头颈部血管影像解剖【推荐收藏】
SA：锁骨下动脉，CCA：颈总动脉，ICA：颈内动脉，VA：椎动脉，BA：基底动脉（R为右，L为左）（注：上图中ICA的左右标反了）
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来源：熊猫放射
颈静脉孔区颈静脉球瘤的影像学诊 颈静脉球瘤是发生在颅底颈静脉孔区及其附近的肿瘤,其多发生于颈静脉球外膜的球样小体,故亦被称为颈静脉体瘤。本病还被称为化学感受器瘤、非嗜铬性副神经节瘤、鼓室体瘤等。少数具有内分泌功能,特称为嗜铬性颈静脉球瘤或功能性副神经节瘤,这一类约占颈静脉球瘤的1%。可在10岁以上任何年龄组发病,女性多于男性,常以搏动性耳鸣、听力减退为首发症状[1]。 颈静脉孔区解剖基础[2] 骨性结构:颈静脉孔位于外耳道下方和颅后窝岩枕裂的后端,由枕骨的颈静脉切迹和颞骨的同名切迹围成。其周围结构包括:①前方与颈动脉管以颈动脉嵴相分隔;②后方与乙状窦沟之间以一弯月形骨嵴分界;③内侧与枕骨基板相邻;④外侧与面神经垂直段相邻;⑤上方与鼓室、后半规管、内耳道等结构相邻;⑥下方与舌下神经管相邻。耳蜗导水管(或称蜗小管)的开口呈喇叭状,位于颈静脉孔的前上方。前庭小管的外口(或称内淋巴囊裂)位于颈静脉孔的外上方,呈裂隙状。内耳道、颈静脉孔和舌下神经管自上至下依次排列。髁管位于颈静脉孔的后内侧。双侧颈静脉孔常不等大,以右侧颈静脉孔大于左侧更常见。颈静脉孔分为内口、球部和外口。从内侧观察,颈静脉孔内存在由颞骨和枕骨形成的伸向孔内的突起,分别称为颞突和枕突。二者相对不连接,将颈静脉孔分为前后两部分。 神经结构:舌咽神经由延髓橄榄后沟出脑,经舌咽道入颈静脉孔。在颈静脉孔内口,舌咽神经位于迷走、副神经的前上内方。进入颈静脉孔后,舌咽神经走行于蜗小管外侧的骨沟内,位于岩下窦的前方或外侧。在外口处,舌咽神经位于颈静脉球的前内侧,迷走、副神经的前方出颅。舌咽神经在颈静脉孔下方的岩小窝内形成岩神结节(舌咽神经下神经结),自此节发出鼓室神经(Jacobson神经)。鼓室神经穿经鼓室小管下口,经鼓室小管入鼓室内侧壁上升,在鼓室岬表面加入鼓室神经丛。 迷走神经自延髓橄榄后沟出脑,与舌咽神经最下根丝相距约2mm,和副神经共同穿迷走道进入颈静脉孔。在颈静脉孔内,迷走、副神经位于颈静脉球内侧,舌咽神经和岩下窦后方。迷走神经在颈静脉孔内有一小珠状膨大,称颈静脉神经节或迷走神经上节,并发出耳支和脑膜支。 副神经由延髓根和脊髓根两部分构成,延髓根为两根中较细的一根,位于迷走神经根下方,以4～5条根丝出橄榄后沟,脊髓根有6～7条根丝,出脊髓后合成一条上升干,穿枕大孔后转向外侧与延髓根合成一干,并与迷走神经伴行穿迷走走道入颈静脉孔。在颈静脉孔内位置同迷走神经。 静脉结构:乙状窦从颈静脉球后方,沿乙状窦沟弯向下内,横过乙状窦沟和颈静脉孔移行处之弯月行骨嵴汇入颈静脉球。颈静脉球位于颈静脉窝内。颈静脉球的大小变异较大,双侧颈静脉球常不等大。岩下窦是仅次于乙状窦汇入颈静脉球的重要血管。它起源于海绵窦后下部,在岩枕裂上面的两层硬脑膜之间向后外行
颈部血管B超集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
颈动脉超声检查技术 一、颈部血管超声检查的原理和成像 超声是指振动频率每秒在20000次（Hz，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。借此进行疾病诊断的无创性检查方法。超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒特性。 1、多普勒效应（Dopplereffect）是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f d）。1842年首先由奥地利物理学家克约斯琴约翰多普勒提出的。利用多普勒效应原理检测物体的运动。多普勒频移（fd）与发射超声波的频率（fo）、反射物体运动的速度（V）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C）成反比，多普勒频移f d公式为： f d ＝f r－fo＝θ cos c fo 2v ? ? 公式中fd、cosθ仪器均可显示，fo及C为已知，可以计算出V。fo发射超声波的频率；f r 接收到的超声波频率；f d多普勒频移；V反射物体运动的速度；C超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。由此而知，f o和v均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。多普勒频移与血流速度成正比。 2、多普勒超声成像类型： （1）连续超声波多普勒技术（continuousultrasonicwaveDopplertechnique）：以频谱显示。应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW。其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。缺点为没有距离分辨能力，不能区分信号来源深度。 （2）脉冲超声波多普勒技术（pulseultrasonicwaveDopplertechnique）：亦以频谱显示，与二维超声相结合。用一定宽度的调制脉冲获得心脏或血管内某一取样容积内运动血流的实时频谱，简称PW。它可获得某区域内、瞬时所有红细胞各个方向上的频谱信息即血流速度－时间曲线。可供定性、定量分析。其特点为所测血流速度受探测深度及发射频率等因素限制。通常不能检测高速血流。若高速血流引起的多普勒频谱超过这一极限（奈奎斯特频率极限，1/2PRF），会出现频率失真，产生大小和方向的伪差。 （3）高脉冲重复频率多普勒（highpulsedrepetitionfrequencyDoppler）：HPRFDoppler是在脉冲式多普勒基础上的改进。探头在发射一组超声脉冲波之后，不等采样部位的回声信号返回
