胎膜早破的病情观察与护理进展
摘要】综述了胎膜早破的病因、表现、结局、处理、胎膜早破病情观察及护理，总结护理人员及时准确掌握破膜时间、妊娠周数、有无感染征象，加强病情监测，积极采取积极有效的护理干预措施预防并发症的发生，及时采取恰当的分娩时机、分娩方式终止妊娠，对提高新生儿存活率、减少早产，降低难产率和母婴并发症
的发生具有重要意义。
【关键词】胎膜早破；观察；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0001-03
胎膜早破（PROM）是指临产前破膜者，是产前常见的并发症，约达10%，
可对母儿造成许多不利的影响，如诱发早产、围生儿死亡、增加宫内感染和产褥
感染的机会，也常常预示着难产的发生[1-2]。因此恰当的治疗、严密病情观察和
积极有效的护理措施是延长孕周、防止围产期感染、减少围产儿死亡率，减轻孕
产妇并发症，对保证产妇及新生儿的健康和安全具有重要意义[3]。本文笔者现将
胎膜早破的病情观察和护理措施进行综述如下。
1.胎膜早破的病因、表现、结局和处理
1.1 致病因素
胎膜早破发生的原因一直是国内外相关研究的热点，大多数人认为是多种致
病因素相互作用而导致的，如生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局
部张力下降而破裂；羊膜腔压力增高，胎膜受力不匀；锌、铜等微量元素摄入不
足及维生素C缺乏等营养因素使胎膜抗张能力下降等。李湘霞等[4]对300例胎膜
早破孕妇分析总结认为孕28～36+6周未足月胎膜早破的原因包括生殖道病原微
生物上行性感染、引/流产史、臀位、羊水过多、性交、妊娠期高血压等。近年来有学者发现感染、炎症及胶原蛋白降解相关的基因多态性也可能是胎膜早破的高
危因素之一[5]。胎膜早破诱因见于羊水过多乃致子宫张力过大，如打喷嚏、咳嗽、腹部受压、先露未入盆、便秘等使腹压急剧增加而诱发胎膜早破；胎位不正、多
胎妊娠等增加孕妇的心理负担，亦可诱发胎膜早破。笔者总结分析我院多年来的
胎膜早破病例原因多见为骨盆狭窄、胎位不正、头盆不称等致胎儿不衔接，胎先
露不能均匀的入盆而造成前羊膜囊压力不均引起；此外胎膜发育不良、宫颈功能
不全亦可导致胎膜早破。
1.2 胎膜早破临床表现及诊断标准[6]
孕妇突感较多无色、无味的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，腹压增加
和胎先露上抬时阴道流出液增多；肛门指检摸不到羊膜囊，阴道窥视检查时见到
液体从宫颈流出或在阴道后穹隆有含有胎脂的液体；阴道液体酸碱度胎膜未破时
阴道PH值为4.5～5.5，如破膜后，阴道PH值＞7.0；阴道破膜后排出液涂片可检测胎儿皮肤脱落的上皮细胞及羊齿植物状结晶等即可诊断为胎膜早破。
1.3 胎膜早破的结局
胎膜早破常常是难产的信号。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，＜
37周的发生率为2.0～3.5%，胎膜早破对胎儿和母体均有不同程度的危害[7]。曲
雪青[8]认为胎膜早破后羊水不断流失致羊水过少，使子宫壁紧裹胎儿身体，继发
不协调宫缩，妨碍胎头下降和旋转，致使第一产程和第二产程延长；同时影响胎
盘血液循环，脐带受压，导致胎儿宫内缺氧，进而发生胎儿宫内窘迫，使难产和
剖宫产率增加；破膜后胎儿与外界相通，失去了天然的保护屏障，增加了宫内感
染的几率、脐带脱垂的几率，亦可使剖宫产率增加；胎膜早破对孕妇及家属有一
定心理压力，对自然分娩缺乏信心，继而要求剖宫产终止妊娠。张秀云[9]对653
例未足月胎儿胎膜早破的残余羊水指数对妊娠结局和新生儿的影响进行总结，经Logistic回归分析显示，胎膜早破后残余羊水指数≤40mm可使新生儿死亡和新生
儿窒息的发生率增高，破膜时孕周也是新生儿死亡的危险因素。
1.4 处理
（1）足月胎膜早破处理原则：了解有无感染征象，若有可疑感染予以抗生
素治疗。确诊后若无规律性宫缩，应即刻引产以减少宫内感染的发生机会；若胎
儿头浮未入盆，给予抬高臀部卧床休息；若为胎位异常和可疑胎儿宫内窘迫者，
宜及时行剖宫产终止妊娠。（2）未足月胎膜早破处理原则：孕周＞36周者按足
月胎膜早破处理；孕周35～36周者顺其自然，无感染征象者行期待疗法，有感
染征象者行引产术。王琪等[10]认为对于妊娠32～34周胎膜早破者，在促胎肺成
熟后，估计胎儿体重＞2000g，不宜盲目保胎，尽早终止妊娠可避免母儿不良并
发症发生。孕周28～31周者静脉滴注抗生素7d够若无感染征象可停药、应用药
物促胎肺成熟、加强监测宫缩、羊水等状况，若出现感染征象应及时终止妊娠，
B超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度≤2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿
宫内生长受限，宜及时终止妊娠。
2.病情观察与护理
2.1 病情观察
2.1.1胎儿监护胎儿监护是采用生物物理和生物化学的手段对胎儿宫内生长
发育和健康状态进行实时动态评价的方法，包括胎心听诊、胎心监护、脐血流监测、胎儿脉冲血氧测定（FSO2）等，各有优缺点。胎心听诊是通过孕妇腹壁进行
胎心音听诊和计数，从而获得最佳数据[11]。胎心监护启动时机在妊娠32～34周，对高危妊娠者可提前在妊娠26～28周开始进行监护；胎儿脉冲血氧测定（FSO2）是诊断胎儿窘迫、预测新生儿酸中毒的重要辅助手段；胎儿脐动静脉血流监测由
于准确性不是很理想，但具有独特的优点作为高危孕妇的监护仍然具有积极的临
床意义[12]。李玲等[13]等采用生物物理评分（BPS）对胎儿进行监测，可较准确
的了解胎儿宫内情况，以BPS值≤6分预测围产儿预后不良阴性预测率为92.88%，阳性预测值为82.24%，灵敏度为56.77%，特异度为97.87%。
2.1.2感染观察PROM发生后子宫与外界形成通道，细菌易上行致宫内感染，预防感染是确保母婴安全的重要基础。发生宫内感染的征象有：出现持续性胎心
音加速，胎心音≥160次/min；体温升高，脉率增快；阴道流出的羊水有浑浊、脓
性或臭味，子宫体有压痛[14]。临床护理观察应根据感染征象严密动态监测孕妇、体温、血常规、CRP，注意阴道排出液的量、色、质、气味等的变化并做好记录，定期进行宫颈分泌物培养等。
2.1.3用药观察胎膜早破孕妇未满37周孕妇，为促进胎肺成熟，遵医嘱给予
糖皮质激素静脉滴注，使用药物前应详细询问孕妇有无消化道溃疡，使用后注意
观察孕妇有无消化道出血，滴注速度宜缓慢[15]。为延长妊娠时间，改善PROM
预后，临床上根据孕妇情况给予使用宫缩抑制剂硫酸镁，用药过程中注意用药量
和速度，密切观察呼吸、尿量、膝反射、宫缩等情况，并记录24h尿量。破膜超
过12h为预防宫内感染的发生，应根据阴道分泌物细菌培养+药敏试验结果，在
兼顾胎儿安全的情况下选择敏感抗生素治疗，使用抗生素过程中注意给药速度和
