第三篇循环系统疾病
第二章心力衰竭讲稿
概论
心力衰竭定义：
由于各种心脏疾病导致心排血量下降，不能满足组织代谢需要的一种综合征，主要表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不足。
[病因]
㈠基本病因：
1．原发性心肌损害─冠心病、心肌炎、心肌病
2．心脏负荷过重：
(1)压力负荷过重：
(2)容量负荷过重：
3．心室舒张功能异常：
二、诱因常见的诱发心力衰竭的因素有：
1、感染
2、心律失常
3、血容量增加
4、过度体力劳累或情绪激动
5、治疗不当
6、原有心脏病加重或并发其它疾病
[病理生理]
一、代偿机制
㈠交感神经兴奋
心肌收缩力增强
心率加快
血液重分布
㈡肾素─血管紧张素─醛固酮系统激活
（心钠素、血管加压素、EDRF、内皮素、降钙素基因相关肽）
㈢心室肥厚和心室重构
[心力衰竭的类型]
一.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
二.按速度：急性心衰、慢性心衰
三.按基本病因：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭
第一节慢性心力衰竭
[流行病学]
心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。
[临床表现]
一、左心衰竭肺淤血+心排血量降低
（一）症状
1、程度不同的呼吸困难
（1）劳力性呼吸困难：最早出现的症状
（2）夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘
（3）端坐呼吸
（4）急性肺水肿
2、咳嗽、咳痰、咯血
3、乏力、疲倦、头昏、心慌
4、少尿及肾功能损害症状
（二）体征
1、肺部湿性罗音
2、心脏体征
原发基础疾病心脏体征
心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），急性心衰病人心脏可不增大，P2亢进、舒张期奔马律等。
二、右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。
（一）症状
1、消化道症状
2、劳力性呼吸困难
（二）体征
1、水肿低垂部—全身
2、颈静脉征
3、淤血性肝大和压痛
4、心脏体征原有心脏病+心率快心脏大右室奔马律三尖瓣区SM
三、全心衰竭
多见于心脏病的晚期，病情危重，同时具有左、右心衰竭的表现。
[实验室检查]
一、X线检查
心影增大和肺淤血表现。
二、超声心动图
评估心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。
三、放射性核素检查判断心室腔大小、评估心室功能。
四、有创性血流动力学检查测定心脏指数（CI）、肺小动脉楔压（PCWP）
pcwp 6~12mmHg 正常
＞18 肺瘀血
＞25 重症肺瘀血
＞30 肺水肿
[诊断]
1、首先要有明确的器质性心脏病的诊断；
2、有心衰的临床表现；
3、结合有关的心功能检查指标。
诊断须包括病因、病理解剖、病理生理、心功能分级
心功能的分级：
（1）NYHA心功能分级
Ⅰ级：代偿期体力活动不受限
Ⅱ级：心衰Ⅰ°体力活动轻受限，日常活动心慌气短
Ⅲ级：心衰Ⅱ°体力活动明显受限，轻微活动心慌气短
Ⅳ级：心衰Ⅲ°体力活动完全受限，休息也心慌气短
（2）AHA修订标准1994美国心脏病学会（AHA）提出客观分级标准，未被普遍采用A级：无心血管病的客观依据C级：中度心血管病的客观依据
B级：轻度心血管病的客观依据D级：重度心血管病的客观依据
（3）6min步行试验:患者在平直的走廊里尽快地行走，测定
6分钟的步行距离：重度心功能不全：<150M 中度心功能不全：150~425M 轻度心功能不全：426~550M
（4）心功能不全的分期：
A期：患者有发生心衰的高度危险，但无器质性心脏病。
B期：有器质性心脏病，但未发生过心衰症状。
C期：过去或目前有心衰症状，且有器质性心脏病。
D期：终末期心脏病，需机械辅助循环，持续静滴正性肌力药物，心脏移植或临终关怀等特殊处理。
[鉴别诊断]
1、支气管哮喘
2、心包积液、缩窄性心包炎
3、肝硬化腹水伴下肢水肿
[治疗]
一、治疗原则和目的
治疗原则：
1、对原发疾病的病因和诱因的治疗；
2、调节代偿机制，减少负面效应；
3、改善心室功能。
目的：1、提高运动耐量、改善生活质量；
2、阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；
3、缓解症状，降低死亡率。
二、治疗方法
（一）病因治疗基本病因诱因
（二）一般治疗
1、休息包括体力和脑力。
急性期心衰重时卧床，必要时半卧位或端坐位，病情稳定后逐渐增加活动量，原则上以不加重症状为限。
注重心理护理和精神支持，了解病人的心理活动，协助病人解除各种顾虑，树立战胜疾病的信心，必要时加镇静药。
2．限制钠盐摄入，包括过饮食和静脉补液中NaCI的量和速度。注意补钾。
3．氧疗：病人症状明显可低流量吸氧，急性肺水肿可通过酒精高流量吸氧。
4．保持大便通畅。
5．定期给病人翻身拍背，防褥疮和肺炎。
（三）药物治疗
1、.利尿剂的应用
（1）利尿剂的治疗作用
控制水钠潴留、减少血容量、减轻心脏前负荷、缓解水肿。
（2）常用利尿剂
Ⅰ噻嗪类利尿剂代表药物氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，常用于轻度心力衰竭患者。
副作用：电解质紊乱；抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症；干扰糖和胆固醇代谢；神经内分泌激活；低血压和氮质血症。
Ⅱ襻利尿剂代表药物呋塞米（速尿），是多数心力衰竭患者的首选药物.
