胎膜早破知情同意书
姓名: 性别：女年龄：病区：床号：住院号：
术前诊断：孕产孕周位胎膜早破
胎膜早破常病因有：
1、阴道炎引起的上行感染。
2、双胎或羊水过多。
3、胎先露部高浮：头盆不称、臀位。
4、微量元素缺乏胎膜张力下降。
5、宫颈内口松弛。
对母体影响：
1、产褥感染、伤口愈合。
2、胎盘早剥。
3、头盆不称或胎位异常造成难产。
4、感染后引起产后出血。
5、其他
对胎儿的影响：
1、易发生脐带脱垂、胎儿窘迫、胎死宫内。
2、如母体感染也可感染新生儿严重者可导致肺炎、败血症。
3、如孕37周前破水常诱发早产，早产儿易发呼吸窘迫综合征。
我明确了解本人疾状况及上述诊断的含义。
我理解在期待治疗过程中有可能出现一些未曾预料的情况及意外，
一旦出现上述风险和意外，可能导致危及母儿生命和健康的严重后果，医生将会采取其他相应的诊疗措施，积极救治。
1、我明确表示理解上述交待的情况
2、我同意目前治疗。
3、同意不同意使用贵重药品。
我明确表示：
孕妇签名：患者家属签名与患者关系
日期：年月日（应由患者签名，如患者本人无法签名，可指代理签名，并附上授权委托书。）
医师签名：日期：年月日
涿州市妇幼保健院
妊娠期高血压病知情同意书
姓名: 性别：女年龄：病区：床号：住院号：
术前诊断：孕产孕周位妊娠期高血压病
妊娠期高血病对母儿的影响有：
1 、脑出血、脑水并发生子痫抽搐，甚至脑疝、昏迷、死亡。
2 、蛋白尿、肾功能损害、肾衰。
3 、低蛋白血症、腹水、胸水、心衰、肺水肿。
4 、肝功能异常、肝破裂。
5 、心肌缺血坏死、心衰、肺水肿。
6 、DIC 、HELLP 综合征（溶血、肝酶升高、血小板降低）。
7 、子痫后酸中毒
8 、胎盘灌注过少，胎儿长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥、胎死宫内。
9 、其他。
我明确了解本人疾状况及上述诊断的含义。
我理解在期待治疗过程中有可能出现一些未曾预料的情况及意外，
一旦出现上述风险和意外，可能导致危及母儿生命和健康的严重后果，医生将会采取其他相应的诊疗措施，积极救治。
1、我明确表示理解上述交待的情况
2、我同意目前治疗。
3、同意不同意使用贵重药品。
我明确表示：
孕妇签名：患者家属签名与患者关系
日期：年月日（应由患者签名，如患者本人无法签名，可指代理签名，并附上授权委托书。）
医师签名：日期：年月日
涿州市妇幼保健院
妊娠糖尿病知情同意书
姓名: 性别：女年龄：病区：床号：住院号：
术前诊断：孕产孕周位妊娠期糖尿病
对母体的影响：
l 、易并发妊高征，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率相对较高。
2 、白细胞有多种功能缺陷，易发生感染。
3 、羊水过多，易发生胎膜早破、早产等。
4 、难产、产道损伤及剖宫产率增高。
5 、易发生产程延长、产后出血。
6 、易发生伤口感染。
7 、其它。
对胎一儿及新生．几的影响：
l 、巨大儿发生率为25 %一42% ，难产、产伤的发生率相对较高。
2 、先天畸形发生率为6 %一8%，是普通孕妇的
3 倍。
3 、胎儿宫内发育受限。
4 、围产儿死亡率增高：易发生死胎、死产及新生儿死亡。
5 、新生儿易出现低血糖、低血钙、RDS 等。
我明确了解本人疾状况及上述诊断的含义。
我理解在期待治疗过程中有可能出现一些未曾预料的情况及意外，
一旦出现上述风险和意外，可能导致危及母儿生命和健康的严重后果，医生将会采取其他相应的诊疗措施，积极救治。
1、我明确表示理解上述交待的情况
2、我同意目前治疗。
3、同意不同意使用贵重药品。
我明确表示：
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日期：年月日（应由患者签名，如患者本人无法签名，可指代理签名，并附上授权委托书。）
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涿州市妇幼保健院
缩宫素引产知情同意书
姓名: 性别：女年龄：病区：床号：住院号：
术前诊断：孕产孕周位
引产指征：1、防止孕过期2、胎膜早破3、了解胎儿宫缩的耐受情况4、促宫颈成熟
B超：正常异常
胎心监护：正常异常
宫颈评分：
拟施手术名称：1、催产素2、OCT实验3、促宫颈成熟
拟施手术的风险和并发症：
l 、引产失败。缩宫素不敏感，改用其他方法。
2 、强直宫缩，不协调宫缩，先兆子宫破裂，子宫破裂。由于子宫发育不良，宫颈成熟差、多产、多次人工流产、宫缩开始后或随其逐渐增强，可能引起子宫破裂。
3 、胎儿宫内窘迫，胎死宫内，新生儿窒息。由于宫缩时胎盘暂时缺血，如已存在胎儿慢性缺氧，胎盘功能不全等情况，可能导致胎儿宫内窘迫，甚至新生儿窒息。
4 、急产，软产道损伤。
5 、必要时剖宫产。
6 、药物过敏，不良反应
7 、羊水栓塞，DIC。宫缩时羊水进入母体开放的血管内所致的严重并发症。可至孕产妇大出血、休克、甚至死亡。
