肘关节结核
【概述】
肘关节结核在上肢三大关节中居首位，占全身骨关节结核的0.92％，患者以青壮年最多，男女病人和左右侧大致相等。有报告同一病人双侧肘关节均受累。多数病人合并其他器官结核。
【诊断】
根据病史、临床表现和X线表现不难作出诊断。
【治疗措施】
一.单纯滑膜或骨结核用石膏托将肘关节固定90°屈曲和前臂旋转中立位，直至肘关节肌肉痉挛、疼痛消失为止，每日取下石膏托，行肘关节屈曲和前臂旋转活动2～3次。单纯骨结核特别位于关节外者，应及早手术清除。单纯滑膜结核，可关节内注射INH治疗，均经肱骨外髁和桡骨小头间或肘关节后侧尺骨鹰嘴和肱骨滑车间注入。
二.滑膜结核或早期全关节结核保守治疗未见好转可实行手术治疗。
1.肘关节单纯滑膜结核治疗经肘关节后侧途径在肘关节后方“S”切口或直切口。肱三头肌妥作舌状向下翻转在肘关节水
平向肱骨内、外上踝切开，将伸、屈肌总妥分别自肱骨内、外上踝行骨膜下剥开，显露肘关节内、外侧副韧带，桡骨环形韧带，桡骨环形韧带及关节囊。屈曲肘关节于90°，切断肘关节内、外侧副韧带，环形韧带、关节囊和滑膜，进入肘关节。
将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方的增厚和水肿的滑膜切除，并刮除软骨边缘的肉芽组织。进一步屈曲肘关节至120°左右，切除肘关节前方的滑膜及坏死组织。
冲洗局部，将切断的侧副韧带、环状韧带关节囊和三头肌健缝合。石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。
2.单纯骨结核的治疗
无明显死骨中必型或边缘型骨结核未累及肘关节者，先行非手术治疗，如疗效不好可根据骨病灶的部位，采取不同的手术切口。
(1)尺骨后侧正中直切口切口鹰尺膜后，行病灶清除，术毕按层缝合，石膏托固定3周。
(2)肱骨内踝切口肘关节屈曲90°，经过内上踝的顶点作一关节上下各4cm的内侧切口。在肱骨内上踝后方尺神经沟内，游离尺神经，并向后牵开。在内上踝前方把所有的软组织剥离，用小骨凿将内上踝凿下，将其与屈肌总妥一并向远侧翻
转，注意保护好由屈肌外侧缘进入支配前臂屈肌群的正中神经分支。这时切开关节囊可清除肱骨内上踝病灶。正中神经在关节前方通过，要加注意。
(3)肱骨外踝切口经外上踝的顶点作一关节上下各4～5cm 外侧切口。显露外上踝的顶点，在肱三头肌和桡侧腕长伸肌与肱桡肌之间的间隙，从远侧向近侧逐步显露。切口听近侧要注意桡神经，将伸肌总腱在外上踝行骨膜下剥离，并向外侧翻转，显露肱桡关节，保护好进入旋后肌桡神经深支。将肱桡肌和桡侧腕长伸肌行骨膜下剥离，切开关节囊，显露肘关节的外侧部分。
3.肘关节叉状切除术适于晚期全关节结核的12岁以上病人。
采用肘关节后侧途径。肱骨下端和尺桡骨上端总切除范围2～4cm，如过少关节活动不好，切除过多影响伸、屈肌总腱的附着点，而致术后关节松驰而不稳定。
桡骨头全部切除，但应保留肱三头肌附着点的桡骨粗隆，尺骨上端应保留喙突和部分鹰嘴，作为肱前肌和肱三头肌的附着点。
骨端切除后再将软组织病变清除，冲洗创口呵由鹰嘴向肱骨下端不同方向钻入克氏两根，以保持骨端间1～1.5cm的间隙，针尾留在皮外，以便术后拔除（图1）。
术后石膏托固定3周。
（1）切除前（2）切除后
图1 肘关节叉状切除术
【病理改变】
肘关节结构属于滑车型关节，由三根骨骼构成，及肱骨远端与其两踝，尺骨近端及其半月切迹和桡骨小头。它们构成包含在一个关节囊内的三个关节面；肱尺关节、肱桡关节和近端的尺桡关节。上述三个关节面均由一层薄的关节囊覆盖，其后方不及前方坚固。
关节借助坚固的韧带与肌肉（肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌等）以加强稳定。
关节的主要功能为屈、伸前臂和前臂旋前与旋后活动。
【临床表现】
肘关节结核与其他关节一样发病缓慢，初起时症状轻，主要表现是疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限。单纯骨结核多于尺骨鹰嘴，次为肱骨外膜。肿胀与压痛只限于病变部位。鹰嘴结核寒性脓肿见于其附近。外踝结核脓肿可沿伸肌间隙向前臂流注。单纯滑膜结核较少见，在关节周围出现在肿胀，轻度肿胀首先出现肘三头肌妥内外侧，肱骨内、外踝和尺骨鹰嘴间凹陷处变为饱满。肘关节周围压痛广泛。病变发展为全关节结核，肿胀和压痛加重，患肢常呈梭形肿胀，多有脓肿窦道形成。关节活动功能更加受限，破坏严重的全关节结核可发生病理性脱位。当肘关节病变治愈时，关节多强直于非功能位。
【并发症】
合并其他器官结核。
【辅助检查】
X线摄片单纯滑膜结核显示局部骨质疏松和软组织肿胀。在鹰嘴或外踝中心型结核，可见死骨形成。若病变累及邻近骨
干，可见骨膜性新骨形成。早期全关节结核，可见关节边缘局限性骨质破坏，或轻度关节软骨下骨板模糊。晚期全关节结核，关节软骨下骨板广泛模糊，关节间隙变窄。窦道继发感染骨质显示硬化。
骨与关节结核 结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。 骨与关节结核好发于儿童及青少年。30岁以下的病人占80%。这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。 在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。 骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。 四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。 病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。 临床表现:
