临床麻醉监测指南（2019）
一、引言
临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围
临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重
要性。
三、基础监测
在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图
所有患者均应监测心电图。常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压
所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过5min。有血管异常（如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。某些情况下，如烧伤患者，因缺乏测量部位不用这种方法测量血压。
无创血压的测量方法有多种，临床常用无创袖带血压即振荡测量法。袖带大小会影响测量结果的准确度，袖带宽度应能覆盖上臂长度的三分之二，袖带内气囊至少应能包绕测量部位80%。
3.脉搏血氧饱和度
所有麻醉患者均应监测脉搏血氧饱和度( pulse oxygen saturation, SpO2)。血氧含量是血液中氧与血红蛋白结合为氧合血红蛋白结合的氧量和溶解于血浆中氧量之和，其中结合氧量占绝大部分。因此SpO2通常能及时、可靠地反映机体的氧合状态。成人SpO2正常值为≥95%，SpO2 90%～94%为失饱和状态，< 90%为低氧血
症。监测脉搏血氧饱和度能帮助快速诊断低氧血症。使用SpO2监测仪时，应开启脉搏音和低限报警功能。在麻醉恢复室，监测脉搏血氧饱和度有助于鉴别术后肺部并发症，如严重的通气不足、支气管痉挛及肺不张。有些因素会引起脉搏血氧饱和度数值并不能够准确反映机体的氧合状态，如末梢灌注不良、重度贫血、低体温、给予亚甲蓝染料、传感器位置不正确等。
4.尿量
监测尿量可一定程度上反映肾脏灌注(与有效循环血容量和微循环有关)状态。导尿管置入膀胱是监测尿量可靠的方法。心脏手术、主动脉或肾血管手术、开颅手术或预计有大量液体转移的手术要求置入尿管，其他适应证还包括长时间手术、术中应用利尿剂，充血性心力衰竭、肾功能障碍或休克患者等。术中尿量应维持在1.0ml·kg-1·h-1以上。ERAS（加速外科术后康复）提出为了手术患者尽早下床活动，器官功能早日恢复，没有必要常规置入尿管，病情稳定应尽早拔出尿管。
5.呼出气二氧化碳
监测呼出气二氧化碳是反映通气功能的重要指标。全身麻醉患者必须连续监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2），有条件的科室对于镇静下非插管患者可行经鼻咽呼气末二氧化碳分压监测。PetCO2的正常值是35～45mmHg，全身麻醉时可根据PetCO2数值调整呼吸参数，维持其正常。呼出气二氧化碳波形图可以快速可靠地显示气管插管是否误入食管，其波形突然中断可能提示呼吸回路某处脱落。
此外，心排出量、肺血流量和机体代谢活动的变化都会影响PETCO2数值大小。任何引起器官灌注显著下降的因素（如气体栓塞、严重心排出量减少或血压下降）都会使PETCO2明显降低。心肺复苏时，PETCO2可作为有足够器官灌注的指标。相反，恶性高热和甲亢等高代谢状态会引起PETCO2增加。
6.体温
有条件时，应监测麻醉患者体温，尤其以下情况必须监测体温：预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明显改变的长时间体腔暴露手术、失血量较大需大量快速输血输液手术、体外循环心内直视手术、低温麻醉、热灌注治疗、长时间小儿手术、高龄患者手术、有恶性高热病史或家族史患者。
中心体温的正常范围是36.8℃～37.2℃，除非临床需要人工低体温，手术中的核心温度不应低于36℃。核心温度的监测可通过放置在食管（反映心脏和血温）、鼻咽和耳蜗（反映脑温）、膀胱和直肠（反映内脏温度）的温度探头而实现。皮肤是最常用的监测外周温度位点，休克患者核心体温与外周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮助。
四、扩展监测
1.有创血压
动脉内置管可以实现连续动脉内血压测量，能够及时、准确地了解血压的变化。直接动脉测定的压力大小和波形可反映心排出量、外周血管阻力和血管内容量等状态，因而对于下列患者需要进行血管内
压力的连续监测：术前合并心脏疾病血流动力学不稳定患者；进行长时间、复杂、预计术中失血量较多手术患者；术中需进行血液稀释或控制性降压的患者；无法测量无创血压患者；须反复监测血气分析患者。常用可供经皮穿刺置管的位置包括桡动脉、肱动脉和足背动脉等。动脉穿刺操作步骤、适应证与禁忌证、并发症等详见中华医学会麻醉学分会《桡动脉穿刺操作专家共识》。
2. 中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压力，正常值为5～12cmH2O，主要反映右心室前负荷及回心血量的排出能力。CVP值可与血压、心率、尿量等指标相结合，用于评估循环血容量和右心功能。行复杂、长时间大手术、预计术中有大量失血、体液量及血流动力学显著变化均需监测CVP；建立外周静脉通路困难或患者需要迅速补充血容量而外周不能满足补液，术后需胃肠外营养治疗、长期输注药物治疗等情况需置入中心静脉导管。
CVP的数值与波形受到三尖瓣功能、胸内压、右心室顺应性等因素的影响。测定CVP时先要将换能器固定在心房水平（仰卧位时在腋中线）并将换能器调零，CVP的连续变化比单一数值重要，判断困难时应观察对液体负荷的反应。中心静脉穿刺操作步骤、禁忌证、并发症等详见中华医学会麻醉学分会《围术期中心
静脉监测专家共识》。
3.血气分析
血气分析可以提供患者通气、氧合、组织灌注和酸碱平衡状态的信息，帮助评估患者通气、携氧状态和肺内分流情况，评估脓毒性休克对治疗的反应和目标导向液体治疗的效果。常用样本为动脉血和混合静脉血（肺动脉中的混合静脉血来自上腔静脉、下腔静脉和冠状窦，混合静脉血氧饱和度综合了氧耗、心排出量和组织灌注等重要指标，完全混合静脉血采自右心室或肺动脉）。检测指标包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、碱剩余（BE）及离子和乳酸水平等。
4.麻醉深度
全麻期间镇静深度监测可预防术中知晓的发生，利于改善转归，有助于实现精确化麻醉。监测麻醉深度的神经电生理指标，如脑电双频谱指数（bispectral index, BIS）、Narcotrend指数、听觉诱发电位(auditory evoked potential, AEP)、熵（Entropy）、脑功能状态指数（cerebral state index, CSI）等可以作为全麻意识状态或大脑功能状态的客观指标。
BIS将多个不同的脑电图变量综合成为一个单一变量值，并用0～100表示，数字变小表示大脑的抑制程度加深，85～100为清醒状态，65～85为镇静状态，40～65为麻醉状态，<40 表示过深麻醉状态。Narcotrend监测仪将脑电图分为从A（清醒）到F（伴有爆发性抑制增多的全身麻醉）6个阶段14个级别的量化指标，并同时显示波的功率谱变化情况和趋势，适宜的麻醉深度应维持在D～E 阶段(指数在46～20之间)。中潜伏期听觉诱发电位采用听觉刺激诱