主要副作用：电解质紊乱
Ⅲ保钾利尿剂代表药物螺内酯、氨苯喋啶、阿米诺利。
主要副作用高血钾。
缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症，二者治疗原则不同。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的应用
主要作用机制：
（1）抑制肾素血管紧张素系统
（2）抑制缓激肽的降解
副作用：低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。
禁忌症：
无尿性肾衰竭、妊娠期妇女及ACEI过敏者为绝对禁忌。另外，下列情况需慎用：（1）双侧肾动脉狭窄；（2）血肌酐水平显著升高（>225µmol/l）；（3）高血钾症（>5.5mmol/l）；（4）低血压（收缩压<90mmHg）。
常用药物：卡托普利、苯那普利、依那普利等
3、正性肌力药物
Ⅰ、洋地黄类药物
（1）药理作用
1）正性肌力作用
2）电生理作用
3）迷走神经兴奋作用
（2）制剂的选择
1）地高辛适用于中度心力衰竭或维持治疗。每日0.25mg，约经5个半衰期（5~7d）后可达稳态治疗血药浓度。
2）毛花甙丙（西地兰）适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重。每次0.2~0.4mg 稀释后静注，注射后10min起效，0.5~2h作用达高峰，如病情需要24h总量可达0.8~1.2mg。
3）毒毛花甙K 适用于急性心力衰竭，静脉注射后5min起效，0.5~1h达高峰，0.25mg/次，0.5~0.75mg/d。
（3）适应症的选择
适用于：中、重度以收缩功能不全为主，尤其伴心脏扩大、窦性心动过速或室上性快速型心律失常的心力衰竭患者，对伴有心房颤动而心室率快者疗效更好。
洋地黄应用注意事项：①肥厚型心肌病无心力衰竭首选β-受体阻制剂，合并房颤伴心衰时，适量小心应用；②窦性心律的单纯二尖瓣狭窄不用，伴房颤可适用；③心包缩窄所致的心衰无效；④肺心病伴快速房颤或感染已控制而心衰未纠正可慎用；⑤高度房室传导阻滞禁用，或在人工心脏起搏器下应用；⑥一般在AMI发生后24h内不用洋地黄，必要时慎用。⑦对代谢异常而致的高排血量心衰（甲亢、贫血性心脏病、vitB1缺乏性心脏病等）及心肌炎、心肌病等疗效欠佳。⑧洋地黄过量或中毒停用。
（4）洋地黄中毒及其处理
1）洋地黄中毒的诱因：心肌缺血、缺氧，电解质、酸碱平衡失调，肾功能减退，严重心肌病变，甲状腺功能低下，老年病人及药物相互作用（如胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等）。
2）洋地黄中毒的表现：
①心脏表现：表现为各种类型的心律失常，最常见者是室性期前收缩，多表现为二联律，快速房性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性标志。
②胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐，属中枢性。
③神经系统症状：视力模糊、头痛、头晕、倦怠、黄视、绿视等。
3）洋地黄中毒的处理
①立即停用洋地黄药物，单发性室早、一度A VB等停药后常自行消失。
②快速性心律失常者，如血钾浓度低可用静脉补钾，如血钾不低可用利多可因或苯妥英钠。电复律一般禁用，易致室颤。
③有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品、异丙肾等。
Ⅱ、非洋地黄类正性肌力药
（1）肾上腺能受体兴奋剂：常用药物多巴胺及多巴酚丁胺。
（2）磷酸二酯酶抑制剂：常用药物氨力农、米力农。
4、β受体阻制剂的应用
作用机制：拮抗交感神经兴奋性。
禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率<60bpm）、二度及以上A VB（除非已安装起搏器）均不能用。
临床应用注意点：心衰情况稳定后，应在ACEI和利尿剂基础上加用，从极小剂量开始，逐渐增加剂量。
常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
5、醛固酮受体拮抗剂：
常用螺内酯，小剂量（20mg，每日1~2次）有抑制心血管重构，逆转心肌纤维化的作用，对近期或目前为NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者可考虑应用。
6、肼苯达嗪和硝酸异山梨酯目前不主张用
慢性收缩性心力衰竭治疗小结：
按心功能NYHA分级
Ⅰ级：控制危险因素；ACEI
Ⅱ级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂;用或不用地高辛
Ⅲ级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛
Ⅳ级：ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂
（四）舒张性心力衰竭的治疗
1、β受体阻制剂
2、CCB
3、ACEI
4、尽量维持窦性心律
5、对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂。
6、在无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药。
（五）“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗
“顽固性心力衰竭”：又称难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。
治疗：
1、寻找潜在的原因，并设法纠正；
2、调整心衰用药，强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用；
3、心脏移植。
第二节急性心力衰竭
定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰较为常见。
[病因发病机制]
常见病因：1、急性弥漫性的心肌损害
2、瓣膜性急性反流
3、高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上突然过度体力活动、快速心律失常或输液过多过快等。
[临床表现] 主要表现为急性肺水肿。
突发呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫痰。听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音、S1减弱、闻及舒张早期奔马律、P2亢进。[诊断和鉴别诊断]
•心源性哮喘支气管哮喘
病史高心，冠心，风心某种（些）因素过敏
年龄中老年多儿童青少年多
症状特点活动或夜间睡眠中接触过敏因素发病，春季
加重，坐起可缓解多，改变体位影响不大
体征心脏大，杂音，奔马心脏正常，哮鸣音为主
律，湿罗音为主
治疗强心，利尿，扩血管抗过敏氨茶碱，激素，
激素，氨茶碱，吗啡付肾素（禁吗啡）
（禁付肾素）
[治疗]
1、取坐位，双腿下垂。
2、高流量吸氧。
3、吗啡。
4、快速利尿。
5、应用血管扩张剂。
6、应用洋地黄。
7、氨茶碱。
8、病情稳定后进行病因和诱因治疗。
（糖皮质激素，放血）