药物副作用的观察。
2.1.4产程观察胎膜早破孕妇应随时观察宫缩及胎心情况，当发现胎儿有宫
内窘迫征兆时，应纠正胎儿宫内缺氧症状，若有任何感染表现，立即报告医生及
时终止妊娠。妊娠＞37周的孕妇80%极有可能在24h内自然分娩，必须严密观察进入产程的征象，观察宫缩情况及宫颈成熟状态，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带脱垂或脐带先露应及时报告医师尽快在数分钟内结束分娩。妊娠＜37周孕妇约50%在24h内早产[16]，若进入产程应专人守护观察产程进展；阴道
分娩第二产程中初产妇应给予会阴侧切助产，缩短第二产程，减少因盆底阻力、
缺氧而发生颅内出血的机会，观察新生儿的状况，做好保暖及预防感染等措施，
必要时将新生儿转专科治疗，以确保母婴生命安全。胎膜早破者因前羊水囊扩张
宫颈作用减弱，宫壁紧裹胎体，阻碍胎头正常旋转，易导致不协调宫缩，胎膜早
破与难产互为因果[17]，应严密观察必要时尽早选择剖宫产术。
2.2 护理
2.2.1产前护理①心理护理：孙敏等[18]调查结果显示胎膜早破孕妇焦虑情
绪发生率为12.73%、抑郁情绪的发生率为11.82%、焦虑并抑郁情绪发生率为
5.45%，要高于一般中晚期孕妇，与高危孕妇发生率持平，提示护理人员应关心
孕妇的情绪反应，及时发现问题并给予讲解、指导和心理疏导。②体位护理：卧位休息有利于羊膜破口修复和增加羊水量。胎膜早破需绝对卧床休息，常规采用
传统平卧位或头低臀高位，以预防脐带脱垂、减少羊水过多的流出、降低胎儿窘
迫和感染的发生。王芳等[19]研究对孕足月胎膜早破孕妇在常规处理的基础上，
采用非限制性自由体位，结果临产时残余羊水指数优于传统体位组，第一、二产
程时间，产程中宫内感染、胎儿窘迫、尿潴留、新生儿疾病等发生率均低于传统
体位组，说明非限制自由体位能维持足量的残余羊水量，对降低剖宫产率及宫内
感染、胎儿窘迫等并发症发生率有重要的应用价值。符爱贞[20]研究认为足月头
位已衔接的胎膜早破孕妇，可在常规胎心及产程的监测下选择自觉舒适的体位，
并鼓励其采取坐、站、蹲、走姿势，同时协助其经常改变体位，以增加舒适度，
减少羊水流出量，缩短产程，降低会阴侧切、尿潴留等并发症的发生。③健康宣教：郑金意等[21]报道胎膜早破孕产妇在治疗的基础上加强相关知识的健康教育
能增强孕产妇及其家属对胎膜早破的认知，更能理智的选择分娩方式和药物使用，有效降低剖宫产率和药物的使用总量。卢明英等[22]采用临床护理路径对胎膜早
破孕产妇进行管理，有效提高了孕产妇胎膜早破健康知识的掌握程度和应对技巧。同时加强对孕妇家属的健康教育，家属的干预是强调护理要重视家庭和谐与健康，家属参与治疗和护理可以提高疗效[23]。④饮食护理：指导胎膜早破的孕妇进食
高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力；由于长期卧床减少活动，应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等，避免因活动量
减少，肠蠕动减慢而造成便秘；食欲不佳孕妇可遵医嘱静脉输入脂肪乳、氨基酸
等营养药液，定期检查体重、腹围、宫高，监测胎儿增长情况。
2.2.1产时护理阴道分娩产妇注意做好产时心理护理，分娩过程中教会产妇
休息、深呼吸、放松、屏气等方法和技巧，必要时根据孕妇状态适当给其听胎心
跳声，以使其处于最佳的心理状态配合分娩进程。宫口开全，胎儿娩出过程中严
格遵循操作规程，注意胎儿的保护，胎头娩出后先挤出胎儿鼻、口腔、咽喉部内
的粘液和羊水，胎身娩出后再挤1次，断脐后用新生儿吸痰管彻底清除粘液和羊水，防止新生儿吸入性肺炎的发生。
2.2.3产后护理由于产前使用硫酸镁等宫缩抑制剂，可引起产后子宫收缩乏力，导致产后出血。产后严密监测产妇子宫收缩情况、阴道出血量与性状，采用
称重法等记录产后24h出血量，观察有无产后出血。产后2h出血量=计血盆血量
+软产道裂伤或会阴切开压迫止血用的纱布（15g/块）浸血+一次性计血量纸血量；产后24h出血量=产后2h出血量+产后24h产妇更换的一次性计血量纸血量；将
所得的重量结果再按血液比重1.05换成毫升数[24]。观察宫底高度和子宫硬度，
每30min按摩子宫1次，促进子宫复原；严密监测产妇生命体征、膀胱充盈度，
鼓励产妇勤排尿以免尿潴留影响子宫收缩；母乳喂养可刺激子宫收缩减少出血，
指导和协助产妇产后哺乳。
3.总结
胎膜早破的危害是早产和母婴感染，从而增加围产儿死亡率及母体的并发症，该病的发生多有明显的诱因。因此，每位妇产科工作人员必须从围产期的保健开始，加强孕妇产前保健和孕期卫生指导，督促产妇定期产检，对胎位不正者及时
给予纠正，告知孕妇注意自身安全，防外力对腹部的撞击及负重活动，加强对高
危孕妇的管理。随着“以患者为中心“的责任制整体护理的不断深入发展，要求我
们为患者提供全程、连续的优质护理服务，对胎膜早破的护理中，通过专业、积极、全面的人性化护理，从病情观察、心理、体位、用药指导、健康教育等围产
期着手，护理人员及时准确掌握破膜时间、妊娠周数、有无感染征象，积极采取
积极有效的护理干预措施预防并发症的发生，及时采取恰当的分娩时机、分娩方
式终止妊娠，对提高新生儿存活率、减少早产，降低难产率和母婴并发症的发生
具有重要意义。
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对母体影响胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会。 护理专业教案续页
密m切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。 (2)预防感染：破膜12小时以上者，应预防性使用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能人幅度减少绒毛膜炎及产后子宫内膜炎的发生。 (3)抑制宫缩：子宫收缩剂的应用:常选用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物。 (4)促胎肺成熟:肌注地塞米松5mg,6小时一次共8次。 (5)纠正羊水过少:羊水池深度W2cm,妊娠＜34周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育，避免产程中脐带受压。 2.终止妊娠 (1)经阴道分娩：妊娠34周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。 (2)有剖宫产指征者，可行剖宫产。 【预防】 1•尽早治疗下生殖道感染妊娠期应及时治疗滴虫阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。 2.加强怜|产期卫生宣教与指导妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加。 3.注意营养平衡补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。 4.治疗宫颈内丨1松弛宫颈内11松地者，妊娠14〜18周行宫颈环扎术并卧床休息。 【护理要点】 1.心理护理胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、心理状况，医学教育|网搜集整理耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产。 2.饮食护理指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的徴物，以增强产妇的抵抗力。进徴高蛋白、高热量、清淡易消化的食■物，以增加机体抵抗力。应多食含纤维较多的蔬菜及水果。避免因卧床休息，活动量减少，