发脑电，其潜伏期和波幅与镇静催眠药呈剂量依赖性变化。BIS和Narcotrend是目前应用最为广泛的麻醉深度监测设备。
5. 凝血功能
对于大量失血、输血、各种原因造成的原发或继发性凝血功能障碍、原位肝移植手术应监测和评估凝血功能以满足手术的需要，指导有效治疗；此外，心脏手术等需全身抗凝的手术也需监测凝血功能以满足手术的需要，维持术后凝血功能正常。常用方法包括传统凝血功能测试法和床旁即时评估法。传统凝血功能测试法包括出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和纤维蛋白原浓度等；床旁即时评估法从血小板聚集、凝血、纤溶等整个动态过程来监测凝血功能，其使用的设备包括血栓弹力图描记仪（thromboelastogram, TEG）、Sonoclot 凝血和血小板分析仪等，
6.经食管超声心动图
经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）可从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，常用于监测血容量状态、心室（EF值）和局部心肌的收缩（节段运动）和舒张状态，评价左心功能与右心功能、评估瓣膜形态及功能变化，为围术期心脏功能和循环容量诊疗提供可靠依据。TEE既是心脏手术麻醉管理中的标准化监测手段，也是非心脏手术中评估术中急性、危及生命的血流动力学紊乱的重要监测方法。详见中华医学会麻醉学分会《围术期经食管超声心动图监测操作
的专家共识》。
7.神经肌肉传导功能
术中多次给予大剂量非去极化肌松药患者，合并肝、肾严重疾病、电解质失衡及重症肌无力患者，神经外科、显微外科等要求绝对无体动的精细手术因而需要精确调控肌松药使用的患者,需要深肌松的腹腔镜手术患者，手术结束需要拔出气管内导管但不宜用拮抗药以及无法确定肌松作用已完全消退患者，应进行神经肌肉传导功能监测。临床常用神经肌肉传导功能监测仪有简便的神经刺激器和加速度肌松监测仪（如TOF-Watch SX）。详见中华医学会麻醉学分会《肌肉松弛药合理应用专家共识》。
8.SVV、PPV和PVI指导容量治疗
机械通气患者的心肺关系可预测其容量状态，动态参数如每搏量变异度（stroke volume variability, SVV）、脉压变异度（pulse pressure variability, PPV）、和脉搏变异指数（pleth variability index，PVI）可指导围术期容量治疗。以上指标的理论基础为机械通气时胸腔内压力变化引起前负荷和心脏每搏出量的相应变化，血容量不足时其变化显著。这些参数的获得需要一定条件：潮气量8ml/kg、正常窦性节律、右心与肺部关系正常等。SVV和PPV需要借助特殊设备（如FloTrac）进行有创压力监测，PVI则可通过无创监测脉搏血氧饱和度曲线来获得。SVV超过13%、PPV和PVI超过15%，提示患者有效循环血容量不足。围术期在SVV、PPV 或PVI监测下，进行目标导向液体治疗可以改善围术期患者转归，避
免液体输注过量或输注不足导致的术后严重并发症。
9.心排出量
心排出量（cardiac output，CO）指心脏每分钟将血液泵至周围循环的血量，心脏前负荷、后负荷及心肌收缩力决定着心排出量，它反映整个循环系统的功能状态，从而能指导对心血管系统的药物和液体治疗。对于重要器官移植、复杂心脏手术或大血管手术及合并严重心脏功能障碍的患者应进行CO监测。CO正常范围是4～6L/min，心指数（心排出量/体表面积，CI）正常范围为2.5～3.5L.min-1.m-2)，每搏量（SV）为60～90ml。测定心排出量有无创和有创监测两大类。有创方法包括热稀释法、染料稀释法和脉搏波形法等，无创方法包括食管多普勒、胸部生物阻抗法和超声心动图等。
10.肺动脉导管
肺动脉导管（pulmonary arterial catheter, PAC）是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。通过PAC可连续监测肺动脉压、CVP、右心腔内压力、肺小动脉楔压，用热稀释法测定CO，测定混合静脉血氧饱和度（SvO2），与外周动脉压、心率、动脉血氧含量等结合可计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧供与氧耗等一系列参数，来评价心肺功能和病变的严重程度。PAC监测常用于指导血流动力学极不稳定的高危患者的治疗。PAC监测的准确性受到肺血管阻力、左心室顺应性等因素的影响，其正确应用的前提是能够对血流动力学资料合理分析，并依据获得的资料正确调整治疗方案。PAC的临床应用详见中
华医学会麻醉学分会《围术期肺动脉导管临床应用指南》。
11.脑灌注
目前常用的脑灌注监测包括颈静脉球血氧饱和度（jugular bulb saturation, SjvO2）、经颅多普勒监测（transcranial Doppler, TCD）和局域脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rScO2)监测等。
SjvO2是通过颈内静脉将导管向头方向置入至C1～C2之间的颈静脉球部，连续或间断测定颈静脉血氧饱和度。它反映了大脑半球氧供与氧耗之间的平衡状态，正常值为50%～75%。
TCD利用低频超声信号，通过视窗测定脑血管内移动的红细胞引起的多普勒偏移，计算脑血流速度，以降低围术期脑缺血的危险。其主要监测部位有颞窗（测量大脑前中后动脉内血流速度）、眼窗（测量眼动脉和颈内动脉内血流速度）和枕骨大孔窗（测量颅内椎动脉和基底动脉内血流速度）。
rScO2监测是采用近红外光谱技术(near-infrared spectroscopy, NIRS) 测得局部脑组织的氧合血红蛋白浓度，反映局部脑组织氧供氧耗平衡的新型方法。研究表明在心脏手术、大血管手术、神经外科等手术中采用rScO2监测，并在rScO2绝对值或相对值降低时采取改善脑氧含量的措施，能够减少术后神经系统并发症。
12.神经电生理
术中可能出现神经损伤的手术需要进行神经电生理监测，常用的监测为诱发电位，即通过刺激感觉或运动神经传导通路，测量相应的
电位变化，从而实现无创评估相关神经的功能。主要包括脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked responses, BAER）、体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SSEP）和运动诱发电位（motor evoked potentials, MEP）等。BAER多用于与第8颅神经相关的手术，特别是听神经瘤切除术或脑干相关的手术以及后颅窝手术。SSEP一般用于术中评估脊髓、脑干以及局部皮层功能。MEP一般用于脊髓或脊柱手术中保护脊髓运动传导通路的完整性。相关内容详见中华医学会麻醉学分会《神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识》。
附表
常用临床监测的正常值
常用麻醉深度监测
凝血功能检查
*以各医院正常值为准，仅供参考
血栓弹力图
Sonoclot凝血及血小板功能分析
血气分析
*以各医院正常值为准，仅供参考
