医院获得性肺炎
医院获得性肺炎
咳嗽、咳痰、发热、肺实变体征、湿罗音
医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
医院获得性肺炎
诊断依据
1、临床诊断
（1）入院48小时后出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰。
（2）发热。
（3）肺实变体征和（或）湿罗音。
（4）白细胞计数增高或减低，伴或不伴核左移。
（5）胸部X线检查示片状，斑片状浸润阴影或实变阴影或间质性改变。
（6）排除肺不张、心力衰竭、肺病水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾患。
2、病原学诊断
（1）经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞35个/低倍视野，或两者比例＜1∶2.5）连续2次培养分离出相同病原菌，病原菌计数＞10^9cfu/ml。
（2）血培养阳性（应作2次培养）或胸液中分离出病原体。
（3）对有免疫损害的患者应重视特殊病原体，如真菌、卡氏肺孢子虫、病毒、分枝杆菌的检查。
（4）为减少污染，在选择性病例，应经纤维支气管镜用保护性毛刷及支气管肺泡灌洗的取材方法做定量培养，菌落计数诊断标准为：
前者10^3cfu/ml；后者10^5cfu/ml。
3、病情严重性评价
（1）轻、中症状：一般状态较好，早发性发病（入院≤5天，机械通气≤4天），无高危因素，生命体征稳定、脏器功能无明显异常。
（2）重症：有意识障碍，呼吸频率＞30次/分；血压＜12/8kPa(90/60mmHg)；少尿或急性肾功衰退；胸片示双侧或多肺叶受累；PaO2＜8KPa,动脉血氧分压/吸氧浓度分数＜300，需行机械通气治疗。如入院5天后、机械通气4天后存在高危因素者，即使不全符合重症标准，亦应视为重症肺炎。
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治疗原则
1、轻、中度肺炎抗菌药物可选用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类加β2-内酰胺酶抑制剂复合制剂，对青霉素过敏者，选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类药物。
2、重症肺炎抗菌药物可选用氟喹诺酮或氨基糖苷类联合下列药物之一：
（1）抗假单胞菌。β-内酰胺类如头孢他啶（复达欣）、头孢哌酮（先锋必）、哌拉西林钠等。
（2）广谱β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，如替卡西林加克拉维酸、头孢哌酮钠加舒巴坦钠等。
（3）碳青霉烯类，如亚胺培南。
（4）耐甲氧西林金葡菌可用万古霉素。
（5）有真菌感染时选用抗真菌药物，如氟康唑（大扶康）。
3、药敏试验根据药物敏感试验选用有效抗菌药物最为合适。
医院获得性肺炎的诊断和治疗指南 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案） 中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia ，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia ， NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于人院48h 后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。国际上多数报道HAP 发病率0. 5 %～1. 0 % ，在西方国家居医院感染的第2～4 位；ICU 内发病率15 %～20 % ，其中接受机械通气患者高达18 %～60 % ，病死率超过50 %.我国HAP 发病率1. 3 %～3. 4 % ，是第一位的医院内感染（占29. 5 %） .HAP 在病原学、流行病学和临床诊治上与 CAP 有显著不同。 本指南从HAP 的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP 的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。 1 HAP 的临床诊断依据同CAP.但临床表现、实验室和影像学所见对HAP 的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时X 线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10 %～20 %患者X 线检查完全正常。 2 HAP 的病原学诊断与CAP 的要求与步骤相同。必须特别强调：①准确的病原学诊断对HAP 处理的重要性甚过CAP.②HAP 患者除呼吸道标本外常规作血培养2 次。③呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。HAP 特别是机械通气息者的痰标本（包括下呼吸道标本）病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌浓度。此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。④在免疫损害宿主应重视特殊病原体（真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒）的检查。⑤为减少上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。⑥在ICU 内HAP 患者应进行连续性病原学和耐药性监测，指导临床治疗。⑦不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真
肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准 肺炎是一种由多种病原体引起的肺部感染性疾病。随着新冠疫情的 爆发，肺炎成为广泛关注的热点话题。本文将探讨肺炎的病因与分类，以及我国对重症肺炎的标准。 一、肺炎的病因 肺炎的病因主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。其中，细菌性 肺炎是最常见的类型，由链球菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等细 菌引起。病毒性肺炎常见的病原体有流感病毒、冠状病毒等。此外， 真菌和寄生虫也可引发相应的肺炎。 二、肺炎的分类 根据肺炎的起源和传播途径，可以将其分为两大类：社区获得性肺 炎（Community-acquired pneumonia, CAP）和医院获得性肺炎 （Hospital-acquired pneumonia, HAP）。 1. 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎是指在社区环境中被感染的肺炎。其常见病因包括 细菌和病毒。细菌性社区获得性肺炎中，肺炎链球菌是最常见的致病菌。此外，肺炎支原体、流感病毒等病原体也是常见感染源。社区获 得性肺炎的临床表现包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。 2. 医院获得性肺炎
医院获得性肺炎是指患者在入院48小时后发生的肺炎。此类肺炎 通常发生在住院患者、接受呼吸机辅助通气的患者以及接受医源性操 作等的患者身上。医院获得性肺炎常由细菌感染引起，病原体多样性 较大，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等多种细菌。 三、我国重症肺炎的标准 为了更好地指导和管理重症肺炎患者的诊断与治疗，我国制定了一 系列的重症肺炎标准。 1. 重症社区获得性肺炎（Severe CAP） 重症社区获得性肺炎是社区获得性肺炎中较为严重的一种类型。我 国对其的标准主要包括以下几个方面： （1）呼吸衰竭：氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 250 mmHg； （2）危重度评分：CURB-65评分≥ 3分； （3）伴随器官功能不全：心血管、肾脏等器官功能受损； （4）发热伴有寒战； （5）意识状态改变。 2. 重症医院获得性肺炎（Severe HAP） 重症医院获得性肺炎是指在医院获得性肺炎中病情较为严重的一类。我国对其的标准主要包括以下几个方面： （1）广谱β-内酰胺酶阳性细菌感染；
医院获得性肺炎诊断和治疗指南 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) (中华医学会呼吸病学分会) 医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 亦称医院内肺炎(Nosocomical Pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。国际上多数报道HAP发病率0.5%~1.0%，在西方国家居医院感染的第2~4位；ICU内发病率15%~20%，其中接受机械通气患者高达18%~60%，病死率超过50%。我国HAP发病率1.3%~3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。HAP在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。本指南从HAP的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。 1 HAP的临床诊断依据 同CAP。但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10%~20%患者X线检查完全正常。
2 HAP的病原学诊断 与CAP的要求与步骤相同。必须特别强调：准确的病原学诊断对HAP 处理的重要性甚过CAP。HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。HAP特别是机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌浓度。此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。在免疫损害宿主应重视特殊病原体(真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒)的检查。为减少上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。在ICU内HAP患者应进行连续性病原学和耐药性监测，指导临床治疗。 不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP的暴发性发病，尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措施。 3 HAP病情严重程度的评价 3.1 危险因素： (1)宿主：老年人、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。 (2)医源性：长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2-受体阻滞剂和制酸剂应用者。
肺病科中医优势病种社区获得性肺炎诊疗方案 一、概述 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。风温肺热病是肺热病与风温病的合称，是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。因风温病与肺热病的临床症状相似，故合称风温肺热病。社区获得性肺炎归属于中医“咳嗽、风温肺热”范畴。中医病名：咳嗽病、风温肺热病；西医诊断：社区获得性肺炎。 二、诊断 【西医诊断标准】 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)湿性罗音。 4.WBC>10×109或<4×109，伴或不伴核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 【中医辨证分型】 本病常因感受外邪而致，尤以温热之邪居多，邪犯肺卫，肺失宣降，肺气上逆，邪正交争；炼津为痰，痰浊阻肺或病邪逆传心包，出现邪陷正脱等危重证情况。