冠心病护理查房 护士长：大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。 责任护士：大家好，今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英，男，73岁，以“反复胸闷、气促15年，再发1个月”为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促，且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉”后或劳累后症状加重，休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”。6年前外院行“心脏起搏器植入术”（具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。术后胸闷减轻。近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗，症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物。1个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往：诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。查体：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大；心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。辅助检查：心脏彩超（2013-8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级高血压性心脏病.4型糖尿病糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。诊断依据：1.患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月。2.入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿。3.结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2.支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰，发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。治疗计划：1.予一级护理，低盐低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院检查，如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。 护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习冠心病----慢性心功能不全的相关知识。先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。 何护师：定义冠心病是指工作动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，
内科护理学题库讲课稿范文 尊敬的学员们，大家好！今天我们来讲解内科护理学的一些题目。请大家认真听讲，有任何问题随时举手提问。 1. 病人L先生刚完成冠状动脉搭桥手术，你作为主管护士需 要在之后的护理中做哪些重要工作？ 答：首先，需要对病人的生命体征进行密切观察，包括监测血压、心率、呼吸等，并及时记录。其次，应注意术后伤口的护理，包括观察伤口有无渗液、感染迹象等，并与医生协作进行伤口护理。另外，还需重点关注患者的疼痛情况，通过合理的疼痛评估和疼痛管理，减轻病人的不适感。最后，还要给予病人相关的健康教育，包括术后注意事项、饮食调理等等。 2. 病人G女士因心力衰竭住院，在护理过程中你作为护士应 注意哪些关键点？ 答：首先，需要对病人的心肺功能进行监测，包括心率、心律、血氧饱和度等指标，并及时记录。其次，要密切关注病人的呼吸状况，观察有无呼吸困难、咳嗽等症状，并及时采取相应的护理措施。另外，还需定期观察患者体征的变化，包括水肿情况、体重变化等，及时调整治疗计划。最后，要给予病人相关的心理支持和健康教育，帮助她理解病情、合理使用药物，并指导她注意休息和饮食调理等。 3. 病人H先生行胃穿刺喂养，你需要做哪些必要操作？ 答：首先，需要核对医嘱，确认胃穿刺喂养的方式和原则。然后，要给予病人局部消毒，清洁胃穿刺管的周围皮肤，并用无菌技术进行操作。在插入胃穿刺管时，要选择合适的插管长度
和插入角度，尽量减少病人的不适感和并发症的发生。插管完成后，还要确定胃穿刺管的位置是否正确，通过X光或pH值检测等方法进行确认。除此之外，还要注意监测病人的体温、血压、腹部疼痛等，及时记录并报告医生相关病情变化。 以上就是今天的讲解内容，希望对大家的学习有所帮助。如果还有其他问题，欢迎继续提问。谢谢大家！
高血压及糖尿病防治知识讲稿 主讲：张恒 高血压是全球人类最常见的慢性病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的切入点。 高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 一、特殊人群高血压处理 （一）老年人：老年（＞65岁），降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。 （二）冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 （三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI 或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。 （四）高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。 （五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。 （六）脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120m mHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。 二、降压药物服用注意事项 降压药应从小剂量开始，降压速度不宜多快。由于患者常为多种疾病并存，多同时存在其他心血管危险因素或靶器官损害，因此选择治疗药物也要慎之又慎，用药后要密切观察疗
【简答】 1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。 按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒张性。 【①心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。 ②心功能分级(NYHA)：(问答) i. 患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; ii. 心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; iii. 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状; 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。】 3、心功能分级： Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也可出现心衰症状。 4、急性胰腺炎的临床表现： ⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸 ⑵炎症反应：发热、WBC升高