1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。 2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。 3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。儿童有“夜啼”。部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。 4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。 5、全关节结核的病变部位积聚了大量脓液,结核性肉芽组织,死骨和干酪样坏死物质。因为无红、热等急性炎性反应,故称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。后期可出现窦道,从窦道口可流出米汤样脓液,有时还有死骨及干酪样物质。 6、合关有混合性感染,出现高热,局部炎性反应加重,重度混合感染,会使结核中毒症状加剧,引发肝、肾衰竭而危及生命。 7、脊柱结核的脓肿会压迫脊髓而产生截瘫。 8、病理性骨折,病理性脱位并不少见。 9、可有多种后遗症,如:关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍;关节屈曲畸形及脊柱后凸畸形;儿童肢体发育不均衡,肢体不等长。 结核病的感染与急性的细菌感染不同,一般很少出现高热,皮肤温度高,关节活动剧烈疼痛等症状。 实验室检查:
肘关节结核 【概述】 肘关节结核在上肢三大关节中居首位，占全身骨关节结核的0.92％，患者以青壮年最多，男女病人和左右侧大致相等。有报告同一病人双侧肘关节均受累。多数病人合并其他器官结核。 【诊断】 根据病史、临床表现和X线表现不难作出诊断。 【治疗措施】 一.单纯滑膜或骨结核用石膏托将肘关节固定90°屈曲和前臂旋转中立位，直至肘关节肌肉痉挛、疼痛消失为止，每日取下石膏托，行肘关节屈曲和前臂旋转活动2～3次。单纯骨结核特别位于关节外者，应及早手术清除。单纯滑膜结核，可关节内注射INH治疗，均经肱骨外髁和桡骨小头间或肘关节后侧尺骨鹰嘴和肱骨滑车间注入。 二.滑膜结核或早期全关节结核保守治疗未见好转可实行手术治疗。 1.肘关节单纯滑膜结核治疗经肘关节后侧途径在肘关节后方“S”切口或直切口。肱三头肌妥作舌状向下翻转在肘关节水
平向肱骨内、外上踝切开，将伸、屈肌总妥分别自肱骨内、外上踝行骨膜下剥开，显露肘关节内、外侧副韧带，桡骨环形韧带，桡骨环形韧带及关节囊。屈曲肘关节于90°，切断肘关节内、外侧副韧带，环形韧带、关节囊和滑膜，进入肘关节。 将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方的增厚和水肿的滑膜切除，并刮除软骨边缘的肉芽组织。进一步屈曲肘关节至120°左右，切除肘关节前方的滑膜及坏死组织。 冲洗局部，将切断的侧副韧带、环状韧带关节囊和三头肌健缝合。石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。 2.单纯骨结核的治疗 无明显死骨中必型或边缘型骨结核未累及肘关节者，先行非手术治疗，如疗效不好可根据骨病灶的部位，采取不同的手术切口。 (1)尺骨后侧正中直切口切口鹰尺膜后，行病灶清除，术毕按层缝合，石膏托固定3周。 (2)肱骨内踝切口肘关节屈曲90°，经过内上踝的顶点作一关节上下各4cm的内侧切口。在肱骨内上踝后方尺神经沟内，游离尺神经，并向后牵开。在内上踝前方把所有的软组织剥离，用小骨凿将内上踝凿下，将其与屈肌总妥一并向远侧翻
阳春市人民医院教案首页 授课教师课程名称骨与关节结核课次编号 授课时间授课对象授课方式理论课授课内容骨与关节结核学时数2 教学目的一、骨与关节结核的病理特点 二、骨与关节结核的临床表现和影像学特征 三、骨与关节结核的护理 一、掌握骨与关节结核的临床表现 二、掌握骨与关节结核的护理 三、了解骨与关节结核的病理特点 主 要 内 容 复 骨与关节结核的病理及临床表现习 思 考 题 教参《实用骨科学》考 文 材献 教 研 室 意 见
南方医科大学教案用纸 教学内容 第一节总论 一、病因及发病率 骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经 血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵 抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急 性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸 系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊 柱的约占 50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。 二、病理及分类 骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第 二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。以后出现三种情况：①病灶纤维 化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发 展扩大。 根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关 节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在 此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破 坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为 全关节结核。 （一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、 跗骨和管状骨两端的松质骨。坚质骨如管状管的骨干，则很少见。发生在松 质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成 死骨，吸收后形成空洞。发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。坚质 骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿 童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老 年人仅见溶骨性改变。 （二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘 等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅 红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐 渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成全关节结核。 （三）全关节结核单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关 节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力 很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其 原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，从而丧失关节功能，发展 成全关节结核后，全身或局部症状均较显着。可有寒性脓肿形成，经组织 间隙向他处扩散，有的自行穿破或误被切开，引起继发性感染，窦道经久 不愈。时间 媒体选择 分配 讲解法 图片 模式图 3 分 钟
骨与关节结核的综合治疗 骨与关节结核好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原 发病灶为肺结核或消化道结核。好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关节。目的讨论骨与关节结核的综合。方 法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结 论骨与关节结核的治疗方法有全身治疗、局部治疗与手术治 疗三种，根据患者不同情况选择治疗方法。骨结核关节结 核治疗骨与关节结核好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。好发部 位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关 节。骨与关节结核的 最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的，如果结核病变被很好地控制住，则关 节功能不受影响。如果病变进一步，结核病灶便会破向关节腔， 使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。全关节结核 必定会后遗各种关节功能障碍；全关节结核不能被控制，便会出 现继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁 损。 1.起病缓慢， 有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状血症状，一 般多见于儿童患者。 2.病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。 3.病变部 位有疼痛，活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。髋关节与膝关 节的关节神经支配有重叠现象，髋关节结核患儿可以指认膝关节 部位有疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高，脓液积聚过多，疼痛 也很剧烈。 4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，
关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是 在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏 死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以向体表溃破成窦道，也可以与空腔内脏 器官沟通成为内瘘，再经皮肤穿出体外，是为外瘘管。脓腔与食管、肺、肠管或膀胱相通，病人可咳出，大便排出或尿出脓 液。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。重 度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊 髓而产生肢体瘫痪。8.病理性脱位与病理性骨 折不少见。9.病变静止后可有各种后遗症。例如：①关节功能障碍；②关节挛缩于非功能位，最常见的畸形为 屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形(驼背)；③儿童骨骼破坏 产生的肢体长度不 等。 1.实验室检 查有轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时白细胞 计数增高。红细胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常。从单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆 菌培养阳性率约70%。 2.影像学检查X线 摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但一般在起病2个月后 方有X线片改变。核素骨显像可以早期显示出病灶，不能作定性 诊断。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问题，特别是显示 病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露。MRI检查可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI片还可以观察脊髓有无受压与变性。超声 波检查可以探查深部冷脓肿的位置和大小。关节镜检查及滑膜活 检对诊断滑膜结核很有价 值。 1.全身治疗
