肘、腕关节触诊细讲
肘、腕关节触诊细讲（一）
肘关节由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节包于一个关节囊内构成，为复合关节。触诊主要从骨骼位置、关节及韧带、筋膜与肌肉几个方面检查，判断是否有骨骼位置异常、局部压痛或感觉异常；腕关节的触诊主要是对八块腕骨的触诊。合并视诊及特殊实验发现的局部异常，以协助诊断。
以下为肘关节及周围骨性标志触诊方法：
1、肱骨外上髁
肱骨外上髁为肘关节外侧、肱骨远端的骨性突起，较容易触诊。其为绝大多数前臂及手指伸肌群的起点，亦为外侧副韧带及环状韧带的附着点。若长期较为频繁的进行伸腕或手伸直的动作，容易造成肱骨外上髁的慢性炎症或损伤退化，外侧副韧带或环状韧带损伤时，触诊有压痛的感觉。
2、桡骨头：
肘关节屈曲90°左右，检查者由外上髁往远端方向移动手指即可触摸感知，若不确定，可在此姿势下另患者进行前臂的旋前旋后动作，使桡骨头旋转，检查者可感受到桡骨头在手指下旋转。
3、鹰嘴突
鹰嘴突位于肘关节后侧，尺骨的近端。当肘关节屈曲时，较容易在后侧触摸到，其为一个鸟嘴样的尖端向前的突起，当肘伸直时，嵌入肱骨的鹰嘴窝内，其为伸肘肌的肌肉止点。鹰嘴与肱骨内上髁、肱骨外上髁的位置关系是肘关节的重要骨性结构（肘伸直时，三者在同一直线上，肘关节屈曲90°时，其三点构成等腰三角形）。
4、鹰嘴窝
鹰嘴窝位于肱骨远端的后方，肘关节伸直姿势下和鹰嘴突契合的部位，因为被肱三头肌和腱膜包裹，难以触诊凹陷部位，若肘关节过
度屈曲，肱三头肌腱膜的张力会过强，肘关节伸直时鹰嘴则会进入鹰嘴窝，都将造成触诊的困难。建议触诊的最佳姿势为肱三头肌放松情况下肘关节屈曲45°左右。
5、肱骨内上髁。
位于肱骨远端内侧，较突起的骨性标志，很容易于皮下触诊。其为绝大数手指及前臂屈肌的起点，亦为尺侧副韧带的起点，长期做屈腕屈指的动作容易引起内上髁炎症或退变，尺侧副韧带拉伤后，触诊时可产生压痛。
6、尺神经：
尺神经位于肱骨内上髁和鹰嘴突之间垂直凹陷的尺神经沟内，可触诊到其为一柔软的环状构造。肘关节屈曲姿势下最易触知，触诊时
需小心翼翼的进行，不可压力过大。
以下为腕关节及周围骨性标志触诊方法：
1、桡骨和尺骨茎突
桡骨和尺骨茎突位于尺桡骨远端位置，检查者可使用拇指和示指同时触诊，较容易在体表桡侧触知，图中左端为尺骨茎突，右端为桡骨茎突。
2、舟状骨
舟状骨在腕骨骨折中频率最高，舟状骨近端与桡骨形成关节，将腕关节往桡侧屈曲时被桡骨茎突覆盖，因而难以触知，若将腕关节往尺侧屈曲，则其可在桡骨茎突远端触知。
若有舟状骨骨折，用力按压时可诱发疼痛。
3、月状骨
属于腕骨近端列的腕骨，位于头状骨与桡骨之间，腕关节背侧面可触知。月状骨近端为凸起，远端为凹陷的关节面，和头状骨一同位于第三掌骨中心轴的延长线上。
4、三角骨
被检查者前臂旋前、腕关节屈曲，三角骨位于月状骨的尺侧，为腕关节内侧缘的尺骨茎突更远端的第一个骨性突起。
5、豌豆骨
将腕关节往桡侧屈曲，在尺骨茎突远端有一三角状骨头，可触摸其为豌豆骨。
6、大多角骨
检查者用拇指、示指在第一掌骨底的上方、整体捏起大多角骨。为了确定此结构，可要求被检查者活动第一掌骨，第一掌骨活动时，大多角骨不动，可以此更好定位大多角骨。