8 、促宫颈成熟原则上是小剂量缩宫素应用2-3天在调剂量诱发有效宫缩。
9 、其他
我明确了解本人疾状况及卜述诊断的含义。
我理解在期待治疗过程中有可能出现一些未曾预料的情况及意外，
一旦出现上述风险和意外，可能导致危及母儿生命和健康的严重后果，医生将会采取其他相应的诊疗措施，积极救治。
1、我明确表示理解上述交待的情况
2、我同意目前治疗。
3、同意不同意使用贵重药品。
我明确表示：
孕妇签名：患者家属签名与患者关系
日期：年月日（应由患者签名，如患者本人无法签名，可指代理签名，并附上授权委托书。）
医师签名：日期：年月日
胎膜早破 在临产前绒毛膜及羊膜破裂称为胎膜早破(PROM)。根据孕周胎膜早破可分为两大类：①足月妊娠之胎膜早破，80％在24小时内即临产，母儿预后较佳；②早产儿胎膜早破(PPROM)，即28～37孕周，只有35％～50％在24小时内临产，约10％超过14天而尚未临产者。 【病因】胎膜是由羊膜及绒毛膜组成，组织学证明绒毛膜主要提供营养，起支持作用，而羊膜底层处的胶原纤维网对胎膜坚韧完整起主要作用，它含有弹性素，使胎膜具有粘胶性质，胎膜能适应不同变形情况并恢复原来状态。在缺血，感染或张力过高情况下，胎膜坏死，最后导致破裂。 1.胎膜本身病变在子宫不断增大过程中，胎膜平面生长速度仅为子宫表面面积增长速度的60％，且妊娠中期以后胎膜生长停止。因此越近妊娠晚期，胎膜变薄，维持胎膜弹性和张力的主要依靠广泛分布于胎膜各层结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维。孕妇饮食中缺铜缺锌可使成纤维母细胞胶原纤维及弹性纤维合成减少，胎膜弹性降低，维生素C缺乏可使胎膜的脆性增加。 2.感染存在于宫颈及阴道穹窿部位的B族链球菌，淋病双球菌，类杆菌，沙眼衣原体，解脲支原体等都与胎膜早破有关。细菌可激活白细胞过氧化酶以加强细菌的蛋白水解酶，使胎膜的抗力减弱，胶原纤维Ⅲ减少，膜的脆性增加。另外，在细菌的作用下，可以诱导产生前列腺素的磷脂酶Ⅱ增加。细菌的内毒素也有诱导产生前列腺素的能力，局部的前列腺素的增加，可引起子宫收缩，导致宫内压力增加，为胎膜早破创造条件。 3.宫内压力改变羊膜腔内容物的增加，如羊水过多、多胎或巨大儿时，使宫内压力增加，覆盖于宫颈内口以上的胎膜自然成为薄弱带易形成胎膜破裂。胎位异常，臀位、横位以及头位头盆不称使先露的衔接部位与骨盆壁间留有空隙，宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊水囊，压力骤升，宫颈口处的胎膜破裂。其次，突然有外力作用于子宫，子宫内压骤增，如负重、骑自行车或外力撞击都可能导致宫颈口处压力有改变而发生胎膜破裂。 4.宫颈松弛因先天发育不全，多次人工流产刮宫或前次分娩宫颈撕裂，宫颈内口的括约作用丧失以致宫颈松弛，随着孕周的增长，宫颈内口松弛更为明显，使羊膜进入已扩张的内口，呈楔形状态扩展至外口，胎膜暴露在阴道菌群中导致局灶性羊绒毛膜炎，使羊膜拉力下降，导致早破。 5.外来创伤多次困难的腹部羊膜穿刺，妊娠晚期性生活频繁，均有可能导致胎膜早破。 6.阴道pH值较高正常阴道pH值为4.5，任何原因使阴道分泌物呈碱性易导致胎膜早破，有人统计，pH值＞4.5，其胎膜早破发生率三倍于正常。 7.绒毛膜中催乳素含量偏高催乳素的功能为调节羊水的渗透度、容量及电解质平衡，如含量过高，易导致胎膜早破。 8.其他如孕妇年龄较大，胎次较多，吸烟；维生素C、微量元素锌及铜缺乏，易发生胎膜早破。 【临床表现及诊断】 1.病史孕妇突然感到有液体自阴道流出，可伴随排尿或排便用力屏气时发生，也有在不屏气时发生，也有在妊娠晚期性生活后发生，以后可持续伴有少量流液，也有间歇性流液者；内裤或会阴垫上有稀薄液体，无尿臭味。 2.临床检查孕妇取平卧位，两腿屈曲分开，可见有液体自阴道流出，色清，杂有小粒乳白色胎脂，有时羊水呈淡黄色或草绿色或混有胎粪。当检查时未见液体流出，可留置消毒会阴垫观察。另外消毒后窥阴器检查暴露宫颈，可见液体自宫口内流出，或在后穹窿有液池形成，也可在宫底部加压，或将嵌顿在骨盆入口的先露部在腹部用手托起，可增加检查阳性
一例胎膜早破的案例分析 汇报人：孔晓阳学号：20195231001 汇报日期：2020/05/26一、病例简介 入院原因：患者王晓红，女，22岁，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。 主诉：2019年1月21日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，稍有头晕乏力。 现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，末次月经: 2018年5月12日，预产期:2019年2月19日。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕35+6周，阴道流夜4+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。 