中成药临床应用指导原则培训考试试题 单位姓名 一填空题 1 中成药是在中医药理论的指导下，以—中药才（饮片）------为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规范的剂型。 2 解表剂是以柴胡荆芥防风桑叶菊花薄荷等药物为主要组成，具有—发汗解肌透疹---.-等功效。按辩证要点可分为：-----辛温解表--------------------辛凉解表-------------扶正解表剂---------三类。 3滋补性中成药应在------ 饭前------服用，对胃肠道有刺激的应在-----饭后----------服用，驱虫药最后---空腹------------服用，呕吐者应---少量多次------------服用。调经药应在----临近经期前数日-------服用。 4十九畏中，丁香畏----郁金----，芒硝畏----硫磺----------。 5《内经》中早已提出：寒者热之，---热者寒之----------------，虚者补之-------实者泻之-----------的原则。 二简单题 1孕妇使用中成药的基本原则 ⑴妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。 ⑵妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 ⑶可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成
药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 ⑷可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。 2不良反应的预防包括哪些方面 加强管理，保证质量 药证相符，合理用药 严控剂量，规范用法 特殊人群，尤须重视 加强监控，合理用药 3儿童使用中成药的原则 1.儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。 2.宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。
临床麻醉监测指南（完整版） 一、引言 临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。 中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。 二、定义与适用范围 临床监测（clinicalmonitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。 本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。 三、基础监测 在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测,必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。 1.心电图 所有患者均应监测心电图。常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
按心脏起搏器病人的麻醉 麻醉医师在日常工作中可遇到心脏起搏器问题：①病人已带有起搏器；②手术病人急需安装起搏器； ③带临时起搏器病人需要更换永久性起搏器；④急救复苏需临时胸外起搏。 【起搏器基本知识】 一。安装起搏器的适应症 临床上起搏器主要有临时性和永久性两大类，各有其适应症： ㈠临时起搏的适应症：主要用作治疗性起搏，包括：①Ⅲ度房室传导阻滞；窦房结功能失常，伴严重心动过缓合并晕厥；②急性心肌梗塞致Ⅲ度房室传导阻滞，或合并严重心动过缓伴晕厥；③心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞或严重心动过缓；④药物中毒、电解质紊乱致严重心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞； ⑤外伤或手术致Ⅲ度房室传导阻滞或严重心动过缓；⑥室上性心动过速或室性心动过速；⑦为安装永久性起搏器作准备。 ㈡永久性起搏的适应症：①获得性完全性房室传导阻滞，频发阿-斯综合症；②先天性完全性房室传导阻滞，伴严重心动过缓；③三束支传导阻滞；④双束支传导阻滞伴晕厥；⑤病窦综合症伴长间歇（3秒），或伴晕厥、意识障碍、心力衰竭；⑥心动过缓、心动过速综合症；⑦颈动脉窦过敏综合症；⑧其它心动过缓伴心功能不全等。 二。影响起搏阈值的因素：围术期有许多因素可影响起搏器的起搏阈值，而阈值的变化又可直接影响起搏效果。起搏阈值升高，可致起搏失效；而降低则易诱发心律失常，尤其当R波落在T波(R-on-T )时可致心室纤颤。影响起搏器阈值的常见因素有： ㈠升高起搏阈值的因素：①硫喷妥钠；②琥珀胆碱；③血钾升高至4.0～7.1 mmol/ L ；④剩余碱≤ -15 或≥ +15 ；⑤睡眠；⑥钾-胰岛素-糖输注。 ㈡降低起搏阈值的因素：①运动；②交感胺；③缺氧；④缺血；⑤心肌梗塞；⑥肾上腺素；⑦麻黄碱； ⑧皮质激素。 ㈢不影响起搏阈值的因素：①普鲁卡因胺；②阿托品；③吗啡；④洋地黄；⑤钙剂；⑥利多卡因。【麻醉前准备】 一。对带起搏器的病人，麻醉前应了解：①病人心脏病的诊断和现状；②带起搏器前后的血流动力和心律情况；③起搏器的种类和性能；④手术中需准备的急救特殊药物；⑤麻醉手术对起搏器的影响及应注意的问题。 二。带起搏器病人术前可能存在的问题： ㈠洋地黄：许多带起搏器的病人已用洋地黄治疗，如果心功能尚可者，术前以停用洋地黄为妥；如果心功能不良，则可继续洋地黄治疗。 ㈡心得安等b - 肾上腺素能阻断药：是否适用，目前尚未统一。有人主张术前24小时停用心得安；有人认为麻醉手术中存在内源性儿茶酚胺释放，继续应用心得安可能产生一定的有利作用。 ㈢颠茄类药：有人认为阿托品引起自发心率增快，可能与起搏器频率产生竞争而导致心律失常。但作为麻醉前用药仍有使用的必要，为避免心率增快，可用东莨菪碱。 ㈣对需要带临时起搏器的病人，静脉起搏导线最好在两天前插入，以期使导线与皮下等组织之间形成一定的粘连，从而使导线不易从心室壁脱落。此外，在搬运病人，或安置麻醉和手术体位过程中，应特别注意避免对导线有任何牵拉动作。 ㈤带永久性起搏器者，在安装后两周至三个月期间，起搏阈值尚未稳定，因此最好在阈值稳定以后再手术。 ㈥麻醉前用药应根据病人的精神状态、循环功能等情况而定，以不使呼吸、循环抑制为准，可用安定和东莨菪碱。 【麻醉选择】