老年患者多伴有年老体弱、痰湿内生或血瘀情况，临床上常见有痰热、痰浊夹瘀之象。临床上常用分型包括实证(邪犯肺卫、痰热壅肺、痰浊阻肺)、正虚邪恋(肺脾气虚、气阴两虚)、危重变证(热闭心包、邪陷正脱)等。邪实(痰热、痰浊)正虚(气阴两虚、肺脾气虚)贯穿于疾病整个病程。 实证 1.风寒袭肺 恶风寒，咳声重浊，咳痰稀薄色白，头痛，鼻塞流清涕，身热无汗或少汗，苔薄白，脉浮或浮紧。 2.风热犯肺 咳嗽咳痰不爽，痰黄或粘稠，咽痛，恶风身热，鼻流黄涕，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 3.风燥犯肺 喉痒干咳，无痰或少痰或痰中带血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，舌质红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。 4.痰热壅肺 身热烦渴，汗出,咳嗽气粗，咳痰黄脓，偶带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮，舌红、苔黄，脉洪数或滑数。 5.痰湿蕴肺 咳嗽，气短，痰多、白黏，舌苔腻。胃脘痞满，纳呆，食少，舌质淡、苔白，脉滑或弦滑。 正虚邪恋 1.肺脾气虚
医院获得性肺炎的预防与控制 1、目的： 有效控制和降低医院获得性肺炎（HAP）包括呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。 2、参考文件： 《呼吸机相关性肺炎预防与控制技术指南（试行）（2010 年版）》 《医院感染防控质量与控制实务（2019 年版）》 《重症监护病房医院感染预防与控制规范（WS/T509-2016）》 3、内容： 3.1定义 3.1.1 医院获得性肺炎（HAP）是指住院患者没有接受有创机械通气、未处于病原感染潜伏期而于入院48 小时后发生的肺炎。其中术后肺炎是指外科手术患者在术后30 天内新发的肺炎，包括出院后但在术后30 天内发生的肺炎。 3.1.2 呼吸机相关肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 小时后所发生的肺炎，包括机械通气撤机、拔管后48 小时内（撤机、拔管前接受机械通气时间超过48 小时）出现的肺炎。 3.2处理： 3.2.1如患者无禁忌症，将床头抬高30°-45°。 3.2.2积极治疗基础疾病，如纠正低蛋白、高血糖、电解质紊乱，以及气道廓清技术，包括呼吸训练、体位引流、拍背或雾化吸入。 3.2.3对有发生HAP高危因素的患者常规做口腔护理，每日至少两次。 3.2.4 加强患者的管理，对有多重耐药菌感染的患者做好接触隔离，针对粒细胞减少等严重功能抑制患者进行保护性隔离。 3.2.5保持环境清洁，诊疗器械严格清洁消毒。 3.2.6对于无禁忌症患者术后第二天下床活动，尤其是上腹部手术患者，包括做到床旁椅子上或行走，每天至少一次。 3.2.7术后镇痛尽可能采取局部镇痛或患者自控镇痛。 3.2.8严格掌握气管插管适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 3.2.9建立人工气道患者，每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
医院获得性肺炎临床诊疗指南 【概述】 医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonla，HAP)亦称医院内肺炎( nosocomical pneumonia，NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于人院48小时后在医院（包括老年护理院或康复院）内发生的肺炎，包括医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。呼吸机相关肺炎(ventilattor-associated pneumonia，VAP)是指建立人工气道（气管插管／切开）同时接受机械通气24小时后或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP -种常见而严重的类型。 【临床表现】 1．急性起病，发热、咳嗽、脓痰常见，但不少患者可被基础疾病掩盖，或因免疫功能差、机体反应削弱致使起病隐匿，可仅表现为精神委靡或呼吸频率增加，在机械通气患者可表现为需要加大吸氧浓度或出现气道阻力上升。重症NP 患者可并发急性肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞等。 2．查体可有肺湿性哕音甚至实变体征，视病变范围和类型而定。胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸润甚至
实变，范围大小不等，严重者可出现组织坏死和多个小脓腔形成。部分患者X线检查可呈阴性。 【诊断要点】 X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：①发热>38°C，②近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；③肺部实变体征和或湿哕音；④WBC>10×l09/L伴或不伴核左移。在排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS后可做出临床诊断。 出现以下任何一项者，应认为是重症NP:①需入住ICU;②呼吸衰竭需机械通气或Fi()2>35%才能维持Sa02 >90%；③X线示病变迅速进展，累及多肺叶或空洞形成；④严重脓毒症伴低血压和（或）器官功能障碍的证据（休克：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，需要应用血管活性药物>4小时；肾功能损害：尿量<20ml/h除外其他原因），急性肾衰竭需要透析。晚发NP和VAP大多为多重耐药菌感染，在处理上不论其是否达到重症标准，一般亦按重症处理。【治疗方案及原则】 1.尽早进行病原学检查，进行呼吸道分泌物细菌的定量培养，并常规做血培养。经验性抗菌治疗无效者可选择性通
