胎膜早破诊疗常规
[诊断]
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
（一）孕妇突感有液体白阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时羊水即流出。
（二）肛诊时触不到前羊膜囊，将胎先露部上推时见到流液量增多。
（三）阴道液偏碱性，pH值≥7．0。
（四）阴道液干燥片检查可见羊齿状结晶。
（五）羊膜镜检查，可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊。
[治疗]
（一）胎膜早破孕妇住院待产，密切注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。如并发脐带脱垂并经回纳未能成功，而胎儿已能成活者可考虑剖宫产。
（二）若未临产，又无感染征象，胎儿已达妊娠足月，可观察12小时。若产程仍未发动，应给抗生素预防感染；破膜24小时仍未临产，则给予引产。
（三）若胎龄未达37周，无产兆，无感染征象，应保持外阴清洁，争取适当延长孕龄。应用子宫收缩抑制剂和胎肺成熟药物。
（四）距预产期尚远，应检查胎儿成熟度。若未成熟且要求保胎者，应安静休息，侧卧，保持外阴清洁，给抗生素和子宫收缩抑制剂，在严密观察下继续妊娠。孕龄小于30周者，最好经阴道分娩。
（五）若有羊膜炎，应设法及早结束分娩，不考虑胎龄。妊娠近足月或感染明显，可考虑剖宫产。
（六）新生儿应注意呼吸变化及给子抗生素。
产科诊疗常规 前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ●住院，绝对卧床休息 ●纠正贫血，如失血过多可输血。 ●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。 2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性 出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。 二、诊断要点： 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型：常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型：常见于隐性型 a)发病突然，腹痛明显。 b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别。 2)实验室检查：
产褥感染诊疗常规 【定义】 产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次>38o C。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病，子痫仍是导致孕产妇死亡的四大原因。 【病理及临床表现】 1．急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后项切开伤口感染时，会阴部可出现疼痛，常不能取坐位，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵人，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵人子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症状。 3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，
形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。 4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀眈出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。 5．血栓静脉炎盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉、骼总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1～2周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。病变轻时无明显阳性体征，彩色超声多普勒检查可协助诊断。 6．脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿人若病原体大量进人血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。
羊水栓塞诊疗常规 【概述】 羊水栓塞是一种罕见的产科并发症，指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血DIC、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。 高龄初产、经产、多胎为好发人群。前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂、中孕钳刮等，常为羊水栓塞的诱发因素。 【临床表现】 1．分娩前、后突然出现无明显原因的烦躁、寒战、呼吸急促、气短、发绀等症状。 2．呼吸循环衰竭发生、发展迅速。呼吸困难加重时肺部可闻及啰音，较早出现急性血压下降、抽搐及昏迷，最严重的情况为心脏骤停。 3．部分患者尤其胎儿娩出后发病者主要表现为产后子宫出血、切口或穿刺针孔渗血。继发出血不凝、全身出血倾向等DIC表现。 4．急性肾衰竭及多脏器功能不全。 【诊断要点】 l．临床表现 2．辅助检查如有条件且时间允许时可做以下检查： (1)血涂片：取下腔静脉血3～5mI放置沉淀，取上层羊水成分涂片染色，寻找胎儿上皮细胞、毳毛、黏液、脂肪及角蛋白等羊水有形成分。 (2)D1C实验室指标动态检测。 (3)X线胸片示双肺弥漫性、点片状浸润阴影，右心扩大。 (4)心电图示心肌劳损。 (5)血气显示P O2下降，PH下降，BE下降。 3．死亡后诊断 (1)取右心室血做沉淀试验，血涂片寻找羊水的有形成分。 (2)子宫切除标本病理检查。 (3)尸检 【治疗方案及原则】