胎膜早破的病情观察与护理进展 摘要】综述了胎膜早破的病因、表现、结局、处理、胎膜早破病情观察及护理，总结护理人员及时准确掌握破膜时间、妊娠周数、有无感染征象，加强病情监测，积极采取积极有效的护理干预措施预防并发症的发生，及时采取恰当的分娩时机、分娩方式终止妊娠，对提高新生儿存活率、减少早产，降低难产率和母婴并发症 的发生具有重要意义。 【关键词】胎膜早破；观察；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0001-03 胎膜早破（PROM）是指临产前破膜者，是产前常见的并发症，约达10%， 可对母儿造成许多不利的影响，如诱发早产、围生儿死亡、增加宫内感染和产褥 感染的机会，也常常预示着难产的发生[1-2]。因此恰当的治疗、严密病情观察和 积极有效的护理措施是延长孕周、防止围产期感染、减少围产儿死亡率，减轻孕 产妇并发症，对保证产妇及新生儿的健康和安全具有重要意义[3]。本文笔者现将 胎膜早破的病情观察和护理措施进行综述如下。 1.胎膜早破的病因、表现、结局和处理 1.1 致病因素 胎膜早破发生的原因一直是国内外相关研究的热点，大多数人认为是多种致 病因素相互作用而导致的，如生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局 部张力下降而破裂；羊膜腔压力增高，胎膜受力不匀；锌、铜等微量元素摄入不 足及维生素C缺乏等营养因素使胎膜抗张能力下降等。李湘霞等[4]对300例胎膜 早破孕妇分析总结认为孕28～36+6周未足月胎膜早破的原因包括生殖道病原微 生物上行性感染、引/流产史、臀位、羊水过多、性交、妊娠期高血压等。近年来有学者发现感染、炎症及胶原蛋白降解相关的基因多态性也可能是胎膜早破的高 危因素之一[5]。胎膜早破诱因见于羊水过多乃致子宫张力过大，如打喷嚏、咳嗽、腹部受压、先露未入盆、便秘等使腹压急剧增加而诱发胎膜早破；胎位不正、多 胎妊娠等增加孕妇的心理负担，亦可诱发胎膜早破。笔者总结分析我院多年来的 胎膜早破病例原因多见为骨盆狭窄、胎位不正、头盆不称等致胎儿不衔接，胎先 露不能均匀的入盆而造成前羊膜囊压力不均引起；此外胎膜发育不良、宫颈功能 不全亦可导致胎膜早破。 1.2 胎膜早破临床表现及诊断标准[6] 孕妇突感较多无色、无味的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，腹压增加 和胎先露上抬时阴道流出液增多；肛门指检摸不到羊膜囊，阴道窥视检查时见到 液体从宫颈流出或在阴道后穹隆有含有胎脂的液体；阴道液体酸碱度胎膜未破时 阴道PH值为4.5～5.5，如破膜后，阴道PH值＞7.0；阴道破膜后排出液涂片可检测胎儿皮肤脱落的上皮细胞及羊齿植物状结晶等即可诊断为胎膜早破。 1.3 胎膜早破的结局 胎膜早破常常是难产的信号。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，＜ 37周的发生率为2.0～3.5%，胎膜早破对胎儿和母体均有不同程度的危害[7]。曲 雪青[8]认为胎膜早破后羊水不断流失致羊水过少，使子宫壁紧裹胎儿身体，继发 不协调宫缩，妨碍胎头下降和旋转，致使第一产程和第二产程延长；同时影响胎 盘血液循环，脐带受压，导致胎儿宫内缺氧，进而发生胎儿宫内窘迫，使难产和 剖宫产率增加；破膜后胎儿与外界相通，失去了天然的保护屏障，增加了宫内感
授课章节第十章第二节授课方式 理论课□√实践课□ 理实课□其他□授课时间 第周 星期第节 授课内容胎膜早破产妇的护理计划课时 2 教学目标与要求知识目标：掌握胎膜早破的临床表现，护理诊断和护理措施 熟悉胎膜早破的护理评估，病因及辅助检查 能力目标：学生能够独立的对胎膜早破的患者进行整体护理 素质目标：培养学生关心爱护产妇的人文情怀及与人沟通的能力。 教学重点与难点重点：胎膜早破的临床表现 难点：胎膜早破的护理措施 处理方法：讲授与多媒体相结合 教学资源多媒体、教材、黑板 教学过程 主题/任务/活动教学方法/教具时间分配复习，案例分析导入新课提问、案例分析10 病因、护理评估讲授/多媒体15 临床表现、护理诊断讲授/多媒体30 护理措施讲授/多媒体35 小结提问、讲授10 作业/ 胎膜早破的紧急处理？教学评估学生测评，老师自评
教学设计 子宫破裂：子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂 一、病因 1．胎先露下降受阻为主要原因。由于骨盆狭窄、胎位异常等导致梗阻性难产。 2．子宫收缩剂使用不当不正确使用子宫收缩剂，导致宫缩过强。3．手术损伤多发生于不恰当或粗暴的阴道助产手术。 4．子宫因素瘢痕子宫、子宫发育不良、子宫畸形、手术损伤二、临床表现 1．全身表现 评估产妇临产后腹部疼痛的程度、性质，有无口渴、疲乏、精神差、烦躁不安，呼吸急促，脉搏加快，产程延长的表现。若子宫已破裂则伴随面色苍白，大汗淋漓，血压下降等休克表现 2．局部表现腹部拒按，有明显的病理缩复环，或突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，随后腹痛缓解，很快出现全腹痛。 3.子宫下段压痛明显，有血尿出现，胎心变快或不规则。子宫完全破裂后，全腹压痛、反跳痛、腹壁下可清楚扪及胎体。 三、护理诊断 1．潜在并发症休克。 2．疼痛与剧烈子宫收缩，或子宫破裂后血液刺激腹膜有关。 3．有感染的危险与多次阴道检查、宫腔内操作及软产道开