《国家基本药物临床应用指南》和《国家 基本药物处方集》培训大纲 一、2012年版《国家基本药物临床应用指南》（化学药品和生物制品） （一）培训目标。掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容，以及基层常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症应用基本药物的处理。熟悉较为复杂疾病应用基本药物的初步处理。了解复杂或疑难疾病应用基本药物的有关处理。 （二）授课学时及重点内容。 1．第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒 掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒。 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒。 了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒。 2．第二章感染性疾病 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病。 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支
睾吸虫病、肺吸虫病。 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、布鲁菌病、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。 3．第三章呼吸系统疾病 掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血。 熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭。 了解：肺血栓栓塞症。 4．第四章消化系统疾病 掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血。 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻。 了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎。 5．第五章心血管系统疾病 掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病。 熟悉：高血压心脏损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭。 了解：心肌病、心包炎、心肌炎。 6．第六章血液系统疾病 掌握：缺铁性贫血、过敏性紫癜、血友病。
关注癌症疼痛患者麻醉药品临床合理应用 ***人民医院药剂科 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为减轻癌症患者痛苦，改善其生活质量，规范临床合理使用，现将临床存在的癌痛治疗的常见误区、不合理使用情况和建议汇总如下： 1、未按时给药，只在疼痛剧烈时才用止痛药（错） 《麻醉药品临床应用指导原则》要求：及时按时规范化给药，依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，按规定时间间隔规律性给予止痛药，以维持稳定、有效的血药浓度。如：吗啡片，癌痛病人首次剂量范围可罗大，每日3～6次，临睡前一次剂量可加倍。及时、按时给药更安全有效，所需的止痛药强度和剂量也最低，减少发生成瘾的危险。 2、单次用药剂量不足，镇痛治疗使疼痛部分缓解即可（错） 《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》和《麻醉药品临床应用指导原则》规定，给药剂量应量化评估癌痛患者的疼痛，通过剂量滴定确定给药剂量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗应争取病人达到无痛休息和无痛活动的目标。长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。 3、未首选无创给药，且基础用药为速释药物（错） 《WHO癌痛三阶梯治疗原则》、《癌痛规范化诊疗规范（2011版）》首选无创途径给药：如口服给药。对不宜口服病人可用透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注等。强调以控、缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。（） 4、使用度冷丁是最安全有效的止痛药（错） WHO将吗啡列为中、重度癌痛止疼的首选，将哌替啶（度冷丁）列为治疗不推荐的药物。因哌替啶易成瘾，止痛作用强度只为吗啡的1/10，消除半衰期长，代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性及肾毒性，且不能被纳洛酮拮抗。度冷丁口服吸收利用率差，肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。 5、终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药（错） 阿片类止痛药无封顶效应，用药剂量有较大的个体差异，只要癌痛止痛治疗需要，都可以使用大耐受量阿片类止痛药，以达到理想的疼痛缓解。 6、长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾（错） 癌症病人规范使用阿片类成瘾非常罕见。癌痛病人需长期用阿片类止痛药、增加用药剂量是癌症止痛治疗的需要，而并非“成瘾”所致。阿片类药物“成瘾”的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致成瘾。在慢性疼痛治疗中，采用控、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以在保证理想止痛治疗的同时，显著降低发生成瘾的风险。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019-2020年整理《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》培训汇编 基药培训思考题1、国家基本药物制度是我国一项重要的制度，我国于___ __开始引入“基本药物”的概念 A、1982 年 B、2009 年C、2012 年 D、1979 年2、我国公布于_____了第 1 版国家基本药物目录，但仅有目录而缺少制度，与生产、供应、支付、定价、临床使用等环节脱节，缺乏强制性和监管措施 A、1979 年 B、2009 年C、1982 年 D、2012 年3、2009 年 8 月，卫生部等 9 部委正式印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并发布_____种国家基本药物目录 A、520 B、307 C、381 D、8444、2009 年公布的国家基本药物目录中西药有_____种 A、307 B、205 C、102 D、3175、2012 年版《国家基本药物目录》中化学药品和生物制品共____种 A、317 B、520 C、381 D、3076、2012 年版《国家基本药物目录》中中成药共______种 A、317 B、520 C、203 D、1027、《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录（2010 版）》中增补药物共______种 A、317 B、57 C、844 D、3818、与 2009 年版相比， 2012 年版《国家基本药物目录》中化学药主要增加了哪一类药物______ A、抗肿瘤类药物 B、呼吸系统用药 C、精神类药物 D、心血管系统用药9、政府举办的基层医疗卫生机构必须全部配备使用国家基本药物，并实行______销售 A、10%利润 B、零差率 C、15%利润 D、5%利润10、我国实行国家基本药物制度，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报 1/ 9
