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教研室主任签名：2013年9月1日
心力衰竭 慢性心力衰竭 一、病因、诱因与病理生理 （一）病因 1.原发性心肌损害 （1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。 （2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。 （3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。 2.心脏负荷过重 （1）压力负荷（后负荷）过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。 ——高压、狭窄 （2）容量负荷（前负荷）过重 ①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等； ②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。 ——关闭不全、分流 （二）诱因 1.感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。 2.心律失常：心房颤动。 3.血容量增加。 4.过度体力劳累或情绪激动。 5.治疗不当。 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。 （三）病理生理 1.代偿机制 （1）Frank－Starling机制：即增加心脏的前负荷。 （2）心肌肥厚：当心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制。 （3）神经体液的代偿机制： ①交感神经兴奋性增强； ②肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活。 2.体液因子的改变 （1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标 （2）精氨酸加压素（AVP） （3）内皮素 （4）细胞因子 3.舒张功能不全。 4.心肌损害和心室重塑。 在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程。心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。 二、临床表现 （一）左心衰竭：肺循环淤血
心血管系统重点知识笔记之三——心力衰竭 第一节心力衰竭 血液循环：体循环-----右心-------肺-------左心---------体循环 心力衰竭逆血流(右心衰—体循环淤血左心衰----肺淤血都是反的) 栓子脱落顺血流 一、基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱） （1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷） 记忆：后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 后负荷的原因：动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了。就是狭窄+压力增加。 （3）前负荷（容量负荷）增加： 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量 负荷也必然增加。 记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢） 2、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见最重要的诱因。 3、发病的基本机制：心室重构。记忆：新室重构 （二）心功能分级
1、Killip分级（急性心梗） Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音； Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭 Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克； 2、用NYHA分级（非急性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 NYHA分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧）注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。必须有这个症状。 二、慢性心力衰竭 （一）临床表现 1、左心衰： 症状：主要为肺淤血的表现。 临床表现： 1) 呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。最严重：端坐呼吸 2) 咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰） 3) 两肺底湿啰音和喘鸣音；（最重要体征）两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一） 心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素；支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）；氨茶碱两者都可用。 2、右心衰： （1）症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。 （2）体征：肝颈静脉回流征阳性（最典型），颈静脉充盈或怒张；