羊水栓塞的对症处理是保持呼吸道通畅、维持循环和纠正DIC。 1．初步诊断、辅助检查、初级ABC急救措施同时进行。 2．维持血氧饱和度正压给氧(100％浓度氧气)，必要时气管插管或气管切开，尽可能保持血氧饱和度接近100％。 3．抗休克至少两条静脉通道积极扩容，首选晶体液。升压药首选多巴胺。 4．抗过敏可选地塞米松，氢化可的松等。 5．缓解肺动脉高压用罂粟碱30~90mg加入25%～50%葡萄糖液20～40ml缓慢静脉推注，每日总量不超过300mg。或氨茶碱250mg加入25%～50%葡萄糖液20～40ml缓慢静脉推注。 6．纠正酸中毒。 7．防治DIC 因常发生大出血，DIC首选输红细胞悬液或新鲜全血来维持组织氧浓度。其余治疗应视病人临床情况和凝血时间而定，输新鲜冰冻血浆和血小板可代替已消耗的凝血因子。 8．防治心衰及肾衰。 9．预防感染慎用肾毒性类抗生素。 10．产科处理尽快结束分娩。宫口未开全者立即剖宫产，宫口开全无头盆不称者产钳助产，产后子宫出血不能控制者行子宫全切术。
孕产期管理 产科门诊常规 一、产前检查 （一）产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。 （二）产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠336周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。 （三）产后检查在产后42天进行。 （四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。 （五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。 （六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。 二、产前初诊及复诊 (一)产科初诊应在16—20周开始。 (二)按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。 (三)查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP，β-HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。 (四)产检过程最好作两次B超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。 (五)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。 (六)如发现血型不和可开中药退黄汤药服。 (七)每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次(每周)验尿常规。
(八)如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。 产科接诊(急诊) 一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。 二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。 三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。 四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。 五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。 六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。 产科入院常规 一、详阅产前检查登记表，填写产科住院记录(住院病历)，记录首次病程记录。 二、根据情况开医嘱，有异常情况及合并症，应进行有关化验及辅助检查。 三、有特殊病情要向家属交代并做好交班工作。 四、住院医师每日查房四次，做好病情记录，必要时交给值班医师。
新生儿静脉营养 一、定义： 机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。全静脉营养： 1、慢性肠梗阻 2、肠瘘 3、严重的慢性腹泻 4、大面积烧伤 5、坏死性小肠结肠炎 6、体重小于1kg的极低出生体重儿 部分静脉营养： 1.日龄一周内的早产儿，出生体重1000～1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d 2.日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d 三、相对禁忌症 1、黄疸 2、肝功能异常 3、循环衰竭 4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L