附 5 颈部血管超声技术操作指南 1、仪器设备及检查前准备。 彩色多普勒超声仪。常规采用宽频或变频线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用低频凸阵探头或小凸阵探头或扇形（相控阵）探头。 检查前准备：颈部动脉超声检查前应询问心脑血管病及相关脑卒中危险因素及药物或外科治疗史和相关影像检查结果。 2、检查技术及诊断标准。 （1）正常颈动脉超声检查步骤：正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查。 （2）采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面检测，右侧自无名动脉、左侧从颈总动脉自主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉、颈内外动脉分叉处、颈内动脉颅外段全程、颈外动脉主干及分支。 （3）观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜。 （4）纵切面分别在颈内、外动脉分叉水平上下方 1－1.5cm 范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈内动脉球部（窦部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径和颈总动脉远段动脉内-中膜厚度（IMT）（无斑块位置）；观察上述部位有无动脉
粥样硬化斑块，鉴别颈内外动脉（表 1）。 （5）采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察动脉血流充盈状态。 （6）采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（远段）、颈内动脉球部、颈内动脉、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度。存在血管狭窄时计算颈内动脉狭窄段与颈总动脉（或狭窄远端）流速比值，分析血流频谱特征。 表 1. 颈内、外动脉的鉴别 （7）正常椎动脉的超声检查步骤：观察双侧椎动脉从开口处、椎间隙段、枕段全程的血管形态、走形、起源，测量记录椎间隙段管径及血流速度。 （8）正常锁骨下动脉的超声检查步骤：观察检测双侧锁骨下动脉开口处至椎动脉分支水平血管结构特征，测量开口处血流速度。 3、颈动脉狭窄诊断标准。
头颈部肿瘤的影像学诊断 一、颅底的正常解剖 颅底包括前、中、后颅窝。中颅窝为其最重要结构，主要为蝶骨构成，蝶骨包括蝶骨体、蝶骨小翼、蝶骨大翼及翼突四部分。蝶骨体内有蝶窦，其上方为垂体窝；蝶骨小翼内有视神经管，为视神经通行；蝶骨大翼内有圆孔、卵圆孔和棘孔，分别有三叉神经上颌枝、三叉神经下颌枝及脑膜中动脉走行；蝶骨小翼和蝶骨大翼之间为眶上裂，有Ⅲ－Ⅵ对颅神经及眼上静脉通过；翼突内有翼管，翼管动脉在其中走行。 翼腭窝为颅底的一重要解剖结构，位于上颌窦后壁的后方，翼突的前方，内含蝶腭神经节，有五个通道与周围重要结构相通，分别为：眶下裂→眶内，翼颌裂→颞下窝，蝶腭孔→后鼻孔，翼腭管→口腔，圆孔、翼管→颅内。 二、鼻咽癌的影像学诊断 １、鼻咽的正常解剖 后上壁：自软、硬腭交界处至颅底 侧壁：包括咽隐窝 下壁：软腭的上表面 ２、鼻咽癌的影像学检查方法 传统Ｘ线摄片，包括鼻咽侧位、颏顶位、颅底位体层摄片等，因密度分辨率差，已基本为ＣＴ及ＭＲＩ等影象学检查所取代。 ＣＴ扫描可详细显示鼻咽及其周围结构的解剖，目前为鼻咽癌的基本检查方法。 ＭＲＩ可多轴扫描，软组织对比度好，能明确显示肿瘤的范围及侵犯深度，为鼻咽癌极有价值的检查方法。 观察颅底及周围结构骨质破坏情况，应首选ＣＴ，观察软组织侵犯及肿瘤沿肌肉、神经蔓延首选ＭＲＩ。
３、鼻咽癌的临床表现 鼻咽癌早期常无临床症状，中晚期可出现下述症状： 耳鼻症状：涕血、鼻塞、耳鸣 眼部症状：视力减退、复视、运动障碍 偏头痛 颈部淋巴结肿大 ４、鼻咽癌的影像学表现 约８０％的鼻咽癌起自鼻咽侧壁，早期为鼻咽壁增厚，咽隐窝变浅，中晚期有明显肿物，可有咽隐窝消失、咽旁间隙变窄、颅底骨质破坏、副鼻窦炎症。另外，鼻咽癌常合并有单侧或双侧淋巴结肿大。 ５、鼻咽癌颅内蔓延途径 直接侵犯：岩枕裂、破裂孔 沿肌肉蔓延：腭帆张肌、腭帆提肌 沿神经蔓延：三叉神经 沿颅底孔道蔓延：卵圆孔、翼腭窝 ６、鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点 咽后淋巴结为鼻咽癌转移的第一站，其它好发部位为颈深组及颈后三角区淋巴结，放疗后可出现颏下、枕突等罕见部位淋巴结转移转移，有时转移淋巴结大小与原发肿瘤不成比例。 三、喉癌的影像学诊断 １、喉的正常解剖 声门上区：会厌、舌会厌邹襞、食带 声门区：声带、前联合、后联合