医院获得性肺炎临床诊疗指南 性肺炎临床诊疗指南是指针对性肺炎的临床诊断和治疗提出的一系列指导原则和方法。本文将介绍一个医院获得性肺炎临床诊疗指南，内容包括定义、流行病学特点、病原学、诊断、治疗和预防等方面。 一、定义 获得性肺炎是指发生在医院中、住院72小时后才出现的肺炎，除外社区获得性肺炎和机会性肺炎。 二、流行病学特点 获得性肺炎的发生率逐年增加，特别是在老年患者中更为常见。患者一般有基础疾病，如慢性肺疾病、免疫功能低下等。常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。 三、病原学 1.细菌感染：最常见的细菌感染病原体为肺炎链球菌、呼吸道病毒、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。 2.病毒感染：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。 3.真菌感染：念珠菌属、曲霉属等。 四、诊断 1.临床表现：发热、咳嗽、咳痰等。 2.影像学检查：胸部X线或CT扫描可以显示肺部病变。 3.实验室检查：痰涂片、血培养等。
五、治疗 治疗获得性肺炎的基本原则是早期、准确、全面的抗感染治疗。 1.目标抗生素治疗：根据患者的病原学资料和耐药性，选择敏感的抗生素进行治疗。 2.支持治疗：包括氧疗、补液，维持水电解质平衡等。 3.对症治疗：针对患者的临床症状，可以使用退热药、止咳药等。 六、预防 预防获得性肺炎的关键是控制感染源，改善医院内部的卫生环境和医疗操作规范。 1.患者隔离：对于可能存在传染性的患者，应采取相应的隔离措施。 2.医院环境清洁：保持医疗设施的清洁，定期进行消毒和清洁工作。 3.医护人员培训：加强医护人员的感染控制知识培训，提高他们的卫生意识。 七、治疗效果评估与随访 治疗过程中应对患者的疗效进行及时评估，包括体温、症状、实验室检查等指标的变化。随访的目的是观察患者是否发生并发症或复发，并及时调整治疗方案。 八、临床路径管理 为了提高治疗效果和降低医疗总费用，可以在临床路径中制定获得性肺炎的诊疗方案，确保患者能够及时得到规范化的治疗和护理。
医院获得性肺炎诊疗指南 【临床表现】 （一）急性起病为主，久病住院、ICU病房、烧伤区、高龄、气管插管、使用人工呼吸机，糖尿病患者、接受免疫 治疗、器官移植后、肺部有基础疾病，长期使用抗菌 药物等患者易发生。 （二）肺炎的表现不典型，咳嗽咳痰为基本症状。 （三）全身症状及肺外症状：发热最常见。重症患者可并发ALI/ARDS以及合并左心衰竭、肺栓塞等。 【辅助检查】 （一）胸部X线：除病毒性（常无实质性阴影外）有炎性浸润阴影。 （二）痰、胸水、血液检查①痰涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野或两者比例 ＜1：2．5为合格痰标本，②痰定量培养：病原菌浓 度≥10C／ml（特殊菌除外）。③胸水、血液，肺泡灌 洗液等培养可检出病原菌。
（三）白细胞总数不一定升高但核左移，伴败血症者血培养阳性。 【诊断要点】 （一）新出现或进展性肺部浸润性病变。 （二）发热大于等于38℃。 （三）近期出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现农田，伴或不伴胸痛。 （四）体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。 （五）WBC＞10．0xl09/L，中性粒细胞百分比增高，伴或不伴核左移。 诊断标准：1+2-5中任何1条。 【治疗原则】 （一）及时开始经验性抗菌治疗。 （二）区别早发与晚发及有无MDR危险因素正确选择抗菌药物。 （三）尽早将经验性治疗转为针对性治疗。 （四）结合临床正确评价呼吸道标本所分离病原体的
临床意义。 （五）必须考虑患者免疫状态。 （六）按照抗菌药物的药动学/药效学原则选择药物及给药方案。 （七）按照感染病原菌和治疗反应确定抗菌药物治疗的合理疗程。
医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎国际管理指南 张斌编译，火凤凰翻译组出品 来源：Eur Respir J 2017; 50: 1700582 医院获得性肺炎（HAP）是存在于医院环境中由病原体引起的肺实质感染。医院获得性肺炎患者入院至少2天，通常潜伏期为48小时。在医院获得性肺炎中，重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）出现在使用机械通气48小时以后。感染后严重医院获得性肺炎需要机械通气者在治疗期间则不符合的VAP定义。呼吸机相关的气管支气管炎（VAT）以呼吸道感染征象为特征而没有新发肺部浸润表现，且已机械通气时间超过48小时。 疑似患有VAP的气管插管患者，应获取远端还是近端定量样本？ 我们推荐获得远端定量样本（在任何抗菌药物治疗之前）以减少稳定的疑似VAP的患者中的抗菌药物暴露，并提高其准确性 。 我们推荐获得下呼吸道样本（远端定量或近端定量或定性培养）以集中并缩小最初的经验性抗生素治疗。 对怀疑患有非社区获得性肺炎（HAP和VAP）的患者，早发感染及没有典型的MDR（多重耐药）病原体危险因素的患者，相比晚发型感染和/或存在MDR危险因素患者，使用不同的和窄谱的经验性治疗是否合适？ 我们推荐在疑似低耐药风险和早发型的HAP / VAP的患者中使用窄谱抗菌药物（厄他培南，头孢曲松，头孢噻肟，莫西沙星或左氧氟沙星）。 备注：三代头孢菌素与青霉素或喹诺酮类相比，艰难梭菌感染的风险增加。专家组认为在“低风险”无脓毒性休克的患者，没有MDR 病原体的其他危险因素和所在医院无比较高的耐药性病原体背景的患者中，这样做是合理的。然而，其他临床状况的存在可能会导致个体