风湿性心脏瓣膜病的护理（讲稿） 一、风心病的病理生理 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，无法供应全身血液需求而引起的疾病。 风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1．炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2．增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3．瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。 病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。 二、临床表现及并发症 表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。 （一）临床表现 临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。 1.二尖瓣狭窄 代偿期无症状或仅有轻微症状。失代偿期可有不同程度的呼吸困难；咳嗽常见，尤其在冬季明显；痰呈血性或血丝痰（粉红色泡沫痰），偶见大咯血。右心受累可表现为食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红；心尖部可触及舒张期震颤；听诊心尖部可闻及第一心音亢进和开瓣音，舒张中晚期可有隆隆样杂音。伴右心衰时可有颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。 2.二尖瓣关闭不全 轻者可终身无症状，严重返流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺瘀血的症状如呼吸困难出现较晚。心尖搏动向左下移位，心脏向左下扩大。心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期吹风样杂音。 3.主动脉瓣狭窄 症状出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉狭窄典型的三联征。劳力性呼吸困难见于90%有症状的病人，进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。心绞痛见于60%有症状的病人，常由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。晕厥见于
西地兰用药指南
药品名称: 通用名称：毛花苷丙注射液 英文名称：Deslanoside Injection 成分: 去乙酰毛花苷 适应症: 1．主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。 2．亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。 3．终止室上性心动过速起效慢，已少用。 用法用量: 静脉注射 成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6㎎，以后每2～4小时可再给0.2～0.4㎎，总量1～1.6㎎。 小儿常用量： （1）按下列剂量分2～3次间隔3～4小时给予。
（2）早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重 0.022㎎/㎏，2周～3岁，按体重0.025㎎/㎏。 本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。 禁忌: 禁用：
1．预激综合征伴心房颤动或扑动；
2．任何强心甙制剂中毒；
3．室性心动过速、心室颤动；
4．梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)。 注意事项: 1. 过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天中毒表现可以消退。 2．以下情况慎用： (1)低钾血症； (2)不完全性房室传导阻滞； (3)高钙血症； (4)甲状腺功能低下； (5)缺血性心脏病；
(6)急性心肌梗死早期(AMI)； (7)心肌炎活动期； (8)肾功能损害。 3．用药期间应注意随访检查： (1)血压、心率及心律； (2)心电图； (3)心功能监测； (4)电解质尤其钾、钙、镁； (5)肾功能； (6)疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。 不良反应: 1．常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。 2．少见的反应包括：视力模糊或"黄视"(中毒症状)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
急性左心衰竭与肺水肿 一、定义 心力衰竭：简称心衰，是由于各种心脏结构和功能异常导致心室充盈或射血能力低下而引起的一组临床综合征。 急性心力衰竭：指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。 二、病因及发病机制 1、病因：（1）急性心肌坏死和损伤，主要为急性心肌梗死，占90%。 （2）急性血流动力学障碍，高血压危象占90%。 （3）慢性心衰急性加重，诱发因素主要为肺部感染。 2、急性心肌梗死演变为心力衰竭的过程。 3、高血压危象发展为心力衰竭的过程。 4、肺水肿的发生机制。 三、左心衰竭的临床表现 症状：①呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分； ②咳嗽、咳痰，粉红色泡沫痰； ③面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。 ④烦躁不安，恐惧 体征：①听诊肺部满布湿罗音和哮鸣音 ②心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 四、急性左心衰竭的急救与护理 1、体位：帮组患者取舒适的体位，两腿尽量自然下垂，减少静脉回流，防止患者坠床在其后背放上支撑物，并在两边加上护栏。 2、给氧护理：当发现患者有呼吸困难时 , 应立即给予吸氧 , 开始时流量为 4 L/m in, 如果患者的症状有所缓解可以降低给氧量为 2-3 L/m in, 当患者有湿啰音时 , 在湿化瓶中加入20%-30%酒精 , 消除肺部湿啰音。随时监测生命体征变化 ,调整给氧浓度。 3、药物应用： （1）强心：洋地黄制剂，如毛花苷丙稀释后静注，首剂0.4-0.8mg，两小时后
