颈椎伤病的术后护理及常见并发症
王庆阳
一、术后护理
颈椎手术死亡病例以术后为多见，尤其多发生于术后24h,因此必须高度重视，加强术后的观察与护理。
1、物品准备：床边备置沙袋3只、氧气、气管切开包及吸引装置。
2、体位护理
①搬运患者时注意保持颈部自然中立位，切忌扭转、过屈、过伸，特别是放置植骨块及人工关节者；有颅骨牵引者，仍应维持牵引。
②颈部制动：尤其在术后24h内，头部尽可能的减少活动次数及幅度，颈部两侧各放置沙袋一只，不仅可以减少出血，还能防止骨块及人工关节的滑出。24h后改用颈围加以固定与制动。
③患者下床前，据病情及手术情况，戴石膏颈围、塑料颈围或颌-胸石膏、头-颈-雄石膏。
3、病情观察
①严密观察病情变化，1次/1h，连续6h，待病情稳定后，改为1次/2--4h。
②因颈椎手术患者失血量多，导致血容量不足，应注意血压、脉搏的改变，据情况调节输血、输
液速度。
③密切注意呼吸：颈前路术后呼吸困难并伴有颈部增粗者，多为颈深部血肿压迫气管所致；颈后路呼吸困难者，多为局部血肿压迫或水肿反应所致；不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多为喉头水肿所引起，与术中牵拉与刺激气管有关。立即予吸氧，做好气管插管或气管切开的准备。
④观察伤口局部的渗血、渗液：术后24h内特别注意伤口部位出血情况，短时间内出血量多并伴有生命体症不平稳者，立即同志一生处理。颈后路还应注意伤口渗液情况。
⑤观察患者吞咽与进食情况：颈前路手术24—48h后，咽喉部水肿反应渐消退，疼痛减轻，吞咽
及进食情况渐改善。如疼痛加重，有植骨块滑托的可能，立即采取相应措施。
4、饮食护理：颈前路术后24—48h内以流食为宜，嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕等，以减少咽喉部的水肿与渗血。饮食从流食--半流食--普食过渡。
5、功能锻炼：术后早期以床上的肢体活动为主，对颈锥广泛减压者，尤其是手术涉及颈1、2者，在作肢体功能锻炼时，切勿使颈部震动或扭曲，以免发生意外。
二、并发症的观察与处理
1、颈深部血肿：多见于术后当日，尤以12h内为多见。常由于结扎血管的线头脱落、骨质创面难以止血、手术伤及血管丰富的颈长肌等原因造成。颈前路术后的颈深部血肿危险性最大，严重者可压迫气管引起窒息而死亡，为此术后24h内沙袋压迫伤口，如出现颈部增粗、发音改变、呼吸困难、口唇紫绀、鼻翼煽动等窒息症状，立即床边拆除缝线，取出血块（积血）待呼吸情况稍有改善后在送往手术室做进一步处理。颈后路的颈深部血肿，如无压迫神经症状，一般不做切口开放，除较大的血肿外，多能自行吸收。
2、植块滑脱：颈椎植骨融合术的患者可因术中固定不确实、术后护理不当等原因引起植块滑脱，如骨块压迫食管、气管，可引起吞咽或呼吸困难，须手术取出；如植块滑脱压迫脊髓，可引起瘫痪或死亡。术中确实固定，术后睡硬板床、
石膏床或用颈托，翻身时注意颈部的制动，将颈部的活动量降到最低程度。术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大，颈部过屈造成植块滑脱。
3、睡眠性窒息：易造成严重后果，多发生于术后，常见于颈3—4水平以上脊髓创伤。主要症状为直立性低血压（体位性低血压）、心动过环、呼吸功能不稳。必须严密观察生命体征的变化，尤其高位截瘫的患者。
4、喉头痉挛：颈前路手术由于术中对咽、喉、食管、气管的牵拉，术后几乎所有得病例都伴有短
颈椎伤病的术后护理及常见并发症 王庆阳 一、术后护理 颈椎手术死亡病例以术后为多见，尤其多发生于术后24h,因此必须高度重视，加强术后的观察与护理。 1、物品准备：床边备置沙袋3只、氧气、气管切开包及吸引装置。 2、体位护理 ①搬运患者时注意保持颈部自然中立位，切忌扭转、过屈、过伸，特别是放置植骨块及人工关节者；有颅骨牵引者，仍应维持牵引。 ②颈部制动：尤其在术后24h内，头部尽可能的减少活动次数及幅度，颈部两侧各放置沙袋一只，不仅可以减少出血，还能防止骨块及人工关节的滑出。24h后改用颈围加以固定与制动。 ③患者下床前，据病情及手术情况，戴石膏颈围、塑料颈围或颌-胸石膏、头-颈-雄石膏。 3、病情观察 ①严密观察病情变化，1次/1h，连续6h，待病情稳定后，改为1次/2--4h。 ②因颈椎手术患者失血量多，导致血容量不足，应注意血压、脉搏的改变，据情况调节输血、输 液速度。 ③密切注意呼吸：颈前路术后呼吸困难并伴有颈部增粗者，多为颈深部血肿压迫气管所致；颈后路呼吸困难者，多为局部血肿压迫或水肿反应所致；不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多为喉头水肿所引起，与术中牵拉与刺激气管有关。立即予吸氧，做好气管插管或气管切开的准备。 ④观察伤口局部的渗血、渗液：术后24h内特别注意伤口部位出血情况，短时间内出血量多并伴有生命体症不平稳者，立即同志一生处理。颈后路还应注意伤口渗液情况。 ⑤观察患者吞咽与进食情况：颈前路手术24—48h后，咽喉部水肿反应渐消退，疼痛减轻，吞咽
及进食情况渐改善。如疼痛加重，有植骨块滑托的可能，立即采取相应措施。 4、饮食护理：颈前路术后24—48h内以流食为宜，嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕等，以减少咽喉部的水肿与渗血。饮食从流食--半流食--普食过渡。 5、功能锻炼：术后早期以床上的肢体活动为主，对颈锥广泛减压者，尤其是手术涉及颈1、2者，在作肢体功能锻炼时，切勿使颈部震动或扭曲，以免发生意外。 二、并发症的观察与处理 1、颈深部血肿：多见于术后当日，尤以12h内为多见。常由于结扎血管的线头脱落、骨质创面难以止血、手术伤及血管丰富的颈长肌等原因造成。颈前路术后的颈深部血肿危险性最大，严重者可压迫气管引起窒息而死亡，为此术后24h内沙袋压迫伤口，如出现颈部增粗、发音改变、呼吸困难、口唇紫绀、鼻翼煽动等窒息症状，立即床边拆除缝线，取出血块（积血）待呼吸情况稍有改善后在送往手术室做进一步处理。颈后路的颈深部血肿，如无压迫神经症状，一般不做切口开放，除较大的血肿外，多能自行吸收。 2、植块滑脱：颈椎植骨融合术的患者可因术中固定不确实、术后护理不当等原因引起植块滑脱，如骨块压迫食管、气管，可引起吞咽或呼吸困难，须手术取出；如植块滑脱压迫脊髓，可引起瘫痪或死亡。术中确实固定，术后睡硬板床、 石膏床或用颈托，翻身时注意颈部的制动，将颈部的活动量降到最低程度。术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大，颈部过屈造成植块滑脱。 3、睡眠性窒息：易造成严重后果，多发生于术后，常见于颈3—4水平以上脊髓创伤。主要症状为直立性低血压（体位性低血压）、心动过环、呼吸功能不稳。必须严密观察生命体征的变化，尤其高位截瘫的患者。 4、喉头痉挛：颈前路手术由于术中对咽、喉、食管、气管的牵拉，术后几乎所有得病例都伴有短