浅谈64层螺旋CT头颈血管成像技术 头颈血管病变严重危害人类健康，如头颈动脉狭窄和动脉瘤等疾病发病往往表现为急腹症， 可引起脑梗塞，脑出血，脑水肿等多种病理改变，病死率，致残率较高。因此，头颈血管病 变早期准确诊断和治疗对挽救生命，降低致死率，致残率有重要意义。随着现代医学影像技 术的快速发展，特别是CTA广泛应用于临床，以其方便快捷，无创，特异度和灵敏度高等特点，在头颈血管病变诊断中发挥重要作用。头颈CTA是利用受检者靶血管内对比剂充盈的高 峰时期性，进行连续解剖及病理生理原始数据的立体采集，然后利用CT图像的后处理软件 重建成直观的脑血管成像技术。适应于诊断头颈部动脉瘤，血管畸形，斑块，钙化，狭窄等。 64层螺旋CT血管检查血管重建是基于靶血管对比剂高充填量及高浓度重建的，一般使用碘 制剂，大量临床资料表明，非离子型对比剂发生过敏反应的概率远远低于离子型，其中又以 非离子型二聚体安全性最高。CTA是基于靶血管内对比剂高CT值重建图像的，故高浓度对比剂较适用CTA检查。现临床常用350mgI/ml, 370mgI/ml。因对比剂对心肺和肝肾功能都有不 同程度损害，故应尽量减少对比剂用量，多数学者认为80～100ml较为合适，64层螺旋CT 使用双筒高压注射器，在对比剂注射完后追加注入30～50ml生理盐水，这样既能减少对比 剂用量，又能加快其代谢，减少对比剂肾病的发生。 64层螺旋CT血管检查方法常用有三种：直接法，智能追踪法，时间—密度曲线法。直接法 就是根据经验延迟时间进行扫描，所得容积数据送至工作站进行后处理。此法简单，但因个 体差异大，经验延迟时间不一定处于靶血管强化峰值，误差大，目前较少使用。智能追踪法 利用对比剂智能追踪软件，先低剂量获得上颈部平扫横断面一层，作为预监测扫描，将感兴 趣区放在颈内动脉内，设定触发阈值，以间隔3s连续扫描实时监测，观察动态密度变化曲线，当颈内动脉CT值达到或超过设定阈值时，系统自动启动CTA数据的采集扫描，然后把所得 容积数据送至工作站进行后处理。时间—密度曲线法是用小剂量对比剂预扫描来获得该患者 靶血管内对比剂时间—密度曲线，通过软件计算得出强化峰值时的延迟扫描时间，触发扫描 采集原始图像。 64层螺旋CT有强大的计算机软件功能，数字减影CTA是64层螺旋CT平台上新开发的一种CTA技术，现有两种扫描模式：1组扫描范围：平扫为第三颈椎至后床突，动脉期为第三颈 椎至颅顶。2组平扫和动脉期扫描范围均为第三颈椎至颅顶。先以团注序列测试第三颈椎水 平颈内动脉增强达峰时间，随后进行平扫和动脉期扫描（延迟时间为动脉达峰时间）。使用 非离子型对比剂（350mgI/ml）,注射流率3.5～4.0ml/s，峰值测试剂量20ml，增强剂量70ml。扫描图像传至工作站，采用Add-Sub软件中的Sub功能进行减影及Bind功能进行数据拼接， 将所得数据采用CTA软件进行血管重建，并以MIP,VR等方式显示动脉的三维结构。数字减 影CTA有两种方法：部分减影去骨术和完全减影去骨术。部分减影去骨术首先用第三颈椎至 后床突范围的动脉期数据减去平扫数据，得到减影数据，再将所得数据与动脉期中剩余未减 影数据（即后床突至颅底动脉期数据）进行拼接，得到第三颈椎至后床突范围为减影数据和 后床突至颅顶为非减影的合并数据（即部分减影数据），最后用CTA软件进行成像。主要采 用加血管方法生成血管，少量残余骨质辅以手动去骨。完全减影去骨术第三颈椎至颅顶动脉 期数据减去平扫数据，得到完全减影数据，最后用CTA软件进行成像。主要采用加血管方法 生成血管，少量残余骨质辅以手动去骨。减影技术成功的关键在于两次减影图像完全匹配， 这就意味着患者在扫描过程中需要保持不动，在传统减影时经常会遇到重组图像同非减影重 组图像相比清晰度下降，血管壁毛糙，分支稀疏等缺点，这主要由于患者两次扫描过程时间 较长，出现运动，减影不能完全匹配。将颈内动脉达峰时间作为延迟时间，从足往头方向扫 描以减少颅底静脉系统的影响。因为对比剂在静脉系统持续时间较长，动脉期结束后立即回 床进行静脉期扫描，得到的静脉影像可以满足诊断要求。减影需要进行至少两次扫描，检查 前嘱患者平静呼吸绷带固定。 64层螺旋CT还可进行多种模式的后处理，如VR,MIP,MRP等，几种重建方法各具特点，综 合多种后处理方法可充分发挥CTA在头颈部血管病变的优势，获得最佳效果。
头颈部动脉cta扫描技术总结 概述： 头颈部动脉CTA（Computed Tomography Angiography）扫描技术是一种常见的无创血管成像方法，用于评估头颈部动脉疾病。本文将对头颈部动脉CTA扫描技术进行总结，包括其原理、临床应用、优势和限制等方面的内容。 目录： 1. 头颈部动脉CTA扫描技术的原理 2. 头颈部动脉CTA扫描技术的临床应用 2.1 颈动脉狭窄的评估 2.2 脑卒中的诊断与分型 2.3 颅内动脉瘤的检测与评估 2.4 颈动脉解剖异常的鉴定 3. 头颈部动脉CTA扫描技术的优势 4. 头颈部动脉CTA扫描技术的局限性 5. 对头颈部动脉CTA扫描技术的观点与理解 1. 头颈部动脉CTA扫描技术的原理