患者不适合此建议。病原体耐药率在不同国家、环境和医院中是高度可变的。当地微生物中耐药性病原体的流行率> 25％被认为是高背景率（在ICU治疗的病人（不是整个医院）的耐药率是考虑的相关因素）。 我们推荐对目标为铜绿假单胞菌和超广谱β-内酰胺酶细菌、所在医院不动杆菌属高度流行、可疑早发型HAP / VAP存在脓毒性休克的患者、所在医院本地微生物数据耐药病原体的背景率高的患者和有其他（非典型）MDR病原体风险的患者中，使用广谱经验性抗菌药物治疗（见后述）。 专家组认为，一旦获得微生物和临床反应数据（第3天），应根据病原菌的敏感性调整抗生素治疗。 对HAP / VAP何时使用初始的广谱经验性治疗，应该始终用两种药物还是可以用一种药物，如果从两种药物开始，获得培养结果后仍需要两种药物治疗？ 我们建议对高风险HAP / VAP患者进行初始经验联合治疗覆盖革兰阴性菌，并包括在有风险的患者中抗生素覆盖MRSA 。 备注：专家组认为有理由将其视为“高风险HAP / VAP”患者以及脓毒性休克和/或以下潜在耐药菌的危险因素：医院具有高MDR病原体率（即，至少一种对三种或更多种抗生素不敏感的病原体），以前的使用过抗菌药物使用，近期长期住院时间（住院> 5天）和以前有MDR病原体定植。不同国家、地区和医院耐药病原体的比例非常不同。然而，本地耐药病原体的微生物流行数据> 25％表示高风险情况（包括革兰氏阴性菌和MRSA）。 如果初始联合治疗，我们建议根据培养继续使用单一药物，只有对泛耐药（XDR;即只有一类或两类抗菌药物敏感）/全耐药（PDR，即对所有抗生素耐药）非发酵革兰氏阴性细菌和耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）分离株考虑根据患者的敏感性维持明确的联合治疗 。 备注：专家组认为低MDR病原体风险的患者（见前述）和一些有
社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎是两种常见的肺部感染，尽管两 者可能在症状和治疗上有所不同，但都需要及时的诊断和治疗以减少 并发症的风险。本文将为您详细介绍社区获得性肺炎和医院获得性肺 炎的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。 一、社区获得性肺炎 社区获得性肺炎是指在社区环境中获得的肺部感染。其最常见的病 原体是细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。病因主要包括空气中 的病原体感染、自身免疫力下降等。社区获得性肺炎的症状包括咳嗽、呼吸急促、胸痛、发热等。诊断常通过临床症状、体格检查和影像学 结果进行确认。治疗则需依靠抗生素来控制病原体的感染。 为了预防社区获得性肺炎的发生，个人应加强个人卫生习惯，如勤 洗手、保持室内通风等。疫苗接种也是预防社区获得性肺炎的有效手段，如23价肺炎球菌疫苗和流感疫苗等。 二、医院获得性肺炎 医院获得性肺炎是指在入院后48小时内发生的肺部感染。这种类 型的肺炎常由多种病原体引起，其中以细菌最为常见，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。医院获得性肺炎的病因主要包括院内感染、免 疫力低下等。症状与社区获得性肺炎相似，但患者通常存在其他疾病 或正在接受治疗。诊断常依靠临床症状、病原学检查以及影像学结果 进行确认。治疗则需要选用更广谱的抗生素，并且治疗时间一般较长。
为了预防医院获得性肺炎的发生，医院应加强感染控制措施，如有 条件的患者应单独住院，定期进行手卫生培训等。对于高危患者，应 考虑使用预防性抗生素。此外，医院也应提高抗生素的合理使用率， 避免滥用和误用。 三、如何区分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 在实际临床中，有时很难准确区分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。因此，临床医生往往会根据患者的相关信息来进行判断。这些信 息包括患者住院时间、是否接受过抗生素治疗、是否存在其他慢性疾 病等。对于无法确定类型的肺炎，需要通过痰液、血液或呼吸道标本 进行病原学检查来明确诊断。 四、肺炎的治疗和护理 不论是社区获得性肺炎还是医院获得性肺炎，治疗的关键在于早期 的诊断和适当的治疗。抗生素是治疗肺炎的主要药物，但根据不同病 原体的不同敏感性，选择合适的抗生素非常重要。在治疗期间，患者 需要休息、充足的水分摄入和良好的营养，以增强免疫力。 同时，对于危重患者或存在并发症的患者，可能需要进行氧疗、人 工呼吸机辅助通气等治疗措施。护理人员应密切观察患者的病情变化，包括体温、呼吸频率、氧饱和度等指标，并及时向医生报告。 综上所述，社区获得性肺炎和医院获得性肺炎虽然有所区别，但均 需要及时的诊断和治疗。个人和医疗机构应加强预防措施，减少肺炎 的发生，特别是对于易感人群和住院患者来说更加重要。通过正确的
一起呼吸鸭：医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎 （VAP） 医院获得性肺炎(HAP) HAP定义为住院> 72小时后出现新的影像学变化伴感染证据。HAP是医院获得性感染死亡的主要原因之一，常发生于ICU外。肺吸入可能是最常见的原因。上呼吸道定植革兰氏阴性菌（75%的人在48小时内），广谱抗生素和胃pH值变化导致情况恶化，这意味着上消化道(GI)不再无菌。意识水平下降（如药物过量/癫痫发作）、吞咽困难、影响括约肌闭合的上消化道疾病（如原位鼻胃[NG]管）和反流增加的原因（如高容量NG喂养）会增加误吸风险。其他风险因素包括慢性肺病或其他合并症（尤其是糖尿病）、年龄、类固醇和细胞毒性药物。 呼吸机相关性肺炎(VAP)VAP定义为机械通气患者在气管插管48小时后发生肺炎，影响5-25%的插管患者。临床上，随着新的x线表
现的出现，炎症标志物可能升高，发热可能发展或增加，氧合可能恶化。与机械通气时间延长有关，（作为独立因素）与死亡率过高有关。一些ICU使用VAP发生率，尤其是迟发型VAP，作为为插管重症患者提供护理的质量指标。 发病时间是一个重要的流行病学变量早发性VAP发生在机械通气的前5天内，预后较好，更可能由社区微生物（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌和抗生素敏感的肠道革兰阴性杆菌）引起。 迟发型VAP发生在第5天后，更常由多重耐药病原体引起，如铜绿假单胞菌、耐药肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，死亡率更高。 通过使用“集束化护理”可以降低VAP的发生率。一揽子护理是一组小的、简单的科学基础要素（通常为3-5个），当一起实施时，可改善结局。 