麻醉后监测治疗专家共识（2017）邓小明朱涛李天佐李伟彥李金宝严敏张卫杨承祥姚尚龙胡浩郑宏郭曲练（负责人/执笔人）黄文起黄宇光董海龙在麻醉恢复过程中，由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现生理功能紊乱，严重时可危及患者的生命，需要加强监测和治疗。麻醉后监测治疗的主要任务是监测治疗全麻后苏醒的患者、镇静镇痛术后或麻醉手术后全身情况尚未稳定的患者，保障患者在麻醉恢复期间的安全，改进麻醉后监护质量，以改善预后。本专家共识不作为强制性标准，可根据具体情况采用或部分采用。 一、麻醉后监测治疗 麻醉后监测治疗是指对住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性、介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期以观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动。 二、麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU） PACU是现代医院麻醉科的独立医疗单元。它具有以下特点：①靠近手术室或其它实施麻醉或镇静镇痛的医疗场所，以缩短手术后病情不稳定患者的转运时间。②需配备专业人员及相关医疗仪器设备。③为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监测与治疗。 在没有设置独立PACU的医院和某些医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应该在指定区域由接受过专业训练的医护人员进行麻醉后监测治疗。 三、PACU的功能 1.麻醉后患者的苏醒和早期恢复； 2.术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗； 3.改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗； 4.评估和决定患者转入ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的指征和时间； 5.特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备。 四、PACU的管理和人员职责
临床麻醉监测指南（2017） 于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华 一、引言 临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。 中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。 二、定义与适用范围 临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。 三、基础监测 在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。 1.心电图 所有患者均应监测心电图。常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。 2.无创血压 所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过5min。有血管异常（如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。某些情况下，如烧伤患者，因缺乏测量部位不用这种方法测量血压。 无创血压的测量方法有多种，临床常用无创袖带血压即振荡测量法。袖带大小会影响测量结果的准确度，袖带宽度应能覆盖上臂长度的三分之二，袖带内气囊至少应能包绕测量部位80%。 3.脉搏血氧饱和度 所有麻醉患者均应监测脉搏血氧饱和度( pulse oxygen saturation, SpO2)。血氧含量是血液中氧与血红蛋白结合为氧合血
麻醉药品临床使用与规范化管理培训班 考试卷 一、单选题（每题2分，共40分）： 1．精神药品按依赖性分成第一类和第二类，以下第一类精神药品为：（） A、咖啡因 B、曲马多 C、安定 D、利眠宁 2．现有资料显示：（） A．癌症未发生转移时不发生癌性疼痛B．低于50 ％的癌症患者经历疼痛 C．中、重度疼痛＜30 % D. 尚有较多的癌痛病人未得到适当的镇痛治疗 3．癌痛治疗不理想的原因是：（） A．医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾 B．病人积极报告疼痛病史，认为癌性疼痛完全能控制 C．许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识 D．医药管理部门已经不对吗啡药品进行严格管理，癌症病人的吗啡处方量不需限制 4．以下描述正确的是：（） A．对疼痛的估计（包括性质和程度）应该以病人描述为主 B．对疼痛的估计应该由医生根据临床判断 C．癌症病人合并的抑郁情绪不会加重癌性疼痛 D．尽管癌性疼痛的原因有多种，但在一个病人身上仅具备一种疼痛原因 E．对同样严重程度的肺癌患者，他们所经历的癌痛程度应该是一样的 5．癌症病人使用麻醉药品控、缓制剂时，每张处方量不得超过常用量为（）。 A、10天 B、5天 C、7天 D、15天 6．疼痛评佑原则中不正确的描述是：（） A．首先，医生应相信病人的主述 B．病人陈述、医生引导、家属帮助三者结合 C．查体要注意神经、肌肉体征 D．患者精神状态不在癌痛评估的范畴 E．评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解因素、加重因素等 7．评估疼痛程度不正确的描述是（） A．可以采用数字评分量表和视觉模拟量表 B. 2 种评估量表所记录的疼痛程度完全不一样C．轻度疼痛：( 1-4 )/10 D.中度疼痛：(5-6 )/ 10 E．重度疼痛：(7-10)/10 8．三阶梯癌痛治疗方案遵守四个基本原则中错误的描述是（） A．按阶梯逐级给药B．按需给药 C．口服制剂首选 D．用药个体化 9. WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确的描述是（） A．遵守2个基本原则B．已经向全球推荐C．可以使90％癌症患者的疼痛得到有效缓解D．具有简单、有效、合理的特点 10．癌痛治疗的药物选择中不正确的描述是（） A．轻度疼痛：非阿片类镇痛剂加辅助药物B．中度疼痛：弱阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物C．重度疼痛：强阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物D．如果病人伴有抑郁，应当使用抗抑郁剂E．吗啡易导致腹泻，应该禁用缓泻剂 11．第一阶梯药物特点中不正确的描述是（） A．主要为非甾体类镇痛药B．对中度疼痛亦可能有效C．具有封顶效应（天花板效应）, 不能无限增加剂量D．治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药12．阿片类镇痛剂的特点有（） A．杜冷丁适用于慢性癌性疼痛治疗B．美菲康应每4小时服一次C．吗啡口服吸收生物利用度较差，因此需不断增加剂量D．吗啡有短效和缓释2种口服剂型，选择任一种均可E．芬太尼贴剂起效快 13．吗啡给药的不正确方法是（） A．滴定幅度要小，从小剂量开始 B．逐渐增加剂量 C．吗啡的起始剂量在成人一般是每4