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/7d19290797.html, 颈椎手术后的护理措施 作者：何柳 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第01期 【中图分类号】R47.06 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01 颈椎病是临床骨科疾病当中常见的疾病，主要是由于骨骼老化、颈椎间盘退变、脊髓、刺激压迫神经根以及继发性改变影响椎动脉血液供应而发生的一种疾病综合征，其中包括：颈椎间盘脱出、颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎以及颈神经根综合征等，患者常见于50岁以上的人群，临床表现为：上肢乏力、头晕、呕吐、手指发麻、颈背疼痛、甚至会出现视野模糊或者吞咽困难等，严重影响患者的生活质量以及健康水平。 在临床上，该疾病的主要治疗方式为手术治疗和保守治疗，保守治疗包括：理疗、按摩、局部制动、牵引、颈部活动以及调整卧位和枕头的高度等，增加颈部的舒适度，而手术治疗的方式会对患者形成一定的创伤，但是治疗效果较高，由于老年患者对于手术的耐受性不佳，使得临床上，需要根据患者的实际身体状况进行治疗方式的选择，一般情况下，对于保守治疗没有明显临床效果的，需要进行手术治疗，为了促进病情的改善，降低术后的并发症发生率，则需要掌握一些手术后的护理知识。 1 颈椎术后的护理措施 （1）病情观察：术后需要严密的监测患者的生命体征，观察引流管的情况，包括：液体量以及液体的颜色和性状，同时保证引流管的畅通，禁止发生挤压和弯曲等情况影响引流管的通畅度，观察伤口敷料情况，定期更换敷料，询问患者的感受以及疼痛程度，并给予患者针对性的护理，例如：对于疼痛较为严重的患者，需要遵医嘱使用镇痛药物或者是镇痛泵。 （2）体位护理：在治疗期间，需要固定好颈部，避免制动情况的发生，使患者呈平卧位，颈部稍前倾，两侧颈肩部置沙袋以固定颈部，侧卧位时枕与肩宽同高，在搬动或翻身时，保持头、颈和躯干在同一平面上，下床活动时，需行头颈胸支架固定颈部。且做好日常的绝对休息，保证充足的睡眠以及休息量。 （3）并发症护理 呼吸困难：是颈椎术后常见的并发症，常发生于术后的1-3d。导致该并发症发生的原因多为：喉头水肿导致气管受到压迫;术中损伤脊髓;切口内出血导致压迫气管、脱落压迫气管或者移植骨块松动压迫气管等，患者常表现出呼吸困难、口唇发绀、呼吸急迫以及应答迟缓等，该并发症需要护理人员准备气管切开包，检测患者的生命体征，及时通知医生，准备好抢救的准备。
颈椎术后的护理 实习生：刘敏 术后护理： 一、按骨科术后护理及麻醉护理常规 二、术后第1天： 1、体位：颈椎前路术后：卧床休息，床头抬高30o，有利于切口内渗血的引流。每2小时适当变换体位，防止压疮形成，可仰卧、侧卧，侧卧位时应保持枕头与肩同高。颈椎后路术后：可以仰卧、侧卧，以侧卧位为佳，以免颈后部伤口及颈椎内部结构受压而出现问题，影响手术效果；还可避免切口引流管受压导致引流不畅，瘀血积存而出现意外。特别注意仰卧位时不要压迫颈后部，不垫枕头或毛巾等。枕头过高或者过低可能使颈部扭曲引发强烈不适甚至疼痛，因此，侧卧位时应当保持枕头与肩同高。胸背部后凸者，以侧卧位为佳，并需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，防止压疮形成。 2、重点观察：生命体征、呼吸道、引流管和四肢感觉运动功能。 （1）心电监护——观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等重要生命体征。 （2）呼吸道——床旁备气管切开包。观察有无发绀、咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况，较轻者可以吸氧、雾化吸入等处理，出现呼吸困难特别是喉痉挛时需要气管切开。 （3）引流管——观察引流是否通畅，引流液的性质和数量；及时记录引流量并更换引流器或引流袋，以免瘀血引流不畅而形成血肿压迫气管，引起喉痉挛或者继发感染。必要时需要重新调整引流管。 （4）神经功能——观察四肢感觉运动功能，每小时询问观察手足上下肢的感觉运动状况一次，如果麻木加重，范围扩大，特别是下肢活动力量和幅度减小，应及时通报医护人员。开始四肢被动功能煅炼，可以按摩和使用弹力袜，预防下肢深静脉血栓形成。 2、颈部制动： 限制颈部活动，翻身时要保持头、劲躯干一致，采取轴线翻身。避免颈椎旋转、屈伸，即扭头、点头动作。因为患者四肢瘫痪了，所以要跟家属解释沟通，劝其积极配合治疗工作。其次还要注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪俱裂。颈椎病手术后还应防止感冒，否则会加重症状。 3、饮食： 全麻苏醒后4-6小时可少量饮水和流汁、半流饮食，暂不进固态食物。 4、术后止痛： 颈椎术后切口疼痛一般可以耐受，必要时给予非阿片类镇痛药即可，术毕大多数无需镇痛泵。 5、术后抗感染
颈椎骨折患者的护理 患者，女性，24岁，主诉：车祸后颈痛伴右上肢麻木20余日，门诊以“颈椎骨折脱位”收入院。 一、诊疗过程中的临床护理 （一）入院时 1.诊疗情况 入院后查体： 体温36.9℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压118/71mmHg。患者主诉2011-06-11日晚发生车祸，患者当时即发生昏迷，就诊于当地医院抢救，3日后恢复意识，随即感到颈痛伴右上肢麻木感，行X线和CT检查提示颈椎骨折脱位，给予制动、止痛等对症治疗，为进一步诊治来我院门诊就诊，以“颈椎骨折脱位”收入院，患者自发病以来、精神、食欲、睡眠较差，大小便正常，生活部分自理。 既往史： 否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术史，否认输血史，否认药物过敏史。 专科查体： 站姿无法检查，Romberg征无法检查。单足站立：右无法检查，左无法检查，卧床，足尖行走：右无法检查，左无法检查，足跟行走：