7、小多角骨
被检查者腕关节屈曲至最大，在手背面，第二掌骨底为一个突起，小多角骨的背面为一个凹陷，定位之后，只需向近侧端的凹陷移动手指，位于桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌之间即为小多角骨。
8、头状骨
头状骨是腕骨中最大的一块骨，长轴与手的长轴一致，其近侧端与手舟骨和月状骨相邻，远侧端与第2、第3、第4掌骨的小关节面相接触。在触诊时，首先找到第三掌骨底，检查者由背侧第三掌骨底滑行至近侧端的一个凹陷中即为头状骨。整体触诊时，检查者可将拇指沿着第一腕横纹方向横向放置，示指放于手背头状骨的凹陷处，如图所示。
9、钩状骨：
钩状骨位于第4、第5掌骨底和三角骨之间，检查者触诊时可把拇指指间关节放在豌豆骨上，
检查者的拇指指尖朝向被检查者的示指，此时屈曲指间关节即可触到钩骨。
肘关节体检五步法（图文详解） 肘关节有关的疾病并不罕见，不一样部位肘关节体现对应着不一样的疾病，天民针刀关节僵直专科就近期在AJO 杂志上就肘关节体检的介绍做了相关整理，相关具体介绍如下： 1. 开端全部的上肢查看 ①颈椎 上肢体现诱发的要素许多，所以首要需求在外颈椎及肩关节的有关疾病。颈部的查看包含触诊，颈椎活动度，神经根激发实验。颈部变形，萎缩，水肿等均也许造成颈部神经影响，然后诱发肘部痛苦。 ②肩关节 因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相连接，肩关节部位需求进行细心评价，该部位的变形也许致使肘部肌肉运动不协调，然后诱发体现。肩关节的体检包含触诊，关节活动度，关节的力气，安稳性等。 ③肘关节 正常人群肘关节有轻度外翻，根本在10-15°左右，男性略小，女人略大。评价肘关节的自动活动度，正常范围是伸直0 度，委曲140 度，旋前旋后80 度，考虑到解剖学变异，关节活动度查看需与健侧进行比较。关节运动时诱发痛苦也许与软安排肿胀，挛缩，渗出，骨头碰击及肘关节内游离体有关。肘关节运动度削减则也许和骨质增生，关节碰击等有关。
2. 肘关节内侧查看 在肘关节内侧能够明白辨认出肱骨内侧髁，该部位为肘关节内侧副韧带，旋前圆肌和屈肌总腱止点。若病人为抛掷运动员，则需求要点查看内侧副韧带情况。需沿着内侧副韧带行走方向（肱骨内侧髁下缘延伸至尺骨近端的突起有些），若有压痛，则提示韧带拉伸或许彻底开裂。 同时可通过应力实验查看内侧副韧带的完整性，常用动力肘关节外翻应力实验。该实验能模仿网球肘病人发病的外力机制，如下图所示，病人仰卧位，肩关节外展，外旋90 度，查看者一手抓住病人大拇指，另一手支持肘部，此时可将病人前臂重力转变为肘关节的外翻应力，以肘关节为支点，运动前臂。若病人内侧副韧带有损害，则在屈伸80-120 度时可诱发痛苦。