麻醉科医疗服务能力建设指南（试行） 一、麻醉科医疗服务领域 麻醉科医疗服务酒盖临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务多个领域。 （一）门诊服务。主要包括麻醉门诊、疼痛门诊以及其他利用麻醉相关技术开展的门诊诊疗服务。有条件的医院，可以整合资源设置门诊儿童镇静中心、无痛诊疗中心。设置疼痛科的医院，也可以由疼痛科提供疼痛门诊服务。 1.麻醉门诊。负责麻醉前评估、准备、预约和咨询，出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉相关并发症的诊疗。 2.疼痛门诊。负责急慢性疼痛、癌性疼痛诊疗。可以利用医联体、远程诊疗等将疼痛诊疗服务向基层延伸，探索开展居家疼痛管理新模式。 3.麻醉治疗门诊。有条件的医院，可以开设麻醉治疗门诊，利用麻醉学技术探索开展睡眠障碍、免疫性疾病、药物依赖等病症的治疗。（二）手术操作相关麻醉。主要包括手术室内麻醉、手术室外麻醉。 1.手术室内麻醉。在手术室内为手术患者提供的麻醉医疗服务，包括择期手术、急诊手术、日间手术。 2.手术室外麻醉。在手术室外为各类内镜、介入、组织活检等有创诊疗操作，以及自然分娩、康复治疗等疼痛程度较高的诊疗操作提供麻醉医疗服务。鼓励有条件的医院建立无痛诊疗中心，对手术室外麻醉患者进行集中管理，提高医疗质量，保障医疗安全。 （三）围手术期管理。主要包括麻醉前评估与准备、术中麻醉、麻醉
后恢复、麻醉后监护治疗及围手术期急性疼痛管理。 1.麻醉前评估与准备。麻醉前对手术麻醉患者进行评估与准备，制定围手术期管理方案。 2.麻醉后恢复。负责所有麻醉后患者的麻醉恢复，直至患者符合返回普通病房的标准，并对术后早期麻醉和域手术并发症进行诊疗。 3.麻醉后监护治疗。为保障麻醉后患者安全，提高手术患者医疗质量，鼓励有条件的二级及以上医院建立麻醉后监护治疗病房，重点为手术后的高龄、存在术前严重合并症或术中严重并发症、大手术后需要继续进行重要脏器系统功能支持和管理的患者，提供预计时间不超过24小时的监护及治疗服务。 4.围手术期急性疼痛管理。为患者提供围手术期因疾病及手术引起的急性疼痛诊疗服务。 （四）住院服务。鼓励有条件的医疗机构开设疼痛病房、麻醉治疗病房、日间手术中心（日间手术病房）、临终关怀病房等麻醉相关的专科住院服务。 （五）急救复苏。参与本医疗机构内门（急）诊和住院患者的急救复苏工作，承担院内和医联体内医务人员急救复苏技术的指导及培训。（六）重症监护治疗。没有单独设置重症医学科的医疗机构，可以由麻醉科负责重症监护病床的集中管理。 二、人力资源配置 各级医疗机构应当根据业务范畴和临床工作量合理配置人力资源，加强麻醉科队伍建设，根据实际需求和国家有关规定配备充足的麻醉科
《国家基本药物临床应用指南》 培训 （化学药部分） （一）目的 掌握《指南》中各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容。 需要掌握的内容主要为基层医疗机构常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症，这些疾病与病症可以利用基本药物进行处理；通过学习需要全面掌握这些疾病的诊断与治疗，熟练应用基本药物处理这些疾病。 熟悉内容主要包括较为复杂，可以利用基本药物进行初步处理的疾病，在进行初步处理后，需要及时转上级医疗机构处理；通过学习能够利用基本药物对这些疾病进行初步处理，并适时专上级医院进一步处理。 了解的内容大多较为复杂或疑难，处理与基本药物有关，但诊治需要更为全面的检查和更多药物，基层医疗机构多不能独立处理。 （二）授课学时及重点内容 急诊及危重症和第十一章急性中毒（2学时） 1.掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、 中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中 毒； 2.熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒； 3.了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精 中毒。 第二章感染性疾病（3学时） 1.掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急 性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性 膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道 寄生虫病； 2.熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副
伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫 病、华支睾吸虫病、肺吸虫病； 3.了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、 结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、 绦虫病、囊虫病、包虫病。 第三章呼吸系统疾病（2学时） 1.掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血； 2.熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭； 3.了解：肺血栓栓塞症 第四章消化系统疾病(3学时） 1.掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性 胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性 消化不良、急性胰腺炎、消化道出血、； 2.熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹 泻； 3.了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精 性脂肪性肝病、慢性胰腺炎； 第五章心血管系统疾病（3学时） 1.掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病； 2.熟悉：高血压心脏损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭； 3.了解：心肌病、心包炎、心肌炎； 第六章血液系统疾病（1学时） 1.掌握：缺铁性贫血、过敏性紫癜； 2.熟悉：特发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞性贫血 第七章内分泌和代谢性疾病（2学时） 1.掌握：糖尿病、甲状腺功能亢进症； 2.熟悉：甲状腺功能减退症、骨质疏松症、高脂血症、高尿酸血症和 痛风； 3.了解：骨软化症和佝偻病、肾上腺皮质功能减退症、男性性腺功能