既往史和过敏史:无特殊 二、辅助检查 体格检查:T36.8C、P78次/分、R18次/分、SpO2 90%， BP106/77mmHg。神志清，精神可，全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。 产检：宫高33cm，腹围103cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。 阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清 NST：反应型；急诊B超示：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水指数6.2cm（正常8-18cm）。 血常规:白细胞计数: 9.8X109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/L;血小板计数: 262X 109/L；快速CRP24.1mg/L。 三、临床诊断 1、孕1产0宫内孕35+6周LOA单活胎 2、胎膜早破 3、轻度贫血 4、GBS感染 四、护理评估 一般情况：
1、评估患者的生命体征、意识、皮肤状况。 2、询问患者受伤史，既往史手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。 3、了解患者对疾病的认识及心理活动。 专科情况： 1、详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感染的征象。 2、观察孕妇阴道液体流出的情况，是否存在增加腹压的外在因素。 3、观察孕妇的情绪反应，孕妇突发阴道流液，可能紧张不安，担心影响胎儿及自身的健康，产生焦虑或者恐惧的心理。 五、护理诊断 1、有胎儿受伤的危险（首优） 2、有早产的危险 3、有感染的危险：与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关 4、知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解有关 5、自理能力缺陷：与绝对卧床有关 6、睡眠型态紊乱：与环境改变有关 7、焦虑/恐惧：与担心胎儿安危有关 8、营养缺乏：与热量摄入不足或消耗过多有关 9、潜在并发症：脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥 六、护理措施 有胎儿受伤的危险： 1.孕妇胎膜早破且胎先露未衔接，指导绝对卧床休息，臀部抬高10-15cm，以左侧卧位为主，尽量避免剧烈翻身和坐位或站立位。 2.破膜时立即听胎心，此后要注意监测胎心变化，每2小时听1次。 3.行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，密切监测胎膜、羊水性状及量、有无阴道流血情况、宫缩、腹痛、宫颈扩张、先露等，若有脐带先露或脱垂,做好随时结束分娩的准备。 (胎膜早破患者阴道检查随情况而定，尽量减少检查次数以降低感染风险)。
足月胎膜早破260例对妊娠结局影响的分析 发表时间：2018-12-24T16:45:41.380Z 来源：《健康世界》2018年24期作者：王进琴 [导读] 足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。 山东省栖霞市杨础中心卫生院妇产科 摘要：目的：分析足月胎膜早破对妊娠结局的影响。方法对2015年1月～2017年12月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇260例进行回顾性分析，并随机抽取同期足月妊娠胎膜未破产妇260例作为对照组，从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症几方面进行分析。结果足月胎膜早破组的自然分娩率（35.94%）较对照组显著下降，剖宫产率（58.60%）、新生儿窒息发生率（4.68%）均较对照组显著升高，但自然分娩产程时间、产褥感染率及新生儿肺炎发生率在两组间比较，差异不大。结论：足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。 关键词：足月妊娠；胎膜早破；分娩方式；妊娠结局 胎膜早破是指临产前胎膜破裂，发生在孕37周后者称为足月胎膜早破，发生率为10%。胎膜早破是产科的常见妊娠并发症，发生在足月妊娠的胎膜早破，此时胎儿已成熟，终止妊娠是妇产科医生考虑的首要问题，针对终止妊娠的方式，如何最大程度地减少胎膜早破对母儿的危害，本文章对260例足月胎膜早破对妊娠结局及母儿并发症的影响，分析如下： 【资料和方法】 1.一般资料：收集2015年1月～2017年12月在我院住院分娩、孕周≥37周的胎膜早破者260例作为足月胎膜早破组，其中初产妇224例，经产妇32例，年龄20～38岁，平均25.5岁，同时随机抽取同期足月分娩无胎膜早破者260例作为对照组，两组孕妇均无妊娠并发症及合并症，且年龄、孕周、胎龄及孕产次也均无显著性差异。 