心力衰竭名词解释 心力衰竭是指心脏不能够满足机体对氧气和营养的需要，导致血液循环不畅，从而引起各种器官和组织功能受损的一种疾病。心力衰竭通常表现为呼吸困难、心前区疼痛、乏力、水肿等症状。以下是对心力衰竭常见名词的解释。 1. 心衰：心衰是心力衰竭的简称，指心脏功能逐渐减退，不能将足够的血液供应给全身，从而导致各种症状的出现。 2. 充血性心力衰竭：充血性心力衰竭是心脏充血、心排血受限导致的心力衰竭。常见于心肌梗死、高血压性心脏病等疾病。 3. 非充血性心力衰竭：非充血性心力衰竭是心脏收缩功能不全导致的心力衰竭。常见于心肌病、心肌梗死后遗症等疾病。 4. 左心衰竭：左心衰竭是心脏左心室功能减退导致的心衰。常见症状包括呼吸困难、咳嗽、心前区疼痛等。血液淤积在肺部，导致肺水肿。 5. 右心衰竭：右心衰竭是心脏右心室功能减退导致的心衰。常见症状包括水肿、肝肿大、腹水等。血液淤积在全身静脉系统，导致水肿和淤血。 6. 心功能分级：心功能分级是根据心力衰竭患者的症状和体征程度，将心力衰竭分为I级至IV级，用来评估患者的病情严 重程度。
7. B型钠尿肽：B型钠尿肽是一种心脏分泌的激素，具有降低血压、利尿、扩张血管等作用。在心力衰竭患者中，B型钠尿肽的浓度通常升高，可作为心力衰竭的一项辅助检查指标。 8. 应激性心脏功能不全：应激性心脏功能不全是指在急性疾病或严重应激状态下，心功能临时下降，导致心脏不能满足机体的需要。这种心脏功能下降通常是可逆的。 9. 心律失常：心律失常是指心脏搏动的规律性发生异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等。心力衰竭患者常伴有心律失常。 10. 肺动脉高压：肺动脉高压是指肺动脉压力升高，通常是由于肺血管病变或左心衰竭引起的。肺动脉高压会导致右心负荷过重，加重心力衰竭的症状。 以上是对心力衰竭常见名词的解释，这些名词能够帮助我们更好地理解和诊断心力衰竭，为治疗提供参考依据。
心室肌致密化不全：是胚胎初期心内膜心肌的形态学发生受到限制，发展中的肌小梁不能致密化导致心室发育不全。病变累及左心室，病理改变是疏松的肌小梁构成心室肌结构的最内层，将部分心室腔分隔成多个小的互相沟通的腔隙，临床表现主要是心力衰竭、心律失常构成心室肌结构的最内层，将部分心室腔分隔成多个小的互相沟通的腔隙，临床表现主要是心力衰竭、心律失常及心内膜血栓伴栓塞。 症状体征 1、心力衰竭 ?小梁化心肌及肌小梁间的间隙影响心肌供血，尤其是心内膜下心肌，引起内膜下心肌纤维化及左室收缩功能明显下降 ?小梁化心肌可限制心室舒张，产生类似限制性心肌病的症状及体征。 2、心律失常 快速型室性心律失常多见，束支阻滞较常见 在致密化不全的心肌段，肌小梁不规则分枝状连接，等容收缩期室壁压力增加，局部冠脉血供受损，引起电传导延迟，诱发心律失常。 3、心内膜血栓伴体循环栓塞 超声心动图诊断依据 过多突起的心肌小梁，即在左心室或右心室腔内，从室间隔中部到心尖部心腔，可探及无数突出增大的肌小梁错综排列，受累心腔多增大，运动明显减弱。 彩色多普勒血流显像，可见有无数与心室腔交通的深陷的大小不等的肌小梁间隙，其内有血流与心腔相通。 肺动脉高压 毛细血管前肺动脉高压的血流动力学特征，伴低心输出量，以及高的肺血管阻力 组织学特征：内皮细胞和肺血管平滑肌细胞增生导致的肺小动脉闭塞。 确诊肺动脉高压需要经过右心导管证实，肺动脉平均压在静息状态下>25mmHg，介于 20-25mmHg为临界肺动脉高压 欧洲指南还指出，不支持运动状态下平均肺动脉压>30mmHg作为肺动脉高压的诊断标准。2008年Dana Point全球肺动脉高压大会根据PAWP和跨肺压差（TPG，TPG=mPAP-PAWP）进行分类。mPAP≥25mmHg，同时PAWP≤15mmHg，心排血量正常或下降定义为毛细血管前性肺动脉高压；mPAP≥25mmHg，同时PAWP＞15mmHg，心排血量正常或下降定义为毛细血管后性肺动脉高压；在此基础上，TPG≤12mmHg定义为被动性肺高血压，TPG＞12mmHg 定义为反应性或不成比例性肺高血压。2013年法国尼斯召开的全球第五届肺动脉高压大会对诊断标准略作修改。根据舒张压差（DPG，DPG=肺动脉舒张压-PAWP）进行肺动脉高压分类。PAWP≤15mmHg、DPG≥10mmHg定义为毛细血管前性肺动脉高压；PAWP＞15mmHg、DPC＜7mmHg定义为孤立性毛细血管后性肺动脉高压：PAWP＞15mmHg、DPG≥7mmHg定义为毛细血管前、后混合性肺动脉高压 根据病理、病理生理和治疗策略将肺动脉高压分为五大类。第一类包括特发性肺动脉高压以及结缔组织疾病、艾森曼格综合征、肝脏疾病、HIV等疾病相关性肺动脉高压；第二类左心疾病（瓣膜性心脏病、心肌病、缺血性心脏病等）相关性肺动脉高压；第三类