右无法检查，左无法检查，单足跳跃：右无法检查，左无法检查，直线连足征无法检查，脊柱畸形无，脊柱叩痛：下颈椎棘突叩痛，骶棘肌痉挛（-），手指10秒屈伸试验右15次、左 15次，直腿抬高试验左（-）70°、右（-）70°，Tight hamstrings左（-）、右（-），Bonnet征左（-）、右（-），Kemp征右无法检查，左无法检查，骨神经牵拉试验（FNST）左（-）、右（-），肱二头腱反射左（+）、右（+），肱三头肌反射左（+）、右（+），膝腱反射左（+）、右（+），跟腱反射左（+）、右（+），Babinski征左（-）、右（-），Hoffmann征左（-）、右（-），Wartenberg征左（-）、右（-），髌阵挛左（-）、右（-），踝阵挛左（-）、右（-），肌力：右侧肱三头肌Ⅳ-，双侧肢体感觉大致对称。 辅助检查： X线示C6相对于C7向前脱位，C7椎体前缘骨折。CT示C7椎体骨折、C6关节突骨折、C6～7关节脱位。心电图：大致正常心电图。 异常化验结果： D- 二聚体 430.0μg/L（0～400.0μg/L）。 思维提示 ［1］患者出现疼痛：疼痛部位为颈部，需做好疼痛的护理。 ［2］患者出现睡眠型态紊乱，因疼痛出现入睡困难，失眠，需做好睡眠的护理。
颈椎前路手术的并发症及护理 2004年11月~2006年11月，我院共实施了89例颈椎前路手术，术后并发症9例。发生率10．1％，下面将有关并发症的原因及护理总结如下。 资料与方法 2004年11月~2006年11月，我院行颈椎前路手术89例，男57例，女32例，年龄21~80岁，平均51岁。其中颈椎间盘突出症34例。颈椎病49例(脊髓型及神经根型)，颈椎骨折与脱位3例，其他3例。采用椎体次切、钛网植入、钢板内固定4例，椎体次切或椎间盘切除取骨植骨、钢板内固定81例，颈椎前路取异物1例，前路齿状突螺钉内固定3例。采用局麻手术40例，全麻手术49例。手术时间平均2小时30分。 并发症观察及护理 （1）减压相关并发症：减压相关并发症是指手术减压过程中由于操作，器械的刺激，直接挫伤，牵引过度和基础疾病(椎管狭窄)的影响所发生的并发症。 硬膜外血肿：与硬膜前方引流不畅有关，另外可能既往有脊柱手术史有关。既往有脊柱手术史增加了手术的难度，延长了手术的时间，同时出血量也明显增加。本组发生1例，患者术后肢体感觉、活动等症状未改善，且出现快速进行性疼痛加剧，随之出现左侧上、下肢感觉麻木，肌力减退，进而出现运动障碍和呼吸困难等症状，遵医嘱急行MRI检查，证实为硬膜外血肿，立即做好再次手术的准备。经再次手术减压，消除了瘀血块。本例因处理及时未造成严重后果，患者康复出院。护理要点：术后立即进行症状、体征的检查，严密观察患者四肢感觉、活动，重视患者的主诉，加强巡视。出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。 脑脊液漏：为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜囊所致。本组有2例发生脑脊液漏，表现为术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少。患者出现头晕、呕吐。发现上述症状后，立即将切口负压引流改为普通引流，去枕平卧，采取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。抬高床尾30°~45°，予头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注平衡液，必要时对切口进一步缝合。本组有1例患者做了硬膜囊缝合。值得注意的是，该患者在排除引流管之前，为了预防脑脊液继续漏出压迫气管引起窒息，应先行夹管观察，如出现胸闷、气急情况应立即开放引流，避免压迫窒息。拔管后24~48小时内也应严密观察呼吸情况，确保呼吸畅通。患者经上述处理后痊愈出院。护理要点：术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天引流颜色更淡，引流量无明显减少时，应考虑脑脊液漏的发生，及时报告医生并加强观察。
颈椎病的术后护理 随着现代生活方式的改变，越来越多的人开始出现颈椎疾病。颈椎病是一种常 见病，如果不采取及时措施，病情会逐渐加重，严重威胁健康和生命。对于一些病情比较严重的人来说，必须进行手术治疗。手术后的术后护理十分重要，可以帮助患者恢复健康。本文主要介绍颈椎病的术后护理措施及注意事项。 术后护理措施 1. 手术部位的保护 手术后，首先要注意保护手术部位，避免意外碰撞或剧烈运动，尽量减少颈部 动作，避免头部向前、后或旋转。睡眠时要选择合适的睡姿，枕头的高度也要适当，以免对手术部位造成过多的压迫。 2. 处理伤口 手术后24小时，需要对伤口进行处理，主要是定期更换伤口敷料，保持伤口 干燥、清洁、无渗血。同时，也应该定期观察伤口，若发现伤口有异常，如渗血、发炎、肿胀、疼痛等，应及时到医院进行处理。 3. 功能锻炼 手术后，应进行适当的颈部功能锻炼，帮助恢复颈部的正常功能，并增加肌肉 的力量。要选择较为柔和的运动方式，如头左右转动、前后倾斜等，不宜做激烈的体育锻炼。但要注意的是，锻炼的时间应根据患者的个体差异而定，不可一概而论。 4. 心理护理 手术期间和术后，患者的心理会受到很大的影响。因此，在护理过程中，要注 意给予患者安慰和鼓励，帮助其树立乐观心态。同时也要尊重患者的感受，耐心倾听其疑虑和困惑，并给予合适的解释和引导。 注意事项 1. 饮食 手术后，应遵守合理饮食规律，不要过度饮食或吃太多的油腻食物，以免影响 术后恢复。可以多吃一些易消化的、营养丰富的食物，如蛋白质、维生素C等。