肘部局部触诊--内侧 一、肱骨--内侧缘 二、尺神经 三、尺神经沟和肘管 四、肱骨内上髁和内上髁嵴 五、内上髁肌肉止点处、屈肌总腱、旋前圆肌 六、内上髁炎的辨别 七、前臂快速点位 一、肱骨内侧缘 内侧局部触诊从肱骨干内侧面开始。 肱骨干内侧触诊 治疗师通过横向拨动法来尝试感受位于少量软组织下的肱骨干。建议仅从肘关节处抓住上臂。为了利于定位，建议在肱骨内侧二头肌间沟寻找已经被触诊到的神经血管束。 肱二头肌间沟触诊 二、尺神经 尺神经在肱骨中段以下与神经血管束内的其他结构分开。它走行在后侧，与肱三头肌伴行，穿过内侧肌间隔。 尺神经靠近肌间沟处触诊 内侧肌间隔触诊 提示 只有有经验的治疗师才能确定是否找到尺神经。通常需要用下述方法来帮助确定。尺神经在被动屈肘时可被牵拉到，必要时可以加伸腕动作。神经被拉紧后，触诊时可在指尖下来回滚动，并能感觉到外周神经所特有的感觉。 三、尺神经和肘管 在肱骨内上髁后面的明显凸起部位可以摸到尺神经沟。尺神经就
走行在这个沟里，有一个小动脉与其伴行。 尺神经在肱骨内侧上部更近端处也可以被触及。在远端内上髁这个位置，由于它进入了肘管，就不再容易被触摸到了。 神经沟和肘管内的尺神经通路 四、肱骨内上髁和内侧髁上嵴 触诊仍起始于肱骨干内侧，沿着骨有序地向远端触诊。可以明显地感觉到肱骨变宽并形成个锐利的边缘。顺着锐利的内侧髁上嵴可以触诊到发育良好的内上髁顶点。这个顶点是触诊这一区域通向前臂肌肉的起始位置。 五、内上髁肌肉起点（旋前圆肌，屈肌总腱） 这两块要触诊的肌肉起自肱骨内上髁。 旋前圆肌 当治疗师由后向前从肱骨内上髁顶点向肘窝滑动手指时，可以清楚地感受到一个骨板，这就是旋前圆肌的起点。主动旋前可以从骨板上推开触诊的手指，以帮助治疗师判断是否正确地触摸到了旋前圆肌。 触诊旋前圆肌起点 屈肌总腱 当治疗师从肱骨内上髁向远端腕部滑动手指时，可以触摸到一个致密的约1cm宽的圆形结构。 触诊内上髁顶点下方 这个结构稍往远端一些就是柔软的肌肉组织。共用该起点的肌腱(屈肌总腱)是由三个肌腱在肱骨内上髁顶点聚合而成:桡、尺侧腕屈肌，掌长肌。指浅屈肌起于肱骨的头在组织深部连接到屈肌总腱(但无法触摸到)。 内侧（尺侧）肌肉局部解剖 提示 肌肉主动活动可以帮助准确定位。当患者抗阻屈腕或屈指时，肌腱会立刻绷紧产生对抗力。 六、肱骨内上髁炎的鉴别
肘、腕关节触诊细讲 肘、腕关节触诊细讲（一） 肘关节由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节包于一个关节囊内构成，为复合关节。触诊主要从骨骼位置、关节及韧带、筋膜与肌肉几个方面检查，判断是否有骨骼位置异常、局部压痛或感觉异常；腕关节的触诊主要是对八块腕骨的触诊。合并视诊及特殊实验发现的局部异常，以协助诊断。 以下为肘关节及周围骨性标志触诊方法： 1、肱骨外上髁 肱骨外上髁为肘关节外侧、肱骨远端的骨性突起，较容易触诊。其为绝大多数前臂及手指伸肌群的起点，亦为外侧副韧带及环状韧带的附着点。若长期较为频繁的进行伸腕或手伸直的动作，容易造成肱骨外上髁的慢性炎症或损伤退化，外侧副韧带或环状韧带损伤时，触诊有压痛的感觉。 2、桡骨头： 肘关节屈曲90°左右，检查者由外上髁往远端方向移动手指即可触摸感知，若不确定，可在此姿势下另患者进行前臂的旋前旋后动作，使桡骨头旋转，检查者可感受到桡骨头在手指下旋转。