心力衰竭 1.定义： 各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。 发病速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭 发病部位：左心衰、右心衰、全心衰 有无舒缩功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。 2.心功能分级 Ⅰ 级 日常活动不受限制 Ⅱ 级 体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸 Ⅲ 级 心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。 Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。 一、急性心力衰竭 定义：指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 临床常见：急性左心衰竭，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重
症。 （一）病因与发病机制 急性广泛前壁心肌梗死、高血压性心脏病、感染性心内膜炎、输液过快过多 心脏收缩力突然严重减弱 ①心排血量骤然减少 ②心室淤血 （二）临床表现 最常见为急性左心衰竭。 特征性表现为： ①突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～50次/分 ②端坐位，频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰 ③极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取端坐位，两腿下垂。 查体听诊：①两肺满布湿啰音和哮鸣音 ②心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 （三）辅助检查 漂浮导管床边血流动力学监测根据动脉血压及肺小动脉楔压（PCWP）的变化判断病情，调整用药。 （四）治疗原则 1.体位取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。 2.吸氧高流量（6～8L/min）给氧，加入30-50%酒精湿化。 3.镇静吗啡 4.减轻心脏负荷 ①快速利尿剂--静脉注射呋塞米 ②血管扩张剂--硝普钠或硝酸甘油 5.强心剂毛花苷C （西地兰）
心内科试题库及答案 导言： 心内科是内科学中研究心脏疾病的一个分支，涉及到了心血管系统的解剖、生理、病理和临床治疗等方面知识。本文将为大家汇总一些心内科试题，并提供相应的答案，以帮助读者更好地掌握相关知识。 一、选择题 1. 下列哪项属于心律失常？ A. 心肌梗死 B. 冠状动脉粥样硬化 C. 房颤 D. 动脉瘤 答案：C 房颤 2. 心力衰竭的典型症状是： A. 胸痛 B. 呼吸困难 C. 头晕 D. 腹胀 答案：B 呼吸困难
3. 冠心病的主要病因是： A. 高血压 B. 糖尿病 C. 高脂血症 D. 吸烟 答案：C 高脂血症 4. 心绞痛的主要治疗手段是： A. 药物治疗 B. 冠脉造影 C. 心脏起搏器植入 D. 心脏手术 答案：A 药物治疗 5. 心肌梗死的主要症状是： A. 胸痛 B. 头晕 C. 腹痛 D. 手脚发麻
答案：A 胸痛 二、判断题 判断下列各项是否属于高血压的危险因素。 1. 吸烟 2. 高盐饮食 3. 高胆固醇饮食 4. 高血糖 5. 缺乏锻炼 答案：1. 是 2. 是 3. 否 4. 是 5. 是 三、简答题 1. 请简述心肌梗死的发病机制。 答案：心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死所引起的。常见的病因是冠状动脉粥样硬化，冠脉痉挛和血栓形成。冠状动脉阻塞会导致心肌缺血，当心肌缺血的时间超过一定限度后，心肌细胞就会发生坏死。 2. 请列举三种常见的心律失常。 答案：房颤、室速、心房扑动。 3. 什么是心脏起搏器？它的主要作用是什么？
答案：心脏起搏器是一种植入在患者体内，用于调节心脏节律的医 疗器械。它主要通过发放电脉冲来恢复或维持正常的心脏心律，以解 决心律失常等问题。 四、应用题 某患者年龄65岁，性别男性，主诉胸痛。病史表明患者有高血压、高脂血症病史。根据以上情况，请回答以下问题： 1. 该患者的胸痛可能导致的主要诊断是什么？ 答案：冠心病（心绞痛、心肌梗死） 2. 请列举该患者胸痛的一些特征？ 答案：发作时气喘、压迫性胸痛、可放射至颈部或上肢、休息或含 服硝酸甘油后可缓解。 3. 针对该患者的胸痛，你建议给予什么处理？ 答案：建议患者休息，含服硝酸甘油，尽快就医进行进一步检查。 总结： 心内科是一门综合性较强的学科，学习心内科需要掌握心血管系统 的相关知识，包括心脏疾病的病因、病理生理、临床表现和治疗原则等。通过对心内科试题的学习和答题，我们可以帮助自己更好地理解 相关知识，并提高对心内科疾病的诊断和治疗能力。希望本文所提供 的试题和答案能够对读者有所帮助。
心内科简答试题及答案 一、以下哪种情况属于心内科的疾病？ 心内科是专门研究和治疗心脏病和心血管疾病的科室。以下哪种情况属于心内科的疾病？ A. 感冒 B. 肺炎 C. 心绞痛 D. 骨折 答案：C. 心绞痛 二、什么是心绞痛？ 心绞痛是一种心脏疾病，也被称为心绞痛性心脏病，是指由于冠状动脉供血不足，导致心肌（心脏肌肉）缺氧而引起的胸痛。 三、以下哪种情况可导致心绞痛？ A. 血压过高 B. 高血脂 C. 糖尿病 D. 冠状动脉狭窄 答案：D. 冠状动脉狭窄