胎膜早破护理个案 第一篇：胎膜早破护理个案 一例胎膜早破的足月孕妇的护理 一例胎膜早破的足月孕妇的护理 前言 胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。 一、病例简介 入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。 现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。 体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。 专科检查：宫高：33cm，胎方位：LOA，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。 辅助检查: B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。 既往史和过敏史:无特殊 诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎 诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测
胎心胎动及产程进展情况。 二、护理 护理评估 一例胎膜早破的足月孕妇的护理 1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。2：身体状况 疼痛：子宫收缩痛 阴道不自主流液 3：心理社会状况因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。护理诊断和护理措施护理诊断 1、有感染的危险：与胎膜破裂有关 2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关 3、焦虑及恐惧：与担心胎儿宫内安全有关 4、知识缺乏：缺乏胎膜早破相关护理知识护理措施一有感染的危险 1.密切监测孕妇生命体征变化情况，尤其是体温改变，本案例中，孕妇分娩前体温一直波动在36.5-37.1之间。 2.密切观察羊水情况，羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎儿的宫内安全。本案例中，孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。 3.减少内检次数，保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况，适时给予胎心检测，判断临产征象，避免不必要的阴道检查，遵嘱予会阴消毒Bid。 4.使用有效抗生素。本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV)，然后q4h240万单位直至分娩。 二有胎儿受伤的危险 1.密切观察胎心率及胎动的变化，确保胎儿宫内安全。 2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化，应立即报告医生。该孕妇羊水性状清，胎心胎动均正常。 一例胎膜早破的足月孕妇的护理 3.根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理，本案例中，孕妇
2月份专科业务学习 学习内容：先兆早产的相关内容 学习时间：2021年2月20日 主讲人：吴昊洋 一、早产： 是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多在1000~2499克，各器官发育尚不够成熟。 二、病因 1、孕妇因素：合并有感染性疾病(尤其性传播疾病)、子官畸形、子宫肌瘤、急、慢性疾病及妊娠并发症、吸烟、酗酒、精神受到刺激以及承受巨大压力时可发生早产。腹部受到撞击、创伤、性交活手术操作等刺激也可又发早产。 2、胎儿、胎盘因素：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素如前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多、多胎等,均可致早产。 三、临床表现 1、主要是子官收缩，最初为不规则官缩。 2、有少许阴道血性分泌物或出血。胎膜早破的发生较足月临产多,继之可发展为规律有效宫缩,与足月临产相似 3、使宫颈管消失和宫口扩张。 四、处理原则 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，
尽量维持妊娠至足月；若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。 五、护理评估 1、健康史详细评估可致早产的高危因素，如流产、早产史或本次妊娠期有无阴道流血。 2、身心状况妊娠满28周后至37周前出现有明显的规律宫缩(至少每10分钟一次)伴有宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。如果妊娠28~37周间，出现20分钟≥4次且每次持续≥30秒的规律宫缩,并伴随宫颈管缩短≥75%，宫颈进行性扩张2cm以上者，可诊断为早产临产早产已不可避免 3、辅助检查通过全身检查及产科检查，结合阴道分泌物的生化指标检测，核实孕周，评估胎儿成熟度、胎方位等；观察产程进展,确定早产的进程。 六、常见护理诊断/问题 1、有窒息的危险与早产儿发育不成熟有关。 2、焦虑与担心早产儿预后有关。 七、护理目标 1、新生几不存在因护理不当而发生的并发症。 2、病人能平静地面对事实,接受治疗及护理。 八、护理措施 1、预防早产：好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静的心情。 2、避免诱发宫缩的活动：如举重物、性生活等。
护理论文：二次妊娠产妇胎膜早破危险因素及其护理妊娠结局的调查研究 引言 1 研究背景 胎膜早破是指胎膜破裂发生在临产前，包括未足月胎膜早破和足月胎膜早破。①未足月胎膜早破（Preterm premature ruptureof menbranes PPROM ）是指妊娠不满37 周发生的绒毛膜及羊膜的破裂。②足月胎膜早破（term after premature rupture of menbranes tPORM）是指妊娠37 周后发生的绒毛膜及羊膜的破裂。足月胎膜早破的发生率为10%，未足月胎膜早破的发生率为2%～3.5%，大约有1/3 的未足月胎膜早破能引起早产[1]。一旦胎膜发生破裂，羊水外漏，胎儿失去了屏障保护，对胎儿及母体会造成一系列的影响，严重威胁到了母婴的健康，给社会及家庭带来了巨大的经济负担。从上个世纪五十年代人们就开始探讨胎膜早破的病因及发病机制，研究已经从当初的单纯的机械力学因素发展到了分子生物学水平。胎膜早破是多种因素综合作用的结果，近十年来，胎膜早破的发生率逐渐上升，具体