3、鹰嘴突 鹰嘴突位于肘关节后侧，尺骨的近端。当肘关节屈曲时，较容易在后侧触摸到，其为一个鸟嘴样的尖端向前的突起，当肘伸直时，嵌入肱骨的鹰嘴窝内，其为伸肘肌的肌肉止点。鹰嘴与肱骨内上髁、肱骨外上髁的位置关系是肘关节的重要骨性结构（肘伸直时，三者在同一直线上，肘关节屈曲90°时，其三点构成等腰三角形）。 4、鹰嘴窝 鹰嘴窝位于肱骨远端的后方，肘关节伸直姿势下和鹰嘴突契合的部位，因为被肱三头肌和腱膜包裹，难以触诊凹陷部位，若肘关节过
度屈曲，肱三头肌腱膜的张力会过强，肘关节伸直时鹰嘴则会进入鹰嘴窝，都将造成触诊的困难。建议触诊的最佳姿势为肱三头肌放松情况下肘关节屈曲45°左右。 5、肱骨内上髁。 位于肱骨远端内侧，较突起的骨性标志，很容易于皮下触诊。其为绝大数手指及前臂屈肌的起点，亦为尺侧副韧带的起点，长期做屈腕屈指的动作容易引起内上髁炎症或退变，尺侧副韧带拉伤后，触诊时可产生压痛。 6、尺神经： 尺神经位于肱骨内上髁和鹰嘴突之间垂直凹陷的尺神经沟内，可触诊到其为一柔软的环状构造。肘关节屈曲姿势下最易触知，触诊时
第三节肘腕手部检查 肘部检查 ?肘关节是由肱骨下端、桡骨头和尺骨鹰嘴组成，分别组成肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节。由于肘关节处肌肉较少，活动范围较肩关节小，因此发生在此处的疾病较肩关节易于诊断。一、望诊 ?1．两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩。 ?2．肘部畸形： （1）肘内翻或者肘外翻：肘内翻——肱骨外髁骨骺分离；肘外翻——儿童期肱骨髁上骨折的继发症。 （2）肘反张：肘关节向后过伸超过10°即为肘反张——因肱骨髁上骨折复位不佳，没有保证正常的前倾角所致； （3）靴形肘——肘关节后脱位、肱骨髁上骨折； （4）矿工肘：尺骨鹰嘴突部局限性隆起，犹如半个乒乓球扣在肘部——尺骨鹰嘴滑囊炎； （5）肘关节轮廓改变： ①肘前凹陷消失——外伤性肿胀和桡骨头脱位； ②肘关节骨性轮廓增大：骨突明显，肌肉萎缩——大骨节病； 3、肿胀注意区别如下三种肿胀 （1）关节肿胀：肘关节积液早期表现为鹰嘴两旁正常凹陷的消失或丰满。大量积液时，肘关节处于半屈曲位（此位置肘关节容量最大）。肘关节积液，说明有炎症。持久性关节积液应鉴别是结核性或是类风湿性。 （2）软组织肿胀：肘部弥漫性肿胀，不符合肘关节界限，即属于软组织肿胀。在急性损伤中，严重的软组织肿胀，提示有骨折（如肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折等）。 （3）局部肿胀：有时局部肿胀不明显而被忽视。尺骨冠突骨折时，肘前部也有轻微的肿胀。肱
骨内上髁撕脱骨折，常伴有肘关节内侧关节囊破裂，局部血肿较大，易被发现。尺骨鹰嘴骨折亦表现有局部血肿。 ４．窦道和瘢痕：肘后及两侧慢性窦道常属结核性或化脓性骨髓炎，窦道愈合则遗留瘢痕。二、触诊 ?1、皮肤温度； ?2、触诊肘后三点（肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴突顶点）的关系； ?3、压痛点：一般地说由病变所引起的压痛范围常较广泛，而损伤所引起的压痛比较局限而固定。 肘部常见压痛点： ?