2.胎膜早破的诊断标准：①孕妇自诉有不能控制的阴道流液，腹压升高时更加明显，量的多少和持续时间不同；②阴道窥视检查时见到液体从宫颈流出或在阴道后穹窿有含有胎脂的液体；③pH试纸测试阴道内液体显示pH>7；④阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶。 3.足月胎膜早破后处理：足月胎膜早破常是即将临产的征兆，孕妇给予抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎心及羊水情况，常规监测体温、血白细胞以及早发现感染征兆，并给予抗生素预防感染。排除头盆不称因素及绝对性剖宫产指征后，如宫颈已成熟，进行严密观察，一般在破膜后12小时内临产，12 h内仍未临产者，给予缩宫素静滴引产以终止妊娠。 4.观察指标：从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症等几方面对资料进行分析。 结果 1.两组分娩方式比较：足月胎膜早破组自然分娩率低于对照组，而剖宫产率高于对照组。 2.足月胎膜早破组剖宫产指征：足月胎膜早破组剖宫产150例，其中头盆不称56例，占37.33%；胎儿窘迫38例，占25.33%；臀位16例，占10.67%，瘢痕子宫14例，占9.33%；精神因素10例，占6.67%；双胎6例，占4%；其他10例，占6.67%，分别为巨大儿6例、引产失败2例、珍贵儿2例。 3.产程时间比较：第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间较对照组大致相差不大。 讨论 1.胎膜早破的高危因素：引起足月胎膜早破因素很多，常是多因素相互作用的结果。与生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、缺乏营养因素、以及其他因素有关。多种因素导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而破裂。目前大量的临床报道证实其主要高危因素包括头盆不称、胎位异常、生殖道感染、胎膜结构异常以及氧化应激等[2～4]。本组260例中，头盆不称56例，成为足月胎膜早破进行剖宫产的首要因素，其次是胎儿窘迫38例以及由臀位、瘢痕子宫、双胎及巨大儿等引起的宫内压力增加，导致了胎膜破裂。 2.足月胎膜早破与分娩方式的选择：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产终止妊娠。其中头盆不称是施行剖宫产的首要指征（37.33%），其他指征有胎儿宫内窘迫（25.33%）、臀位（10.67%）、瘢痕子宫（9.33%）、巨大儿等。对于足月胎膜早破分娩方式的选择，有指征者可考虑剖宫产，对于妊娠35周者后胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症者可给予引产，充分给予阴道分娩的机会。 3.足月胎膜早破对母儿的影响母体方面，足月胎膜早破的主要并发症为产褥感染，表明产褥感染率并未因胎膜早破而明显增加，其主要原因可能与无菌观念加强、预防性应用抗生素以及对足月胎膜早破认识上提高并给予正确处理有关；胎儿方面，因为胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧、羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，容易造成出生时新生儿窒息，又因胎儿在宫内有呼吸动作，尤其缺氧时呼吸增加，从而使新生儿呼吸道感染率增加，新生儿吸入性肺炎发病率亦增加。足月胎膜早破组新生儿窒息发生率高于对照组，提示胎膜早破增加新生儿感染的危险性，由此可见，为减少足月胎膜早破对母儿的不利影响，期待治疗中应尽量减少阴道检查及肛诊次数，并需要检测产妇的体温、血白细胞以尽早发现感染征兆，如胎膜破裂超过12 h，应及时加用抗生素，并及时终止妊娠。 综上所述，对于孕足月胎膜早破的产妇分娩，首先应排除头盆不称，如果无头盆不称，应积极行催产素引产，及早终止妊娠，如果存在头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产指征，仍应以尽早剖宫分娩，减少母儿并发症的发生。当然，为降低足月胎膜早破发生率，应加强孕期的产前保健与检查，发现头盆不称等异常情况时及时予以处理，确保母儿安全；同时，对于孕期中的生殖道炎症以及足月胎膜早破的高危因素，也应引起高度重视并及时给予纠正。 参考文献： [1]陈丽丽.206例足月妊娠胎膜早破原因分析[J].福建医药杂志，2005，27（2）：98-99. [2]马秀菊，肖文霞. 氧化应激与与足月胎膜早破的相关性研究[J].中国优生与遗传学杂志，2006，14（1）：69-70.