的原因尚不明确，如何降低胎膜早破的发生率，需要产科及其它科室医护人员的共同努力。十八届五中全会宣布全面实施“二孩”政策是继十八届三中全会宣布实施单独“二孩”政策后我国计划生育决策的重大调整，“二孩”政策全面开放是当今社会发展的需求。随着二孩政策的全面开放，我国将迎来新一轮的生育高峰，二次妊娠产妇逐渐增多。二次妊娠妇女的合并症及并发症的发生高于初次妊娠妇女，二次妊娠高危因素（早产、难产、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫等）会进一步增加，有二孩生育需求的妇女年龄大部分超过30 岁，甚至是35 岁以上，高龄二次妊娠产妇明显增多[2]。高龄妊娠妇女身体机能处于下滑趋势及瘢痕子宫再次妊娠都会增加妊娠合并症及并发症。胎膜早破作为妊娠的高危因素之一，也对二次妊娠产妇及新生儿的健康造成了严重影响，引起产科医护人员的高度重视。面对胎膜早破后不良妊娠结局及其严重危害性，迫切需要我们明确二次妊娠胎膜早破的高危因素及采取有效的治疗与护理方法来预防和减少胎膜早破的发生，有利于减少不良妊娠结局的发生，提高围生期母婴安全。 .......... 2 研究目的
胎膜早破的原因分析及护理体会 探讨胎膜早破对母亲及胎儿都有极高的危险及采取的护理措施。方法严密监测胎儿情况、预防脐带脱垂、积极预防感染、健康教育等。结论胎膜早破发生后，对母亲及胎儿都有极高的危险，可导致一系列严重的母婴并发症，因此加强产前保健和孕期卫生知识教育，积极预防和治疗下生殖道感染，健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率，讲解胎膜早破对母婴的影响，避免不良心理因素及环境刺激，以最佳的心理状态顺利完成分娩，以确保母婴安全。 标签：胎膜早破；护理措施 胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，是常见的分娩期并发症之一。早产伴发胎膜早破称为早产胎膜早破，其发生率约为足月产的2.5～3倍。胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及增加围生儿死亡率，增加孕产妇宫内感染率和产褥感染率。 1 临床资料 1.1一般资料 本院2013年1月～2014年1月住院孕妇2500人，发生胎膜早破占250人，占总住院人数10%，其中妊娠36周以上228人，占胎膜早破总人数的91.2%；妊娠20～35周22人，占胎膜早破总人数的8.8%，其中35周胎膜早破12例，34周3例，33周5例，31周2例，住院期间，孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的处理感到满意。母儿生命安全，未发生宫腔感染。现将护理措施报告如下。 1.2 胎膜早破的原因 1.2.1 感染以往认为胎膜早破的感染时继发于胎膜破裂之后，由阴道或宫颈内微生物上行性感染所致，但近年来的许多资料证明感染也是胎膜早破的重要发病因素。 1.2 .2子宫颈机能不全子宫颈机能不全是指子宫颈内口大于正常，同时宫颈峡部也呈缺弦状，是妊娠中期发生胎膜早破的主要原因[1]。此时宫颈内口不能承受妊娠子宫内容物的压力而被动扩张，胎膜失去宫颈的支持作用，加之子宫内容物重力的作用胎囊逐渐突出向宫颈口方向，当其受压达到一定程度时即出现胎膜破裂。 1.2.3 骨盆、胎位异常以及头盆不称为引起胎膜早破的常见因素，骨盆狭窄时常出现胎位异常或头盆不称。 1.2.4 创伤妊娠晚期盆腔检查，剥膜引产，羊膜腔多次穿刺失败及性交都可
胎膜早破相关知识 1.足月胎膜早破治疗观察12～24小时，80％患者可自然l临产。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。 1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。 2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况;定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。 2.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。 1）应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B 类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。 2）宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。 3）纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育；若产程中出现明显脐带受压表现（CST显示频繁变异减速），羊膜腔输液可缓解脐带受压。 4）肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日l次共2次；或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。
床边综合能力测试（胎膜早破） 十病区周伟伟 病例汇报： 1床李春女年龄25岁农民经济条件一般 主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。孕期查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：Lop，胎心：138次∕分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为： HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG” 血c-反应蛋白3m g∕L。 阴道分泌物十项结果正常。 B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。 既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。 诊断：1 39+6周妊娠G1P0 2 胎膜早破 入院后处理： 入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。观察宫缩、胎心、胎动情况。孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。产房观察产后2h于13：25送回病房。 产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。产妇产后4h自解小便。母乳喂养，吸吮好。 产后第二天产妇出院。 该患者存在的护理问题有： 1. 阴道流水：与破膜有关 护理措施 1 评估阴道流水量及性质 2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法 3 卧床休息，抬高臀部 4 遵医嘱用抗生素预防感染 5保持外阴清洁，及时更换会阴垫 6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师 2、恐惧：与下列因素有关 （1）担心胎儿的安全 （2）缺乏有关疾病的知识 护理措施 1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。 2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。 3 鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。 4加强与病人沟通，使病人积极配合治疗、护理。