头颈部动脉CTA扫描技术基于计算机断层摄影（CT）原理，结合静脉注射对比剂，通过成像设备快速获取大量血管图像数据，并利用计算 机软件对这些数据进行重建和分析，以获得高分辨率的血管成像结果。 具体而言，CTA扫描使用X射线源和探测器围绕患者头颈部旋转，收 集大量X射线传感器的数据。这些数据通过计算机重建后，可以生成 多个平面上的二维影像、三维模型或最小强度投影图（MIP）。通过 对比剂的静脉注射，可以突出血管轮廓，从而更清晰地显示动脉和静 脉的分布和异常情况。 2. 头颈部动脉CTA扫描技术的临床应用 2.1 颈动脉狭窄的评估 头颈部动脉CTA扫描技术可用于评估颈动脉狭窄的程度和位置。狭窄的程度可以通过测量血管内径的变化来确定，同时可以观察斑块形态 和密度，对血管壁的异常进行评估。这对于决定治疗方案以及预测风 险具有重要的临床意义。 2.2 脑卒中的诊断与分型 头颈部动脉CTA扫描技术在脑卒中的诊断与分型中也扮演着重要的角
头颈部血管的正常解剖 头颈部的血供主要来自于颈动脉和锁骨下动脉的椎动脉、甲状颈干及肋颈干。脑的动脉血液分别由颈动脉的颈内动脉和锁骨下动脉的椎动脉供给。颅面及颈部的动脉血液则由颈动脉的颈外动脉及锁骨下动脉的甲状颈干、肋颈干供给。 一、颈动脉系统 颈总动脉右侧颈总动脉起自无名动脉，左侧颈总动脉起自主动脉弓的顶端。两侧颈总动脉的起源也有变异，如左侧颈总动脉起源于无名动脉或左锁骨下动脉等。颈总动脉也可先天发育不全。颈总动脉常于颈4椎体或甲状软骨上缘水平分为颈内、外动脉，但也可高至颈1或低达胸2水平。 二、颈内动脉 分段：自颈总动脉分叉处分出后，先居颈外动脉后外侧上行，再转向颈外动脉后内侧，垂直上升达颅底，经颈动脉管入中颅窝，穿过海绵窦止于前床突上方大脑前、中动脉分叉处。六段法：颈段、岩段、海面窦段、虹吸弯段、前床突上段、终末段。 四段法：颈段、岩段、海面窦段、脑内段 颈段：自颈总动脉分叉处开始至颞骨的颈动脉孔为止，正常情况下，两侧等粗者占多数，不等粗时，往往左侧粗于右侧。该段无分支，是鉴别颈内外动脉的一个依据。颈内动脉起始部形成一稍呈梭形的膨大称颈动脉窦，是压力感受器。该段和颈总动脉分叉处易发生动脉粥样硬化病变，是狭窄的好发部位。 岩骨段：位于颞骨岩部的颈动脉管内，分为垂直部和水平部，两者借弯曲的膝相连。该段与面神经管、内耳道、耳蜗、膝状神经节、面神经、岩大神经、岩小神经、三叉神经、鼓室、咽鼓管、脑膜中动脉及张骨膜肌的关系密切。此段动脉发出颈鼓室支和翼管支，与颈外动脉分支间有广泛的吻合，是介入治疗中需要特别注意的部分。 海面窦段：颈内动脉穿出颈动脉孔，先向后床突，然后在蝶骨的外侧颈动脉沟内向前穿过硬脑膜进入海面窦。沿着海面窦的侧壁，与第III、IV颅神经、第V颅神经上颌支及眼动脉伴行，最后向后、内、上急转弯穿硬膜而出。该段分为五个部分，即后升部、第一弯曲（凸段）、水平部、第2弯曲（凹段）和前升部。颈内动脉海面窦段分支的分型和命名，目前尚无统一的标准，较为恒定的分支为脑膜垂体干和海面窦下动脉。 脑膜垂体干：脑膜垂体干是颈内动脉海绵窦段最大、最恒定的分支，大多起自第一弯曲（凸段）顶壁，部分起自侧壁。主要分支有： 小脑幕动脉：自凸弯部走向后外方，至颞骨岩部硬膜，再延至小脑幕游离缘，分支供应动眼神经、滑车神经、海面窦上壁和外侧壁，及半月神经节被囊深面，并与眼动脉的脑膜支、对侧同名动脉吻合。 脑膜背动脉：外径与小脑幕动脉相仿，自凸弯走向海绵窦后下方，穿海面窦后壁，供应斜坡硬膜与外展神经，并分细支伸向鞍背后方的基底窦内，与对侧同名动脉吻合。 垂体下动脉：自凸弯顶壁或顶壁内侧斜向前内，供应鞍底和鞍背硬脑膜及垂体后叶，并与对侧同名动脉吻合。 海面窦下动脉：起自颈内动脉海面窦段水平部外侧面，少数起自脑膜垂体干或与小脑幕动脉共干，越过外展神经上方后分为前后两支，供应海面窦外壁下部和下壁、卵圆孔和棘孔区硬脑膜，并与脑膜中动脉吻合。少数海面窦下动脉还分出半月节被囊动脉、幕缘动脉和眼动脉等分支。 虹吸弯段：为海面窦段移行为前床突上段的转折处，眼动脉通常发自此段。 前床突上段：自虹吸弯段再穿硬脑膜则上行为前床突上段，与海面窦走行方向相反，即由前向后行，至前穿质下方移行为终末段。 终末段：甚短，其终末支是大脑前动脉和大脑中动脉。
头颈部 第一章头颈部X线成像 眼眶与眼 一、目的与要求 （一）掌握：眼和眼眶的异常X线表现 （二）熟悉：眼和眼眶的正常X线表现 （三）了解：眼和眼眶的观察、分析和诊断及X线的临床应用 二、教学内容 （一）详细讲解眼和眼眶大小、形态、密度、眶壁、视神经孔和眶上、下裂的X线改变 （二）重点讲解： 1、柯氏、华氏位眼眶的正常表现 2、视神经孔及眼眶侧位X线表现 （三）一般介绍对眼和眼眶X线观察时应遵循的原则与步骤—综合观察所见进行分析，必要时结合CT扫描片下结论 鼻与鼻窦 一、目的与要求 (一)掌握：鼻与鼻窦的异常X线表现 (二)熟悉：鼻与鼻窦的正常X线表现 (三)了解：鼻与鼻窦的观察、分析和诊断及临床应用 二、教学内容 （一）详细讲解：鼻窦透光度、窦壁黏膜和骨质、窦腔大小、鼻腔软组织影等变化 （二）重点讲解：在柯氏、华氏位及张口华氏位上观察额窦、上颌窦、筛窦及碟窦的正常X线表现 应指出（1）侧位片显示副鼻窦前后壁及窦腔发育情况 （2）华氏张口位及侧位碟窦可显示 （3）华氏位虽能观察额窦的形态和大小，但不如柯氏位好 （4）后组筛窦显示以柯氏位为好（靠两侧边缘气房） （三）一般介绍鼻窦常见疾病如炎症、囊肿常可确定病变的存在和位置，但对观察窦壁骨质微破坏或窦腔内小病灶，体层摄影或CT扫描仍是不可缺少的 检查方法 咽喉部 一、目的与要求： （一）掌握咽喉部的异常X表现 （二）熟悉咽喉部的正常X线表现 （三）了解咽喉部的观察分析和诊断及临床应用