胎膜早破护理措施 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
胎膜早破的措施 1.减轻焦虑、配合治疗 向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。 2.防止脐带脱垂促进围生儿健康 胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。 （1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。 （2）宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠。 （3）及时听取胎心音，并进行严密监护。 （4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。 3.防感染 （1）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。 （2）观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。
（3）观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。 （4）绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。 （5）破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。 4.防早产 （1）若破膜发生于妊娠37周以前，在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗。 （2）在保守治疗中尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。 （3）定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。
妊娠期妇女的护理试题及答案 1.患者25岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是D A.疼痛性休克 B.虚脱 C.子痫 D.羊水栓塞 E.心力衰竭 2.导致子宫破裂的原因，错误的是 B A.胎先露下降受阻 B.镇静剂使用过多 C.各种不适当的阴道助产手术 D.急性大量适当催产素 E.子宫壁瘢痕破裂 3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在 A A.临产期 B.潜伏期 C.活跃期 D.第一产程末
E.第二产程末 4.胎膜早破的后果是 D A.早产 B.感染 C.母体活动受限 D.脐带脱落 E.胎儿宫内窘迫 5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过 E A.300ml B.350ml C.400ml D.450ml E.500ml 6.孕妇24岁，G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约160次/分。此时应首先考虑的诊断是C A.胎盘早破 B.前置胎盘
C.先兆子宫破裂 D.不完全子宫破裂 E..完全子宫破裂 7.产后出血应急护理哪项不正确 B A.应迅速而又有条不紊地抢救 B.医生到后，方可采取止血措施 C.宫缩乏力引起的出血赢立即按摩子宫 D.压出宫腔积血壳促进宫缩 E.注射子宫收缩剂 8.下列不是羊水栓塞常见原因或诱因的是 D A.胎膜早破 B.前置胎盘 C.胎膜早剥 D.胎位不正 E.急产 9.产妇在胎儿分娩不久，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是 C A.产后循环衰竭 B.先兆子痫 C.羊水栓塞
一例胎膜早破的足月孕妇的护理 前言 胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。 一、病例简介 入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。 现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。 体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。 专科检查：宫高：33cm ，胎方位：LOA ，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。 辅助检查:B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。 既往史和过敏史:无特殊 诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎 诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。 二、护理 护理评估
1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。 2：身体状况 ①疼痛：子宫收缩痛 ②阴道不自主流液 3：心理社会状况 因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。 护理诊断和护理措施 护理诊断 1、有感染的危险：与胎膜破裂有关 2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关 3、焦虑及恐惧：与担心胎儿宫内安全有关 4、知识缺乏：缺乏胎膜早破相关护理知识 护理措施 一有感染的危险 1.密切监测孕妇生命体征变化情况，尤其是体温改变，本案例中，孕妇分娩 前体温一直波动在36.5-37.1之间。 2.密切观察羊水情况，羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎 儿的宫内安全。本案例中，孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。 3.减少内检次数，保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况，适时给予胎心 检测，判断临产征象，避免不必要的阴道检查，遵嘱予会阴消毒Bid。 4.使用有效抗生素。本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素过敏史，青 霉素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV)，然后q4h240万单位直至分娩。 二有胎儿受伤的危险 1.密切观察胎心率及胎动的变化，确保胎儿宫内安全。 2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化， 应立即报告医生。该孕妇羊水性状清，胎心胎动均正常。