胎膜早破合并早产的护理研究进展 【摘要】胎膜早破是指未临产，胎膜发生自然性破裂，是早产高危诱发因素，胎膜早破合并早产会严重威胁母婴安全，因此采取的护理意义重大。鉴于此，文 章就近两年所发表的胎膜早破合并早产的护理文献结合我院实际工作开展情况做 如下总结，为后续临床研究者深入探究提供理论基础。 【关键词】胎膜早破；早产；护理；研究进展 胎膜早破妊娠期常见并发症，流行病学显示我国单胎胎膜早破的发生率约为2%-4%，双胎胎膜早破发生率高达7%-20%[1]。胎膜早破的的发生原因包括胎膜薄弱、绒毛膜羊膜炎等，典型症状为子宫压痛、发热、阴道流液等，是早产的主要 诱发因素，胎膜早破合并早产是指孕妇孕周＜37周的胎膜早破，二者合并会直接 增加围生儿病死率、宫内感染率、产褥期感染率，因此对胎膜早破合并早产开展 积极、科学的护理是保证母婴安全的重要措施[2]。为此，本文就目前我国临床对 于胎膜早破合并早产的护理开展的情况做以下综述，现报道如下： 1.产妇护理 1.1心理护理 胎膜早破合并早产会给产妇带来巨大精神冲击，同时伴有身体的疼痛，多数 产妇伴有严重的负性情绪，因此在常规护理流程中及时介入心理护理至关重要。 护理人员加强与患者的交流，随后耐心倾听患者诉说；鼓励其他家庭成员给予产 妇足够的关心，为产妇营造一个和谐、温馨的产后康复环境；鼓励产妇转移注意力，积极学习育儿相关知识；护理人员根据产妇兴趣爱好给予护理，例如播放音乐、绘画等，强调与产妇间的互动。张爽[3]的研究将早产胎膜早破产妇与足月胎 膜早产分为实验组、对照组，其中实验组采取循证护理，对照组采取常规护理， 研究结果显示护理后实验组负性情绪评分低于对照组。 1.2预防感染
产前护理常规 一、产前一般护理常规 1、每日测体温脉搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者，q4h测体温，高热者 按高热护理常规。 2、嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时；遵医嘱给予孕妇吸氧， 每日2次，每次30分钟；每2小时听胎心1次或遵医嘱，每次1分钟。 3、收集血、尿标本，送常规检查。 4、每周过体重一次。 5、记录大便次数，3日无大便者给缓泻剂。 6、严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知 大夫。阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。 7、生活不能自理者，如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时， 每日清洁外阴2次。 8、危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。 9、临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产 室。宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。 二、第一产程护理常规 【概念】 又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。 【护理评估】 1、预产期、孕产史等。 2、生命体征及二便情况。 3、胎儿宫内情况。 4、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。 5、心理状况及疼痛耐受性。 【护理措施】 1、潜伏期1-2小时、活跃期每15-30分钟听胎心一次，每次数一分钟。听胎心在宫缩停 止15秒后开始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。 2、潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔
时间。 3、监测记录生命体征，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测 量次数。 4、潜伏期每4小时查阴道一次，活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。如有异常， 及时检查并通知医生。 5、破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录。 6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。 7、鼓励产妇每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降。 8、初产妇宫口扩张小于4cm,经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。 9、做好心理护理。 三、第二产程护理常规 【概念】 又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。 【护理评估】 1、胎先露下降和胎儿宫内情况。 2、会阴局部条件。 3、心理状态。 【护理措施】 1、密切监测胎心，每5-10分钟听一次胎心,必要时持续胎儿监护，发现异常,及时吸氧并 通知医生。 2、指导产妇用力、做好心理护理,使产妇建立自己分娩的信心。 3、做好接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm，送至分娩室，注意无菌操作。 4、建立一条静脉通道。 5、接产（按接产操作常规）。 四、第三产程护理常规 【概念】 又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 【护理评估】 1、新生儿评分、体重等。