（1）肱骨外上髁压痛点，如网球肘等。 ?（2）肱骨内上髁压痛点，如屈肌总腱劳损等。 ?（3）尺神经压痛点，如迟发性尺神经炎、尺神经脱位等。 5、肿块：应注意肿块的部位、硬度和活动度。鹰嘴突部位囊肿，多为鹰嘴滑囊炎；肘后部有溜圆的肿块多为游离体；肘前部肌肉内形成大小不一的硬块，可能是骨化性肌炎。 三、运动功能检查 （一）肘关节中立位：肘关节完全伸直（前臂伸直），掌心向前。 ?肘关节运动范围： 肘关节屈曲140°； 肘关节伸直0°，过伸0--10°； 前臂旋前（内旋）80--90°，手掌向下； 旋后（外旋）80--90°，手掌向上。 测量旋转活动范围的方法： 1、两手握棍法：嘱患者将双肘屈曲90°，靠近胸侧壁，双手各持一木棍（或带颜色标志的木棍），然后让患者旋转前臂，测量并记录旋前和旋后读数，两侧对比，以判定是否有旋转功能障碍。 2、前臂旋转测量器测量法：能比较准确的测量前臂旋转的角度。 五、特殊检查 1、肘三角与肘直线：正常人肘关节屈曲90°时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点
触诊解剖学续 图6.23指总伸肌终止于指骨 指总伸肌的每个肌腱都分别终止于相对应的4个手指的第3节(远节)指骨。 注:如图所示，指总伸肌肌腱在手指部分一分为二，这不是常规，而是一个例外。 （小结：前臂后部的伸肌共性的简易记忆：肌肉触诊核心是对抗，肱桡肌对抗屈肘放松腕关节，桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌对抗伸腕，指总伸肌对抗四指伸、） 2.示指伸肌 图6.24手背的示指伸肌 检查姿势：在近节指骨对抗伸指，在腕背面和手背面，尤其在掌指关节靠上部分，尤其明显显示两条紧挨的肌腱。示指伸肌肌腱（1）在指总伸肌分布于示指的肌腱（2）的尺侧。示指伸肌起于尺骨，止于示指。 图6.25示指伸肌肌腱和指总伸肌肌腱的位置关系 要求被检查者把屈曲的示指的掌指关节伸直，指总伸肌分布于第2指的肌健(1)由内向外、经过示指伸肌肌腱(检杏者示指所指示)的上方。
示指伸肌的肌腱被指背腱膜(2)牵拉，指背腱膜与指总伸肌分布于中指的肌键(3)相连接。这种牵拉带动指总伸肌分布于第2指的肌腱，在手背位于示指伸肌的尺侧缘。 注:上述的姿势中，出现在手背的S形肌键，就是指总伸肌分布于第2指的肌腱。 图6.26分布于第2指的指总伸肌肌腱和腱膜 在手背，指总伸肌的4个肌腱通过横行或斜行(同时见图6.25)的带状腱膜(1)而相互连接。 3.小指伸肌 图6.27小指伸肌的近侧附着处 如图所示、检查者示指指示着小指伸肌的位置，在肱骨外上髁高度，小指伸肌位于指总伸肌(1)的内侧和尺侧腕伸肌(2)之间的沟内。 1．指总伸肌 2，尺侧腕伸肌 图6.28小指伸肌的肌腹 小指伸肌的肌腹很长、很细，位于指总伸肌肌腹（1）和尺侧腕伸肌肌腹(2)之间的凹陷中。只要放置示指在凹陷中，并要求被检查者反复伸小指，即可触摸到它的收缩。 图6.29小指伸肌的肌腱 放置示指在指总伸肌肌腱(1)的内侧和尺侧腕伸肌肌腱(2)的外侧，即能触摸到小指伸肌的肌腱。反复伸小指的近节指骨(另两节屈曲)将有助于确定此腱).