286例足月胎膜早破妊娠结局分析 目的：探讨足月胎膜早破患者的妊娠结局。方法：选取我院2014年1月至2015年12月收治的286例足月妊娠患者，其中足月胎膜早破患者156例作为研究组，足月胎膜未破132例作为对照组，对两组患者的的并发症、产程时间、剖宫产率以及分娩方式进行对比。结果：观察组患者的剖宫产率、自然分娩率以及新生儿窒息发生率均优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时两组患者的产程时间、产褥感染、以及新生儿的肺炎发生率对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：足月胎膜早破患者的剖宫产率以及新生儿的窒息发生率很高，因此，要加强对足月胎膜早破患者的产前检查和防治，采用适当的方法进行引产或者剖宫产，有效地避免母婴并发症的发生。 标签：足月胎膜早破；妊娠结局；分娩方式 足月胎膜早破是指孕妇在妊娠满37周后胎膜破裂，这是最常见的妊娠并发症之一，随着社会不断地进步，人们面临的生活压力逐渐增大，足月胎膜早破现象的发生率也逐渐升高，对于足月胎膜早破的患者，采取结束妊娠的方法是最佳的选择[1]。我院对156例足月胎膜早破妊娠患者和132例足月胎膜未早破的患者的临床资料进行分析，观察两组患者的妊娠结局，同时对足月胎膜早破影响妊娠结局的因素进行探讨，取得了满意的效果，现将研究结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年1月至2015年12月收治的286例足月妊娠患者，其中足月胎膜早破患者156例作为研究组，足月胎膜未破132例作为对照组，孕周均超过37周，年龄22～40岁，平均年龄（26.14±7.24）岁，婚龄1～9年，平均婚龄（4.21±1.83）年，其中初产孕妇145例，已产孕妇141例，两组患者的年龄、婚龄等资料对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1足月胎膜早破的诊断标准足月胎膜早破的诊断标准为：1）使用阴道窥器对孕妇进行检查，阴道液涂片可以清晰地观察到羊齿植物叶状结晶，这是诊断胎膜早破的最直接标准；2）阴道液pH值测定，羊水pH值为7.0～7.5，若阴道液体pH值>6.5提示胎膜早破可能性大，正确率可达90%；3）羊膜镜检查，可以直视胎膜早破部位和羊水性状；4）胰岛素生长因子试验阳性；5）通过定期B 超检查羊水量逐渐减少[2]。这些因素都能判断胎膜是否早破，根据以上方法将我院收治的286例妊娠患者分为足月胎膜早破患者156例作为研究组和足月胎膜未破132例作为对照组。 1.2.2处理方法将足月胎膜早破患者的臀部抬高，保持外阴清洁，同时护理
儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷5 (总分：88.00，做题时间：90分钟) 一、案例分析题(总题数：9，分数：88.00) 男孩9岁，低热，酱油色尿1个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大，血红蛋白73g／L，血小板100×10 9／L，白细胞4．4×10 9／L，网织红细胞计数0．15，尿隐血实验阴性。（分数：8.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.急性早幼粒细胞白血病伴DIC B.急性红白血病 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症√ D.缺铁性贫血 E.慢性感染性贫血 解析： (2).为明确诊断应做哪项检查（分数：2.00） A.血红蛋白电泳 B.骨髓检查 C.Coombs试验 D.外周血涂片观察红细胞形态 E.Ham试验√ 解析： (3).如需治疗，可做哪项治疗（分数：2.00） A.洗涤红细胞悬液√ B.输注全血 C.皮质激素短期应用√ D.维生素E √ E.雄激素√ 解析： (4).除以上治疗外还可进行的治疗为（分数：2.00） A.同种异基因骨髓移植√ B.化疗 C.放疗 D.干细胞移植√ E.放血疗法 解析： 患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻(＋)，克氏征(＋)，巴氏征(－)，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×10 9／L，中性28％，淋巴72％，蛋白(＋＋)；生化：蛋白1．2g／L，糖2．5mmol／L，氯化物95mmol／L。（分数：6.00） (1).该病例临床诊断考虑是（分数：2.00） A.结核性脑膜炎√ B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎 D.脑脓肿 E.隐球菌性脑膜炎√ 解析： (2).若抗感染和抗结核治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果（分数：2.00） A.脑脊液生化检测 B.头颅CT
儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷2 (总分：80.00，做题时间：90分钟) 一、案例分析题(总题数：9，分数：80.00) 患者，男，7岁。因“发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天”入院。体检：体温39．5℃，脉搏125次／分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC 18×10 9／L，N 0．89。脑脊液：压力300mmHg，细胞数2300×10 6／L，N 0．95，蛋白质1．5g／L，糖1．4mmol／L，氯化物90mmol ／L。（分数：6.00） (1).本例最可能的诊断是（分数：2.00） A.结核性脑膜炎 B.流行性乙型脑炎 C.病毒性脑膜炎 D.流行性脑脊髓膜炎√ E.隐球菌脑膜炎 解析：解析：本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。 (2).下列哪些检查有助于确定诊断（分数：2.00） A.瘀点、瘀斑组织涂片染色√ B.脑脊液涂片√ C.血涂片√ D.血清特异性抗体监测√ E.血培养√ 解析：解析：确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。 (3).该病的病原治疗首选下列哪种药物（分数：2.00） A.磺胺类 B.氯霉素 C.青霉素√ D.链霉素 E.头孢菌素 解析：解析：流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉素。 患儿女，2岁。流涕伴发热1天，发热38．5℃左右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢。T 37．8℃，P112次／分，R 50次／分。皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心肺腹无特殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。（分数：6.00） (1).查血常规大多数提示（分数：2.00） A.白细胞减少，淋巴细胞相对增高 B.白细胞增多，伴核左移 C.白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞√ D.白细胞增多，伴核右移 E.白细胞增多，中性粒细胞比例增高 解析：解析：风疹感染时白细胞数降低，淋巴细胞早期减少，晚期增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞。 (2).本患儿诊断是（分数：2.00） A.水痘 B.麻疹 C.风疹√
胎膜早破护理个案 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-
一例胎膜早破的足月孕妇的护理 前言 胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。 一、病例简介 入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。 现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。 体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。
专科检查：宫高：33cm ，胎方位：LOA ，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。 辅助检查: B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。 既往史和过敏史:无特殊 诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎 诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。 二、护理 护理评估 1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。 2：身体状况 疼痛：子宫收缩痛 阴道不自主流液 3：心理社会状况