胎膜早破的护理体会多篇 胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂,是产科临床常见的分娩期并发症,严重威胁母婴健康,是围产儿死亡的主要原因,应引起产科工作者的高度重视。 1临床资料 20XX年9月至20XX年7月收集32例胎膜早破的病例。其中初产妇20例,经产妇12例;单胎30例,双胎2例;孕28～36周10例,孕36～40周22例。胎位异常8例,性交后破膜2例,羊水过多1例,原因不明21例。 2护理 2.1心理护理胎膜早破患者,特别是初产妇,思想比较紧张,顾虑较多。感染,手术产机率增加,住院时间延长,长期卧床致自理能力缺陷更加重她们紧张恐惧的情绪。因此,我们护理人员应耐心做好解释,主动热情地安慰她们,多与其沟通,详细了解她们的心理状态和需求,以帮助她们树立信心积极配合治疗。 2.2一般护理绝对卧床休息,指导并协助患者取平卧抬高臀部,减少羊水流出量,防止脐带脱垂。同时加强营养,给予高蛋白、高维生素易消化饮食,多饮水,防止便秘。禁止灌肠。密切观察胎心音变化及羊水性状,告知产妇自计胎动方法自测胎动,防止胎儿宫内窘迫,可给予间断吸氧Tid,30min/次。如有异常立即医生及时处理。 2.3用药护理胎膜早破易引起孕妇及胎儿宫内感染,因此,破膜超过12小时未分娩者,应给予抗生素预防控制感染。保持外阴清洁,每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴两次,使用会阴消毒垫,尽量少做肛查及阴道检查。应用宫缩抑制剂,及时使用硫酸镁30ml加入5%葡萄糖500ml 中静滴,同时要注意观察呼吸、膝反射及尿量情况,防止镁中毒。胎儿出生前,以促进胎肺成熟及预防新生儿呼吸窘迫综合症,连续3天按医嘱使用地塞米松l0mg肌肉注射qd。
胎膜早破的护理教案 一、胎膜早破的定义及病因 胎膜是包裹着胎儿的一层薄膜，由两层组成：羊膜和绒毛膜。当羊水从羊膜破裂处流出时，就称为胎膜早破。胎膜早破是引起早产和感染的主要原因之一。 二、护理措施 1. 观察宫缩情况 胎膜早破后，宫缩会明显增强，有可能发生早产。护士应该密切观察孕妇的宫缩情况，并记录下来，以便医生进行判断和处理。 2. 检查胎心率 孕妇出现胎膜早破后，会对胎儿造成影响，容易引起胎心率异常。护士需要定期检查孕妇的胎心率，并记录下来。 3. 监测体温
孕妇出现胎膜早破后容易感染，会导致体温升高。护士应该每隔4小 时测量一次孕妇的体温，并记录下来。 4. 给予抗生素 胎膜早破后容易引起感染，护士需要根据医生的建议，给孕妇及时使 用抗生素。 5. 确保孕妇休息 孕妇出现胎膜早破后，需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活。护士 应该提供舒适的环境，确保孕妇充分休息。 6. 给予营养支持 孕妇出现胎膜早破后，需要补充足够的营养物质。护士应该根据医生 的建议，给孕妇提供合理的饮食和营养支持。 三、注意事项 1. 避免检查宫颈 胎膜早破后，宫颈容易变得松弛，检查宫颈会增加感染的风险。因此，
护士在观察宫缩情况时应尽量避免检查宫颈。 2. 避免使用阴道塞药 在胎膜早破后使用阴道塞药会增加感染的风险。因此，护士应该避免 使用阴道塞药。 3. 注意个人卫生 孕妇出现胎膜早破后，需要注意个人卫生。护士应该提醒孕妇勤洗手、勤换内裤，并保持外阴清洁和干燥。 4. 注意情绪稳定 孕妇出现胎膜早破后，容易感到紧张和焦虑。护士应该关心孕妇的情 绪变化，给予心理支持，并帮助孕妇保持情绪稳定。 四、总结 胎膜早破是一种常见的并发症，对孕妇和胎儿都有一定的影响。护士 需要根据医生的建议，对孕妇进行全面的观察和护理，并注意预防感 染的发生。同时，也需要关注孕妇的情绪变化，给予心理支持和安慰。
胎膜早破的个案护理 苏州卫生职业技术学院13助3高甜甜 胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。因此，处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。发生率为分娩总数的2.7%~17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。 一．病史汇报 患者刘雅楠，女性，27岁，已婚，安徽人。因“停经38+6周，阴道流液一小时”于2015-05-27 20:11步行入院，LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反应轻。孕妇无病毒感染，无放射性毒物接触史。停经20周出现胎动，行正规产检无异常。一小时前出现大量阴道流液，无阵腹痛，无阴道流血。现无纳差，乏力，两便正常。该妇既往体健，无晚期流产，早产病史，否认手术史。月经史：初潮13岁，周期28-29日,孕产史：0-0-1-0,2013年人工流产一次。入院后体检：T37℃，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,体重80kg。神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，全身无明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反应好巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹软，膨隆，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。外阴无浮肿，无静脉曲张，无疤痕。产科检查：宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g，胎方位LOA,FHR140次/分，先露头，未衔接，肛查：先露-3，胎膜已破，宫颈质软，中位，颈管长0.5cm,宫口未开，骨盆测量：髂前上棘间径23cm,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。辅助检查：石蕊试纸变色;产科B超（2015-05-18，我院）双顶径98，腹周径344，股骨长68，羊水指数180，胎心搏动131次每分，胎盘附着在子宫底前壁，II+级。 入院后初步诊断：G2P0孕38+6周LOA待产;胎膜早破。 分娩结局：该产妇于05月28日15：00宫口开2cm进产房。产程进展顺利，于18：00宫口开全在局部浸润下行神经阻滞+局部皮肤麻醉下Ep+平产分娩一男婴重3600g,评10分10分，胎盘胎膜自娩完整。查宫颈无裂伤，EP无延伸，子宫收缩好，出血不多。产妇于21：20离产房，BP118/69mmHg，宫底脐下一指。于05-30 14:00愈合出院。 二、护理诊断 1.有感染的危险：与胎膜破裂导致的下生殖道内病原体上行感染有关 2.有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关 3.疼痛：与逐渐加强的子宫收缩有关 4.自理能力缺陷：与胎膜早破需绝对卧床休息有关 5.恐惧/焦虑：与知识缺乏，担忧胎儿，新生儿有关 三．护理目标 1.孕妇无感染发生 2.胎儿生命安全 3.产妇能承受，并可以自我舒缓 4.孕妇生活需要得到满足 5.孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意 四.护理措施 产前护理 1预防感染a．置消毒无菌巾垫于外阴，勤换无菌巾，保持外阴清洁，给予会阴擦洗。b．监