临床麻醉监测指南（2019） 一、引言 临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。 中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。 二、定义与适用范围 临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。 本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重
要性。 三、基础监测 在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。 1.心电图 所有患者均应监测心电图。常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。 2.无创血压 所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过5min。有血管异常（如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。某些情况下，如烧伤患者，因缺乏测量部位不用这种方法测量血压。 无创血压的测量方法有多种，临床常用无创袖带血压即振荡测量法。袖带大小会影响测量结果的准确度，袖带宽度应能覆盖上臂长度的三分之二，袖带内气囊至少应能包绕测量部位80%。 3.脉搏血氧饱和度 所有麻醉患者均应监测脉搏血氧饱和度( pulse oxygen saturation, SpO2)。血氧含量是血液中氧与血红蛋白结合为氧合血红蛋白结合的氧量和溶解于血浆中氧量之和，其中结合氧量占绝大部分。因此SpO2通常能及时、可靠地反映机体的氧合状态。成人SpO2正常值为≥95%，SpO2 90%～94%为失饱和状态，< 90%为低氧血
精神药品和麻醉药品临床应用指导原则 一、精神药品和麻醉药品临床应用规定 （一）对精神药品的规定 1 ．每张处方最大量 （ 1 ）第一类精神药品每张处方最大量：不得超过 3d 常用量。 （ 2 ）第二类精神药品每张处方最大量：不得超过 7d 常用量。 （ 3 ）精神病患者及特殊疾病患者每张处方最大量：可以超过规定的常用量。 2 ．应用医师 （ 1 ）执业医师开具精神药品处方，必须载明患者的姓名、年龄、药品名称、剂量、用法等。 （ 2 ）执业医师应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，充分满足患者镇痛需求，同时要严格掌握第一类精神药品适应证，遵守“专用卡”管理的有关规定。 住院患者使用精神药品，可由医师开具处方护士取药。 发药部门对领有麻醉药品专用卡的患者，在发出第一类精神药品前，应在专用卡中详细记录发药时间及数量。 （二）对麻醉药品的规定 1 ．每张处方最大量 （ 1 ）对普通患者：每张处方最大量注射剂不得超过 2d 常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过 3d 常用量。 （ 2 ）对领有麻醉药品专用卡患者：每张处方最大量注射剂不得超过 3d 用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过 7d 用量，控释缓释剂不得超过 15d 用量。 2 ．应用医师 （ 1 ）执业医师开麻醉药品处方时，应书写完整，字迹清晰，签全名。 （ 2 ）执业医师不得为自己开麻醉药品处方使用麻醉药品。 （ 3 ）执业医师在为领有麻醉药品专用卡患者应用麻醉药品时，应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，充分满足患者镇痛需求。同时，要严格掌握麻醉药品适应证，遵守“专用卡”管理的有关规定。
（ 4 ）执业医师在为领有麻醉药品专用卡患者开具麻醉药品处方时，应建立完整的存档病历，详细记录患者病情、疼痛控制情况、药品的名称及数量。 3 ．应用医疗机构 （ 1 ）医疗机构不得违反癌症患者中办麻醉药品专用卡的规定，另行制定限制患者正常使用麻醉药品的管理措施。 （ 2 ）医疗机构应对应用麻醉药品注射剂的患者建立随诊制度，并建立随诊记录。 4 ．应用时间 （ 1 ）对普通患者：连续使用不得超过 7d 。 （ 2 ）对领有麻醉药品专用卡患者：可以连续应用。 5 ．应用品（即用过品） （ 1 ）对空安瓿：使用麻醉药品注射剂的患者，再次领药时须将空安瓿交给医疗机构。 （ 2 ）对用过的贴剂：使用麻醉药品贴剂的患者，再次领药时须将用过的贴剂交给医疗机构。 6 ．执行癌症患者使用麻醉药品专用卡的规定应用医疗机构主管部门及药品监督管理部门不得违反癌症患者中办麻醉药品专用卡的规定，另行制定限制患者止常使用麻醉药品的管理措施。 7 ．发药部门 （ 1 ）对所有患者在发出麻醉药品前，均应详细记录麻醉药品处方情况（即进行麻醉药品处方专册登记）。 （ 2 ）对领有麻醉药品专用卡患者，在发出麻醉药品前，应在专用卡中详细记录发药时间及数量。 8 ．应用余品当患者不再使用麻醉药品并有剩余的麻醉药品时患者亲属或监护人应将剩余的麻醉药品交给核发麻醉药品专用卡的单位。 （三）对个别品种的规定 1 ．吗啡对领有麻醉药品专用卡的癌症患者使用吗啡（含盐酸吗啡、硫酸吗啡的各种制剂），应由医师根据患者病情需要及身体耐受情况决定剂量。 2 ．盐酸二氢埃托啡 （ 1 ）医疗机构：限二级（县级）以上医疗机构应用。
麻醉药品临床应用指导原则
前言 药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。 麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。 为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管
理等均作出了明确规定。2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。 受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《麻醉药品临床应用指导原则》。《麻醉药品临床应用指导原则》选取了2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。 中华医学会 中国医院协会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会
国家基本药物临床应用指 南培训考试习题 Last revision date: 13 December 2020.