四、心绞痛的主要症状是什么？ A. 胸痛 B. 头痛 C. 腹痛 D. 腿痛 答案：A. 胸痛 五、心绞痛的治疗方法包括哪些？ 心绞痛的治疗方法根据疾病的程度和个体差异有所不同，以下是常 见的治疗方法： 1. 药物治疗：使用药物控制冠状动脉痉挛、改善心肌供血等，常见 的药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂等。 2. 心脏介入治疗：如冠状动脉扩张术、支架置入等。 3. 心脏手术：当冠状动脉狭窄严重、介入治疗无效时，可能需要进 行冠状动脉搭桥手术。 六、心律失常是心脏病的一种表现，以下哪种情况不属于心律失常？ A. 心动过速 B. 心动过缓 C. 心跳不规则
D. 心动过强 答案：D. 心动过强 七、什么是心力衰竭？ 心力衰竭是指心脏无法提供足够的血液供应以满足身体的需求。它不是指心脏停止工作，而是指心脏无法有效地泵血，导致血液循环异常。 八、以下哪种情况可导致心力衰竭？ A. 冠状动脉狭窄 B. 高血压 C. 心脏瓣膜病 D. 骨折 答案：A. 冠状动脉狭窄、B. 高血压、C. 心脏瓣膜病 九、心力衰竭的主要症状是什么？ 心力衰竭的症状可以有很多，常见的主要症状包括： 1. 呼吸困难（特别是活动时） 2. 乏力、疲劳 3. 水肿（特别是下肢水肿） 4. 心悸、心律不齐等
内科学心力衰竭试题及答案 一、选择题 1. 下列哪项不是心力衰竭的常见症状？ A. 呼吸困难 B. 咳嗽 C. 乏力 D. 头痛 答案：D 2. 心力衰竭常见的原因包括以下哪些？ A. 高血压 B. 心肌梗死 C. 心脏瓣膜病 D. 脑卒中 答案：A、B、C 3. 心力衰竭的诊断标准包括以下哪些？ A. 心电图检查 B. 血液检查
C. 超声心动图检查 D. 临床表现 答案：A、B、C、D 4. 下列哪种药物不常用于心力衰竭的治疗？ A. 利尿剂 B. ACE抑制剂 C. β受体阻滞剂 D. 降压药物 答案：D 5. 下列哪项不是心力衰竭护理中的重要措施？ A. 限制液体摄入 B. 规律运动 C. 管理体重 D. 保持情绪稳定 答案：B 二、问答题 1. 请简要解释心力衰竭的定义和发病机制。
答案：心力衰竭是指心脏无法以足够的力量将血液泵送到全身组织，造成全身多器官功能障碍的病理状态。其发病机制主要包括心肌损伤 或缺血、心脏负荷过重、神经内分泌系统失调等因素。 2. 请列举心力衰竭的常见症状。 答案：常见症状包括呼吸困难、咳嗽、乏力、水肿、心悸、胸闷等。 3. 心力衰竭的治疗措施有哪些？ 答案：心力衰竭的治疗措施包括药物治疗（利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等）、改善生活方式（限制盐摄入、控制体重、戒烟戒酒等）、手术干预（心脏移植、心脏支架等）以及心理支持等。 4. 心力衰竭患者的护理重点是什么？ 答案：心力衰竭患者的护理重点包括监测病情变化、控制液体摄入、管理药物治疗、提供营养支持、教育患者和家属等。 5. 请简要介绍心力衰竭的预防措施。 答案：心力衰竭的预防措施包括控制高血压、控制血糖、戒烟戒酒、保持健康的生活方式、遵医嘱用药等。 三、案例分析 某患者，男性，65岁，高血压病史10年，突然出现心悸、乏力、 气促等症状，体检发现有双下肢水肿，心音减弱。请回答以下问题： 1. 该患者可能患有什么疾病？
心内科常见简答题 心内科常见简答题 1. 什么是心内科？ 心内科是研究心脏疾病的内科学科，主要包括心血管系统的解剖、生理、病理和治疗等方面的知识。心内科医生主要负责诊断和治疗各种心脏疾病，如冠心病、心力衰竭、心律失常等。 2. 冠心病是什么？ 冠心病是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌缺血或坏死的疾病。主要症状包括胸痛、气短、心悸等。常见的诊断方法有心电图、心脏超声等，治疗方式包括药物治疗、介入治疗和搭桥手术等。 3. 心力衰竭是什么？ 心力衰竭是指心脏不能有效泵血，导致全身组织器官供氧不足的一种疾病。常见症状包括呼吸困难、水肿、疲劳等。诊断方法包括心脏超声、心血管造影等。治疗方式包括药物治疗、改变生活方式以及必要时进行心脏移植手术等。 4. 心律失常是什么？ 心律失常是指心脏的节律异常，包括心跳过速、心跳过缓或心脏节律不齐等症状。常见的心律失常包括心房颤动、室上速和室性心律
失常等。诊断方法包括心电图、Holter监测等。治疗方式包括药物治疗、心脏电生理治疗和手术治疗等。 5. 如何预防心脏疾病？ 预防心脏疾病的关键在于改变不良的生活习惯和控制危险因素。建议保持健康的饮食，增加运动量，戒烟戒酒，控制体重，避免过度压力等。此外，定期体检、检测血压和血脂，及早发现和治疗潜在的心脏疾病也是预防的重要措施。 6. 心内科医生如何进行心脏疾病的诊断和治疗？ 心内科医生通常会进行详细的病史询问和体格检查，包括听诊、触诊和查看病人的心电图等。如果需要，还会进行心脏超声、心血管造影等进一步的检查。根据患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。 总之，心内科涵盖了诊断和治疗多种心脏疾病的知识，包括冠心病、心力衰竭和心律失常等常见疾病。通过预防措施和及早治疗，可以有效地降低心脏疾病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