5、高脂血症 6、血小板减少 7、出生三天内的极低体重儿 四、输入途径： 1、中心静脉 2、周围静脉 五、液量（见表一） 新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal 六、热卡 正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。热卡供给比例：蛋白质20%，碳水化合物35～50%，脂肪40～50%。 七、静脉营养成分 1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L 应加用胰岛素0.25～0.5μ/kg。
胎膜早破诊疗常规 【概述】 胎膜早破系胎膜在临产前破裂，为常见的分娩并发症，发病诱因包括：羊膜绒毛膜炎（生殖道病原微生物上行性感染）；胎膜受力不均；羊膜腔压力增高；部分营养素缺乏；宫颈内口松弛。 【诊断要点】 1. 临床表现孕妇突然感到有液体自阴道内流出，以后变为持续性，时多时少。阴道检查触不到前羊膜囊，向上推胎先露时阴道流液增多。窥器检查有液体自宫颈管内流出，或后穹隆有积液。 2. 辅助检查 （1）阴道酸碱度检查：阴道分泌物酸碱试纸测定pH>7，胎膜破裂的可能性极大。 （2）阴道液涂片检查：悬滴液可见成堆的胎儿上皮细胞和毳毛，加温烘片后镜下见到羊齿状结晶可以确诊。 （3）超声检查：羊水量减少可协助诊断。 【治疗方案及原则】 1. 期待疗法 孕35周前无感染体征，可应用抗生素预防感染，安静卧床，保持外阴部清洁。严密监测体温、胎心、白细胞总数及分类、血清C反应蛋白及宫颈分泌物培养。对妊娠小于34周需要终止妊娠者在除外感染的情形下，应用糖皮质类激素促进胎肺成熟，已有规律宫缩或宫颈容受、宫口开大，用宫缩抑制剂尽可能延长孕期24- 48小时，使糖皮质激素起作用后分娩，改善早产儿的预后，并用抗生素预防感染。 2. 终止妊娠 孕35周以后头位破膜者未临产，无感染体征，可等待自然临产。孕36周以后破膜超过12小时，用抗生素预防感染并引产。一旦出现宫内感染，不考虑孕龄立即终止妊娠。短时间内不能阴道分娩者行剖宫产终止妊娠。术前静滴抗生素，术后继续抗生素治疗。 有条件者术时取宫腔分泌物做细菌培养及药敏试验。胎盘送病理检查，若有胎膜炎症，可协助宫内感染的诊断。可疑宫内感染的新生儿出生后，有条件者可送脐血、咽喉分泌物或耳拭子分泌物做细菌培养，同时给新生儿静滴抗生素。
医学生优秀实习生个人总结 医院内科主治医生个人工作总结本人于____年毕业进入临床，____年晋升为主治医师，回眸过去的工作、学习、生活既辛苦、忙碌，又让人感到充实和自豪。现将任职以来的工作情况总结如下：晋升为主治医师是独立开展工作的开始，为迅速提高自己的诊疗技术，前两年本人一直在急诊科工作，急诊工作的锻炼使我迅速提高对急危重病的认识和抢救水平，能熟练处理好急性左心衰、急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、高血压急症、癫痫大发作、上消化道大出血、大咯血等内科急症;同时能熟练地进行心肺脑复苏的抢救。 在工作中，本人深切的认识到一个合格的内科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，阅读大量医学杂志及书刊，坚持写读书心得和综述，踊跃参加医学专业网络论坛，经常参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大了知识面。及时应用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术，同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，在最大程度上避免了误诊差错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作，解除病人痛疾。 临床工作离不开科研，同时我也希望自己有所创新，并开展了以脑卒中为主题的系列研究，针对脑卒中发病后肢体瘫痪后遗症多，且发病年龄高，治愈率低，申报了《强制性运动疗法治疗脑卒中偏瘫的临床应用》课题，提出使用强制性运动疗法加强肢体康复，
在康复治疗中发现强制性运动治疗对上肢运动功能恢复疗效较好，但对下肢功能恢复与一般康复治疗区别不大，故又提出《脑卒中下肢偏瘫病人踏车运动疗法临床分析》的相关研究，采用踏车运动治疗患侧下肢，并且取得较好疗效，经过一年多的努力攻关，最终完成课题，在临床推广中使我深深体会到医学研究的艰辛，虽然我的课题已取得阶段性结果，但治疗脑卒中是一项长期工作，希望在今后的工作中有更多建树。 自任职以来非常注重人才的培养，积极开展对下级医师的指导工作，培训下级医师进行各种常用内科操作，规范三级查访制度，提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平，多次组织院内讲座，规范各种常规操作技能，真正发挥了业务骨干作用。 希望自己能通过这次晋升评审，使自己的业务工作更上一层楼，做一个优秀的内科医生。 医学生优秀实习生个人总结（二）经过实习的护理工作，我也是能做好一名护士，去把我负责的工作做好，我也是相信在今后的工作里头，我会成为一名更加优秀的护士，而实习期的工作，我也是认真的去学，去按照要求做好了，对于实习，我也是要来总结下。 来到医院实习，我也是比较的担心自己是否能做好工作，毕竟自己也是头一次实习，虽然在学校学得不错，但是我也是清楚实习工作和在学校学习是两回事，同时我也是能感受到大家在工作中比较的忙碌，但都是有条不紊的，我也是担心自己是否跟得上进度，但是带我的老师却是比较的有耐心，一遍遍的教我们该如何的去做，我也是学