中医骨病学教学大纲 《中医骨病学》课程教学大纲 一、课程介绍 （一）课程目标及地位 1．目的：讲授本课程的目的与任务，是使学生在学过中医骨伤学各门基础课程的基础上，了解与掌握中医骨病学的基本理论与骨伤科疾病诊断、治疗的基本方法，为今后学习骨伤专业各门临床打下扎实的基础。实践知识.2．课程性质：：《中医骨病学》是在中国传统医学基础上，结合现代医学的科学知识，以研究防治人体骨骼、关节、筋肉等运动系统疾病的一门学科。中医骨病学是医学类中医骨伤专业的临床课程。 3．本课程与其它课程的联系：《中医骨病学》共十三章，第一章介绍中医骨伤科学发展简史、中医骨病学范围与分类病因病机、辨病与辨证及治疗原则；第二章介绍骨关节的形态和机能；第三章至第十三章介绍各类骨病的病因病理、临床表现、诊断及治疗，并结合现代医学对部分章节做了重点介绍，使中医学和西医学在骨病学的研究方面得到了很好的结合。 （二）教学基本要求 1.思想道德与职业素质目标：具有正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、集体主义精神，诚实守信，忠于人民，志愿为人类健康而奋斗;热爱中医骨伤事业，积极运用中医药理论、方法与手段，将预防疾病、祛除病痛、关爱患者与维护民众的健康利益作为自己的职业责任，具有实事求是的工作态度和终身学习的观念，具有与患者及其家属进行有效沟通的能力，遵守医学伦理，为患者的隐私保密，在追求准确的诊断或改变疾病的进程时，尽可能考虑患者及家属的利益；尊重同事和其他卫生保健专业人员，具有良好的交流沟通与团结协作能力。具有健全的心理和健康的体魄，能够承受紧张繁忙的临床工作。 2.知识目标：学会应用人文社会科学、自然科学基本知识和科学
视触动量四部曲，肘部体格检查 肘部连接前臂和上臂，对完成腕部和手部功能，调节肢体位置有重要作用。 前臂的旋前和旋后轴通过桡骨头至三角纤维软骨的连接点，肘关节、腕关节或尺桡骨的病变可使前臂旋前和旋后受到影响。 视诊 采用两侧对比法，比较肘部对称情况，注意其外形改变、皮肤情况、肿胀情况、畸形特点和关节是否强直等。 一. 肘关节肿胀的检查 肘关节肿胀是多种肘部疾病的共同表现，尺骨鹰嘴和肘后肱三头肌腱两侧及肘前部肿胀，提示关节内有积液、滑膜肥厚；关节附近的局限性肿胀常位于关节外；肘关节的长期慢性肿胀常合并肌肉萎缩。 1.肘关节积液 关节渗出液的最早体征表现于肘关节屈曲时尺骨鹰嘴上方的肿胀和肱桡关节处的肿胀，多由于液体被挤于这两个部位。
A为尺骨鹰嘴上方的肿胀；B为肱桡关节处的肿胀 2.肘关节慢性肿胀 观察关节肿胀，肌肉萎缩。关节感染（如结核）或类风湿关节炎患者肘关节肿胀时常伴有肌肉萎缩，肿胀的肘关节处于半屈曲位，因为在此位置关节腔内压力最小，能缓解因压力引起的疼痛。
A为关节肿胀；B为肌肉萎缩 3.肘关节周围肿胀 观察关节周围是否有肿胀，如尺骨鹰嘴囊肿、类风湿结节。
A为尺骨鹰嘴囊肿；B为类风湿结节 二. 提携角的检查 •检查时嘱患者伸双侧肘关节，掌侧向前、左右对比，观察提携角，提携角正常男性为5°~10°，女性为8° ~15°。 •由于肱骨远端骨骼发育不良，肱骨髁部骨折等原因可致提携角增大或减小。 •提携角的平均值是男11°(2° ~26° )，女13° (2°~22°)。 •提携角超过正常范围为肘外翻，小于正常范围为肘内翻。
A：正常提携角（5°~15°）；B：肘外翻（＞15°）；C：肘内翻（＜0°~5°） 三. 肘部畸形的检查 肘关节内、外和后侧皮下脂肪少，当有异常时很容易被发现。 1.肘关节后脱位 可见尺骨鹰嘴向肘后方突出。 2.肱骨髁上骨折 肘凹上方可见肱骨骨折远端向前突出。 3.肘关节骨化性肌炎 肘前方可扪及骨性隆起，还多伴有肘关节屈曲畸形。 触诊 注意事项： •肘关节触诊时，患者应处于放松的位置，肘关节的检查在坐位更易于进行。 •检查者应用稳定而且较柔的压力确定压痛部位或异常排列，不必过于用力去触诊深部结构，否则会增加患者疼痛而不愿继续检查。
2020年骨与关节结核真题精选 [单项选择题] 1、髋关节结核，未经治疗常发生下列哪种畸形？（） A.局部形成寒性脓肿 B.髋关节功能保存 C.髋关节形成前屈内收畸形 D.髋关节骨性强直 E.局部形成窦道 参考答案：C [单项选择题] 2、骨与关节结核中，哪项的发病率最高？（） A.胫骨结核 B.膝关节结核 C.股骨结核 D.髋关节结核 E.脊柱结核 参考答案：E [单项选择题] 3、全身骨与关节结核中发病率最高的是（）。 A.肘关节结核 B.髋关节结核 C.脊柱结核 D.膝关节结核 E.肩关节结核 参考答案：C [单项选择题] 4、髋关节结核的临床表现除外（）。 A.屈曲外展外旋畸形 B.疼痛 C.压痛 D.肌痉挛 E.窦道形成 参考答案：A
[单项选择题] 5、下列哪项是骨与关节结核的手术适应证（）。 A.全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳 B.年龄过大或过小 C.抗结核治疗在2周之内 D.有其他脏器活动性结核病变 E.窦道流脓经久不愈 参考答案：E [单项选择题] 6、下列哪项是脊柱结核与脊柱转移性肿瘤的区别？（） A.结核活动受限 B.结核为持续性疼痛，肿瘤为夜间疼痛 C.结核血沉增快 D.X线片表现：脊柱结核一般椎间隙消失，而肿瘤椎间隙正常 E.病变发生的脊柱部位不同 参考答案：D [单项选择题] 7、关于骨关节结核的叙述，下列哪项不对？（） A.骨关节结核中，脊柱结核最多见 B.脊柱结核中，腰椎发病占首位 C.脊椎结核好发于椎体 D.皮质骨结核常见于四肢短管状骨 E.滑膜结核最多见于腕关节 参考答案：E [单项选择题] 8、脊柱结核的典型MRI改变除外（）。 A.椎管受累表现 B.椎体骨炎 C.椎间盘改变 D.椎体周围脓肿 E.骨水肿表现 参考答案：E [单项选择题] 9、早期膝关节滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选（）。