肘部检查法 （一）望诊 1．畸形正常人体上臂的纵轴与前臂的纵轴相交，在肘部形成一个外翻角，称为携带角，男性5一10°，女性10一15°。 （1）肘外翻：因肘部骨骼先天性发育异常，肱骨远端骨折复位不良或损伤了肱骨远端骨骺，在生长发育中逐渐形成畸形，肘部携带角超过15°，即为肘外翻畸形。 （2）肘内翻：因肱骨髁上骨折复位不良形成发育型畸形，或创伤中损伤了肱骨远端骨骺造成生长发育障碍，引起肘部携带角变小、消失甚至出现向内翻的角度，即为肘内翻畸形。 （3）肘部其他畸形：肱骨髁上骨折复位不良可造成肘部后突畸形，肘关节结核可形成竹节样畸形；肘关节类风湿性关节炎可形成梭形畸形；大骨节病可形成肘关节粗大畸形等。 2．肿胀须认真区分是关节内还是关节外，是全关节还是局限性肿胀。对肿胀性质也必须仔细分析是外伤性还是化脓性，是风湿性、结核性、还是肿瘤。 （1）局部肿胀：可因肘部某一部位骨折或局部软组织挫伤，引起局部肿胀。 （2）肘关节内肿胀：肘关节内有积液时，肘关节肿胀，表明有炎症存在。 （3）肘关节外肿胀：肘部弥漫性肿胀，超出关节界线部位，提示肘部骨折或严重挤压伤。 3．瘢痕肘部因创伤造成皮肤缺损、溃烂、烧伤等，可产生皮肤瘢痕。 （二）运动检查 肘关节的运动包括四种：屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。屆伸运动主要由肱尺关节和肱桡关节完成。旋和旋后运动主要是上、下尺桡关节的联合活动。 1.屈肘运动肘关节屈伸运动以肘关节伸直位为0°计算卜检查时患者取坐位或站立位。嘱患者肘关节完全伸直后再屈肘，正常可达140°。 2.伸肘运动患者体位与检查屈肘运动相同。检查时嘱患者作最大限度的屈肘，然后再伸直，正常为0～5°，有的人（多为女性）可过伸10°。 3.旋后运动患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘90°，两上臂紧靠胸壁侧面，两手半握拳，拇指向上，嘱患者前臂作旋后动作，正常可达90°。两侧对比检查。 4.旋前运动患者体位及双上肢放置位同检查旋后运动，然后嘱患者作旋前动作，正常可达80～90°。两侧对比检查。 （三）触诊
四肢与关节检查 四肢(four limbs)及其关节(arthrosis)的检查通常运用视诊与触诊，两者相互配合，特殊情况下采用叩诊和听诊。四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检查为主。 一、上肢 (一)长度 双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌并拢比较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离为全上肢长度。上臂长度则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。前臂长度测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。双上肢长度正常情况下等长，长度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨折患侧短于健侧。 (二)肩关节 1．外形嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，观察以下内容，双肩姿势外形有无倾斜。正常双肩对称，双肩呈弧形，如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈“方肩”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，见于外伤性肩锁关节脱位(图2-8-3)，锁骨外端过度上翘所致。 2．运动嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。 肩关节外展可达90°，内收45°，前屈90°，后伸35°内旋70°外旋60°。肩关节周围炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩。冈上肌腱炎时肩关节外展达60°范围时感疼痛，超过120°时则消失。肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎；轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折；肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩试验常为阳性(dugas氏征)阳性。做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。 3．压痛点肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断很有帮助，肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎，肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。 (三)肘关节 1．形态正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5°～15°，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，左右对比。此角>15°为肘外翻：<15°为肘内翻。肘部骨折，脱位可引起肘关节外形改变，如髁上骨折时，可见肘窝上方突出，为肱骨下