2. 防止感染 手术后，由于伤口未愈合，患者的身体抵抗力会较弱，容易感染。因此，要注意保持伤口干燥、清洁，避免接触任何可能带菌的物品。同时，在外出时要注意穿戴合适的衣物，以免感冒等疾病加重病情。 3. 定期复诊 手术后，患者还需定期到医院进行复查。医生可以通过检查患者的病情、伤口愈合情况以及颈部的功能情况等来评估患者的康复情况，及时调整护理措施和治疗方案。 总结 手术后的颈椎病患者需要严格遵守医生的护理要求，采取恰当的术后护理措施和注意事项，才能更好地促进康复。同时，要保持良好的心态和生活习惯，遵循医生的治疗方案，才能让患者在更短的时间内恢复健康，并避免病情的持续加重。
颈椎前路手术护理常规 【术前准备】 1、气管和食管推移训练：术前3-5天让患者练习用手自右向左牵拉气管、 食管，以便能够耐受手术的牵引刺激。具体方法：术前指导患者及家属 用2、3、4手指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵引推移，或用另 一只手协助牵引，幅度必须超过中线、3-4次/日，每次持续5-10分钟，逐渐增加至每次30-40分钟，体胖颈短者则延长时间。 2、呼吸功能锻炼：（1）吹气球练习鼓劲患者一次将气球吹得尽可能大， 放松5-10秒，然后重复上述动作。每次10-15分钟，3次/天。（2）有效咳嗽练习。先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳到支气管口，最后 用力咳出，将痰排出。 3、皮肤准备：男性剃胡须，取髂骨者备会阴，剪头发；检查颈、胸前皮肤 有无疖、肿、皮肤划伤；帮助病人洗澡更衣，剪指甲、理发。 4、牵引护理：加强巡视，保持牵引固定有效。牵引针孔处滴酒精2/日。 5、术前常规准备：术前记录四肢肌力、感觉运动异常平面及其他症状，为 术后疗效评估提供依据。术前做好全面的化验和检查，床旁备好沙袋、 气管切开包、氧气负压引流、急救药品等装臵。 【术后护理】 1、体位：术后去枕平卧6小时，保持颈部后伸，颈两侧各放一沙袋制动， 防止出血及植骨滑出。24小时后可用颈托固定，抬高床头10-15°以利于呼吸。 2、密切观察生命体征及尿量，保持呼吸道通畅 （1）术后将患者安臵于ICU病房，持续心电监护和吸氧（2L/min），详细记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，术后6小时每15-30分钟测一次，病情平稳后每30-60分钟测一次，连续监测12小时。 （2）每小时测尿量一次，视血容量随时调节输液滴速。 （3）重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有无缺氧的表现，如口唇发干、 鼻翼煽动、憋气等。 3、伤口观察及护理 （1）、一般术后伤口内臵负压引流管，术后当天引流液为红色血性液体，200ml量属正常情况。 （2）、术后严密观察伤口渗血及有无颈部增粗等情况，若有异常及时报告医生。若短时间内渗血较多，应查明原因及时处理。 （3）、观察吞咽与进食情况，尤其在术后24-48小时内，并注意有无腹胀。 4、观察患者四肢感觉及运动情况，每天上、下午各检查一次与前一天做对 比，观察患者恢复情况。
颈椎前路手术后并发症的预防及护 理 颈椎前路手术是治疗颈椎病的一种有效方法，手术成功后可以减轻或消除颈痛、肩背痛等症状。但是，手术也有一些常见的并发症，包括伤口感染、血栓形成、神经损伤、血管损伤、气管插管并发症等。因此，预防和护理并发症是颈椎前路手术后的重要环节。 一、预防并发症 1. 提前评估患者的手术风险 颈椎前路手术适应症很多，但并不是所有病人都适合手术。医生应进行全面的评估，包括患者的身体状况、可能存在的心脏、肺部、肝肾功能异常等。对于手术风险极高的患者，应考虑其他治疗方式，如保守治疗、物理治疗等。 2. 术前准备 患者应该进行必要的检查，如血液常规、C-反应蛋白、凝 血功能、血型、肝肾功能、心电图等。同时，患者应按医生要求暂停抗凝药物、抗血小板等药物，以免术中出血。 3. 术中注意细节 手术时医生应遵循操作规范，注意细节和操作技巧，尽可能减少手术风险。术中监测生命体征，包括心率、血压、血氧
饱和度等。对于风险较高的患者，应选择更加保守的手术操作方式。 4. 严密观察，及时处理并发症 颈椎前路手术后，在恢复期间应该严密观察患者的生命体征和病情变化，及时处理出现的并发症，如伤口感染、血栓形成等。 二、护理并发症 1. 伤口护理 颈椎前路手术后，患者的手术伤口容易感染。因此，医护人员需要定期更换敷料，拆线和擦洗伤口，观察伤口愈合情况，及时处理感染。 2. 抗感染治疗 颈椎前路手术后，患者的免疫力差，容易感染。因此，在生活和饮食方面要保证卫生，避免感染。对于已经感染的患者，应及时进行适当的抗生素的治疗。 3. 床位护理 手术后，患者需要严格卧床休息，尽量保持固定姿势，这样可以稳定患者颈椎骨头的位置。此外，护理人员还应定时转换患者的体位，避免出现压疮等问题。 4. 运动与康复护理
颈部手术常见并发症和治疗 无论经验和技术技能如何，颈部手术的并发症都会影响到每位外科医生，复杂的解剖结构和患者的复杂性导致了并发症的发生。合并症如高血压、肝炎、药物滥用、既往放射治疗、延长麻醉时间、术中补液量和微血管游离皮瓣重建需求等因素与头颈部手术并发症相关。术中和术后发生的并发症的预防和治疗对于头颈外科至关重要。 颈部淋巴结清扫的并发症主要被分为四个主要类别：1、伤口，2、血管，3、神经4、乳糜胸。 伤口并发症 伤口裂开和皮瓣坏死 皮瓣存活率取决于切口设计、手术技术和患者本身。较高的总辐射剂量与伤口并发症发生率成正相关。肿瘤侵犯皮肤的切除所导致的皮肤损失可能导致闭合张力增加。营养不良、吸烟或糖尿病控制不佳的患者微循环较差，可能导致手术操作时组织耐受性不佳，伤口裂开或皮瓣坏死的发生率较高。 血清肿 颈部清扫期间淋巴和脂肪组织的切除可形成血清肿，血清肿表现为皮肤下肿块的扩大，有或无重叠硬结或红斑；如果不治疗，血清肿可能会导致皮瓣坏死或感染。血清肿的原因包括引流不正确、引流失败或引流过早取出。预防主要包括适当延迟拔除引流管，直至24小时内引流的总量低于25mL。在大多数情况下，血清肿的治疗包括细针抽吸，重新置入引流管，加压包扎大多情况下是无效的。