护理流程的要素卫生部2011年VAP集束化包括六个要素下面列出的6项行动是推荐的良好做法：1、床头抬高：床头抬高至30°~45°(除非有禁忌证)；2、镇静水平评估：除非患者清醒舒适，否则至少每天减少/保持镇静进行评估（除非禁忌）；3、口腔卫生：每6小时用葡萄糖酸氯己定（≥1-2%凝胶或液体）清洁口腔一次（因为氯己定可被牙膏灭活，因此其使用与刷牙之间应至少留有2小时的间隙）。每12小时用标准牙膏刷牙一次；4、声门下吸引：如果患者预期插管 > 72 h，则使用具有声门下分泌物引流口的气管插管（气管内或气管造口术）。每1-2小时通过声门下分泌口抽吸分泌物。5、气管插管套囊压力：每4小时测量一次套囊压力，维持在20-30 cmH2O （或吸气峰压以上2 cmH2O）之间，并记录在ICU图表上；6、应激性溃疡预防：根据当地制定的指南，应激性溃疡预防仅处方给高危患者。每日审查预防治疗。 其他干预措施（如选择性消化道净化[SDD]）仍存在争议，且缺乏确切的益处证据。 由于长期通气和既往广谱抗生素使用会增加耐药性，VAP的治疗
医院获得性肺炎的名词解释 医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）是指在住院期间，在医疗机构内感染的肺炎。这种类型的肺炎通常在患者入院后48小时内发生，或在48小时后的住院期间发生。医院获得性肺炎是一种严重的感染，常常与长期住院、免疫功能下降和医院内的细菌污染相关。 医院获得性肺炎是非常常见的医院感染之一，对患者的安全和康复造成了重大威胁。这种感染往往由多种致病菌引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。 医院获得性肺炎通常发生在长期卧床、使用呼吸机或插管、使用抗生素治疗的患者身上。这些因素会破坏呼吸道的自动清洁机制，使得细菌易于进入肺部并导致感染。此外，住院期间接受其他医疗操作，如手术、各类检查或器械检查等也会增加感染的风险。 医院获得性肺炎的症状与其他类型的肺炎类似，表现为发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。严重的病例可能出现咳嗽带血痰、意识状态改变和呼吸困难等症状。当患者出现这些症状时，医生会根据患者的临床表现、痰液分析、血液检查和胸部X 射线来做出诊断。 为预防医院获得性肺炎，医疗机构采取了许多措施。首先，医院会强调手卫生和医疗环境的清洁消毒，以减少细菌在医院内的传播。其次，严格控制和管理抗生素的使用，避免不必要的使用和滥用，以减少细菌的耐药性发展。此外，提高医务人员的意识和知识，加强对医疗器械和设备的消毒和使用操作的规范也是预防医院获得性肺炎的关键。 对于患者个体而言，主动采取一些预防措施也是很重要的。如保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、遵循咳嗽礼仪，尽量避免接触患者和医院内的细菌污染源，同时遵医嘱用药，合理使用抗生素等。
当然，医院获得性肺炎的预防工作需要细致入微，医疗机构和个体都需要共同努力。此外，医生和护士需要提高对患者的监测和观察，早期发现和及时干预潜在的感染风险。对于高风险群体，如老年人、免疫系统较弱的患者和接受大型手术的患者，则需要更加关注和重视预防工作。 总之，医院获得性肺炎是一种在医疗机构内发生的肺部感染，对患者安全和康复造成了严重威胁。预防医院获得性肺炎需要医疗机构和个体共同努力，强调手卫生、医疗环境清洁、合理使用抗生素等措施都是减少感染风险的关键。及早发现和干预潜在的感染风险也十分重要。通过综合治理和防控措施，将医院获得性肺炎的发生率降到最低，为患者提供更安全的医疗环境。
医院内肺炎预防与控制措施 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下： 1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 2.对存在HAP高危因素的患者，每天进行晨晚间口腔护理，一天两次。 3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则； 7.呼吸机螺纹管每日更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 8.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 9.正确进行呼吸机及相关配件的消毒： （1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； （2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含
氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温灭菌； （3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒，呼吸机的清洁消毒参照《呼吸机及附件的清洗与消毒SOP》。 10.有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。
医院获得性肺炎名词解释 性肺炎，也被称为医院获得性肺炎（healthcare-associated pneumonia），是指在医院或其他卫生保健设置中感染的肺部 疾病。它是一种与常见社区获得性肺炎不同的肺部感染。 性肺炎通常发生在需要长期医疗护理的患者中，例如住院患者、接受透析、接受抗癌治疗或免疫系统功能受损的患者等。由于这些患者本身已经存在一些基础疾病或免疫系统的受损，因此更容易感染肺部病原体。 性肺炎的病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他病原微生物。常见的细菌病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等。病毒感染常见的是流感病毒、呼吸道合胞病毒等。被称为“社区感染的MRSA”是一种由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的性肺炎。而真菌感染通常由酵母菌或霉菌引起。 性肺炎的检查诊断主要依靠X射线、痰液培养以及其他血液 和痰液检查。非性肺炎的症状不一定明显，如咳嗽、咳痰、胸痛等常见的肺部感染症状，而有些患者可能出现低烧、呼吸困难等较轻的症状，因此需要结合患者的个人情况进行综合判断。 治疗性肺炎的首要措施是使用抗生素或抗病毒药物来治疗感染。然而，由于医院获得性肺炎病原体的多样性和耐药性问题，该疾病的治疗相对复杂。需要根据病原菌的药物敏感性来选择合适的抗感染药物。在治疗过程中也应该关注患者的基础疾病并进行相应的支持治疗。
