、告知有心脏病史的患者，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于输液时控制输液量和速度。 3、指导患者劳逸结合，保证足够睡眠，避免各种刺激。 四、注意事项 1、注意严格控制输液速度。 2、取端坐卧位或半坐卧位时防止坠床。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。 3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
5月业务学习考核 姓名：科室：成绩： 一、选择题 1、心力衰竭（简称心衰）是由于__________ 的一组复杂临床综合征。（） A. 心脏异常搏动 B. 血压突然增高 C. 心脏结构或动能异常引起心室充盈或射血能力受损 D. 冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害 2、心衰常见病因是（ A. 咼血压病 B. 冠心病 C. 肺部感染 D. 肾功能损害 3、心衰的生物学标志物是（） A. 血浆利钠肽、心脏肌钙蛋白 B. 血尿素、血浆利钠肽 C. 肌酐、心脏肌钙蛋白 D. 血尿素、肌酐 4、心衰临床表现包括（） A. 进行性呼吸困难 B. 活动耐量受限 C. 心前区疼痛 D. 体液潴留 5、治疗心衰的常用药物包括（） A. 利尿剂 B. 血管紧张素转换酶抑制剂 C. 血管紧张素受体激动剂 D. B受体阻滞剂 E. 醛固酮受体拮抗剂 （6 —10题共用以下案例 患者小张，男性，56岁，既往有冠心病史，具体用药不详，近日活动后出现气促、乏力、心悸，休息较长时间后可缓解，2018-05-20在家突发心绞痛，伴 呼吸困难，全身乏力，口服硝酸甘油片、卧床休息仍未见好转，由家人送入医院治疗，血压172/108mmhg肌钙蛋白阳性，BNP96ng/L，肌酐79umol/L ,血清钾浓度 3.43mmol/L。 &患者小张最可能发生了（） A. 心肌梗死 B. 脑血管意外
C. 心力衰竭 D. 高血压危象 7、患者目前心功能分级为（） A. I级 B. U级 C. 川级 D. W级 8、以下对该名患者的护理措施中，正确的是（） A. 绝对卧床休息，取半坐卧位 B. 中流量给氧 C .控制补液速度约60滴/分 D .记24小时出入量 E. 限制钠摄入<2g/ 天 9、治疗期间，患者病情趋于稳定，5-26 早饭后突发心慌、恶心、呕吐，心电图显示室性期前收缩，最可能发生了（） A. 急性心梗 B. 急性心衰 C. 洋地黄中毒 D. 胃肠道不良反应 10、患者病情得到控制，今日出院，护士小陈进行出院宣教内容包括（） A. 定期复诊，按时用药 B. 适量运动，劳逸结合 C .保持心情舒畅，家人多关怀 D .控制体重，每天水摄入量不超1000ml E. 自我监测血压、脉搏，注意药物不良反应答案：1-10：C、B、A、ABD、ABDE、C、D、ABDE、C、ABCDE
护理心衰病人心得体会 护理心衰病人心得体会 心力衰竭是心血管病中最多见、对患者身体健康影响最大的疾病。护理在心力衰竭患者的医治、复原过程当中占有主导位置。下面是小编精心整理的护理心衰病人心得体会（精选6篇），仅供参考，欢迎大家阅读。 护理心衰病人心得体会1 20XX年对于全世界注定是不平凡的，20XX对于我也同样是特殊的，在阔别学校14载后，我又有幸回到久违的课桌前，拿起熟悉又陌生的纸笔，重新在知识的海洋里遨游。下面我就分享下我参加心血管病护理及技术培训的心得体会。 20XX年5月的这个初夏，我带着我们科室主任和护士长的信任和期望，参加了第五届心血管病护理及技术培训班的学习。 此次课程分为两部分：第一部分为理论学习部分。 由于疫情的影响，我们的教学模式转变为更加新颖的线上教学模式。邀请国内知名的医疗护理专家亲自授课，以丰富的医疗临床经验和独特的教学风格，运用通俗易懂的语言，理论结合实际案例的授课方式，深入浅出，面面俱到，为我们呈现了专业性强的理论盛宴。开课前，我以为教学内容仅仅为介入方面的知识，但当我真正开始我的学习之旅之后，发现内容不仅涵盖了心血管介入诊疗技术，还有胸痛中心的建设和管理、心脏衰竭治疗进展、明明白白心电图、心血管疾病药物及护理、ECOM的原理及护理等多项课程。从医、药、护、康复、管理等丰富的内容，大量融入最前沿的医疗和护理知识，全方位，立体化的武装了我们的头脑，开阔了我们的眼界。让我在认清自身许多不足的同时，也使我坚信我可以做的更好，我对护理工作的认识有了翻天覆地的变化。 俗话说“读万卷书，行万里路”，完成了理论学习之后，我们又投入了此次培训的第二部分：基地实操。 充足的临床实践，让我们有足够的时间消化所学内容，在7月的
医师练习题--心力衰竭 1.引起左室后负荷增高的主要因素是 A.肺循环高压 B.体循环高压 C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.红细胞压积增大 2.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭 A.心电图 B.胸部X线检查 C.冠状动脉造影 D.血浆心钠肽水平 E.血浆肌钙蛋白水平 3.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是 A. 所有已上市的β受体阻断剂 B.美托洛尔 C.阿替洛尔 D.普萘洛尔 E.吲哚洛尔 4.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是 A.强心苷 B.哌唑嗪 C.硝酸甘油 D.酚妥拉明 E.卡托普利 5.急性肺水肿抢救时不宜选用 A.依那普利 B.吗啡 C.呋塞米 D.硝普钠 E.氨茶碱 6.可以导致心力衰竭加重的因素应除外 A.感染 B.心律失常 C.回心血量不足 D.肺栓塞 E.β受体阻滞剂 7.应用利尿剂治疗慢性心力衰竭时，临床应特别注意 A.肝功能 B.肾功能 C.血电解质与酸碱平衡情况，有无低血钾、低血镁与低血钠 D.血尿酸情况 E.血糖