中成药临床应用指导原则培训考试试题 单位姓名 一填空题 1中成药是在中医药理论的指导下，以—中药才（饮片）------为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规范的剂型。 2解表剂是以柴胡荆芥防风桑叶菊花薄荷等药物为主要组成，具有—发汗解肌透疹---.-等功效。按辩证要点可分为：-----辛温解表--------------------辛凉解表-------------扶正解表剂---------三类。 3滋补性中成药应在------饭前------服用，对胃肠道有刺激的应在-----饭后----------服用，驱虫药最后---空腹------------服用，呕吐者应---少量多次------------服用。调经药应在----临近经期前数日-------服用。 4十九畏中，丁香畏----郁金----，芒硝畏----硫磺----------。 5《内经》中早已提出：寒者热之，---热者寒之----------------，虚者补之-------实者泻之-----------的原则。 二简单题 1孕妇使用中成药的基本原则 ⑴妊娠期妇女必须时，应选择对无损害的中成药。 ⑵妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 ⑶可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑
蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 ⑷可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。 2不良反应的预防包括哪些方面 加强管理，保证质量 药证相符，合理用药 严控剂量，规范用法 特殊人群，尤须重视 加强监控，合理用药 3儿童使用中成药的原则 1.儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。 2.宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。 3.非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。
麻醉药品临床使用与规范化管理试题与答案 1.关于麻醉药品门诊处方开具模式，以下说法错误的是（c） A. 固定科室设立专职人员，便于掌握使用麻醉药品的患者情况 B. 固定科室设立专职人员，可防止吸毒人员套购 C. 不固定科室及人员，对患者不便 D. 不固定科室及人员，对吸毒人员套购不好控制 2.即释吗啡滴定方案中，次日解救量应为当日总固定量的（B） A. 5% B. 10% C. 15% D. 20% 3.受国际管制的麻醉药品共多少种（D） A. 60种 B、80种 C. 100种 D. 120种 4.阿片类药物术后应用时估计起始剂量的最佳方法是：(C) A. 首次剂量加倍 B. 大剂量冲击 C. 小剂量静脉滴定 D. 采用个体化剂量 5.药物成瘾性指的是药物的（A） A. 精神依赖性 B. 身体依赖性 C. 精神依赖性和身体依赖性 D. 以上均不对 6.引起骨关节痛的主要原因是什么？(C) A. 局部压迫 B. 骨质疏松 C. 骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风 D. 肿瘤转移 7.塞来昔布属于（C）类药物。 A. COX-1选择性抑制剂 B. COX-1选择性激动剂 C. COX-2选择性抑制剂 D. COX-2选择性激动剂 8.当进行有创诊断、手术和其他治疗干预措施时，通常需要考虑的因素不包括(A) A. 如果进行操作前需要空腹状态，定期口服镇痛药物的患者可以一次在术前口服当日用药总量。 B. 对阿片耐受的患者在操作完成后的镇痛需要考虑以前的日需求量。 C. 应该考虑操作对生理、心理和代谢的影响。 D. 肿瘤医师、外科医师、麻醉师和姑息治疗小组应该保持最佳的交流。
9.下列说法中错误的是：(D) A. 阿片类镇痛药物的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期 B. 非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后 C. 阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时 D. 对干扰临床合理使用阿片类镇痛药的主要障碍因素是阿片类镇痛药物的高度成瘾性 10.下面有关急性疼痛的描述错误的是：(D) A. 急性疼痛是最近产生并可能持续时间较短的疼痛 B. 急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关 C. 急性疼痛包括手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛 D. 急性疼痛通常是损伤愈合后仍然持续存在 11.为减少长期使用非甾体类抗炎药的不良反应，除哪项外均为应采取的措施：(D) A. 选择性联合使用抗酸剂 B. 联合使用H2受体拮抗剂 C. 联合使用米索前列醇、奥美拉唑 D. 联合使用阿片类药物 12.非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项之外都是：(D) A. 消化道溃疡 B. 血小板功能障碍 C. 肾毒性 D. 呼吸抑制 13.不符合癌症疼痛药物治疗原则的是：(B) A. 无创用药 B. 随时给药 C. 按阶段给药 D. 个体化给药 14.对非甾体类抗炎药，描述错误的是：(C) A. 非甾体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物。 B. 非甾体类抗炎药通过阻断前列腺素合成，发挥其解热止痛及抗炎作用等。 C. 有轻微耐药性及依赖性。 D. 有封顶效应。 15.以下哪种疼痛是防止组织伤害的有益因素和信号：(B) A. 慢性非癌痛 B. 急性疼痛 C. 慢性疼痛 D. 神经病理性疼痛 16.属于阿片受体激动--拮抗药的是（D）。 A. 芬太尼 B. 可待因 C. 纳络酮 D. 喷他佐辛 17.关于镇痛药曲马多描述错误的是：(A) A. 属于人工合成的阿片类中枢镇痛药。 B. 它具有独特的双重镇痛机制，即兼有弱阿片和非阿片两种性质。
临床麻醉监测指南(2017) 于布为王国林邓小明刘进许学兵李民(共同执笔人) 吴新民(负责人) 佘守章(共同执笔人) 岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华 一、引言 临床麻醉学就是最具风险的医学领域之一。研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征就是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一,美国麻醉医师协会(ASA)于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准,并于2010年进行了修订,2015年再次确认。英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。 中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南,并于2014年进行了更新。近年来,临床监测技术也在不断进展,因此中华麻醉学分会组织专家参考其她国家麻醉监测标准或指南,结合我国国情对指南进行了更新。该指南就是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式,以期提高麻醉的安全与质量。 二、定义与适用范围 临床监测(clinical monitoring)就是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时与连续的物理检测或化学检验,并以数据或图像形式呈现出来,为诊断与治疗提供依据。临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化,帮助麻醉医师做出正确判断与及时处理,以维持患者生命体征稳定,保证手术期间患者的生命安全。 本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。任何监测设备与设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察与判断,不能低估视、触、听等临床技能的重要性。 三、基础监测 在麻醉期间,所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时与连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸与循环功能正常。