伤口感染 伤口感染可表现为蜂窝组织炎、皮肤皮瓣红斑、发热或硬结；血肿感染或血肿形成脓肿；或疹管。偶尔会在负压引流引流液中观察到脓性液体。早期识别和适当引流或从颈动脉和颈内静脉引流或对感染采取措施和治疗血肿均是至关重要的。 气体进入是造成伤口感染风险的唯一最重要因素，未暴露于口腔菌群中的颈部清扫被视为清洁手术。抗生素的预防性治疗被证明是有益的，在手术开始前给予抗生素预防以降低术后感染的发生率；术后24小时内没有证据支持抗生素给药。多药方案是可接受的，第一代头抱菌素是最常使用的。 血管并发症 颈动脉出血 涉及颈总动脉的并发症是颈部手术最可怕的后遗症。术中动脉损伤通常需要进行原发性血管修复，强烈建议进行血管外科手术会诊。紧急治疗包括控制出血，迅速压迫破裂区域，并迅速返回手术室进行寻找出血点。输注血液制品和晶体液补液。在感染或坏死组织区域下方和上方分离切口，并暴露近端和远端血管。优先选择被污染伤口的血管结扎预防进一步出血。中央伤口保持被血管化组织覆盖。血管内技术，包括具有选择性栓塞的血管造影术和用于卒中高风险患者的临时覆膜支架置入是颈动脉破裂的首选治疗方法。 血肿
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理 颈椎骨折是一种严重的骨折，食管瘘则是颈椎手术后比较常见的并发症之一，患者需 要专业的护理和处理，以降低并发症的发生率，保证患者的康复。 一、术后护理： 1、患者术后需要在 ICU 睡觉，采用侧卧位，但要保证颈椎处于中立位置，头、颈部 不得侧转或抬高，以免刺激伤口，引起出血或裂口。 2、术后 24 小时内，患者禁食。如无明显吞咽困难，在医生的指导下进行吞咽试验。不吞咽空气或唾液。 3、术后患者必须经过稳定的手术伤部，以促进愈合。术后 24 小时内，手术伤部应 保持干燥以防止愈合问题。 4、预防和处理呼吸系统和循环系统等并发症。 5、护士需要密切监测患者的呼吸情况、脉搏、血压等生命体征，以及动态监控伤口 情况。 6、须多次观察食管通畅情况，患者若有吞咽痛或困难情况，应及时向医生汇报。 7、需密切监测患者的尿量及尿液情况，及其它排泄情况。 二、饮食护理： 1、在患者未吞咽试验前，病人不得进食或饮料。 2、给患者进食时，必须从易消化的流质食物开始，逐渐过渡到更加具有营养价值的 软食，经过一段时间后再逐渐回复饮食。 3、必须确保食物和饮料通畅，患者不能使用吸管，以免强制从口腔进食，以及刺激 食管，导致食管瘘出现。 4、给患者进食时，需仔细观察其吞咽情况，并确保让患者坐直以及持续半小时维持 正直坐姿，以促进消化和保证食物营养及消化。 三、情绪护理： 术后患者为保持精神情绪稳定，尽可能为患者提供良好的心理安慰和鼓励，消除他们 的恐惧和焦虑。 四、预防感染：
1、预防血清学感染：严密注视病人的生命体征，颈部伤口的愈合情况，注意发热等感染的早期表现。 2、预防呼吸道感染：遵守手卫生规范，及时更换痰咳、盘坐、嗓音变哑等症状的患者的面罩和口罩，及时清除痰液等。给患者定期进行呼吸道护理。 3、预防切口感染：保持切口干燥、清洁，更换干净的敷料，在清洁、更换敷料时采取严格的无菌操作。
颈椎疾病术后护理 一、术后护理的目的 颈椎疾病手术后的护理旨在促进患者的康复，减轻术后不适， 并防止并发症的发生。以下是一些重要的术后护理措施。 二、术后24小时的护理 1. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温， 确保它们处于正常范围内。 2. 定期观察手术部位是否存在出血、肿胀或渗液，并及时报告。 3. 给予患者必要的药物治疗，并严格按照医嘱进行用药，特别 是抗生素和止痛药。 4. 鼓励患者进行适当的活动，如医生所指导的走动和进行肢体 活动，促进术后康复。 5. 保持患者的颈椎稳定，并定期更换颈托，以避免颈椎的不适。 6. 护理人员应密切监测患者的情绪和睡眠状态，并提供必要的 心理支持。 三、术后出院后的护理
1. 在出院前，向患者和家属详细解释术后注意事项，包括如何正确用药、保持切口的干净和干燥、避免剧烈活动等。 2. 鼓励患者继续进行康复性锻炼，可以根据医生的建议选择适合自己的锻炼方式，如颈部伸展、放松操等。 3. 定期复诊，及时检查术后效果，并与医生沟通反馈任何症状或问题。 4. 遵循医生的饮食建议，保持良好的饮食惯，增加富含钙、维生素和蛋白质的食物摄入。 5. 注意保持良好的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间低头或抬头造成颈椎负担过重。 6. 提醒患者避免久坐或久站，每隔一段时间可以进行适当的休息和活动。 四、术后护理中的常见问题及对策 1. 皮肤问题：手术切口、颈托或纱布可能引起皮肤不适，保持切口干净、干燥，并注意定时更换颈托和纱布。 2. 呼吸问题：颈椎手术后可能出现喉咙肿胀、气道痉挛等呼吸问题，如出现异常，立即告知医生。 3. 疼痛问题：颈椎手术后可能会有一定程度的疼痛，依医生建议用药并控制疼痛。
颈椎术后呼吸障碍的原因探讨及护 理对策 颈椎手术作为一种较为复杂的外科手术，是治疗颈椎病变病人的一种有效的手段。然而，颈椎手术后的术后疼痛和呼吸障碍是常见的并发症，给患者带来了不少痛苦。针对此问题，本文将对颈椎术后呼吸障碍的原因进行探讨，并提出相应的护理对策。 一、颈椎术后呼吸障碍的原因 1.麻醉剂的影响 麻醉剂会影响呼吸肌的收缩力，使呼吸表浅，容易发生呼吸困难。手术中使用的一些麻醉剂，如吗啡等，还会抑制神经系统中喉部肌肉的紧张，导致喉部能力下降及喉头痉挛，从而影响呼吸。 2.颈椎手术中颈部受损 颈椎手术中颈部受到创伤，可能会影响到气管和气道的通畅性，使得呼吸困难。特别是颈椎手术后患者还需要佩戴颈部固定器，对于气道的通畅性可能会产生严重的限制影响呼吸。 3.疼痛和吸痰困难 颈椎手术后的术后疼痛会导致患者呼吸浅慢，容易出现呼吸衰竭，但是又不能过多吸氧，否则可能会使得患者窒息。除
此之外，由于颈椎手术会导致患者咳嗽和吸痰的能力下降，使得咳嗽时不能及时将痰液排出，从而造成呼吸道阻塞而导致呼吸困难。 二、颈椎术后呼吸障碍的护理对策 1.术后定时观察和监测患者的呼吸情况 在颈椎手术后，护理人员需要每2-3小时检查一次患者的 呼吸情况。如果发现患者的呼吸异常，立即进行处理，及时纠正，以免出现严重的呼吸问题。 2.术后及时止痛和控制疼痛 疼痛是导致患者呼吸困难的主要原因之一，护理人员应该在术后及时止痛和控制疼痛，以减轻患者的疼痛感，尽量降低呼吸负担。 3.术后早期行肺功能康复训练 对于颈椎手术后的患者，应该适当恢复运动，促进呼吸道畅通。护理人员要及时指导患者进行肺功能康复训练，以提高患者的肺功能和呼吸肌的收缩力。 4.术后适当给予含氧吸入 在颈椎手术后，患者可能由于术后疼痛等原因而呼吸困难，这时候护理人员可以适当给予含氧吸入，增加患者的氧气供应，提高呼吸功能。 5.术后及时清洁口腔、口咽部和下呼吸道