骨与关节结核的非药物治疗 （一）针灸疗法 骨与关节结核取穴以局部及远隔取穴配合为主，且多用灸法。局部以灸为主，远隔穴以针或针后加灸为主。 1．颈椎结核 【取穴】大椎，天柱，后溪，京骨。 【灸刺法1灸大椎、天柱，补后溪，京骨穴先补后灸。 2．胸椎结核 【取穴】大椎，膏肓，身柱，脾俞，足三里。 【灸刺法】灸大椎、膏肓、身柱、脾俞，补足三里。 3．腰椎结核 【取穴】命门，肾俞，志室，大椎，委中。 【灸刺法】灸命门、肾俞、志室，补大椎、委中。 4．骶椎结核 【取穴】腰俞，关元，秩边，环跳，风市，居鼹。 【灸刺法】灸腰俞、关元，余穴皆用补法。 5．髋关节结核 【取穴】五里，阴廉，阴包，血海，承扶，阳陵泉。 灸刺法：五里穴平补平泻，补血海、承扶、阳陵泉，阴廉、阴包二穴先补后灸。 6.膝关节结核 取穴：委中，阴陵泉，阳陵泉，足三里，膝关，膝眼。 灸刺法：补委中、阴陵泉、阳陵泉，灸膝关、膝眼，足三里先补后灸。 7.肩关节结核 取穴：天髎，膈俞，曲池，合谷，肩髑，天宗，秉风。 灸刺法：灸臑俞、肩髃，补曲池、合谷，余穴皆先补后灸。 8.肘关节结核 取穴：曲池，曲泽，手三里，合谷，天井，外关。
灸刺法：灸曲池、曲泽，余穴皆用补法。 （二）隔灸疗法 早期，置生姜片于患处，以艾条灸之，促其消散。脓成溃后，脓水清稀久不收敛者，可用附子饼置患处，并以艾条灸之以散寒凝。每次灸5～20分钟，每日2次。 （三）火针疗法 若脓已成熟，患处皮肤上有一点透红，或按之有明显应指者，则应及时用火针烙开表皮，使排脓通畅，并插五五丹药线引流；若已成窦道者，以火针灼之，并用白降丹或千金散粘附在药线上，插入疮口，以化腐蚀管。 （四）药线疗法 其成脓期有低热起伏，患处微红，按之有波动感。切开排脓后，脓液稀薄夹杂有干酪样败絮组织，应用药线引流祛腐，须沾以祛腐力较强的五五丹或七三丹，治疗时间3～6月不定，待创口脓水纯清有粘稠感，方可停用药捻，以生肌收口。
执业医师资格考试《临床执业医师》第二阶段综合 测试卷含答案 一、单项选择题（共130题，每题1分）。 1、全身骨与关节结核中发病率最高的是 A、髋关节结核 B、膝关节结核 C、脊柱结核 D、肘关节结核 E、肩关节结核 【参考答案】：C 2、45岁男性、间歇性肉眼血尿3月余、IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损、膀胱镜检见左侧输尿管口喷血、应首先考虑 A、肾结核 B、肾癌 C、X线不显影肾结石 D、肾盂癌 E、肾炎 【参考答案】：D 3、怒的情绪产生后，可通过某些途径影响躯体器官活动，这些途径不包括 A、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 B、下丘脑-垂体-肾上腺髓质系统 C、下丘脑-交感神经系统 D、下丘脑-大脑皮层系统
E、下丘脑-植物神经系统 【参考答案】：D 4、营养性缺铁性贫血临床主要特点是 A、婴幼儿发病率高 B、为小细胞低色素性贫血 C、发病缓慢，病程较长 D、红细胞和血红蛋白均减少 E、头晕、乏力、眼花、耳鸣 【参考答案】：B 5、脑复苏时，为防止脑组织发生不可逆损伤，脑循环血量最低应保持在 A、25％ B、20％ C、15％ D、10％ E、5％ 【参考答案】：C 6、为降低新生儿高胆红素血症，防止核黄疸的发生，最为有效的方法是 A、鲁米那口服 B、蓝光照射 C、白蛋白静滴 D、激素应用 E、静滴葡萄糖
【参考答案】：B 7、瞳孔对光反射中枢位于 A．延髓 B．中脑 C．丘脑 D．皮层枕叶 E．下丘脑视上核 【参考答案】：B 8、对用于预防接种的菌苗或类毒素，下列描述中有一项错误是 A、卡介苗是由牛型结核分枝杆菌制备的减毒活菌苗，用于预防人类结核病 B、儿童接种白喉类毒素免疫效果好，且很少产生副反应 C、百日咳菌苗为含全部菌体的灭活菌苗，其免疫效果稍差，且有一定的副反应 D、破伤风类毒素是由破伤风外毒素经甲醛处理后制备的，其致病性基本丧失，但仍保留其抗原性 E、脑膜炎菌苗为含有A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135等多个血清亚群的死菌苗，保护率在90％以上 【参考答案】：E 9、2岁女孩，发热，咳嗽，气促1周，查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿。易变，根据本病例诊断最大可能性是 A、革兰阴性杆菌肺炎 B、肺炎支原体肺炎 C、腺病毒肺炎
肘关节疼痛的6种病，临床诊断您了解么 正常肘关节伸直时肱骨内上髁、外上髁与鹰嘴在一直线上，肘屈曲时此三点成一等腰三角形，肘关节脱位时，此解剖关系改变，三角形呈倒置，但肱骨髁上骨折时，此关系不变。肘关节伸直时，鹰嘴的桡侧有一小凹陷，为肱桡关节的部位，桡骨头骨折或肘关节肿胀时，此凹陷消失，并有压痛。桡骨头脱位在此部位可见异常骨突，旋转前臂时可触到突出的桡骨头转动。 肱骨外上髁是肱骨外髁上缘的骨性突起，是伸肌总腱的起点。5块伸肌的肌腱在环状韧带平面成为腱板样伸肌总腱，此处有微细的血管神经穿出，总腱的起始部与肱桡关节和环状韧带等组织密切接触，其周围有内外侧副韧带及伸肌群、屈肌群的肌肉、肌腱等包裹附着。 本期内容目录 ⊙肱骨外上髁炎 ⊙肱骨内上髁炎 ⊙尺骨鹰嘴滑囊炎 ⊙前臂交叉综合征 ⊙肱桡滑膜炎 肱骨外上髁炎 病名很多，又称“网球肘”、“肱骨外上髁综合征”、“肘外侧疼痛综合征”、“肱骨外髁骨膜炎等。是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎，多见30～50岁男性，为最常见的慢性损伤性肘部疾病。一、临床表现 1.症状 患者诉肘关节外侧局限性酸痛，疼痛呈持续性，程度不一，并向前臂桡侧及腕部扩散，少数可放散至上臂及肩部，疼痛可逐渐加重，患肢不愿活动，握物不敢用力。握锹、拧毛巾、端水壶倒水、拖地、扫地、拿电话筒、刷牙等活动均可诱发疼痛。休息时多无症状或疼痛减轻，部分患者有夜间疼痛。2.体征(1)压痛：肱骨外上髁有敏感压痛，