2023妇产科医师年终工作总结 ____年在院领导的关怀和支持下，科室的全体医护人员的努力奋斗下，在各个科室的团结协作，支持和帮助下，一年来科室的建设，科室的发展以及社会效益和经济效益都取得了一定的成绩，现总结如下： 全体医护人员严格遵守上级机关和院管理工作精神，坚持全心全意为人民服务的主导思想，维护领导，积极参加各项政治活动、遵守医院的各项规章制度，逐步健全了科内各项规章制度和各级工作人员的责职，没有发生一起重大的医疗事故，差错事故和没有发生因为工作人员的责任而至严重的医疗纠纷。 严格执行上级卫生行管部门对医疗质量，医疗安全，爱婴医院，计划生育等工作的指示，严格按照国家的法律法规执行，上级行管部门来院多次检查，对我科的各项工作给予认可，特别是计划生育执行政策方面给予好评。并且被上级机关表扬和鼓励。良好的职业道德和敬业精神，这是妇产科多年的传统，严格按照医院“无红包医院”的有关规定，没有收一例红包，累计拒收红包数万元（有记录）。受到病员好评。回访满意度达到90%以上。 为了努力提高科室的医护人员的业务水平，不断加强业务理论学习，经常安排科内医护人员参加院内外内外举办的学术会议，培训讲座，学习班，聆听专家学者的学术讲座，从而开阔了视野，扩大了知识面。坚持用新的理论技术指导业务工作，培养年轻医生尽快能掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，尽快独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。
妇产科是一支年轻活力，充满工作激情的具有团结协作精神的团队，医疗市场的不稳定因素给大家带来了很大的压力，在大家的努力齐心协力努力下，工作上有较大的起色。____年____月____日-____年____月____日截止，共收治病人1044人，去年同期873人，增长19、5%。开展手术645例，去年一年522例，同期增长23%，其中四类手术8例，成功抢救多例如宫外孕休克;产后大出血的患者，全体医护人员严格按照书写病历规范要求，书写病历整体水平有很大的提高，没有出现乙级病历。 在我院生产的641人，去年489例，增长31%;完全符合计划生育要求来院引产33例，（去年23例）;计划生育手术共计1392，（去年812），其中的无痛人流859（去年664例）。上环取环338，（去年259例）;接待来院产前检查的共计4599人次，（去年4454例），增长3%，每一例都开展了产前宣教，母乳喂养宣教以及孕期保健的教育;孕妇学校开10次课，参加孕妇学校授课的孕妇及其家人合计233人，受到了各界人士的好评和称赞，接受单位计划生育来院妇科普查的合4686，余例人次。同时积极参加医院安排乡镇;社区的义诊公益活动，加大芜湖市第五人民医院妇产科在芜湖市的影响。 一年来，科室的医护人员出现了很多好人好事，年轻人积极向上，勤奋好学，在人员紧缺情况下，不计较个人得失一心为了科室的工作，服从领导的安排，加班加点的时候，毫无怨言，年轻人的业务水平和服务理念，和团队的团结协作精神有了新的提高。 ____年工作还很艰巨有很多工作做：
妇产科临床实习总结 一个月的产科实习生涯已结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每一个人心中都有一种属于自己的味道，在妇产科近一个月的实习生活中受益颇多，即将就要转科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师都很重视，每周的实习安排也很谨然有序从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。 尤记得第一天来到产科的我带着惶恐不安的心情杆在护士站，听着带教老师介绍妇产科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来，老师的精心指导之下，我熟悉了各类医疗器械、药物等等东西的摆放位置，也慢慢地学会了做胎监、听胎音等。在妇产科说忙也算不上，进产房看做清宫手术的时候，刚开始的几天有点吃不消。觉得太残忍了，但时间长了，看多了，也不觉得怎么惊奇。我觉得女孩子还是自重、洁身自爱些好，要么吃亏的终是自己。在产科每天做的事情有：晨间护理、打针、输液、抹洗、接病人、听胎音、做胎监、做腹部微波治疗、测体温、量血压、配药、拿药。这通通都井然有序地干着。虽然很累，但觉得很充实。每天以微笑面对每一位病人，耐心的讲解她们不懂的问题。并指导她们将如何照顾宝宝、要注意什么等等。 产科实习，在这里可以看到婴儿，他们是最可爱的。每一次听见出国留学网他们嚎啕大哭的时候就更加地感觉到他们更加可爱了。有的病房有___至___个婴儿，倘若有一个婴儿哭，那么另一个婴儿也会哭，好像是比赛一样。我还曾记得第一次给宝宝洗澡时的情景，刚开始我连抱婴儿都不会，但在师姐的手把手的教
导下，终于学会了新生儿沐浴。宝宝实在是太讨人喜欢了，粉嫩粉嫩的肌肤，抱起来是那么的轻盈。 产科的实习结束了，时间很短，可是也足够让我成长，原本迷茫的我现今满载而归，尽管我不知道未来的工作会怎样，但我相信有各科老师的帮助，加上自己的努力，一定会顺利完成实习，成为一名合格的白衣天使。 妇产科临床实习总结 在产科门诊实习的___个多月已经结束，在这个过程中学到很多东西，也让我对妇产科有了更深刻的了解。 产科相对来说病种比较单一,看起来比较简单,可实际也并非那么简单。产科也是一个高风险的科室，也是一个非常特殊的科室，面对的事需要耐心和细心的准妈妈，见证的的是一个个小生命的降临。 女性怀孕育总共分三个时期： 早起(___周内)，早期有早孕反应：吃什么吐什么，体重急剧下降，头晕头痛，腰酸背痛这些都是存在的，这个时候需要医生细心的解释，给出合理的治疗方案，增加孕妇的信心，告知早孕期间的注意事项;孕早期胎儿不稳定，要注意休息，不能接触有毒、有害物品。中期(___周)准妈妈们已经和肚子里的宝宝生活了一段时间，准妈妈们渐渐适应了带着宝宝一起生活，随着子宫不断增大，腰部将明显变粗，大部分的准妈妈会出现妊娠纹和妊娠斑，告知这是生理现象;另外由于妊娠激素的关系，手脚也会出现肿胀和酸痛的状况。