基本检查方法讲稿 同学们，大家好！由今天开始我们一起学习诊断学的实际操作。因为诊断学的理论内容在大课上面已经详细的讲过，所以我们的课是以实际操作为主。今天我们学习的内容是基本检查方法，首先我会花1个学时的时间给大家示范，其余时间留下来给大家分组练习，最后集中抽同学考核重点内容。 （讲述体格检查的基本方法要点，叫一个同学做模特，边讲边示范，大约1个学时）1．视诊，是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法，其涉及的内容项目比较多，而且穿插在全身体格检查里面，所以我们在进行全身各部位体格检查学习的时候再一起讲。2．触诊：触诊是医师通过手接触被检查部位的感觉来进行判断的一种检查方法，因为手的各部位敏感度不同，所以我们一般使用手指指腹以及掌指关节部的掌面进行检查。检查时，以掌指关节和腕关节协同，以旋转或滑动的方式按压触摸， 触诊有哪几种方法？好，触诊分浅、深两类，而深部触诊法又包括深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊，那么浅、深触诊，他们的下压的程度分别是多少？恩，浅触诊一般深度为1cm，深部触诊的深度常常到2cm以上，一般是3-5cm。 深部触诊多用于腹腔脏器的检查，双手触诊，是以左手掌置于被检查的部位又或者是包快后面，右手中间三指并拢平置于检查部位前，左手向右手方向托起，使被检脏器或包块位更加贴近体表而便于检查，多用于肝、脾、肾以及腹腔肿物的检查。 深压触诊，是用1个或两个并拢的手指，我们一般用食指和中指，逐渐深压被捡部位，用来探测腹腔深部的病变部位或确定腹腔压痛点，检查反跳痛的时候，要在手指深压的基础上停留2,3秒的时间，让病人适应的疼痛之后，在迅速将手抬起，这个时候我们要注意询问病人是否有感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法，一般只用于大量腹水时肝脾及腹腔肿物难以触及者，是用右手并拢的示中环三指取70到90度角放置于拟检查部位，做数次急速而有力的冲击动作，冲击时注意体会腹腔脏器或包块的浮沉感，冲击的力度要避免过猛，以免腹腔脏器以及包块破裂。 3．叩诊： 叩诊包括直接叩诊、间接叩诊。 直接叩诊是用右手中间三指并拢，用掌面拍击被检部位，借助拍击的反响以及指下的震动感来判断病变情况，使用于胸、腹部比较广泛的病变如胸膜粘连、增厚、胸水、腹水等。 间接叩诊，是用中指第二指节紧贴于叩诊部位，注意其他手指要稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，用中指指端叩击第二指节远端，一般叩诊2-3下，叩诊时以腕关节与指掌关节活动为主，避免肘关节和肩关节的参与，在这里教给大家一个小窍门，就是夹紧肘关节，另外叩诊之后一定要注意右手中指要迅速抬起，以免影响对叩诊音的判断。叩诊力度要根据具体情况不同而有所调整，范围小、位置浅的要轻叩如心、肝的相对浊音界以及脾界叩诊，范围大、位置深的时候要力度加大，如心、肝的绝对浊音界。（以右胸部和腹部为例示教各叩诊音及其特点） （3）叩诊注意事项。 4．听诊： 包括直接听诊法和间接听诊法。 直接听诊法只是在听诊器面世前才使用的方法，现在只用于特殊或紧急情况，我们来讲讲间接听诊法，间接听诊法是用听诊器来进行听诊，听诊器使用的时候要注意几个要点，使用前应检查各管道是否通畅、有无破损，佩戴的时候耳件方向应该向前，不能隔着衣服听诊，但检查时注意人文关怀，天冷的时候可以将体键捂一下，然后将体键轻触体表被检部位，部
全科医生临床技能（十一）四肢关节检查及技能上 一、四肢关节检查评估要点 以视诊、触诊为主，辅以必要的叩击。四肢关节检查的评估要点见表3-3。 二、肩关节检查 (一) 视诊 观察肩关节的轮廓，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。 (二) 触诊 检查肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点(盂唇前缘中点)等部位有无压痛。 (三) 动/量诊 主要观察肩关节的主动和被动活动度。即前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度(图3-13-图 3-16)。
外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90°位的外旋度。另外，Apley摸背试验(Apley scratch test)可以粗略地估计肩内旋和外旋活动度的正常与否。内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎骨突，作为衡量内旋活动度的标志。比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。外旋活动度是嘱患者过肩摸肩胛区棘突，以所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。 (四) 特殊检查 1.肩袖损伤肩袖有四块肌肉组成：冈上肌、肩胛下肌、冈下肌和小圆肌，分别主要完成肩关节外展，内旋、外旋动作。 (1)Jobe征：肩外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱提示肩袖病变，常为冈上肌腱病变或者撕裂。 (2)落臂试验：将患肢被动外展90。，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到本侧，为本试验阳性，提示肩袖损伤，多见于冈上肌完全撕裂者。 (3)Lift off试验(Gerber test)：患者将手背置于下背部手心向后，