此外，预防性肺炎的关键措施包括医疗保健机构内的良好卫生控制，例如合适的手卫生、使用无菌技术进行操作、定期消毒设备等，以减少病原体的繁殖和传播。患者和家属也应该加强自身的防护意识，在与医疗机构接触时注意个人卫生，如勤洗手、佩戴口罩等。 总之，医院获得性肺炎是一种在医疗保健机构中发生的肺部感染疾病，常常发生在需要长期医疗护理的患者中。对于这样的患者，医疗机构和医务人员需要加强对该疾病的预防和控制，并根据患者的个人情况进行合理的治疗。
感染性肺炎：「社区获得性肺炎」VS「医院获得性肺炎」 2022-11-13来源：药物与用药安全 仅供医学专业人士阅读参考 肺炎一直是威胁人类健康常见的感染疾病之一，也是造成全球经济损失主要原因。肺炎又分为很多种类，其中社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)是全球肺炎发病率和死亡率的主要原因。为了得到针对性的治疗，须熟悉并掌握CAP和HAP的区别。本期给大家带来一篇《社区获得性肺炎和医院获得性肺炎》综述，旨在从病理生理学、流行病学、微生物学、诊断等方面介绍了CAP和HAP，为临床治疗CAP和HAP提供理论依据。 病理生理学 细胞内的细菌(肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌)和病毒往往通过吸入途径进入下呼吸道，感染的进展取决于病原体的接种量、吸入量、吸入频率以及吸入细菌相对于宿主免疫系统的毒性。悬浮接种物的微粒也必须足够小(通常小于5毫米)，以便在继续躲避局部宿主防御的同时，方便进入下呼吸道。 流行病学 肺炎仍然是全球住院和死亡的主要原因，2015年，肺炎是美国第八大死因，是全球第四大死因，也是低收入国家的主要死因。然而，由于轻度感染的患者不太可能寻求医疗救助，可能无法得到确诊，因此，CAP的真实发生率可能被低估了。 微生物学
CAP病原体 在就诊的肺炎患者中，肺炎链球菌是迄今为止最常见的致病菌，占全球CAP病例的25%以上。疾病的严重程度直接影响病原体引起疾病的可能性，轻微症状可能由肺炎支原体、肺炎衣原体和病毒引起；严重的症状通常可能由金黄色葡萄球菌、军团菌和流感嗜血杆菌引起，病原体与疾病严重程度之间的这种关联为经验性抗菌治疗奠定了基础。 HAP病原体 HAP病原体包括金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等革兰阳性球菌，还包括革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和大肠杆菌。此外，现发现病毒在HAP中扮演着越来越重要的角色。 表一：肺炎常见病原体和病原学检查 临床表现 肺炎的典型表现 肺炎的典型表现急性下呼吸道感染症状的发作，并伴有一致的影像学表现。发烧、咳嗽、胸膜炎、呼吸困难和咳痰增多是肺炎的常见症状。 肺炎的非典型表现 肺炎的非典型表现特征主要是非呼吸性症状，如不适、肌痛、精神错乱和腹泻。在老年患者中，这种表现可能随着治疗延迟和死亡率的增加而出现频率增加。 诊断 影像学检查 影像学检查方法包括：普通胸片、计算机断层扫描(CT)、次优前后视图、超声波检查(详见表二) 表二：影像学检查方法及特点 实验室检查 对于疑似肺炎的患者，通常需要进行常规实验室检查，尤其是在
医院呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程 1.目的:减低因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等侵入性操作导致的医院内肺炎发病率。 2.范围:医院员工、医学学员、外包人员、患者/家属。 3.定义 3.1医院获得性肺炎（HAP）:医院获得性肺部感染指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部感染性疾病。病变局限于呼吸道者为医院获得性气管一支气管炎;出现肺实质炎症者为医院内肺炎，又称医院获得性肺炎。 3.2呼吸机相关肺炎（VAP）:建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。 4.权责 4.1医院感染管理委员会:负责制度的修订、完善。 4.2医院感染管理办公室:负责制度的培训、执行及督查。 4.3各部门负责人:监督制度落实。 5.作业内容 5.1 患者管理 5.1.1若无禁忌症，患者床头应抬高，以30°～45°为宜。 5.1.2应定时进行口腔卫生护理，至少2次/天，保持口腔清洁。 5.1.3鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
5.1.4指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5.1.5 实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度，条件许可时应尽早拔除鼻饲管。 5.1.6尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，如质子泵抑制剂。 5.1.7应积极预防深静脉血栓形成。 5.1.8应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。 5.2气道管理 5.2.1严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气(NIPV)。 5.2.2尽早拔除气管插管。每日评估是否可以撤机或拔管。但应避免无计划地拔管和重插管。 5.2.3应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。吸引气道分泌物时，应遵循无菌原则，每次吸痰应更换吸痰管，先吸气管内，再吸口鼻处，每次吸引应充分。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生要求。 5.2.4连续使用呼吸机机械通气的患者，不要常规更换呼吸机管