胎膜早破的护理措施 胎膜早破，又称为羊水过早破裂，是指在孕妇怀孕20周之前，胎 儿的胎膜破裂，羊水过早地漏出。这种情况可能对胎儿和孕妇的健 康造成潜在的风险。因此，及时采取护理措施至关重要。本文将介 绍胎膜早破的护理措施，并提供一些有用的建议。 1. 联系医疗专业人员 胎膜早破是一个严重的情况，孕妇应立即与医疗专业人员联系。医 生会根据具体情况提供相应的指导和建议。在与医生交流时，孕妇 应尽量提供详细的胎膜早破的时间、症状和其他相关信息。 2. 躺下休息 一旦胎膜早破，孕妇应立即躺下休息。这有助于减少羊水的流失， 并降低感染的风险。躺下时，孕妇应注意保持自己的舒适，可以利 用枕头支撑腰部和腿部。 3. 避免性生活和使用阴道器械 胎膜早破后，孕妇应避免进行性生活，因为这可能导致感染。此外，使用阴道器械，如使用阴道冲洗剂或者是湿巾等也应尽量避免，以 免引入细菌进入阴道。
4. 汇报症状变化 孕妇应定期向医生汇报自己的症状变化。这包括羊水的颜色、气味 和流量的变化等。医生需要了解这些信息，以便评估胎儿和孕妇的 风险，并确定是否需要进一步的治疗。 5. 注意个人卫生 保持良好的个人卫生对于减少感染的风险至关重要。孕妇应定期清 洁外阴，并使用温和的清洁剂。此外，保持干燥也非常重要。例如，可以选择适合的棉质内裤，以减少潮湿和感染的可能性。 6. 规避紧身衣物和过度劳累 紧身衣物可能给孕妇增加不必要的压力，并限制腹部的舒展空间。 因此，孕妇应选择宽松、舒适的衣物，以便胎儿自由活动。此外， 过度劳累可能会导致孕妇体力透支，影响胎儿的健康。因此，尽量 避免过度劳累并合理安排休息时间。 7. 定期接受产前检查 胎膜早破后，定期接受产前检查尤为重要。这样可以及时了解胎儿 和孕妇的健康状况，包括胎儿的发育和羊水量等。医生会根据检查 结果调整治疗方案，以更好地保护胎儿和孕妇的健康。 总结：
胎膜早破护理论文胎膜早破论文孕产妇护理论文 胎膜早破的观察及护理体会 我院收治住院孕妇1 537人，胎膜早破76人，现将临床护理注意事项报告如下。 1 临床资料 我院2007年1月至2009年6月，住院孕妇1 537人，发生胎膜早破76人，占总住院人数4.94%，其中妊娠37周以上57人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下19人，占胎膜早破总人数的26%，其中2例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21~37岁，平均29岁。18例给予保胎、抗炎治疗，12例宫缩抑制无效自然分娩，7例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩。 2 胎膜早破的临床诊断及临床表现 孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。 3胎膜早破的原因 ①下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。 4 护理
产妇护理 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心，身临其境地为患者服务。评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。 体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，介绍医院环境，主管医生和护士，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导饮水疗法，就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，预
ACOG妇产科临床处理指南——胎膜早破 早产约占美国所有分娩的12%,是导致围产期患病率和死亡率的主要因素1,2;尽管该领域内研究逐渐深入,但早产发生率仍从1981年后逐步增高至38%3;胎膜早破PROM是一个并发症,在早产中约占三分之一;在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟,从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向;因此,PROM和足月前胎膜早破两者都可导致显着的围产期患病率和死亡率;对足月和未足月PROM妇女的临床评估和治疗的最佳方案目前尚有争议;处理取决于孕龄和对早产相关风险评估以及期待过程中可能发生的宫内感染、胎盘早剥和脐带意外的相对风险的评估;本文献目的是综述这些情况的目前理解,同时提供基于适当管理的结局研究已验证的处理指南,也提供基于共识和专家意见的指南; 背景 PROM的定义为产程发动前出现的胎膜破裂,破膜发生在孕37周之前则称为未足月胎膜早破PPROM;尽管足月PROM是由于胎膜逐步衰减的正常生理过程,而未足月PROM可能是由于多种病理机制单独或共同作用的结果4;破膜时孕龄和胎儿状况对PROM的病因和后果有着重大影响;处理可根据是否存在明显的宫内感染、产程进展或胎儿受损来决定;当不存在这些因素时,尤其是未足月PROM,产科的处理可能明显影响母体和婴儿的结局;正确的评估孕龄以及母体、胎儿和新生儿风险领域的知识是对PROM患者恰当的评价、咨询和护理所必需的; 病因学 多种因素可能导致胎膜早破;足月时,胎膜脆弱化可能是由于生理变化与子宫收缩引起的剪切力相结合导致5-8;已经证明羊膜腔内感染常和未足月PROM相关,尤其是当未足月PROM发生在较早孕龄时9;另外,其他的因素如低社会经济收入、中期和晚孕期出血、低体重指数按照体重公斤数除以身高米数平方得出的数字小于19.8、铜和抗坏血酸营养缺乏、结缔组织疾病例如皮肤弹性过度综合征、母亲吸烟、宫颈锥切或环扎术、妊娠期肺部疾病、子宫过度伸展和羊膜腔穿刺术等都与未足月PROM的发生有关10-19;未足月PROM 复发的风险在16%到32%之间20,21;此外,原先有早产史的妇女尤其当早产是由于PROM引起、中期妊娠伴有宫颈缩短小于25mm和此次妊娠伴有早产或宫缩症状都使PROM的风险升高12,22;尽管所有这些风险因素导致PROM时可能是单独或一致的作用,但在许多PROM病例中将并不存在公认的风险因素;因此,为了预防PROM而确定有效的治疗策略是困难的;近期研究表明孕激素治疗能够降低由于反复自然早产的风险导致早产或PROM23,24;然而,由于大多数PROM病例发生在没有明显风险因素的妇女中,因此胎膜破裂发生后的治疗是保健的支柱; 足月妊娠的胎膜早破 足月时并发PROM约占所有妊娠的8%,往往跟随着迅速发动的自然临产和分娩;一项大规模随机试验表明,进行期待治疗的PROM妇女中有一半在5小时内分娩,95%在破膜后28小时内分娩25;足月PROM最值得注意的母体风险是宫腔内感染,随着破膜的持续时间风险增加25-29,与足月PROM相关的胎儿风险包括脐带受压和上行性感染; 羊膜穿刺术后羊水渗漏