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 一例胎膜早破的足月孕妇的护理 前言 胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。 一、病例简介 入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。 现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。 体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。 专科检查：宫高：33cm ，胎方位：LOA ，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。
辅助检查:B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。 既往史和过敏史:无特殊 诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎 诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。 二、护理 护理评估 1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。 2：身体状况 ①疼痛：子宫收缩痛 ②阴道不自主流液 3：心理社会状况 因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。 护理诊断和护理措施 护理诊断 1、有感染的危险：与胎膜破裂有关 2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关 3、焦虑及恐惧：与担心胎儿宫内安全有关 4、知识缺乏：缺乏胎膜早破相关护理知识 护理措施 一有感染的危险 1.密切监测孕妇生命体征变化情况，尤其是体温改变，本案例中，孕妇 分娩前体温一直波动在36.5-37.1之间。 2.密切观察羊水情况，羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度 及胎儿的宫内安全。本案例中，孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。 3.减少内检次数，保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况，适时给予
床边综合能力测试（胎膜早破） 十病区周伟伟 病例汇报： 1床李春女年龄25岁农民经济条件一般 主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。孕期查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：Lop，胎心：138次∕分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为： HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG” 血c-反应蛋白3m g∕L。 阴道分泌物十项结果正常。 B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。 既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。 诊断：1 39+6周妊娠G1P0 2 胎膜早破 入院后处理： 入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。观察宫缩、胎心、胎动情况。孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。产房观察产后2h于13：25送回病房。 产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。产妇产后4h自解小便。母乳喂养，吸吮好。 产后第二天产妇出院。 该患者存在的护理问题有： 1. 阴道流水：与破膜有关 护理措施 1 评估阴道流水量及性质 2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法 3 卧床休息，抬高臀部 4 遵医嘱用抗生素预防感染 5保持外阴清洁，及时更换会阴垫 6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师 2、恐惧：与下列因素有关 （1）担心胎儿的安全 （2）缺乏有关疾病的知识 护理措施 1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。 2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。 3 鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。
胎膜早破的诊断与处理指南（2015） 胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。PROM的诊治，尤其是PPROM的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。目前，国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识；对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。 因此，有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国内的围产现状，旨在规范和指导PROM的诊治。 一、总论 （一）PROM的病因和高危因素 足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易发生PROM（Ⅱ/B级）。
1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。 2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。 （二）PROM的诊断 1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防止上行性感染。 2. 辅助检查：（1）阴道酸碱度测定：正常阴道液pH 值为4.5~6.0，羊水pH 值为7.0~7.5。胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%（Ⅱ/B级）。 （2）阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。通常，在上述检查不能确定PROM时使用（Ⅱ/B级）。