心血管内科名词解释及简单题 一、名词解释 1.心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。 2.窦性停搏：窦房结不能产生冲动，较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 3.II度I型房室传导阻滞：指心电图显示1）P-R间期进行性延长；2）相邻R-R 间期进行性缩短；3）P波受阻在内的R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍。 4.心脏性猝死：是指急性症状发生后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 5.艾森曼格综合征：是一组先天性心脏病发展的后果。如室间隔缺损持续存在，由于左向右分流，产生进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至青紫时，称为艾森曼格综合征。 6.法洛氏四联症：先心病的一种，畸形包括肺动脉口狭窄、主动脉骑跨，心室间膈缺损，右心室肥大。 7.恶性高血压：病情急剧发展，舒张压持续高于130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。 8.心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 9.感染性心内膜炎：为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。10.扩张型心肌病：是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有心力衰竭。常伴有心律失常，病死率较高。 11.肥厚型心肌病：是以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。 12.心肌炎：指心肌本身的炎症病变，又局灶性或弥漫性，也可分为急性、亚急
第二单元循环系统疾病 心力衰竭 基本病因和诱因 病理生理 临床分型 1.根据心力衰竭发生的缓急分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2.根据心力衰竭的主要部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3.根据心室舒缩功能障碍不同分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 4.根据心排血量的量分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。 心力衰竭分期及心功能分级 Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 急性心力衰竭 急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷急性加重而导致心排量显著、急剧降低，体循环、肺循环压力突然增高，导致组织灌注不足和/或急性体、肺循环淤血的临床综合征。临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。 临床表现 早期表现 原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。 急性肺水肿 起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。 1.突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；极重者可因脑缺氧而神志模糊。 2.急性肺水肿早期可因交感神经激活，血压一过性升高；随病情持续，血管反应减弱，血压下降。急性肺水肿如不能及时纠正，严重者可出现心源性休克。 3.体征表现为心率增快，心尖区第一心音减弱，心尖部常可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺满布湿性啰音和哮鸣音。 心源性休克 1.持续低血压收缩压降至90mmHg以下，或高血压患者收缩压降低60mmHg，且持续30分钟以上。 2.组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹。②心动过速（HR＞110次/分）。③尿量显著减少（＜20ml/h），甚至无尿。④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压＜70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 3.血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m2（≤2.2L/min·m2）。 4.低氧血症和代谢性酸中毒 诊断 急性心衰诊断 1.急性左心衰竭常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。BNP/NT-proBNP作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。