可酌情再给0.2-0.4mg。 （2）利尿：呋塞米20-40mg静注，4小时后可重复1次。 （3）扩血管：①硝普钠，动静脉血管扩张剂，一般剂量为12.5-25ug/min，现配现用，避光滴注。②硝酸甘油：扩张小血管，减少回心血量。一般从10ug/min 开始，每10min调整1次，每次增加5-10ug/min。 （用输液泵控制滴速，也可采用微量泵，并根据血压调整剂量，维持收缩压在90-100mmHg） （4）镇静：吗啡3~5mg静注，呼吸衰竭、昏迷或严重休克者禁用。 （5）氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的患者。 4、病情监测：护理人员在接诊后严密观测患者的生命体征，尤其是注意观察其皮肤颜色、精神状态以及肺部听诊音，如果指标出现异常，及时汇报给医师，采取相应的措施。 5、机械辅助治疗：对极其危重的患者，有条件者可采用主动脉内球囊反搏。 6、心理干预：对患者进行心理干预 , 安抚患者的紧张及恐惧心理 , 给予鼓励以及情感支持 , 取得患者的配合。各操作步骤熟练 , 在行动上给予家属及患者战胜疾病的信心。 7、做好基础护理和日常生活护理。 五、小结 1、掌握心力衰竭的定义； 2、了解心肌梗死和高血压危象导致心力衰竭的过程； 3、掌握肺水肿的发病机制； 4、了解急性左心衰竭的临床表现； 5、掌握急性左心衰竭的急救与护理。 姓名：李云飞 学校：南昌大学护理学院
演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案 内科学笔记--循环系统 第二章循环系统疾病 §1 心力衰竭 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要表现。极少情况下是指舒张性心力衰竭。故多称充血性心力衰竭。 （一）病因 1．基本病因 （1）原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病。 2）心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。 （2）心脏负荷过重 1）前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心
室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。 2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 2．诱因 （1）感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。全身感染可是诱因之一。 （2）心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。 （3）水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。 （4）过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。可加重心脏负荷。 （5）治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。（6）原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。 （7）环境气候急剧变化。 （二）病理生理 1．代偿机制
妊娠合并心脏病讲稿 讲稿 一、概述 1、发病率：1%-4%，我国1992年报道为1.06% 2、死亡率：0.73%，死因顺位中居第二位 3、孕产妇主要死因：心衰和感染 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 1、妊娠期： 血容量增加 心排出量增加 心率增快加重心脏负担心衰（32-34周及以后） 心脏左上移位 大血管扭曲 2、分娩期：心脏负担最重的时期 1）第一产程 2）第二产程 3）第三产程 3、产褥期：产后3日内尤其是24小时内易发生心衰的危险时期 4、总结：心脏病孕妇发生心力衰竭最危险时期：妊娠32-34周及以后、分娩期及产后3天 三、妊娠合并心脏病的种类 1、先心病：分无紫绀型和紫绀型 2、风心病：简单介绍二尖瓣狭窄 3、妊娠高血压疾病性心脏病 1）概念：妊高征孕妇，以往无心脏病史及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰竭 2）病生：冠脉痉挛心肌缺血受累周围小动脉阻力加重心脏负担心衰3）预后：多不遗留器质性心脏病变 1、围生期心肌病 1）概念：妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 2）病因：不明
3）临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等 4）辅查：胸片心脏增大、肺淤血；心电图 5）预后：遗留心脏扩大者，避免再次妊娠 四、心脏病对胎儿的影响： 1、与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。如病情恶化，发生心衰，可引起流产、早产或死胎、死产。胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息。 2、病情较轻、代偿机能良好者，胎儿影响不大；但剖宫产机会增多。 3、国外报导双亲中任何一方患有先天性心脏病其后代先心病及其它畸形的发生机会较对照组增加5倍 五、诊断 1、妊娠合并心脏病的诊断： 1) 病史：妊娠前有心脏病病史和风湿热的病史 2) 症状：出现心功能异常的症状如劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛、夜间端坐呼吸、咯血等 3) 体征：紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 4) 心脏听诊：有杂音，Ⅲ级或以上粗糙的收缩期杂音或舒张期杂音 5) 心电图：有严重的心律异常、如心房扑动、颤动、Ⅲ度房室传导阻滞等 6）X线胸片或二维超声心动图：心界扩大或结构异常 心脏病心功能分级纽约心脏病协会将心脏病心功能分为4级: Ⅰ级:一般体力活动不受限制。 Ⅱ级:一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级:一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级:不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 心功能分级应动态进行，每月一次。它与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。 3、妊娠期早期心衰的诊断：（重点） 1）轻微活动即有心慌、胸闷、气短 2）休息的情况下，脉搏在110次/分以上，呼吸在20次/分以上 3）肺底部可听到少量持续性湿啰音咳嗽不消失 4）夜间常感胸闷需要坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 4、心脏病患者对妊娠耐受能力的判断：
高血压健康教育知识讲座讲稿范文(通用3 篇) 【篇2】高血压健康教育知识讲座讲稿 高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种： 1．原发性高血压就是高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的独立性疾病，占总共高血压的90%，由于动脉血管硬化，血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。 2、继发性高血压，这类疾病病因明确，高血压只是这种疾病的一种表现，血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。 高血压病因不明，与发病有关的因素有： 1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐﹤2g/日，几乎不发生高血压；3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率3 3.15%，﹥20g/日发病率30%。 3.体重：肥胖者发病率高。 4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。高血压的诊断标准根据2005年修订版的《中国高血压防治指南》化分以下几级：