二、教学内容 （一）详细讲解1、咽部：咽后壁软组织、颅底骨质和颈椎骨质等改变2、喉部：形态学，对称性与位置，喉软骨及喉功能改变 （二）重点讲解咽喉部侧位片及颅底位平片的正常X线表现以及参考数值 （三）一般介绍：临床上应用一致侧位和颅底位片，能显示含气咽腔及咽壁情况，对较小咽部病变可采用体层摄影，对喉部能显示喉内结构及运动情况 耳部 一、目的与要求 （一）掌握：乳突、中耳、岩骨、内耳的异常的X线改变 （二）熟悉：乳突气房分型，伦氏斯氏及汤氏位的异常X线表现的正常X线表现 （三）了解中内耳道摄影片的观察、分析和诊断以及临床应用 二、教学内容 （一）详细讲解1、乳突气房、咽鼓管透明度改变2、外耳对称性与位置改变3、中耳与鼓室、岩骨、内耳结构改变 （二）重点讲解1、乳突气房的分型，指出硬化型（坚实型）不可误为病变2、伦氏斯氏及汤氏位显示正常解剖结构及数据表现 （三）一般介绍耳的X线检查对显示中耳乳突病变，先天性发育异常或变异有价值，小病变（小胆脂瘤或未引起骨质改变的内耳道肿瘤）可结合体层或CT扫描 颈部 一、目的与要求 （一）掌握颈部的异常X线表现 （一）熟悉掌握颈部的正常X线表现 （二）了解颈部的观察分析及诊断和临床应用 二、教学内容 （一）详细讲解1、颈椎骨质与椎间盘改变2、软组织（咽喉、椎前软组织）的改变（二）重点讲解颈部侧位像及喉室发E单投照片显示咽喉的正常解剖结构与数据 （三）一般介绍颈部侧位及咽喉部以软组织条件摄片可观察咽后壁椎间软组织厚度 第二章CT 头颈部 一、目的与要求 （一）掌握CT图象特点、CT图象的一般分析与诊断原则、各系统CT临床应用价值以及限度；掌握各系统异常CT表现特点 （二）熟悉各系统正常CT表现特点与临床应用价值 （三） （四）学会各系统CT图象的观察与分析正常CT表现特点与临床应用价值 二、教学内容
心的血管 心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉血绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房）。 （一）动脉 1．右冠状动脉right coronarr arters起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房室交点处形成一倒“U”形弯曲并分为二支：后室间支posterior interventricular branch较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室门沟两侧的心室壁和室间隔后1/3部；左室后支，向左行，分支至左心室隔壁。 右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部（其中有房室束左后下支通行）、部分左心室隔壁。 2．左冠状动脉left coronary artery起于主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳之间左行,随即分为前室支和旋支。 前室间支anterior interventricular branch沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室门支吻合。前室门支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁间隔2/3部（其中有右束支和左束支的左前上支通过）。因50％以上的心肌梗塞系前室门支闭塞所致，故常将该支称为“猝死动脉”。当前室间支闭塞时，可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞，并可发生束支传导阻滞。 旋支circumflex branch沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室隔面，多在心左缘与后室门沟之间的中点附近分支而终。旋支分布于左心房、左心室左侧面和隔面。旋支闭塞时，常引起左室侧壁或隔壁心肌梗塞。 左、右冠状动脉较重要分支有： （1）窦房结支：近60％起于右冠状动脉，40％起自左冠状动脉旋支。沿心耳内侧面上行，分布于窦房结和心房壁。 （2）勋脉圆锥支：左、右各一。分别由左冠状动脉前室间支和右冠状动脉发出，在动脉圆锥前上部相互吻合形成Vieussen环。该环是左、右冠状动脉之间的重要侧支循环通路之一。 （3）左缘支和右缘支：左缘支起于左冠状动脉旋支，沿心左缘走行；右缘支起自右冠状动脉，沿心下缘向心尖走行，与前、后室门支吻合。左、右缘支比较恒定，比较粗大，是冠状动脉造影时辨识血管分支的标志之一。 （4）房室结支：90％起于右冠状动脉“U”形弯曲的顶端，8.41％起于左冠状动脉旋支。分布于房室结区。由于90％的房室结支起自右冠状动脉，故当急性心肌梗塞伴有房室传导阻滞时，应首先考虑右冠状动脉闭塞。 3．