妇产科培训细则 妇产科学是研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的专业学科, 包括妇科、产科、 计划生育和辅助生殖等亚专业. 通过妇产科住院医师规范化培训, 以期能够独立完成妇产科 常见疾病的诊断、治疗、预防及随访, 对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重 病症的急救与抢救具备初步认识和经验, 胜任妇产科临床医师的基本工作. 一、培训目标 能够掌握正确的临床工作方法, 具有良好的职业道德和人际沟通能力, 准确采集病史、规 范体格检查、正确书写病历, 掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床路径; 熟悉妇产科各类疾 病的的诊疗要点( 包括诊疗技术), 能够独立和基本正确地对妇产科门、急诊常见疾病进行咨 询、诊断和治疗, 妥善掌握针对具体疾病的知情选择, 作为术者能够完成妇产科常见小型手术, 作为第一助手能够完成妇产科中型手术. 培训结束时具有独立从事妇产科一般临床工作的能 力. 二、培训方法 采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行. 通过管理病人, 参加门、急诊工作 和各种教学活动, 完成规定的病种和基本技能操作数量, 学习妇产科的专业理论知识; 认真填写?住院医师规范化培训登记手册?; 规范地书写病历; 低年资住院医师参与见习/ 实习医生的 妇产科临床教学工作, 高年资医师指导低年资医师. 在妇产科及其他相关科室轮转的具体时间安排见下表. 年度妇科病房( 月) 产科病房门诊及计划生育( 月) 其他科室 ( 月) ( 月) 第１年４４３( 妇科１、计生１、产科１) 急诊科１ 第２年４( 含计划生育４３( 妇科１、计生１、产科１) 麻醉科１１) 第３年４( 含计划生育３２( 妇科１、产科１) １) 注: 可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序, 但不能缺项, 时间不能减少. 此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹附件切除、子宫次 全切除术、经腹全子宫切除术等手术, 掌握宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝 合术、1-2 类腹腔镜、1-2 类宫腔镜手术, 参与阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后 淋巴结切除术、肿瘤细胞减灭等大3-4 类手术并做助手. 三、培训内容与要求 ( 一) 培训总要求 １妇科学 掌握: 人际沟通与知情选择技巧、妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件 的书写与填报; 女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法; 妇科常见辅助检查手段的 原理及报告判读; 妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗 原则以及随访规范; 妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转 诊原则、随访方法; 常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法; 妇科常用药物的适应证、禁忌证、 作用机制、不良反应及使用方法, 合理使用抗生素; 女性生理特点; 妇科常见手术治疗的手术 适应证、手术禁忌证, 输血原则, 术前准备和术后处理原则; 妇科常见急诊手术的手术适应证、
产前护理常规 第一篇：产前护理常规 产前护理常规 一、产前一般护理常规 1、每日测体温脉搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者，q4h测体温，高热者按高热护理常规。 2、嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时；遵医嘱给予孕妇吸氧，每日2次，每次30分钟；每2小时听胎心1次或遵医嘱，每次1分钟。 3、收集血、尿标本，送常规检查。 4、每周过体重一次。 5、记录大便次数，3日无大便者给缓泻剂。 6、严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知大夫。阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。 7、生活不能自理者，如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时，每日清洁外阴2次。 8、危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。 9、临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产室。宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。 二、第一产程护理常规 【概念】 又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。【护理评估】 1、预产期、孕产史等。 2、生命体征及二便情况。 3、胎儿宫内情况。 4、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。 5、心理状况及疼痛耐受性。【护理措施】