常为锐痛，压痛点多位于伸肌总腱附着处的肱骨外上髁，以及环状韧带及肱桡关节间隙处。尚可在局部触及条索状及硬核状物，触痛明显。 (2)Mill征：即伸肌牵拉试验。令患者伸直肘关节、握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若诱发肱骨外上髁疼痛，为Mill征阳性。(3)Gozen 征：即伸肌紧张试验。令患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，若出现肱骨外上髁部疼痛，为Gozen征阳性。(4)抗肘伸腕试验：当检查者施力对杭腕关节背伸及旋后动作时，引起患处疼痛为阳性。(5)前臂旋后抵抗试验：患者前臂处于旋前位，令其旋后，检查者握住患者腕部并施力对抗，若引起外上髁疼痛为阳性。(6)肱骨外上髁无红肿现象，严重者局部可有微热及微肿胀，局部隆起。病程长者偶有肌萎缩。(7)肘关节活动基本正常，前臂旋转活动明显不利，旋转功能受限。严重者伸指、伸腕即可诱发疼痛。于前臂旋后及屈肘时疼痛常可缓解，故患肢常强迫采取这种位置。X线检查X线检查多呈阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高，或在其附近可见浅淡之钙化斑，肱骨外上髁不光整等。二、诊断1.职业：患者多为长期、反复做手及腕部活动者，如网球或羽毛球运动员、钳工、木工、砖瓦工、小提琴师、洗衣工、理发师、厨师及家庭妇女等。2.起病缓慢，多无急性损伤史。3.肘关节外侧痛，可向前臂外侧放散，提物无力，提热水瓶、拧毛巾时可加重。4.肘关节无红肿，活动基本正常。5.肱骨外上髁处有一局限而敏感之压痛。https://www.doczj.com/doc/1619328587.html,l征阳性。 三、鉴别诊断 1.肱桡滑囊炎：本病以局部显著隆起为特征。其疼痛位置较肱骨外上髁炎为低，于肱桡关节处，且该处隆起明显。肱桡关节外侧可触及一囊性肿物，伴触痛。虽疼痛可向腕部及上臂扩散，但肱骨外上髁部无压痛，Mill征阴性。故若肘关节外侧疼痛，伴局部隆起及压痛，而外上髁部压痛不明显，在髁部注射类固醇及局麻药无效时，应想到本病之可能。 2.桡管综合征：本病压痛点位于桡骨头远侧，劳累后疼痛加重，休息时疼痛仍存在，甚至夜间亦痛，抗伸中指试验阳性，神经电生理诊查对确诊本病有帮助，但有时同肱骨外上髁炎并存。 3.肘关节骨化性肌炎：本病有肘部骨折脱位等外伤史，关节周围软组织肿
肘关节切除手术 肘关节切除术即将肘关节的组成骨（肱骨下端和桡、尺骨上端）切除，形成假关节，以期切除病灶，改善关节功能。肘关节切除术简单、安全、效果还算满意，能保留较大的关节活动度，也无假体置换后的并发症。切除后虽然关节不很稳定，但肘并非负重关节，无很大影响，仅力量较差，提举重物力量有一定限制。肘关节切除术后不如关节成形或人工关节置换术后稳定，也不如融合术后有力量，因此术前必须根据病人的年龄、职业等来慎重决定。肘关节切除术一般适合于轻劳动、年龄较大的病人。儿童骨骺未闭合，不宜施行此术，以免影响上肢发育。 标签：肘关节切除手术寻医问药 [适应证] 1.有严重破坏或后遗强直的肘关节结核。 2.严重疼痛及活动障碍的损伤性关节炎。 3.其他原因如陈旧性肘关节骨折、脱位、化脓性关节炎等所引起的强直。 [术前准备] 1.肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗，化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以预防感染复发。 2.术前应对病人说明肘关节切除术及肘关节融合术的利弊，根据病人的职业、愿望等，和病人共同慎重选择手术种类。 [麻醉] 臂丛麻醉或全麻。 [手术步骤] 1.体位仰卧位，病侧肩部垫高，病肘置胸前。 2.切口、显露上臂安置充气止血带。在肘后作S形切口，其2/3位于肘上。分离出尺神经，范围宜稍长些，用湿纱布保护拉开。对肌腱挛缩者应作∧形切开，以便延长（见肘关节后侧显露途径）。 ⑴肘关节后方切口，显露关节后方
⑵切除后方关节囊 3.分离骨端，切除病灶切开肱三头肌腱后，即可显露肘关节的后部[图1 ⑴]。如为肘关节结核，关节囊、滑膜增厚，可先切除后侧的关节囊和滑膜，进入关节，将关节腔内肉芽或瘢痕切除[图1 ⑵]。然后在骨膜下剥离显露肱骨髁部、桡骨颈部、尺骨鹰嘴及冠突。前臂伸肌、屈肌在内外髁部的起点、肘内、外侧副韧带及周围的软组织，应一起在骨膜下剥离，保持完整。待完全显露肘关节两侧后，屈曲肘关节使之脱位，骨膜下剥离肱骨下段前面的肱分肌，分离出整个肱骨下端，然后切除肘关节前方的病理组织[图1 ⑶]。在肘前内侧有肱动、静脉及正中神经，外侧有桡神经，应注意避免损伤。 ⑶脱位肘关节，切除前侧关节囊
骨与关节结核病人的健康宣教 骨与关节结核病人的健康教育 骨与关节结核是结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统包括骨关节，多数播散灶被吞噬细胞所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病。好发部位是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位，其中脊柱约占50%，其次是膝、髋、肘关节 【术前指导】 1、心理指导：该病病程长，抗痨药使用时间长达1~2年，用药过程中可出现毒副作用，一定要有充分的思想准备和治疗信心，配合治疗。病人体弱，所以家属要积极的配合与支持，并告诉病人，只有积极配合治疗，才能达到满意的治疗效果。 2、饮食指导：进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如瘦肉、豆类、鱼、蛋类、麦片、新鲜蔬菜和水果。同时要注意饮食的多样化及其色、味、香、形等，以促进消化液的分泌，增加食欲，保证营养成分的供给。 3、休息指导：适当休息，一般情况欠佳，体温较高时，截瘫或椎体不稳定者，严格卧床休息，既可预防瘫痪加重，又可使机体代谢降低、消耗减少。 4、特殊用药指导：术前至少使用抗痨药2周，以防病变扩散。药物可出现下述毒副作用：恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等肝功能和耳功能损害之症状，一旦出现及时告诉医护人员以便采取相应措施，或更 换药物。 5、术前准备：术前3日开始进行床上大小便的训练。病人术前一天需清洁皮肤，术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，保证充足的睡眠，如睡眠差，可遵医嘱应用镇静药物。