心律失常的名词解释护理学心律失常的名词解释与护理学 心律失常是一种心脏电活动异常的情况，这可以包括心跳过快、过慢或者节律不规则。心律失常的名词解释涉及护理学，因为护士在临床中经常会遇到患有心律失常的患者，并负责提供相关护理措施来提高他们的生活质量和健康状况。 心律失常分为多种类型，其中包括室上性心律失常和室性心律失常。室上性心律失常是指电冲动由心脏上部传导到下部时出现的异常，而室性心律失常则是与心脏下部的电冲动传导有关的异常情况。这些心律失常可能由某些基本疾病、药物不良反应、电解质紊乱、遗传因素或其他各种原因引起。 在护理学中，护士的职责是评估患者的心律失常类型和严重程度，并采取相应的护理计划来提供适当的护理和支持。首先，护士需要通过监测患者心率、观察心电图和收集患者病史等手段，正确诊断患者的心律失常类型和原因。这些信息有助于护士判断患者是否需要立即采取行动以避免严重并发症的发生。 一旦诊断心律失常，护士的任务之一是提供安全的护理环境，并确保患者的冠状动脉供血充足，以防止心肌缺血。此外，护士还应监测患者的病情变化，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和度等指标。这有助于护士及时发现并处理任何潜在的并发症，如心脏骤停、心力衰竭或猝死。 护理措施还包括药物治疗，这可以通过给予抗心律失常药物来恢复正常心律。不同类型的心律失常可能需要不同的药物治疗方案。护士要确保患者正确理解药物的用途、副作用和正确用药方式，以便他们能够遵守医嘱并获得最佳疗效。 除了药物治疗，护士还可以教育患者采取生活方式的改变，以改善心律失常。这包括戒烟、减少咖啡因和酒精摄入、控制体重、保持适度的锻炼以及避免过度应激等。护士可以提供详细的指导和支持，帮助患者逐步改变生活习惯，并与他们一起制定个性化的护理计划。
（一）心律失常的分类 心律失常(cardiac arrhythmias)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。冲动形成异常 1．窦房结心律失常①窦性心过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦 性停搏。 2．异位心律 （1）被动性异位心律①逸搏(房性、房室交界区性、室性)；②逸搏心律(房性，房室交界性，室性)； （2）主动性异位心律①过早搏动(房性，房室交界性，室性)②阵发性心动过速(房性、房室交界区性、室性)；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。冲动传导异常 1．生理性干扰及房室分离。 2．病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导 阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞) 3．房室间传导途径异常如预激综合征。 （二）房性期前收缩 房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。房性期前收缩若无症状通常无需治疗。 （三）心房扑动(artrial flutter) 1。临床表现房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。心房保存收缩功能，栓塞发生率较心房颤动为低，按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。令患者运动、施行增加交感神经张力或降低迷走神经张力的方法，可改善房室传导，使房扑的心室率明显加速。 房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。当房室传导比率发生变动时，第一心音强度亦随之变化。有时能听到心房音。 2．心电图检查心电图特征为：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显，常呈倒置。典型房扑的心房率通常为250～300次／分钟；②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。③QRS波群形态正常，当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、形态异常。(EKG特征要牢记，多有临床分析题)。 3．治疗应针对原发疾病进行治疗。最有效终止房扑的方法是直流电复律。 ①钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫艹卓，能有效减慢房扑之心室率，静脉给药可使新发生之房扑转复窦性心律。超短效的β受体阻滞剂，艾司洛尔可用作减慢房扑 时的心室率。 ②若上述治疗方法无效，可应用较大剂量洋地黄制剂地高或毛花甙丙减慢心 室率，或联合应用普萘洛尔或钙通道阻滞剂可有效控制心室率。 ③IA(如奎尼丁)或IC(如普罗帕酮)类抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。事前以洋地黄、钙通道阻滞剂或B受体阻滞剂减慢心室率。 ④如房扑患者合并冠心病、充血性心力衰竭等严重的心脏病变时，以选用胺碘酮较为适宜。 ⑤如房扑持续发作，I类与Ⅲ类药物均不应继续应用，治疗目标只在减慢心室率，保持血流动力学稳定。 ⑥射频消融适用于药物治疗无效的顽固房扑患者。 （四）心房颤动(artial fibrillation) 1．临床表现心室率超过150次／分钟，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭的 危险。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。心脏听诊第一心音强度变化不定。