医院内获得性肺炎发生原因和预防策略 作者：杨玉荣，张晓丽时间：2007-11-22 14:30:00 【关键词】医院内 本文旨在介绍医院获得性肺炎的状况和发生原因，提出相应的预防策略，指出高质量的护理措施，严格的消毒、灭菌、隔离、临床监测，其重要性绝不亚于积极的医疗措施。 1 医院内获得性肺炎的状况 近年来，随着人口老龄化，老年患者增多，交通事故、工农业机械生产引发的创伤问题增多，这一切均致住院患者增多，医院占床率逐年上升，然而相应的医院医疗设施却不能与之相配套，甚至很落后，这必然致院内感染增加；住院患者本身大多免疫力低下，加之各种抗肿瘤药、免疫抑制剂以及各种医源性因素（各种留置，各种导管，辅助呼吸，大手术等医疗措施及不合理使用抗生素），使得病原体日趋复杂，而老年患者一旦感染得病，更为难治，院内感染增多，医院获得性肺炎也日益增多［1］，占全部院内感染的第三位。 2 获得性肺炎的感染原因 2.1 自身因素 2.1.1 免疫力下降［1］ 正常情况下，支气管黏液―纤毛运载系统，肺泡内吞噬细胞等，使气管隆凸以下的呼吸保持无菌，身体各种原因损伤，免疫功能低下时，病原菌大量直达下呼吸道，孳生繁殖引起肺内毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润；临床上出现发热、咳嗽、气促，肺浸润、炎症、体征及X线改变。 2.1.2 卧床时间长，手术怕痛，年老体弱 由于疾病所致卧床不活动，各种骨折牵引，胸腹大手术后怕痛不敢咳嗽，年老体弱不能有效排痰，从而使痰液在肺内聚积，排泄障碍，细菌在痰液中孳生繁殖，引发肺部症状。
2.1.3 不良习惯［2］ 严重吸烟患者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高达2.3倍，因吸烟可增加呼吸道分泌物。 2.2 医源性因素 2.2.1 环境设施不配套和医务人员的操作不规范 医院布局不合理、清洁与污染区域不明显、环境消毒不严格、医院占床率高而消毒时间相对减少、住院患者及陪护人员多、相互混杂、消毒用品单一等。也因由于个别医务人员责任心不强、无菌观念差、消毒不严格、洗手不规范、造成交叉感染。 2.2.2 侵入性操作：气管插管，气管切开，机械通气［2］ 气管插管和气管切开及机械通气使气道与外界环境直接相通，特别是易患因素存在下，患者正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物机能受损，细菌极易侵入，存留呼吸道，引起感染，而各种导管在使用后有的很难清洗，缺乏行之有效的消毒灭菌法。 2.3 抗生素应用不合理 抗生素应用不合理，致医院感染的危险性增加［3］。细菌耐药性增加所致耐药菌肺炎，据不完全统计已达18%～35%，个别菌超过50%，这些耐药菌通过质粒感染色体将其耐药性传递给下一代使抗生素的疗效受抑制，从而形成耐药菌肺炎，很难治疗。抗菌药影响宿主的易感染性，降低宿主的防御作用，干扰宿主正常菌群，从而使真菌感染概率增加，而真菌性肺炎近年来也呈上升趋势。 3 积极预防策略 3.1 改善自身因素 3.1.1 营养支持 （1）能进食者给予少量多餐，选择清淡、易消化、富含蛋白、多维生素饮食，指导家属根据患者饮食习惯，选择自己喜爱的食谱，避免产气多的食物、饮料，在心肾功能耐受的范围内鼓励患者多饮水，鼓励患者进食。（2）不能进食者，给予胃肠外营养支持，静脉输注各种高营养物质、各种必需氨基酸、脂肪乳、维生素、能量合剂。（3）鼻饲者做好鼻饲饮食的护理。 3.1.2 吸烟患者
【最新整理，下载后即可编辑】 医院获得性肺炎诊断和治疗指南 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) (中华医学会呼吸病学分会) 医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 亦称医院内肺炎(Nosocomical Pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。国际上多数报道HAP发病率0.5%~1.0%，在西方国家居医院感染的第2~4位；ICU内发病率15%~20%，其中接受机械通气患者高达18%~60%，病死率超过50%。我国HAP发病率1.3%~3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。HAP 在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。本指南从HAP的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。 1 HAP的临床诊断依据 同CAP。但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重
脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10%~20%患者X线检查完全正常。 2 HAP的病原学诊断 与CAP的要求与步骤相同。必须特别强调：准确的病原学诊断对HAP处理的重要性甚过CAP。HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。HAP特别是机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌浓度。此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。在免疫损害宿主应重视特殊病原体(真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒)的检查。为减少上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。在ICU内HAP患者应进行连续性病原学和耐药性监测，指导临床治疗。 不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP的暴发性发病，尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措施。 3 HAP病情严重程度的评价 3.1 危险因素：