颈椎前路手术护理问题及护理措施 颈椎前路手术是一种常见的治疗颈椎病的手术方法。在手术后的护理中，需要注意以下问题和护理措施： 1. 创面护理：手术后的创面需要保持清洁和干燥，避免创面感染。护士应定期更换敷料，注意观察创面是否存在渗液、红肿等情况。 2. 疼痛管理：手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护士需要合理使用镇痛药物，控制患者的疼痛感。 3. 体位护理：手术后的患者需要保持合适的体位，避免颈部受力。护士应指导患者正确的躺卧姿势，并协助翻身等活动，防止颈椎受到过度压力。 4. 呼吸护理：颈椎手术后，患者可能会有呼吸困难的情况，护士应注意观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时疏通呼吸道分泌物，避免肺部感染。 5. 神经功能监测：颈椎手术后，患者可能会出现颈部感觉、运动功能障碍等情况。护士应密切观察患者的神经功能变化，如出现异常应及时报告医生。 6. 导管护理：手术后患者可能会装有导尿管、留置导管等，护士需要定期检查导管的通畅情况，及时疏通或更换导管，避免感染。
7. 卧床护理：手术后患者需要卧床休息，护士应合理安排患者的活动，如定期翻身、床上抬高脚部等，避免长时间卧床引起压疮等并发症。 8. 深静脉血栓护理：长时间卧床的患者易发生深静脉血栓，护士应加强观察，遵循相关护理措施，如定期翻身、进行肌肉底层注射抗凝剂等。 9. 安全护理：颈椎手术后患者需要特别注意头部和颈部的保护，避免剧烈活动或撞击导致颈椎损伤。护士应对患者进行安全教育，指导其正确使用床上护栏等设施。 以上是颈椎前路手术护理问题及护理措施的一些常见内容，具体的护理应根据患者的情况和医嘱进行调整。在护理过程中，护士需要密切观察患者的变化，及时与医生进行沟通和协作，以提供安全有效的护理。
颈椎骨折并高位截瘫病人护理方案 一、潜在并发症：心跳、呼吸停止的危险 护理措施： 1、床边备吸痰盘、吸引器，其他急救药品及物品处于良好备用状态。 2、急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头颈部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。 3、遵医嘱给予病危护理、持续心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧，注意观察患者呼吸、心率。心率<40次/分、脉氧低于90%应及时报告医生。 4、提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，及时去除气道内分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰时间不能超过15S。 5、如果心跳、呼吸骤停可疑，应停止一切相关护理操作，迅速评估判断：要在短时间内作出准确判断，常用一摸二视三听法，即摸颈动脉有无搏动，看胸部有无呼吸运动，听有无心音。 6、一旦确诊，立即床边心肺复苏，同时请家属通知医生。查找心跳、呼吸骤停原因，保持呼吸道通畅。注意心肺复苏开放气道时注意防止颈部过伸损伤颈髓。 7、急请麻醉科行气管插管，接人工呼吸气囊或呼吸机。 8、迅速建立两条有效静脉通道，一般选择近心大血管，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。遵医嘱合理应用复苏药物如：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因等。 9、留神跳骤停时，遵医嘱尽早使用非同步电流除颤。留神跳恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数，注意病人的面色、意识状态、瞳孔、尿液颜色、性质和量的变化，并每10分钟记录一次。 10、加强脑复苏，气道建立后必须立即给予高流量吸氧，改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态。在心跳恢复到能测到血压后必须尽早冰帽或头部冷敷，降温时保持肛温32℃为宜。遵医嘱给予脱水剂和促进脑细胞代谢药物。 11、抢救过程中请家属和无关人员离开病房。 〔1〕提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、及时去除气道内分泌物、注意气管内吸引的技巧，一次吸痰时间不能超过15s。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理 随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。l颈椎损伤的手术治疗 手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。1．1手术时机 损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。符合手术指征者应尽早手术。1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。 2并发症护理 1呼吸系统并发症 2．1-1呼吸道感染 是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼 吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水
肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。再用力咳嗽将痰排出口。根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。 2．1．2颈部血肿 颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。对高血压病史者，应注意控制血压，预防和减少切口出血。若遇上述紧急状况及时通知医生立即行二次手术。清除伤口内积血。 2．1．3喉头水肿 术后4〜7天是水肿高峰期。因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿而影响通气功能。颈前路手术术前l周练习气管推移，每天3-4次.每次5〜10 min。术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，询问有无咽喉部疼痛、吞咽困难等，观察呼吸频率、节律、深浅度、缺氧表现，根据血氧浓度调节给氧流量及时间．发现异常及时报告医生并协助处理。手术后常规雾化吸入3天。每天2。2．1．4睡眠呼吸暂停综合征 术后常规床旁备气管切开包和负压吸引装置，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状。要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现2．2循环系统异常 2．2．1血压下降及心率减慢 患者伤后应严密观察其血压、心率及意识状态、心电图变化等：高热、嗽氧的患者因
浅谈颈椎骨折病人术前术后护理 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及继发性的椎间关节退行性变导致脊髓、神经，血管损害而表 现出的相应症状和体征的疾病。其发病率据报道在1.7％～17.6％，40至60岁为高发年龄， 男女发病的比例为1.27：1。颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往 往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，且并发 症较多。治疗上分手术治疗和非手术治疗，手术治疗包括颈前路，颈前外侧手术及颈后路手术。本组收集在我院就治的5例颈椎骨折患者，通过手术治疗与护理，获得良好效果，现将 护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组患者是在我院就治的颈椎骨折病人5例，男3例,女2例,年龄18～62岁，平均40岁。 交通事故3例，高出坠落摔伤1例，机械碰撞伤1例。所有患者入院后意识清楚,伴截瘫1例，余无其他重要脏器损伤。 1.2 方法与结果 对本组5例患者均实施颈椎手术治疗，术后未发生呼吸道、泌尿道感染，无褥疮发生，四肢 各关节功能被动活动正常。卧床时间最短9天,最长79天。经过精心护理治疗，均治愈出院。 2术前护理 2.1 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果 不满意及疼痛等。极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。护士要针对患者出现的心理反应进 行护理。向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。 2.2 一般护理：术前一日洗澡，术日晨禁食水。 2.3 术前训练：无论哪种术式，由于术中和术后的患者体位等特殊要求，必须在术前认真训练，以使其适应，避免因此而影响手术的顺利进行及术后康复。训练内容包括 2.3.1 床上肢体功能锻炼：主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动，这种训练既有利于术后患者的功能恢复，又可增加心搏量，从而提高患者术中对失血耐受力。 2.3.2 训练床上大小便：在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。 2.3.3 俯卧位卧床训练：颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引起呼吸道受阻。术前必须认真训练以便其能够适应，训练应循序渐进，开始每次10～30分钟，每日2～3次，以后逐渐 增至每次2～4小时，每日2～3次。 2.3.4 气管食管推移训练：这种训练主要用于颈前路手术，因前路手术的入路是经内脏鞘(包 在甲状腺，气管及食管三者外面)与血管神经鞘间隙抵至椎体前方，术中需将内脏鞘牵向对侧，以暴露椎体前方(或侧前方)术前教会患者用自己的2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管 神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，可以用另一手牵拉，将气管推过中线，开始每次10～20分钟，逐渐加至每次30～60分钟，每日2～3次，持续3～4周。颈短体胖者应加长时间，患者自己不能独立完成时可由护士或家属协助，这种训练可刺激气管引起反射性干咳，护士 必须向患者或家属解释其重要性，达不到要求，可致术中损伤大，出血多，影响手术正常顺 利进行。如强行手术易引起食道或气管损伤。
颈椎病的术后护理 目前，手术治疗是恢复颈椎康复的有效办法。手术目的是切除突出椎间盘以解除对神经和椎动脉压迫。颈椎手术术后病情复杂，并发症多：术后高质量的护理及正确的功能锻炼对预防并发症、功能恢复、提高生活自理能力具有重要的意义。 1 颈椎病的概念及发病原因 颈椎病是一组综合征，其概念为：因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种与之相关的症状和体征。颈椎病的发生与其生理功能及解剖特征有密切关系，颈椎活动范围大，负担头颈活动的主要应力，所以容易发生退行性变，尤以c5~6、c6~7为多见。颈椎间盘退变是颈椎病的主要病因，正常椎间盘髓核含水80％，纤维环含水65％，随着年龄增长，含水量渐少，失去其韧性和弹性，纤维环变薄，在外力缓慢作用下即可造成椎间盘纤维环膨出、破裂或髓核突出和椎间隙狭窄。继之引起椎间各韧带及小关节的关节囊松弛，椎间盘空虚，椎体间不稳。尤其当脊柱运动时，失去稳定和支持重量的作用。椎体的异常活动常可使颈椎各关节增加创伤磨损机会，久之致局部小出血、水肿。最终导致椎体上下缘骨质增生，关节突关节及钩椎关节骨质增生，黄韧带肥厚或钙化骨化［1］。以上的病理变化均可造成椎间孔变小及椎管狭窄。病变发展到一定程度时，可出现神经根、脊髓或椎动脉受刺激或受压的相关临床表现，即可诊断为颈椎病。