【内科学】慢性心力衰竭 【临床表现】临床上左心衰竭最常见，大多数患者以左心衰竭开始，继而影响右心，继发右心衰竭而致全心衰竭。 （一）左心衰竭 （1）呼吸困难 1）劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，最先发生于体力活动时，休息后即缓解。随着病情发展，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。 2）端坐呼吸：当肺淤血达到一定程度时，患者呼吸更为困难，为减轻呼吸困难，常取半卧位或端坐位，方可使憋气转好，称为端坐呼吸。 3）夜间阵发性呼吸困难：随着心衰程度加重，患者常于夜间入睡后，突然感到胸闷，气急而被迫坐起，呼吸深快，伴有咳嗽，有的伴有支气管痉挛，两肺有明显的哮鸣音，故又称心源性哮喘。轻者十多分钟至1小时呼吸苦难自行消失，重者可发展为急性肺水肿。 （2）咳嗽、咯血和咳痰：左心衰早期即出现咳嗽，常发生在夜间和卧位时，坐位或立位则咳嗽迅速减轻。痰液为浆液性，呈白色泡沫样，有时带有血丝。严重时呈粉红色样痰。 （3）其他症状：左心衰时心排出量减少，导致组织器官灌注不足，可出现乏力、易疲劳、头昏、失眠、苍白、发绀等症状。严重左心衰竭时，肾血流明显减少，患者可出现少尿及肾功能损害；同时心排出量减少，可反射性激活交感神经而使心律加快。 2.体征 （1）胸部体征：肺部湿罗音，是左心衰重要体征之一。随着病情的由轻到重，肺部湿罗音可从局限于肺底变为满布全肺，伴有支气管痉挛时可闻及哮鸣音。 （2）心脏体征：除基础心脏病原有的体征，，如瓣膜病的震颤和杂音外，慢性心力衰竭患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
（二）右心衰竭 1.症状食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、少尿、夜尿多等静脉慢性持续性淤血症状。 2.体征 （1）水肿其特征为首先出现于身体最低垂部位，常为对称性和凹陷性。早期于傍晚出现水肿，休息后消失，颜面不肿；以后逐渐加重呈持续性，水肿部位向上延伸；病程晚期可出现胸腔积液、腹水，乃至全身性水肿。右心衰竭所致胸腔积液，多为双侧，如为单侧则多位于右侧，可能与右膈下肝淤血有关。 （2）颈静脉征：颈静脉充盈或怒张，为右心衰的早期征象，其程度与体循环静脉压更高的程度呈正相关。肝颈静脉反流征阳性则更具有特征性。 （3）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大，质地柔软，常伴压痛。持续右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸，肝功能受损及大量腹水。 （4）心脏体征：胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律，右心衰竭可因右心室显著扩大而出现反流性杂音。 （5）其他：长期严重右心衰竭还可出现发绀，往往比左心衰竭严重，呈周围性，如四肢指端，面颊及耳垂处，局部温度低。 （三）全心衰竭 左、右心力衰竭的临床表现同时存在。此时夜间阵发性呼吸困难等淤血的表现反而减轻。 【实验室及其他检查】 1.常规检查：初诊患者应当完成血常规、尿常规、血清电解质、肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白和甲状腺功能等检查。随诊时应常监控血清电解质和肾功能。 2.血浆B型尿纳肽（BNP），可用于判断心衰严重程度。BNP＞100pg/ml可诊断为心功能不全，如BNP＜100pg/ml可排除心衰。 （二）X线检查 左、右心室增大的X线征象和心胸比例增大，可作为心力衰竭诊断的依据之一；同时，根据心脏扩大的程度和动态改变，也可连接反
心力衰竭(heart failure) 心功能不全或心功能障碍(cardiac dysfunction) Systolic insufficiency heart failure 收缩功能不全性心力衰竭[si'stɔlik] Diastolic insufficiency heart failure 舒张功能不全性心力衰daiə'stɔlik] Congestive heart failure 充血性心力衰竭 急性心力衰竭(acute heart failure，AHF) Acute left-sided heart failure 急性左心衰竭 慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF) Intractable heart failure 难治性心力衰竭 心律失常(cardiac arrhythmia) 窦性心动过速(sinus tachycardia) 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest) 窦房传导阻滞（sinoatrial block，SAB，窦房阻滞） 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS，简称病窦综合征）心动过缓一心动过速综合征(bradycardia-tachycardia syndrome) 房性期前收缩(atrial premature beats)