1、潜伏期1-2小时、活跃期每15-30分钟听胎心一次，每次数一分钟。听胎心在宫缩停止15秒后开始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。 2、潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔时间。 3、监测记录生命体征，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测量次数。 4、潜伏期每4小时查阴道一次，活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。如有异常，及时检查并通知医生。 5、破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录。 6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。 7、鼓励产妇每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降。 8、初产妇宫口扩张小于4cm,经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。 9、做好心理护理。 三、第二产程护理常规 【概念】 又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。【护理评估】 1、胎先露下降和胎儿宫内情况。 2、会阴局部条件。 3、心理状态。【护理措施】 1、密切监测胎心，每5-10分钟听一次胎心,必要时持续胎儿监护，发现异常,及时吸氧并通知医生。 2、指导产妇用力、做好心理护理,使产妇建立自己分娩的信心。 3、做好接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm，送至分娩室，注意无菌操作。 4、建立一条静脉通道。 5、接产（按接产操作常规）。 四、第三产程护理常规 【概念】
新生儿败血症 【病史采集】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 孕母有发热及感染史。 3. 胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭。 4. 接生时消毒不严或过多产程操作。 5. 早产、小于胎龄儿、有免疫缺陷病者易感染。 6. 皮肤粘膜损伤史，脐部感染史。 7. 气管插管、脐血管或外周静脉插管史，抢救器械消毒不严，医疗用品 被污染。 8. 患儿常表现吃奶少、吸吮无力，少哭，哭声低微，精神萎糜，嗜睡，面色发黄、发青、发白、发灰，发热或体温不升。重症者拒奶、不哭、不动、神志不清、面色不佳、体温不升。 【检查】 1. 全身检查：黄疸迅速加重、肝脾肿大、出血倾向、贫血、休克、血压下降、面色苍白、皮肤大理石花纹、脉细而速、肌张力低下、尿少、尿闭、腹胀。 2. 出现化脓性病灶。 3. 血培养：有条件者可作厌氧菌培养，Ｌ型细菌培养。 4. 外周血白细胞计数及分类。 5. C反应蛋白（CRP）增高。 6. 疑宫内感染查脐血IgM，胃液涂片查细菌，脐带及胎盘病理学检查有绒毛膜炎，血管炎等改变。 7. 其他培养：从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露病灶分离或涂片找 到同一细菌。 8. 有条件作对流免疫电泳：以了解新生儿体液（血液、脑脊液）存在的细菌抗原，作败血症的病因诊断。 【诊断】 根据以上病史、症状、体征分析及通过血液方面的特殊化验检查及其他病灶、体液的有关检查即能准确作出对本病的诊断。 【治疗原则】 1. 一般治疗：安静，保持呼吸道通畅，保暖，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒和缺氧，输血、血浆支持疗法。局部病灶处理。 2. 控制感染：选用杀菌性抗生素。常选用氨苄青霉素、头胞派酮钠治疗，严重感染患者可选用头胞曲松钠、头胞呋辛钠治疗。 3. 对症治疗：抗休克，控制心衰，同时治疗并发症。
XX住院医师规范化培训 第二阶段培训（分科基础培训）细则 受训人员开始固定科室，根据科室工作需要，按《XX医院各级人员职责》中住院医师职责，在科主任的领导下，在上级医师的指导下，在工作中学习，在实践中提高。多专业的科室暂不固定专业。 通过第一阶段培训并考评合格者方可进入本阶段的培训。本阶段共两年。 第一年按本细则各专业的基本标准要求。内科医师独立完成60份病历，要求基本掌握腰穿、胸穿、骨穿等临床操作技术；外科医师独立完成50份病历，独立完成小手术30例，参加中等手术15例，并完成相应的手术记录。 第二年按本细则各专业的较高标准要求。独立完成病历数同上，其中危重、疑难病例不得低于30%。外科医师独立完成手术数同上。处理本科疑难、重危病人能力有较大提高；能独立完成院内各专科一般性会诊；能协助上级医师承担本科室部分管理工作。 细则中未列较高标准的，培训进度和较高标准由科室由科室自行掌握。 外语、教学、科研等能力的统一要求为：国外有关文献综述或读书报告1篇。 第一篇大内科基础培训 内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。 一、培养目标 本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。 二、培养方法自学为主，边干边学