足月妊娠胎膜早破 100例临床分析 发表时间：2010-07-21T15:16:10.967Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：王晓卫 (北京市平谷区妇幼保健院北京平谷 101200 [导读] 探讨足月妊娠胎膜早破与母婴并发症的关系。 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-007-02【摘要】目的探讨足月妊娠胎膜早破与母婴并发症的关系。方法对200例无妊娠合并症的产妇资料进行回顾性分析，随机选取同期头位分娩，将100例胎膜早破做为胎膜早破组，无胎膜早破者100例作为对照称组，对两组母婴结局进行比较。结果胎膜早破组的剖宫产率、产褥病率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照组显著升高，有显著性差异；结论胎膜早破与难产互为因果关系。胎膜早破与分娩方式，胎膜早破难产率明显高于同期无胎膜早破难产率。 【关键词】头位胎膜早破母婴并发症 胎膜早破（Premature rupture of membranes,PROM）是指在临产前胎膜破裂，为常见的分娩并发症，不仅可引起早产、脐带脱垂，同时与难产及感染有密切关系，严重威胁母婴安全，为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响，现对我院100例头位胎膜早破分析如下：1 资料与方法 1.1 一般资料本组统计资料我院2008年1月至2009年12月住院分娩产妇1000例，发生胎膜早破100例，占10%，随机选取同期头位分娩无胎膜早破者100例与之对照，两组年龄、孕周、胎龄均无明确差异。 1.2 诊断标准在临产前绒毛及羊膜破裂，孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、负重等羊水流出，肛查将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别，本资料中以阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，进而明确PROM。 1.3 胎膜早破处理凡胎膜早破住院的孕妇，避免下床活动，防止脐带脱垂，保持外阴清洁，具体原则：早进行消毒内诊检查，了解骨盆、宫颈情况：胎头高浮、有头盆不称者行剖宫产：骨盆条件相对好，宫颈不成熟着，破膜>12h尚未临产者应早期预防性使用抗生素，同时促宫颈成熟，催产素引产。胎膜早破组患者中76例使用催产素，其中胎膜早破＞24h未临产24例。 1.4 统计学方法采用SPSS10．0统计软件进行X2检验。 2 结果 2.1 胎膜早破与临产开始时间时间本组小于12小时临产10例，占10%，12-24小时临产54例，占54%，24小时后临产36例，占36%。 2.2 胎膜早破与分娩方式对照组正常分娩率显著高于胎膜早破组，P值<0.01,胎膜早破组难产中头盆不称及胎儿窘迫的发生率显著高于对照组，P值<0.01，见表1。 表1 胎膜早破与分娩方式比较 [例] 阴道分娩剖宫产 组别例数自然分娩阴道助产胎儿窘迫头盆不称社会因素胎膜早破组 100 48 10 20 18 4 对照组 100 70 5 10 12 37 P值 <0.01 <0.01 2.3 PROM与母婴并发症PROM组中胎儿、产褥病率、新生儿窒息、肺炎发生率显著高于对照组见表2。表2 胎膜早破与母婴并发症比较 [例] 组别例数新生儿窒息产褥病率新生儿肺炎 胎膜早破组 100 7 10 5 对照组 100 2 1 1 P<0.01 3 讨论 3.1 胎膜早破与难产互为因果关系: 骨盆狭窄、胎位异常、头不称均可以导致胎头高浮,使胎先露与骨盆间有更多的空隙宫腔压力增加时,压力可以通过头盆间的空隙传递到前羊囊,使胎膜发生早破[1],胎膜早破后羊水减少,容易发生胎儿窘迫,另外宫壁紧裹胎体,导致宫缩不协调,阻碍分娩进程,影响胎头下降,形成胎头位置异常,使难产及手术产率增加。本资料显示胎膜早破组剖宫产率42%较正常组剖宫产率25%明显增加,其主要手术指征:胎儿窘迫和头盆不称。说明胎膜早破是难产的信号。因此胎膜早破应加强监护，发现异常及时处理，降低母儿并发症。 3.2 胎膜早破最大的危害是继发感染，本研究中PROM组产褥病率、新生儿肺炎、明显高于对照组，有显著性差异，主要与失去胎膜保护，致病菌上行感染，增加了母儿感染机会，说明对于胎膜早破者，预防感染是非常重要的。故凡PROM住院的孕妇均应给予外阴清洁，卧床休息，避免不必要的肛诊与阴道检查，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。并给予抗生素预防感染。本文资料显示胎膜早破时间长感染机会多。100例胎膜早破大于24小时未临产者及破膜大于12小时未应用抗生素者，产后24小时内发热超过38.5℃以上持续不恢复正常10天者有8例，同时白细胞上升，中性白细胞均在80%以上。伴有宫体局部或宫旁有明显压痛。比同期无胎膜早破者感染率高。因此，胎膜早破早期应用抗生素在临床上具有重要意义。 3.3 胎膜早破对新生儿的影响：本资料显示胎膜早破使窘迫率、新生儿窒息率、新生儿肺炎率明显升高。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后，可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿[2]，新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加，孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎发病率升高，新生儿窒息率升高[3]，严重危害新生儿健康。应加强围生期卫生宣教，对于胎膜早破者，一方面应加强抗生素的预防应用，另一方面加强产程监护，尽可能在最短时间内终止妊娠，有效降低母儿并发症。参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2004:145.
足月前胎膜早破终止妊娠时机的选择 【摘要】目的：探讨足月前胎膜早破终止妊娠的时机选择。方法：对我院在2006年3月至2010年3月收治的84例足月前胎膜早破的妊娠患者的临床治疗和资料进行分析。结果：足月前胎膜早破的胎儿及母亲感染率明显高于未出现胎膜早破的胎儿及母亲。结论：对于足月前不同妊娠时间的胎膜早破孕妇，必须应采取相应的方法选择最佳时机终止妊娠。 【关键词】足月前胎膜早破；终止妊娠；时机选择 足月前的胎膜早破，是指孕妇在没有达到妊娠37周之前，出现的胎膜自然破裂[1]。孕妇在怀孕期间，出现胎膜早破的比率大约为1%到3%，出现胎膜早破的孕妇有大约30%到40%会造成早产现象。如果没有及时处理或者处理不当会造成很严重的后果。因而出现胎膜早破的现象时，必须注意观察，把握最佳时机，终止妊娠。以确保母亲和胎儿不被感染威胁。1 足月前出现胎膜早破有哪些危害1.1足月前出现胎膜早破对新生儿的影响。胎膜早破延长了从胎膜破裂到临产发动期的潜伏期，潜伏期的长短直接影响到新生儿的感染几率。下表1是我院的两组数据，数据显示了潜伏期对新生儿的感染的影响（两组潜伏期比较差异(t=52.89，P＜0.05)）。 表1 我院两组数据 就我院两组各84例的数据显示胎膜早破的孕周，与新生儿的发病率有直接关系，一组的新生儿窒息和新生儿的死亡率远远高于B组。看见胎膜早破对新生儿的危害是非常巨大的。1.2足月前胎膜早破对母亲的影响胎膜早破，对母亲的影响主要是产褥感染。同1.1表中同样的数据，一组的母亲产褥感染也明显高于二组的产褥感染。同时还伴有的产后出血也是一组明显高于二祖，可见，足月前的胎膜早破，对母亲的感染和产后出血都是影响极大的。2 足月前出现胎膜早破如何处理2.1足月前出现胎膜早破现象时，必须绝对的卧床，把孕妇的臀部垫高。孕妇卧床有助于子宫内的羊水重新积累，从而增加羊水积累量和促进胎膜的重新封闭。2.2保持孕妇的外阴清洁干净。并且及时在阴道窥器下观察宫颈及宫口的扩张情况。尽可能的避免阴道指检法检查，以避免缩短胎膜破裂到分娩之间的间隔时间。2.3注意监测孕妇是否有羊膜腔感染，监测胎儿的情况，是否有胎盘早剥、脐带受压、胎儿宫内窒息等现象。2.4利用药物治疗。治疗胎膜早破的药物主要有宫缩抑制剂和糖皮质激素，并用抗生素。是目前治疗足月前胎膜早破期现象的三类药物。宫缩抑制剂是用于抑制宫缩延长胎膜破裂到分娩时间，从而为促进胎儿的肺系统成熟积累时间。糖皮质激素，是促进胎儿肺系统成熟的，促进胎肺加快成熟的，是缩短出现胎膜早破到妊娠期间是时间，减少孕妇和胎儿感染的时间。抗生素的使用，一般情况的使用肌肉注射倍他米松。是用来控制孕妇和胎儿的感染并发症的。抗生素的使用，不仅可以防止孕妇下生殖道的感染，还可以减少母儿感染的发生率，而且还能够延长孕期。3 足月前出现胎膜早破必须把握时机终止妊娠