正常血压：收缩压（高压）小于120mmhg,舒张压（低压）小于80mmhg,。 正常高值：收缩压在120-139，舒张压80-89高血压：收缩压大于等于140，舒张压大于等于90轻度：收缩压140-159，舒张压90-99中度：收缩压160-179，舒张压100-109重度；收缩压大于等于180，舒张压大于等于110。高血压早期症状： 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 缓进型高血压。 （一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 （二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 （三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。 （四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。
2024年心血管疾病讲稿模板 尊敬的领导、亲爱的同事们： 大家好！我是XX医院心血管科的医生，今天我很荣幸能够向大家介绍关于心血管疾病的预防和治疗的相关知识。随着社会的不断发展和人民生活水平的提高，心血管疾病已经成为人们的头号健康杀手。根据统计数据显示，心血管疾病已经超过肿瘤成为我国的首位死因。为了提高大家对心血管疾病的认识，我将简要介绍预防心血管疾病的重要性以及一些常见的心血管疾病的治疗方法。 一、预防心血管疾病的重要性 心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等多种疾病，它们的发生与很大程度上与我们的生活方式有关。不良的生活习惯，如高盐饮食、高脂肪、高糖饮食、缺乏运动以及长期吸烟和饮酒等，都会增加心血管疾病的风险。因此，预防心血管疾病对每个人来说都是至关重要的。 首先，正确的饮食习惯对于预防心血管疾病至关重要。我们应该减少高盐、高脂肪和高糖的食物摄入，增加新鲜蔬菜水果的摄入量，合理搭配各种营养成分，以保持身体健康。 其次，定期进行体检也是非常重要的。通过定期体检，我们可以了解自己的身体状况，及早发现心血管疾病的风险因素，采取相应的措施进行干预和预防，以避免心血管疾病的发生。
再次，积极参与体育锻炼也是预防心血管疾病的重要手段。经常进行适量的有氧运动（如散步、跑步、游泳、慢跑等），可以增强心肺功能，降低心血管疾病的风险。 最后，戒烟和限制酒精摄入也是预防心血管疾病的重要措施。吸烟和酗酒会导致血管病变，增加心血管疾病的风险。因此，我们应该积极戒烟，并适量限制酒精摄入，以保护心血管健康。 二、常见心血管疾病的治疗方法 1. 冠心病的治疗方法 冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血的疾病，常常表现为胸闷、胸痛等不适症状。治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和手术治疗。 药物治疗是冠心病的首选方法，可以通过控制血脂、降压、改善心肌供血等来缓解症状。如果药物治疗效果不佳，可以考虑介入治疗或手术治疗。介入治疗包括冠状动脉支架植入术和冠状动脉球囊扩张术，可以通过改善冠脉血流来缓解症状。手术治疗主要是冠状动脉搭桥术和冠状动脉旁路移植术，适用于冠状动脉病变严重的患者。 2. 心肌梗死的治疗方法 心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起心肌缺血坏死的严重疾病。治疗心肌梗死的方法主要包括紧急药物治疗、介入治疗和心肌再灌注治疗。
王永炎中医心脑病证讲稿-回复 什么是心脑病证，它的病理机制是什么，中医是如何诊断和治疗心脑病证的。 心脑病证是指在中医理论中对心脑病的一种总称，其发生与心脑两大重要器官的疾病有关，其中包括中风、心绞痛、心力衰竭等病症。心脑病证的发生机制主要涉及气、血、津液的运行失调，脏腑功能障碍等。 首先，气的运行失调在心脑病证中起着关键作用。中医认为心主血脉，脑是心的延伸，两者紧密相连。当气血运行受阻或不畅时，就会导致心脑供氧不足，引发疾病。举例来说，中风通常由气血瘀滞或气血不足造成，心绞痛则是气血运行不畅，导致心脏供血不足所致。 其次，血液的运行失调也是心脑病证的重要因素之一。中医认为血脉主要在心脉和主动脉内循环，通过供养心脏和脑部，维持其正常功能。当血液循环不畅时，血液供应就会受到影响，导致心脑病证的发生。 另外，津液的运行失调同样对心脑病证产生影响。中医认为心脑病证的发生与肺、脾、肾等脏腑的功能不协调有关。肺主气，脾主运化水谷，肾主津液。当这些脏腑功能出现障碍时，津液运行受阻，导致心脑病证的发生。 中医通过望、闻、问、切等四诊方法来诊断心脑病证。望诊是通过观察面
色、舌质等来判断病变情况。心脑病证通常面色苍白或稍显发绀，舌质紫暗或淡白。闻诊是通过听取患者的呼吸、咳嗽声等来判断疾病表现。例如，心力衰竭患者可能会出现喘息、咳嗽等症状。问诊则是通过与患者交谈了解其病情，包括病程、症状等。切诊是通过触诊患者的脉搏来判断疾病情况。心脑病证患者的脉搏通常缓慢无力或沉细等。 在治疗心脑病证时，中医采取了多种方法。首先，调理气血津液是基本原则。通过调整患者的饮食、生活习惯、情绪等，来恢复气血津液的平衡。其次，中医常常采用中草药来治疗心脑病证，常用的方剂有黄连解毒汤、通窍活血汤等。这些方剂通过激活心脑体液循环，改善心脑缺血缺氧的状况，从而达到治疗的目的。此外，针灸、推拿、气功等也常被用于心脑病证的辅助治疗。 综上所述，心脑病证是指心脑疾病的一种总称，其发生与气、血、津液的运行失调，脏腑功能障碍等有关。中医通过望、闻、问、切等四诊方法来诊断心脑病证，并通过调理气血津液，中药治疗等方式来恢复心脑功能的平衡。心脑病证的治疗需要综合运用中医理论与实践，确保患者的整体健康。
优秀的护理讲课稿范文大全 护理讲课稿范文一： 尊敬的同学们： 大家好！我今天将为大家讲授有关慢性疼痛管理的课程。慢性疼痛是一种临床常见的症状，对患者生活质量和心理健康产生严重影响。我们作为护理人员，要能提供有效的疼痛管理和支持，帮助患者减轻疼痛，并改善其生活质量。 首先，让我们了解一下慢性疼痛的定义。慢性疼痛是指持续存在或反复发作超过3个月的疼痛，由多种病因引起，对人体产生严重影响。了解慢性疼痛的定义有助于我们判断和识别患者的病情。 接下来，我们要了解慢性疼痛的种类。常见的慢性疼痛包括神经痛、肌肉骨骼疼痛、类风湿性关节炎等等。每种慢性疼痛都有其独特的特点和治疗方法，我们需要根据不同的病因和症状制定个体化的疼痛管理计划。 然后，我们要介绍一些常见的慢性疼痛管理方法。首先是药物治疗，包括非处方药和处方药。非处方药常用的有非甾体抗炎药和止痛药，而处方药常用的有镇痛药和抗抑郁药等。然而，药物治疗并非唯一的选择，我们还可以运用物理治疗、心理治疗和中医治疗等综合手段来减轻患者的疼痛。 最后，我们要重视患者的生活质量和心理健康。慢性疼痛不仅