冠状动脉的分布类型左、右冠状动脉在心胸肋面的分布比较恒定，但在隔面的分布范围变异较大。根据左、右冠状动脉在心隔面分布区的大小分为三型： （1）右优势型右冠状动脉分布于右心室隔面和左心室隔面一部分，此型占71.35％； （2）均衡型左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于左、右心室膈面，互不逾越后室间沟，此型占22.92％； （3）左优势型左冠状动脉旋支分布于左心室隔面和右心室膈面的一部分，此型占5.73％。 在上述分型中所谓优势动脉仅指它在心室隔面的分布范围，而非供血量的多少。左冠状动脉在所有正常人中，供血量占绝对优势。当然，优势动脉（尤其是左优势型）的狭窄或闭塞后果比非优势动脉更严重。 （二）静脉 心的静脉经三条途径回心。 1.心最小静脉smallest car diac veins称Thebesian静脉，是位于心壁内的小静脉，直接开口于各心腔（主要是右心房）。
180全身血管解剖及疾病超全影像文章汇总 解剖与变异 高清脑动、静脉供血分布图谱 最全脑动脉分段清晰图谱（影像必备） 超全脑动脉解剖及供血区分布 颅内动脉解剖详解 颅内动脉供血区域解剖及临床影像 超赞图解 | 脑动脉正常变异 高清脑静脉引流分布图（中英对照） 正常颅内静脉及静脉引流分布高清图谱 高清头颅静脉系统解剖 头部血管解剖及Wills环常见变 脑血管解剖太复杂？一文教你轻松掌握！ 脑血管解剖+详细标注+梗死责任血管判定 脑供血动脉常见变异 脑动脉正常变异 大脑后动脉的解剖及变异 大脑中动脉解剖 大脑后动脉分段 大脑前动脉解剖 Galen静脉动脉瘤样畸形的影像表现
Willis环丨最细解剖+最全变异 图文详解Willis环及常见变异 解剖必备：基底动脉及其分支 椎动脉走形高清图谱 颈内动脉及椎动脉系统正常解剖及发育变异 颈内动脉Bouthillier分段法 DSA图文详解之颈内动脉分段(最新分段） 颈部及颅内动脉影像分段 精美解剖图谱：颈内动脉的走行、分段、分支 颈部及脑动脉详细影像分段及常见变异 高清图解颈内动脉走形及分段 颈动脉的7个解剖分段 脑脊髓血管解剖与造影（后循环和脊髓血管） 奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、奇裂、奇叶 冠脉CTA解剖变异 冠状动脉系统解剖、CTA解剖、分段及中英文名称对照冠状窦的解剖及先天性异常 冠脉影像解剖 冠脉CTA（必点收藏） 冠状动脉 CT 解剖及变异 冠脉解剖与先天变异 冠脉动脉的解剖与冠脉造影 肺动脉和肺静脉影像断层解剖 肺动脉栓塞CTA 主动脉乳头 | aortic nippl 心脏血管的影像解剖 腹腔干正常解剖大全 肝动脉变异影像表现 下肢血管（系统解剖+CTA） 下肢动脉的解剖
头部及颈部解剖实验报告实验目的：了解头颈部生理结构与其构成；掌握重要动、静脉、神经、肌肉；培养动手实践操作能力。 实验主要使用仪器：解剖刀、解剖镊、解剖剪等。 一、面部解剖 1. 尸体仰卧位，肩部垫高，使头部后仰。 2. 作皮肤切口：自颅顶正中向前下经鼻背、人中至下颌体下缘作一正中切口；自鼻根中点向外到眼内眦再沿眼裂两缘到眼外眦，并继续向外到耳前作一横切口；在鼻孔和口裂周围各作一环形切口；沿下颌体下缘至下颌角，再到乳突尖作一横切口。 3. 逐步分离面部皮肤、筋膜等 从而可见： 额肌、降眉肌、眼轮匝肌、颧大肌、提上唇肌、口轮匝肌、笑肌、降口角肌、降下唇肌 4. 去除腮腺咬肌区的筋膜，切开腮腺鞘、剪断颈阔肌 从而可见：腮腺导管：由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指出，与面横血管和面神经颊支伴行 咬肌区
* > 腮腺导管、咬肌腮腺上缘：颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经、面神经颞支 腮腺前缘：面横动脉、面神经颧支、上颊支、下颊支、下颌缘支 腮腺下端：面神经颈支 5. 清理咬肌前缘 从而可见： 面动脉：其分支有上唇动脉、下唇动脉、鼻外侧动脉 面动脉面前静脉 二、颅顶部解剖 1•将尸体头部垫高。 2. 作皮肤切口：在颅顶作一正方形切口（只切开其中三条边） 3•将颅顶部的结构分层次剥离
依次可见:
头皮： 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下疏松结缔组织 头皮、腱膜下 颅骨外膜 1. 尸体仰卧位，垫高肩部，使头部尽量后仰。 2. 作皮肤切口：从颏下中点作正中切口，至颈静脉切迹；自正中切口的上端向左、右沿下颌骨下缘切至乳突；从颈部正中切口的下端向左、右沿锁骨切至肩峰。 3. 切开并翻起皮肤 从而可见: 浅筋膜中的颈阔肌 疏松结缔组织、颅骨外膜 三.颈部解剖