【术后护理】 1、饮食指导： ①脊柱结核患者行前路手术时，待排气后可饮水，进流食；脊柱结核患者行后路手术时，禁饮食，6h后改流食；② ③宜进食清淡、易消化、高热量、高蛋白等营养非富的食物。禁食牛奶、甜食等产气食物；少食、多餐，忌生冷。增加促进伤口愈合的食物，即富含胶原、微量元素（铜、锌、钙等）的食物。 2、体位指导：绝对卧床休息，增加机体抗病能力；在医务人员的指导下变换体位，不可随意变换体位；注意防止引流管的脱出等。行病灶清除术后每2小时翻身并按摩骨突处1次。 3、继续坚持在医生指导下应用抗痨药，不擅自停止或加减药物剂量，以预防结核病灶复方。 4、功能锻炼： 长期卧床者，非截瘫或脊柱不稳病人，应主动练习翻身、起坐和下床活动、鼓励截瘫和脊柱不稳的病人作抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，以增强心肺的适应能力和上肢的肌力，同时被动运动、按摩下肢及各关节，以防关节粘连、强直。 【出院指导】 1、避免诱发因素，增强机体抵抗力，进高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2、脊柱结核术后病人继续卧床至骨组织愈合为止，一般3~6月后复查，在医生检查后确定下床时间，卧床期间继续预防并发症。 3、遵医嘱继续用药1~2年，并定期到医院检查，有副作用时及时告诉医生，以便采取相应措施或调整药物。 4、避免患肢负重防止摔倒，尽可能地继续功能锻炼，为康复后的下地与活动打下良好的基础。 5、定期到医院复查，如有异常时，应及时就诊。
中医治疗骨关节结核 （发病部位以脊柱多见） 骨关节结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性、破坏性病变。本病以青少年及10岁以下儿童多见，30岁以下患者占80％。发病部位多在活动度大、负重多、易损伤部位。发病部位以脊柱最多见，约占50％，其次为膝关节、髋关节、肘关节。长管状骨及脊柱附件少见。 常规疗法 辨证论治 1.阳虚痰凝 治法：补肾温经、散寒化痰。 方药：阳和汤加减：熟地黄30克，麻黄2克，鹿角胶9克，白芥子(炒研)6克，肉桂(去皮研粉)3克，生甘草3克，炮姜炭2克。 外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，配合隔姜灸。
2.阴虚内热 治法：养阴清热托毒。 方药：六味地黄丸和清骨散、透脓散加减：熟地黄24克，怀山药12克，茯苓9克，泽泻9克，山茱萸12克，牡丹皮9克，银柴胡4．5克，胡黄连3克，秦艽3克，鳖甲(醋炙)3克，地骨皮3克，青蒿3克，知母3克，甘草2克，生黄芪12克，穿山甲片(炒)3克，川芎9克，当归6克，皂角刺5克。 脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。 3.肝肾亏虚 治法：补养肝肾。 方药：左归丸：熟地黄240克，山药(炒)、枸杞、山茱萸各120克，川牛膝(酒洗蒸熟)90克，鹿角胶(敲碎，炒珠)、龟板胶(切碎，炒珠)、菟丝子(制)各120克。若窦道管口凹陷，周围皮色紫暗，不易收口，可外用贴敷生肌玉红膏。 抗结核治疗
正确使用抗结核药，严格按照“早期、规律、联合、适量、全程”原则用药。选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，以上3种或4种药同时应用，配合服用复合维生素B以期保肝。服用9个月以上，定期复查肝、肾功能。 手术治疗 当药物治疗无效时，应及时采用手术治疗。其中病灶清除术适应证为：①病灶内有大块死骨，或有巨大脓肿不能吸收者；②单纯骨结核，有穿破到关节内可能时；③单纯滑膜结核，经非手术治疗1～2个疗程无效者；④全关节结核久治不愈，或结核病灶稳定，遗有畸形，有严重功能障碍者；⑤脊柱结核有神经刺激症状及对脊髓产生压迫者； ⑥窦道或瘘管经久不愈者。 禁忌证：①全身中毒症状严重，不能承受手术；②患者其他脏器有活动性结核或严重疾病；③年老体弱或年龄过小不能承受手术者。 适宜技术 外治法
骨与关节感染患者的护理 [单项选择题] 1、骨关节结核最多见于（） A.肩关节 B.肘关节 C.脊柱 D.髋关节 E.膝关节 参考答案：C 参考解析：活动期可有结核病的发热、盗汗、消瘦、贫血等全身中毒症状。局部疼痛，关节肿胀畸形功能障碍、寒性脓肿及窦道形成。 [单项选择题] 2、急性化脓性骨髓炎最主要的感染途径（） A.骨科手术后感染 B.经淋巴循环播散 C.经血液循环播散 D.开放性骨折继发感染 E.邻近软组织感染直接蔓延 参考答案：C [单项选择题] 3、急性化脓性骨髓炎多见于（） A.儿童 B.青少年 C.青壮年女性 D.青壮年男性 E.老年女性 参考答案：A [单项选择题] 4、对急性化脓性骨髓炎具有诊断意义的检查是（） A.X线检查 B.CT检查 C.血常规检查 D.关节穿刺检查
E.局部分层穿刺检查 参考答案：E [单项选择题] 5、急性化脓性骨髓炎X线片变化多出现在起病（） A.1周后 B.2周后 C.3周后 D.4周后 E.5周后 参考答案：B [单项选择题] 6、可能出现在慢性骨髓炎病人的表现是（） A.起病急骤 B.患肢变细 C.皮肤红肿 D.窦道形成 E.高热、寒战 参考答案：D [单项选择题] 7、关于化脓性关节炎浆液纤维素渗出期的叙述正确的是（） A.合理治疗后关节功能可痊愈 B.关节软骨无明显改变 C.滑膜充血、水肿伴渗出 D.关节纤维性或骨性强直 E.纤维蛋白沉积引起关节粘连 参考答案：E [单项选择题] 8、急性骨髓炎病人进行局部灌洗引流的护理措施中正确的是（） A.引流瓶低于床面20cm B.术后24小时内应慢速滴入 C.引流管可置于大腿下方 D.滴入瓶应高于床面60～70cm E.引流液细菌培养阴性即可立即拔除引流管 参考答案：D