会导致身体上的不适，还会对患者的心理状态产生负面影响。我们要积极帮助患者建立积极的应对方式，引导他们参与康复活动，加强心理支持和沟通。 在结束之前，我希望大家能对慢性疼痛管理有一个初步的认识，并能将所学知识应用到实际工作中。作为护理人员，我们的责任是为患者提供最好的护理和支持，帮助他们减轻疼痛，提高生活质量。 谢谢大家！ 护理讲课稿范文二： 亲爱的同学们： 大家好！我今天为大家讲授有关心脏病护理的课程。心脏病是一种常见的心血管疾病，其严重性和复杂性使得心脏病护理成为护理工作中的重要组成部分。作为护理人员，我们需要了解心脏病的常见类型、护理要点和护理措施，以提供优质的护理服务。 首先，我们要了解常见的心脏病类型。心脏病包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等等。心绞痛是由冠状动脉狭窄引起的供血不足，心肌梗死是由冠状动脉闭塞导致的心肌梗塞，心力衰竭是心脏泵血功能减弱引起的病症。了解心脏病的类型有助于我们对患者进行正确的评估和有效的护理。 接下来，我们要了解心脏病的护理要点。首先是监测患者的心
农村丧事讲话稿(三)份 农村丧事讲话稿 1 尊敬的各位来宾、各位亲朋好友： __年5月24日，下午15时30分，我们亲爱的母亲因心力衰竭医治无效，不幸去世，永远的离开了我们。在此我__全家人等，跪祭于母亲之灵前，并致以沉痛哀悼！ 我们的母亲生于__年农历4月初9日，享年84岁。今天，我们全家怀着无比悲痛的心情，在这里沉痛悼念我们亲爱的母亲——__女士！ 首先，我__我们全家感谢大家在炎热的夏天，亲临灵前，和我们一起为我们的母亲奠行。下面，我受全体家人的委托，__我们全家人，向母亲的神灵致悼词。 我们的母亲为人善良，谦虚开朗，平易近人，乐于助人。母亲一生生活简朴，勤俭持家，关爱子女。她的一生跟大多数__女人一样，__淡淡普普通通，但是在我们的眼里她是如此的伟大。我们的父亲走的很早，母亲用她的执着、坚强和智慧独自支撑着我们这个家，一点一点改善我们的生活条件，从不让我们冻着饿着，培养我们上学工作，含辛茹苦抚养我们3个儿女长大__，她把母爱都无私的奉献给了我们，为我们建立了一个温暖稳定的家庭环境，从不对我们提出任何的要求和回报。
母亲一生乐观、宽容、坚强，热爱生活，珍惜生命。虽历经多次历史运动打击，仍笑对人生，从不气馁。尤其是在生命的最后时刻，始终对生活抱有坚定的信念。依然用她自己的方式完成她力所能及的事。她用这种方式感受生活的美好和生命的意义。感谢母亲，您使我们懂得这样一个道理：生活得最有意义的人，不是寿命最长久的人，而是最能感受生活的人。只要我们好，就一定能看见你宽慰的笑容。一旦我们遇到挫折打击，总能听见您的关怀和安慰鼓励。如今您走了，走的`那么突然，我们还没来得及好好报答您；您虽然走了，却带不走我们无尽的思念，您把良好的品质，坚韧的性格和无私的母爱留给了我们，这是我们一生最大的财富。 母亲告别了我们，也告别了这个她曾经生活过84个年头的世界，当我们眼看着母亲慢慢地停止的心跳，我们的内心犹如刀绞，悲痛万分。就在您生命的最后几天，当我们抚摸着您瘦骨嶙峋的身子，却无法让您顺利地咽下食物；当我们试图为您平息急促的呼吸，却是那么的__为力；当您最需要帮助，我们却束手无策的时候，我们的心好痛、好痛。对您来说，死或许更是一种解脱。可是母亲，我们最亲爱的妈妈，我们好想再多喊您几年的妈妈呀！我们本不相信什么天堂，但是现在，我们深深地希望，您抛开尘世间的所有病痛和磨难，一身轻松、一身__地奔向天堂。和我们的父亲一起享受天堂的幸福生活。妈妈呀，您勤劳、善良，辛苦的走过了一生，今天，孩儿跪祭灵堂前，声声把您呼唤，从
心力衰竭的病人的护理讲稿 心功能不全（cardiac dysfunction）又称心力衰竭（heart failure）——是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害（绝大多数为心肌收缩力减弱，心室舒张受损或排血受阻），导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征，临床上主要特征为器官\组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，故又称充血性心衰（congestive heart failure），常是各种原因所致心脏疾病的终末阶段。 注：心功能不全——经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。 心力衰竭——指伴有临床症状的心功能不全 类型：按发展速度：急性心力衰竭，慢性心力衰竭（多数） 按发生部位：左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭 一、慢性心力衰竭病人的护理 慢性心力衰竭又称慢性心功能不全，是由于各种慢性心肌病变和长期心室负荷过重，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，静脉回心血量不能充分排出，引起静脉系统淤血和动脉系统灌注不足，而发生一系列症状和体征的临床—病理生理综合征。 本病是大多数心血管病的最终归宿，也是最主要的死因。我国过去以心瓣膜病为主，但近年其比例下降而高血压、冠心病的比例呈明显上升势态。 [病因与发病机理] （一）基本病因： 1．原发性心肌损害： ①缺血性心肌损害：冠心缺血或心梗为最常见原因之一 ②心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎，扩张型心肌病最常见 ③心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最常见，其他如B1缺乏及心肌淀粉样变性等均罕见 2.心室负荷过重： 前负荷后负荷 舒张期负荷→心脏→收缩期负荷 全身性血容量增多如甲亢，慢性盆血，脚气病等，也增加心脏前负荷，以上二方面病因可单独存在，亦可先后出现或同时存在。 3．心脏充盈受限（补充，即心室舒张期顺应性减低）
1、慢性肺源性心脏病的并发症。肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克（感染性、 失血性、心源性）、消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）。 2、肺结核分类及化学治疗原则。分类：1.原发型肺结核；2.血行播散型肺结核；3.继发型肺结核；4. 结核性胸膜炎；5.肺外结核；6.菌阴肺结核。治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。 3、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念。 CAP(社区获得性肺炎)：指在医院外罹患的感染性肺实 质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP（医院获得性 肺炎）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发现的肺炎。 4、试述重症肺炎的诊断标准。符合以下1项主要标准或3项次要标准以上者。主要标准：①需要 有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：① RR>30次/分；② PaO2/ FiO2<250 ； ③多肺叶受累；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）； ⑦血小板<10.0×109/L；⑧T < 36℃；⑨低血压需要强力的液体复苏。 5、心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别诊断。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青 少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮 鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别有较重要的参考价值。 