介入科头颈部血管造影技术操作规范 一、颈内动脉造影（含左、右颈内动脉） 【适应证】 1.颅内血管性疾病. 2.原因不明的脑内和蛛网膜下腔出血。 3.颅内肿瘤性病变。 4.颅内血管性疾病手术后随访。 5.颅骨、头皮病变，了解颈内动脉有无参与供血。 6-颅内血管性病变介入治疗前后。 【禁忌证】 1.有严重出血倾向。 2.对比剂和麻醉剂过敏。 3.严重心、肝、肾功能衰竭。 4.穿刺部位感染及高热。 【术前准备】 1.病人准备 （1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。 （2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。 （3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。 （4）必要的影像学检查，如CT、MR1.等。 （5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。 （6）术前4h禁饮食。 （7）穿刺部位常规备皮，儿童及不合作者给予镇静剂或行全身麻醉。 （8）建立静脉通道，便于木中用药及抢救。 2.器械准备
（1）心血管X线机及其附属设备。 （2）造影手术器械消毒包。 （3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。 （4）压力注射器及其针筒、连接管。 3.药品准备 （1）对比剂：有机碘水制剂（40%~76%离子型或相应浓度的非离子型）。 （2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。 【操作方法及程序】 1.采用Seidinger技木，行股动脉穿刺插管。 2.在透视下将导管分别送入左、右颈动脉。 3.注射参数对比剂用量8~10m1.∕次，注射流率6-8m1.∕s° 4.造影体位常规摄取正位、侧位，必要时加摄左斜、右斜位。 5.造影程序3~6帧/s,注射延迟0.5s。每次造影均应包括动脉期、微血管期、静脉期。 6.造影完毕拔出导管，局部压迫IOS1.5min后加压包扎。 7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。 【并发症】 1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痛拿、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘦、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等， 8.对比剂并发症休克、惊厥、瘫痪、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管瘙挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。 【注意事项】 1.掌握适应证和禁忌证。 9.做好木前准备工作。 10术中密切观察病人反应。 11术后卧床24h,静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。
头颈部cta检查原理 以头颈部CTA检查原理为标题，本文将详细介绍头颈部CTA检查的原理及其应用。头颈部CTA（Computed Tomography Angiography）是一种通过计算机断层扫描技术检查头颈部血管的影像学方法。它结合了CT技术和血管造影技术，能够清晰地显示头颈部血管的解剖结构和血流动力学情况，对于诊断和评估各种血管病变具有重要意义。 头颈部CTA检查的原理是利用X射线通过头颈部的组织和血管，然后由计算机对接收到的X射线信息进行处理和重建，最终生成清晰的血管影像。具体步骤如下： 1. 患者准备：在进行头颈部CTA检查前，需要患者服用口服对比剂或静脉注射对比剂，以增强血管的显影效果。此外，还需要患者脱掉金属饰品和衣物，以避免对检查造成干扰。 2. 定位和扫描：患者将头部放置在CT扫描仪的扫描床上，然后通过一系列的X射线束扫描头颈部。扫描仪会在不同的角度上获取大量的X射线图像。 3. 对比剂注射：在扫描过程中，通过静脉注射对比剂，对比剂会通过血管系统流经头颈部的血管。对比剂能够使血管显示得更加清晰，有助于医生准确评估血管病变。
4. 图像重建和处理：计算机会将扫描得到的大量X射线图像进行处理和重建，生成高质量的血管影像。医生可以通过调整图像的对比度和亮度，以及应用其他图像增强技术，来进一步优化图像质量。 5. 影像解读：医生会对生成的血管影像进行解读和分析。他们可以观察血管的形态、内腔的狭窄程度以及血流的速度和方向等信息，从而判断是否存在血管病变，如动脉狭窄、动脉瘤、血栓等。 头颈部CTA检查可以应用于多种疾病的诊断和评估，包括但不限于以下几个方面： 1. 血管病变的评估：头颈部CTA可以检测和评估各种血管病变，如动脉粥样硬化、动脉瘤、血栓形成等。通过观察血管的形态和血流动力学变化，医生可以判断病变的程度和危险性，并制定相应的治疗方案。 2. 颈部肿物的评估：头颈部CTA还可以用于评估颈部肿物的性质和范围。它能够帮助医生判断肿物是否为血管瘤、淋巴结肿大、颈动脉瘤等，并指导后续的治疗方案。 3. 颅内血管病变的评估：头颈部CTA可以观察到颅内血管的显影情况，如脑动脉瘤、脑血管狭窄等。对于这些病变的诊断和评估，头颈部CTA通常是一种非侵入性且准确性较高的选择。 4. 颅颈部伤口的评估：对于颅颈部的创伤，头颈部CTA可以帮助医