肘部检查法（范文） 第一篇：肘部检查法（范文） 肘部检查法 （一）望诊 1．畸形正常人体上臂的纵轴与前臂的纵轴相交，在肘部形成一个外翻角，称为携带角，男性5一10°，女性10一15°。 （1）肘外翻：因肘部骨骼先天性发育异常，肱骨远端骨折复位不良或损伤了肱骨远端骨骺，在生长发育中逐渐形成畸形，肘部携带角超过15°，即为肘外翻畸形。 （2）肘内翻：因肱骨髁上骨折复位不良形成发育型畸形，或创伤中损伤了肱骨远端骨骺造成生长发育障碍，引起肘部携带角变小、消失甚至出现向内翻的角度，即为肘内翻畸形。 （3）肘部其他畸形：肱骨髁上骨折复位不良可造成肘部后突畸形，肘关节结核可形成竹节样畸形；肘关节类风湿性关节炎可形成梭形畸形；大骨节病可形成肘关节粗大畸形等。 2．肿胀须认真区分是关节内还是关节外，是全关节还是局限性肿胀。对肿胀性质也必须仔细分析是外伤性还是化脓性，是风湿性、结核性、还是肿瘤。 （1）局部肿胀：可因肘部某一部位骨折或局部软组织挫伤，引起局部肿胀。 （2）肘关节内肿胀：肘关节内有积液时，肘关节肿胀，表明有炎症存在。 （3）肘关节外肿胀：肘部弥漫性肿胀，超出关节界线部位，提示肘部骨折或严重挤压伤。 3．瘢痕肘部因创伤造成皮肤缺损、溃烂、烧伤等，可产生皮肤瘢痕。 （二）运动检查 肘关节的运动包括四种：屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。屆伸运动主要由肱尺关节和肱桡关节完成。旋和旋后运动主要是上、下
尺桡关节的联合活动。 1.屈肘运动肘关节屈伸运动以肘关节伸直位为0°计算卜检查时患者取坐位或站立位。嘱患者肘关节完全伸直后再屈肘，正常可达140°。 2.伸肘运动患者体位与检查屈肘运动相同。检查时嘱患者作最大限度的屈肘，然后再伸直，正常为0～5°，有的人（多为女性）可过伸10°。 3.旋后运动患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘90°，两上臂紧靠胸壁侧面，两手半握拳，拇指向上，嘱患者前臂作旋后动作，正常可达90°。两侧对比检查。 4.旋前运动患者体位及双上肢放置位同检查旋后运动，然后嘱患者作旋前动作，正常可达80～90°。两侧对比检查。 （三）触诊 1．骨触诊通过骨触诊了解肘部骨结构有无变化，检查时注意有否压痛、骨擦音等情况。 对肘部的骨性突起依次触诊，包括肱骨内上髁、尺骨鹰嘴及肱骨外上髁，检查其骨轮廓有无改变，有无压痛、异常活动等。 将肘关节屈曲90°，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有无变化。当肘关节伸直时三点是否在一条直线上。 2．软组织触诊肘部软组织触诊分四个区：内、外、后、前侧。 检查肘关节内侧时，肘关节作屈伸活动，触诊尺神经位置有无变动。检查旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌起点的附着部有无压痛，将肘部外翻，检查肘关节内侧副韧带有无触痛，沿肱骨内上髁向上检查髁上嵴处是否有淋巴结肿大。 检查肘关节后侧尺骨鹰嘴滑液囊有无增厚。触诊肱三头肌有无触痛或缺损。 检查肘关节外侧，桡侧腕长、短伸肌有无压痛，当伸腕抗阻力试验时肱骨外上髁处有无疼痛加剧。检查肘部外侧副韧带有无压痛。触诊环状韧带时，结合前臂旋后、旋前，检查局部是否有触痛及松弛，以判断环状韧带是否有损伤。
踝关节报告模板 篇一：骨关节报告模版Microsoft Word 文档 肘、腕关节病变 1、肘关节正常/创伤： 双肘关节平扫：见左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/鹰嘴窝/尺神经沟//挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴/滑车切迹/尺骨粗隆骨质未见异常//骨质连续性破坏，且呈游离状态//各骨骨质及关节结构未见异常//关节结构紊乱呈脱位状态。 诊断：1、左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/鹰嘴窝/尺神经沟//挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴/滑车切迹/尺骨粗隆骨质未见异常 2、左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/鹰嘴窝/尺神经沟//挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴/滑车切迹/尺骨粗隆骨折/合并脱位。 2、肘关节结核 双肘关节平扫：见左/右关节各构成骨均有不同程度骨质疏松表现，关节囊软组织肿胀，于尺骨鹰嘴突/肱骨内/外上髁/挠骨小头内可见溶骨性破坏，并有密度较高之死骨形成，/干骺端可见骨膜增生反应。 诊断：左/右肘关节结核(滑膜型/中心骨型/边沿型) 3、腕关节结核：
左/右腕关节平扫：见腕关节挠骨远端/舟骨/大多角骨/头状骨/钩骨明显骨质疏松改变，致腕骨骨小梁结构模糊，骨皮质境界消失/不清，伴有掌骨骨膜增生，/关节周围可见钙化斑点。 诊断：左/右腕关节结核。 4、腕关节类风湿性关节炎 左/右腕关节平扫：见腕指关节各骨对称性程度不同的骨质疏松改变，多个关节面糜烂，并有小囊状侵蚀样骨破坏，腕关节各骨/指间关节呈半脱位状态，使手指向尺侧偏歪，腕部肌肉萎缩，关节周围未见钙化、死骨。诊断：左/右腕关节类风湿性关节炎。 膝关节病变 1、膝关节损伤（软骨、韧带损伤CT不易发现） 双膝关节平扫：见左/右膝股骨内/外髁，胫骨平台左/右/中份骨质断裂，并有碎裂骨片游离/髌骨撕脱/中份断裂并向上脱位，髁间棘撕脱，髌上/下滑囊密度增高。 诊断：左/右膝关节胫骨平台/股骨内/外髁骨折/并髌骨骨折/脱位，/可疑交叉韧带损伤。 2、膝关节结核 双膝关节平扫：见左/右膝关节囊增厚，关节腔内积液，CT值hu，厚度约cm，周围软组织明显肿胀，关节间隙略增宽/不对称狭窄/明显狭窄，且以边沿明显，关节面糜烂，可
第九节 骨与关节结核病人的护理 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨与 关节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。 结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少
部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。【病理】 1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。 （2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上、下缘。进展缓慢、可侵犯至椎间盘及相邻椎体、椎间盘变窄。椎间盘破坏是本型的特征。