6、结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别。 结核性胸腔积液和癌性胸腔积液鉴别 发病年龄年龄较轻年龄较大 胸水外观多为草黄色多为血性 胸水增长速度慢快 癌细胞阴性阳性 LDH 200~400U/L ＞500U/L PH ＜7.3 ＞ 7.4 ADA ＞45 U/L ＜45 U/L CEA 阴性阳性 染色体整倍体非整倍体 胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织 6、气胸的临床分类？闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。 7、支气管扩张临床表现？症状：1.慢性咳嗽、大量浓痰；2.反复咯血；3.反复肺部感染；4.慢性感染中毒症状。体征：典型为两肺下方持续存在的粗、中湿罗音。结核性支扩湿罗音常位于肩胛间区。咯大量脓痰者常有杵状指、趾。 8、充血性心力衰竭左心衰有哪些临床表现。症状：1.不同程度的呼吸困难：①劳累性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿；2.咳嗽、咳痰、咯血；3.乏力、疲倦、头昏、心慌；4.少尿及肾功能损害。体征：肺部湿性罗音、心脏体征（心脏扩大、舒张期奔马律）。 9、原发性心肌病定义及分型。定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。分类：①扩张型心肌病（DCM）；②肥厚型心肌病(HCM)；③限制型心肌病(RCM)；④致心律失常型右室心肌病(ARVC)。 10、试述二尖瓣狭窄的临床表现。症状：一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积〈1.5c㎡〉时始有明显症状。呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。体征：二尖瓣面容；心尖区第一心音亢进、开辦音；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂；Graham Steell杂音。 11、试述冠心病的分型？急性冠脉综合症：不稳定心绞痛、非ST抬高性心肌梗死、ST段抬高性心绞痛。慢性冠
心内科基础理论---供初学者掌握 1.心脏触诊的主要内容及临床意义？ 答：（1）心尖搏动及心前区搏动。确定心尖搏动位置。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。 （2）震颤 心前区震颤的临床意义 部位时相常见疾病胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间收缩期室间隔缺损 胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄 心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全（3）心包摩擦感 是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。 2.正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义？ 答：正常成人心脏相对浊音界见下表 右界（cm）肋间左界（cm） 2～3 2～3 3～4 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 2～3 3.5～ 4.5 5～6 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm) 心浊音界改变及临床意义： （1）心脏以外因素：可造成心脏移位或心浊音界改变。 一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧； 一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧； 大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大； 肺气肿时心浊音界变小。 （2）心脏本身病变： ①左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等； ②右心室增大：显著增大时，心界向左右两侧扩大，以向左增大为主，但不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等； ③左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张型心肌病等；
④左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰消失；当两者均增大时，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心； ⑤升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动； ⑥心包积液：心界向两侧扩大，可随体位而改变，坐位时呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音区增宽。 3 舒张期的额外心音及其临床意义？ 答：（1）奔马律：是心肌严重损害、心功能不全的体征，分为： ①舒张早期奔马律：提示有严重器质性心脏病，常见于心室扩张、收缩性心力衰竭，如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。 ②舒张晚期奔马律：多见于舒张末压增高、舒张性心力衰竭，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。 ③重叠性奔马律：常见心肌病或心力衰竭。 （2）开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄患者，并且是二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。 （3）心包叩击音：见于缩窄性心包炎。 （4）肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤。 4 心脏杂音的产生机制及强度分级？ 答：（1）产生机制：正常血流呈层流状态，在血流加速、瓣膜口狭窄（二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等）、瓣膜关闭不全（器质性或相对性关闭不全）、异常血流通道（室间隔缺损、动脉导管未闭等）、心腔异常结构（心室内乳头肌、腱索断裂等）、血管管径异常（大血管瘤样扩张等）等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。 （2）杂音强度分级 级别响度听诊特点震颤 1 最轻很弱，须仔细听，易被忽略无 2 轻度较易听到，杂音柔和无 3 中度明显的杂音无 4 响亮杂音响亮有 5 很响杂音很强，向周围甚者背部传导明显 6 最响杂音震耳，即使听诊器稍离开胸壁也听得到强烈 5 心电图各波段的正常值范围？ 答：（1）P波：形态一般钝圆形，P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联向上，aVR 导联向下，余导联呈双向、倒置或低平均可。时间小于0.12s。振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 （2）PR间期：0.12～0.20s。 （3）QRS波群：