2 颈椎病的术后护理 目前，手术治疗颈椎病是颈椎恢复的重要治疗方法，手术的成功，除了认真的术前准备、仔细的术中操作外，术后的观察、护理也起着十分重要的作用［2］。 现代颈椎病手术一般均有良好的稳定性，术后3~5天在颈托的保护下就可离床进行活动。患者 可以早期活动并不代表颈椎病没有早期并发症，术后24 h是并发症多发的危险期。患者回到病房后床旁应该准备换药包、气管切开包、静脉切开包、血压计、吸痰器、急救车等物品，以备应急之用。要及时观察血压、脉搏，观察患者的呼吸情况，特别是观察患者颈部及其引流管的情况。发现颈部增粗、呼吸急促要考虑可能是颈部血肿形成，需要紧急处理，在床旁切开或者重新进手术室进行手术处理。 2.1 对于刚做手术24 h之内的患者我们应该从以下几个方面对其进行护理：（1）由手术医生及经验丰富的护理人员协助将患者搬送到病床上，在搬送全过程中，要保证患者头颅位置的确在治疗所需要的位置之上。一般为自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈。有石膏患者，应让患者睡在石膏床上搬送，有颅骨牵引者，应维持牵引状态搬送。患者送回病房要密切观察血压、脉搏和呼吸［3］。每30 min~1 h测量血压1次，直至病情平稳可改为4 h 1次，于患者头颈部两旁各置沙袋以固定头部，这不仅可减少出血而且可防止植骨块或人工关节的滑出。必要时
颈椎前路手术早期常见并发症及护理进展颈椎前路手术是颈椎外科常用的术式，常采用颈前路减压、植骨融合内固定术，因其局 部解剖比较复杂，涉及重要结构，手术难度大，早期并发症多，发生率为13%-30%[1]。术后 加强对并发症的预防和护理，减少并发症的发生，提高手术成功率至关重要。现对颈项前路 手术早期常见并发症及护理进展进行综述。 1.颈深部血肿 1.1 原因及表现 术后早期致命性并发症中颈部血肿是最严重的并发症之一，颈部组织结构疏松，缺乏严 密的肌肉覆盖，术后出血常难以通过组织间的压迫上血[2]或由于术中止血不彻底，结扎血管 的线头脱落，骨质创面难以止血，术后引流不畅等原因引起，其危险性大，严重者可压迫气 管引起窒息，导致死亡。表现为手术后当日(尤其12h以内)出现颈部增粗，发音改变，喉咙 有异物感，重者可出现口唇紫绀、鼻翼煽动等呼吸困难症状。 1.2 预防及护理措施 1.2.1术中彻底止血，认真结扎好血管，防止线头脱落。 1.2.2严密观察颈部切口有无渗血、肿胀，患者有无呼吸困难症状及四肢的感觉运动情况，床边备好气管切开包等急救物品，术后可不立即戴上颈围，待病情稳定后再戴，以便及 早发现血肿。正常切口处放引流管或负压引流，术后4～8h引出血性液体量一般在40～60ml，如超过100ml，应通知医生给予止血药[3]。 1.2.3注意听取患者的主诉，观察患者颈部肿胀程度，气管是否居中。若患者自觉术区 明显胀痛，颈部有紧缩感或表现呼吸困难，应警惕有发生术区严重渗血或引流不畅形成血肿 的可能，要及时报告并积及配合医生采取必要的的治疗措施[4]。如协助医生给予剪开缝线， 敞开切口，迅速除去血肿，吸氧，保持呼吸道通畅，待呼吸情况稍改善后再送往手术室做进 一步检查、止血和其它处理[5]。 2.术后吞咽困难? 2.1 原因及表现 麻醉插管，手术中牵拉和分离、术后内置物的刺激食管致喉头水肿、痉挛，是造成患者 术后吞咽困难的主要原因。轻者有短晢的咽喉疼痛和吞咽困难，一般术3～5d消失，重者可 出现呼吸困难、窒息、甚至死亡[5]。对食管的牵拉，以及术后的肿胀，术后患者多有短暂的 咽喉疼痛与吞咽困难。也可能由于术后血肿所致或植骨块与食管粘连造成食管牵拉而致迟发 性吞咽困难。 2.2 预防及护理措施 注意观察患者进食情况，询问患者有无咽喉部疼痛及吞咽困难现象，做好患者的安慰工作，术后初期可酌情给予次冷的流质或半流质饮食，一般可治愈。如为迟发性吞咽困难则需 要进一步处理。 3.植骨块滑脱 3.1 原因及表现 造成植骨块脱出的原因常与术后颈椎前屈、后伸幅度过大挤压植骨块向前移位；植入的 骨块过大、重击后骨块碎裂易移位；搬运不当、颈部制动控制不严有关[6]。如植骨块移位凸
颈椎手术护理常规 【观察要点】 1.评估患者四肢肌力、感觉、运动及反射情况。 2.询问有无肢体活动度减小，持物及行走无力、易摔跤、上肢放射痛或麻木等。 3.评估患者对疾病相关知识了解程度。 4.术后严密观察患者呼吸情况、血氧饱和度，有无呼吸困难；伤口有无渗血、渗液，颈部肿胀情况；引流管是否通畅，引流液的性状、颜色、量；有无声嘶、饮水呛咳等现象；四肢感觉、运动功能、大小便情况。 【护理措施】 1.术前护理 （1）同骨科一般手术术前护理常规。 （2）心理护理，向患者简单介绍手术程序及治疗成功的病例，消除其紧张心理。 （3）完善术前各项常规检查。 （4）手术前的体位训练①颈椎前路手术的病人，术前应进行气管、食管推移训练，以适应术中牵拉气管、食管的操作，即指导患者用2～4指的指腹将气管自右向左推移过中线，术前3～5日开始，3次/日，15～20min/次，循序渐进逐渐增加至4次/日，20～30min/次，注意勿伤及皮肤；②颈椎后路手术的病人，应练习俯卧位及深呼吸，开始每次30～40分钟，以后逐渐增至3小时为宜。要求收下颌，
胸下垫枕头20～30cm，头部顶书本样硬物；③练习侧身起卧动作，手术前1～2天经过多次练习侧身起卧动作，可以明显减少术后的不适应造成的痛苦；④练习床上大、小便和卧位进食。 （5）颈托的选择：颈托的大小合适与否以高度来确立，即颈椎中立位时，颈托的上缘接触下颌，下缘接触胸骨，戴上后颈部不能进行屈颈动作为宜。 （6）备皮范围①颈椎前路手术的备皮范围，上至下颌，下至乳头连线，左右至腋中线。男病人剃胡须，取骨区皮肤准备，上至肋缘下，下至股骨中段，剃阴毛；②颈椎后路手术的备皮范围，剃光头再做局部备皮，后颈部上至双耳尖连线（耳廓上缘），下至肩胛下缘，两侧至腋中线。 2.术后护理 （1）同骨科一般手术术后护理常规（备沙袋2个）。 （2）体位护理：颈前路全麻术后需要平卧4小时，颈后可以垫上数层软毛巾，给予颈部一定的柔软支撑，注意不要使颈后方悬空，否则可以引起不适感甚至疼痛。沙袋固定在颈两侧以维持颈部稳定性，一般术后4小时可翻身。颈后路术后以侧卧位为佳，且应保持枕头与肩同高。这样可以避免切口及内部的颈椎结构因受压迫出现问题，影响手术效果；还可避免引流管被压影响引流。 （3）监测并维持生命体征的平稳：术后持续监测血压、心率、血氧饱和度，特别是呼吸的变化，1小时记录1次，直至平稳。 （4）脊髓神经功能的观察，术后要注意观察病人的四肢感觉及运