8.心力衰竭患者应当如何控制活动量 A.避免一切体力活动 B.逐步增加运动量 C.活动不受任何限制 D.鼓励无氧运动 E.完全卧床休息 9.心功能按NYHA 分级，心功能在I、Ⅱ级时其治疗措施是 A.应用洋地黄制剂加强心肌收缩力 B.应用利尿剂减轻心脏前负荷 C.应用血管扩张剂减轻心脏后负荷 D.适当休息，避免体力劳动，防治原发病与心力衰竭诱发因素 E.应用非洋地黄类的正性肌力药物（如多巴胺） 10.测定左室射血分数最准确的方法是 A.超声心动图 B.心脏核素检查 C.左室造影 D.右心导管检查 E.无创心功能仪 11.洋地黄的禁忌证是 A.右心衰 B.舒张性心力衰竭 C.无症状心力衰竭 D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 E.已经使用大剂量β受体阻滞剂者 12.不符合舒张性心力衰竭特点的是 A.心肌肥厚 B.左室射血分数降低 C.左室舒张期充盈降低 D.超声心动图E峰A峰 E.心腔大小正常 13.急性心力衰竭伴快速房颤的患者首先应当考虑的治疗是 A.控制呼吸道感染 B.控制心室率 C.纠正电解质紊乱 D.控制液体入量 E.加强利尿 14.洋地黄中毒的最可靠的诊断是 A. 服用期间出现恶心症状 B.服用期间出现肾功能异常 C.服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征 D.服用期间心力衰竭不改善 E.服用期间出现肝功能异常 15.提示左心衰最有诊断意义的体征是 A.左心扩大
心力衰竭-1 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：46，分数：46.00) 1.心功能不全早期的应激反应是 ∙A．心室肥厚 ∙B．心室扩张 ∙C．交感神经系统-肾素-血管紧张素系统活性和血管加压素水平增高∙D．回心血量增加 ∙E．大量分泌心房肽 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的 ∙A．根据病情适当安排生活，劳动和休息 ∙B．凡是心力衰竭的病人均应卧床休息 ∙C．控制钠盐摄入 ∙D．合理应用利尿剂 ∙E．合理应用血管扩张剂 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.在慢性心衰中，长期应用螺内酯其主要作用为 ∙A．利尿 ∙B．排钾 ∙C．保钾 ∙D．排钠 ∙E．醛固酮拮抗
（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.左心功能不全最早和最常见的症状是 ∙A．咳嗽，咳白色泡沫样痰 ∙B．劳力性呼吸困难 ∙C．气短，咳粉红色泡沫样痰 ∙D．心悸、乏力 ∙E．少尿 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是 ∙A．β-受体阻滞剂 ∙B．米力农 ∙C．多巴酚丁胺 ∙D．洋地黄类 ∙E．ACEI （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 6.贫血和甲亢对心脏产生的影响使 ∙A．左室压力负荷加重
∙B．左室容量负荷加重 ∙C．右室压力负荷加重 ∙D．右室容量负荷加重 ∙E．左、右室容量负荷加重 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 7.左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻 ∙A．肝肿大压痛 ∙B．心率增快 ∙C．胃肠道淤血 ∙D．肺淤血症状 ∙E．三尖瓣区收缩期杂音 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 8.治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选 ∙A．钾盐 ∙B．利多卡因 ∙C．乙胺碘呋酮 ∙D．普鲁卡因酰胺 ∙E．心律平 （分数：1.00） A. B. √ C. D.
中国心力衰竭诊断和治疗指南（全文） 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，己成为21世纪最重要的心血管病症之一。 据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调查发现病因以冠心病居首，其次为高血压，风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年段心衰死亡率均高于同期其他心血管病，心衰的主要死亡原因依次为：泵衰竭（59％）、心律失常（13％）、猝死（13％）。依据左室射血分数（简称LVEF）值，心衰可分为射血分数降低性心衰（HF-REF）和射血分数保留性心衰（HF-PEF）。一般来说，HF-REF 指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF 指舒张性心衰。LVEF 值保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，而有的心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF 值是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成A、B、C、D 四个阶段（见表1）。这四个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可以预防。