房性心动过速( atrial tachycardia) 紊乱性房性心动过速(chaotic atrial tachycardia) =多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycardia) 自律性房性心动过速(automatic atrial tachycardia) 折返性房性心动过速(reentrant atrial tachycardia) 房室阻滞的阵发性房性心动过速(paroxysmal atrial tachycardia with AV block, PAT with block) 心房扑动(atrial flutter) 心房颤动(atrial fibrillation) 房室交界区性期前收缩(premature atrioventicular junctional beats) 房室交界区性逸搏(AV junctional escape beats) 房室交界区性心律(AV junctional rhythm) 非阵发性房室交界区性心动过速(nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia) 阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT) 房室结内折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT) 利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT)
心内 前心衰阶段：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏结构、功能异常，无心衰症状和体征 前临床心衰阶段：患者无心衰症状、体征，但已发展为结构性心脏病，如左室肥厚、无症状性瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史 临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状、体征。 难治性终末期心衰阶段：患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长期住院。 2.美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级。 Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状。 Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于一般活动引起心衰症状 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下存在心衰症状，活动后加重。 3.心衰的常见诱因、慢性左心衰竭的临床表现 诱因 ①感染：呼吸道感染最常见、最重要；感染性心内膜炎SIE，发病隐匿易漏诊 ②过度体力消耗或情绪激动：妊娠后期、分娩、暴怒 ④血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体注射过多过快 ⑥原有心脏病加重或其他疾病：冠心病发生心梗、风心病风湿活动、合并甲亢或贫血 临表（肺循环淤血+心排血量降低） 症状： ①不同程度的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难（最常见）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿（最严重）； ②咳嗽、咳痰、咯血； ③乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心慌； ④少尿、肾功能损害症状（肾是心排血量减少最先受累部位） 乏力，肺（呼吸困难、咳嗽），肾（肾损害，少尿） 体征： ①肺底湿啰音：随病情加重，可从局限于肺底部至全肺，侧卧下垂一侧啰音较多 ②心脏：基础心脏病体征+肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律、心脏扩大（增加容量负荷）、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音 4.右心衰的临床表现（易） 症状 ①消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 ②劳力性呼吸困难 ③泌尿系统症状：少尿、夜尿增多、肾前性肾功不全 体征 ①水肿：始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，可表现为胸腔积液 ②肝颈静脉回流征阳性 ③肝脏肿大：肝淤血肿大伴压痛，持续右心衰可致肝硬化 ④心脏体征：基础心脏病体征+右室显著扩大致三尖瓣关闭不全的反流性杂音