三、培养内容与要求 （一）心血管内科专业 1．目的 掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机理和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线图像的诊断；常见典型心电图诊断；电复律术。 了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图等操作技术。 2．基本标准 （1）学习病种及例数要求 病种例数(≥)病种例数(≥)心力衰竭 5 常见心律失常10 高血压 5 常见瓣膜病 2 心肌炎与心肌病 2 冠心病（包括稳定性、 不稳定性心绞痛及急性心肌 死）5 血脂异常 5 常见的心脏病急诊的诊断与处理：10 （2）基本技能要求 技术名称例数(≥) 常见心脏病X线图像的诊断10（独立报告）电复律术 2 12导联心电图操作 常见典型心电图诊断： 共20（独立报告） （包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、 心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合 征、逸搏心律、房室传导阻滞、室上性早搏、室性心动 过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动） 3．较高标准 （1）学习病种 病种
妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 1.产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。 3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。 4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 【体格检查】 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。 2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。 【实验室检查】 1. 白细胞增多。
2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。 3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。 4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。 【诊断和鉴别诊断】 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 4. 确定病原体。方法有： （１）病原体培养； （２）分泌物涂片检查； （３）病原体抗原和特异抗体检测。 5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。 【治疗原则】 1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。 2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。 3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散，可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。
产科入院常规 一、详阅产前检查登记表，填写产科住院记录(住院病历)，记录首次病程记录。 二、根据情况开医嘱，有异常情况及合并症，应进行有关化验及辅助检查。 三、有特殊病情要向家属交代并做好交班工作。 四、住院医师每日查房四次，做好病情记录，必要时交给值班医师。 临产 一、同上—节产科接诊之(1)及(2) 二、胎膜早破者应收住院卧床休息。 三、注意听胎心及脐带脱垂。 四、对家属交代病情。 临近分娩 一、孕妇临产后由医师或护士陪同孕妇送入产房。 二、做好交班工作。 足月新生儿入室工作常规 妊娠37—42周，体重在2500克以上者为足月新生儿，足月新生儿应保暖，预防感染，喂母乳为重点。 一、新生儿入爱婴区后要仔细查阅病历、了解新生儿出生时间、性别、分娩过程中有无异常，阿氏评分情况、羊水情况，有无用氟嗪酸滴眼防感染。 二、入室后应进行全身检查，首先核对姓名、性别、床号。检查拥抱反射、新生儿皮肤是否红润，有无色素痣、有无唇、腭裂。头部有无产瘤、血肿，前后囱门情况，四肢有无畸形。 三、呼吸道是否通畅、必要时再吸净羊水，以免发生新生儿吸入性肺炎，呼吸每分钟40-60次，呼吸浅表，有无节律不均，双肺有无罗音．心率每分120—140次，有无杂音，啼哭时有无紫绀，检查脐带有无渗血，肝、脾情况，外生殖器、肛门情况。 四、检查完毕后注意保暖4—6小时，喂糖水，6小时喂母乳，24小时内接种卡介苗、乙肝疫苗。 分娩处理 一、第一产程 (一)待产，凡正式临产应送入产房。 (二)临产前准备，备皮，灌肠，如产前有出血(如月经量)，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大2cm以上，以及心功能≥Ⅱ级的心脏病患者免肥皂水灌肠。 (三)活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。宫口开大4cm以上，有胎膜早破，严重心脏病，妊高征等，应卧床休息。 (四)止痛与给氧、初产妇宫口开大2—5cm，精神紧张或疲劳可静推安定10mg 或肌注度冷丁100mg。胎心音异常<120次／分或>160次／分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。 (五)产程观察，初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护，每2—4小时进行肛门检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。根据宫缩情况对经产妇作随时检查。每4—6小时测量产妇体温、脉博、血