DSA血管解剖 第2节头颈部ＤＳＡ 一、血管剖析 （一）动脉系统 1.，颈总动脉及其分支 右颈总动脉发自于右头臂动脉（或无名动脉）；左颈总动脉常发自主动脉弓。左、右颈总动脉约在两侧甲状软骨水平（C4水平）处分为颈内动脉和颈外动脉：颈内动脉时大脑半球供血的主要渠道，它自颈总动脉分叉后上行至岩骨的颈动脉外口，依此为界将颈内动脉分为颅外段和颅内段。颅外段无分支且呈垂直走行；颅内段自下而上依次分为岩骨段、海绵窦段、虹吸弯段和终末段等，于终末段分成了大脑前动脉和大脑中动脉。 大脑前动脉分叉后，向前内斜过视交叉至大脑纵裂，向后上绕胼胝体与大脑后动脉分支吻合。沿途分支右中央支、前交通动脉、眶动脉、额极动脉、额前和额中动脉各2~3支、旁中央动脉和契前动脉各2~3支以及胼胝体动脉等。 大脑中动脉是颈内动脉的中末分支，分叉后进入大脑外侧裂，在岛域附近分支。分支前端称水平段；分支后段称为侧裂段，分别自前向后分出上行支有额眶动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、角回动脉和顶后动脉；下行支是颞极动脉、颞前动脉、颞中动脉和颞后动脉。 额外动脉在第4颈椎处分叉于颈总动脉，主要分支自下而上分别为甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉和额内动脉。 2，椎动脉系统 是小脑供血的主要血管，它是锁骨下动脉的第一分支。常分为两段：自第六颈椎横突孔上行至枕骨大孔间为颅外段，沿途发出多支脊髓动脉；从枕大孔的椎动脉孔入颅后改称为颅内段，先由延髓外侧转向腹侧走行。两侧椎动脉在脑桥下缘汇合成基底动脉，沿脑干腹侧的
中线上行终于脚间池，随机分为左、右大脑后动脉。颅内段椎动脉的主要分支自下而上为脊髓前、后动脉和小脑后下动脉、基底动脉主要分支为小脑前下动脉、小脑后动脉和大脑后动脉。 （二）静脉系统 头颈部的静脉主要由颅内静脉、颅外静脉组成。 1，颅内静脉由大脑深、浅两组静脉和颅后窝静脉系组成。 硬膜静脉窦是将颅内诸支静脉引入到颅内静脉的通道。主要有上失状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦、岩窦和蝶顶窦等。 2，颅外静脉主要由面总静脉、枕静脉和耳后静脉组成。 二、造影技术 （一）手术操作 1，颈动脉包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。 应用seldinger技术行股动脉穿刺，将导管送入动脉（颈总动脉或颅内动脉）或椎动脉，其顶端一般插至第4~5颈椎平面，然后在导管内注入少量对比剂，经证实后即可造影。插管时将所选导管插至升主动脉弓，然后转动导管180°使导管的尖端缓慢地向后拉，使导管尖端抵达无名动脉开口处，然后旋转导管使导管尖端指向左（内）侧继续推进，使其进入右颈动脉。将导管直接插入无名动脉入口，旋转导管使其尖端向上，然后缓慢向后拉导管，导管进到左颈动脉开口处慢慢转动，并利用回抽和推动等操作技巧，应用反时针方向能有效地进入左颈动脉。颈外动脉常有超选择性导管。 2，椎动脉 任何一侧椎动脉插管造影均可获得全部椎基底动脉血管像。左椎动脉的开口部和左锁骨下动脉的上行段平行，一般应用左椎动脉插管。将导管推进至主动脉弓部，使导管尖端指向外上方，直指左锁骨下动脉，略向上推进，并旋转导管180°，使其尖端指向内上方进入左椎动脉，继续行进至第4～５颈椎水平，经少量对比剂推注证实椎动脉便可造影。 右椎动脉因插管困难而较少应用。当左侧椎动脉狭窄、闭塞时则
颈动脉超声检查技术 一、颈部血管超声检查的原理和成像 超声是指振动频率每秒在20000次（Hz ，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。借此进行疾病诊断的无创性检查方法。超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒特性。 1、多普勒效应（Doppler effect ）是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f d ）。1842年首先由奥地利物理学家克约斯琴?约翰?多普勒提出的。利用多普勒效应原理检测物体的运动。多普勒频移（fd ）与发射超声波的频率（fo ）、反射物体运动的速度（V ）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C ）成反比，多普勒频移f d 公式为： f d ＝f r －fo ＝ θcos c fo 2v •• 公式中fd 、cos θ仪器均可显示，fo 及C 为已知，可以计算出V 。fo 发射超声波的频率；f r 接收到的超声波频率；f d 多普勒频移；V 反射物体运动的速度；C 超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。由此而知，f o 和v 均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。多普勒频移与血流速度成正比。 2、多普勒超声成像类型： （1）连续超声波多普勒技术（continuous ultrasonic wave Doppler technique ）：以频谱显示。应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW 。其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。缺点为没有距离分辨能力，不