嘱患者将手抬离背部(必要时 给予阻力)，不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。 (4)外旋减弱征(external rotation Iag sign)屈肘90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°，检查者一手固定肘关节，另一手使肩外旋达最大程度，嘱患者自行保持最大外旋，外旋度数逐渐减少为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。 2.撞击诱试验 (1) 肩峰下撞击 1) Neer征:检查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一手保持肩关节内旋位,使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过项，如果诱发疼痛，即为阳性，机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。 2)疼痛弧：肩外展至上举在60°~120°范围内出现疼痛，此范围外的活动不痛为阳性，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。 (2)噤突撞击试验 肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有“咔嗒”声为阳性。 (3)肩锁关节撞击试验 交臂试验，肩关节前屈90°，水平内收肩关节，出现肩锁关节处疼痛为阳性，提示肩锁关节炎。 3、孟肱关节稳定性试验 (1)沟槽征(sulus signus)：患者坐位，放松肩部肌肉，检査者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞2cm者为阳性，提示下方不稳。 (2)恐惧试验：患者仰卧位肩关节外展90°，检查者外旋肩关节，旋转至终点之前患者出现恐 惧表情为阳性，提示前方不稳。 (3)加移试验(Ioad and shift test)：将肱骨头按压于肩胛盂上，并向前或向后移动肱骨头，若出 现前脱位或者后脱位为阳性，提示前方或者后方不稳。
触诊的方法及基础知识介绍 触诊又称摸诊，通过触、摸、按、压被检查病症，在骨伤科临床上属于重要的检查方法。肌肉深层必须用中等以上的力量才能找到痛点，骨骼损伤往往用力较重才能发现。下 面就来了解一下有关触诊的知识。 注意：触摸诊断时力度把握非常重要，非专业医生不可随意触摸患者，以免造成二次 伤害。 以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，以感触被检查部位的温度高低、有无细震颤 或搏动感等，主要用于体表检查。 将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部 位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅 淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动， 如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。 运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组 织及脏器状况。常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变。 1.滑行触诊法： 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名 指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了 解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。 2.深插触诊法： 以一至三个手指逐渐用力深插被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。 3.双手触诊法： 用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。 4.冲击触诊法： 用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有 无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下 触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。 触疼痛点和压痛部位。患者主诉某一部位疼痛，很难反映出其病变部位的具体情况， 必须依靠触诊，并要反复触摸，才能了解清楚。在触诊时应分清主要痛点和次要痛点，在
实用推拿丨肘部和腕掌指部的实用诊断 短短的手臂当中，却有着众多关键的部位——肘部和腕掌指部。今天我们就来看看肘部和腕掌指部该如何诊断。 筋膜肘前区筋膜上续臂筋膜，下连前臂筋膜。肘窝是肘前区尖端朝向远侧的三角形凹陷。肘后区皮肤厚而松弛，移动度较大，浅筋膜不甚发达，在皮肤与尺骨鹰嘴之间常有鹰嘴皮下囊。 望诊 观察肘关节有无肿胀和变形 ①轻度肿胀时，仅见鹰嘴侧窝鼓起。 ②严重肿胀时，整个肘部粗大，甚至肘横纹消失。 ③棱形肿胀，多属慢性关节炎症。 ④一侧肿胀常因肱骨内上髁或外上髁骨折所致。
观察携带角 正常肘关节伸直位时，有5°～7°的携带角，一般女性比男性度数稍大。携带角增大为肘外翻，携带角减小或前臂尺偏则为肘内翻。 微信编辑器构思编辑器 触诊 肘关节的骨性标志 肱骨内髁、外髁和尺骨鹰嘴是肘关节重要的骨性标志。此三点所构成的“肘直线”和“肘三角”有无改变，对鉴别肘关节脱位和骨折有重要意义。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘90°位构成一等腰三角形，称为肘三角。肘后脱位时，肘三角即失去正常关系。 压痛点 ①肱骨外上髁炎（网球肘）时，肱骨外上髁处有明显压痛。 ②鹰嘴部可因骨折或滑囊炎等而有压痛或肥厚感。 ③尺神经位于肘后尺侧，如尺神经有病变，局部可有肥厚感，并有压痛串麻等现象。 特殊检查 肘关节的活动范围
肘关节活动以屈伸为主，活动的关节主要在肱尺关节。正常状态下，肘伸直位应无侧方活动，但当侧副韧带损伤时，会出现异常的侧方活动，应加以注意。 肘关节的正常活动幅度 如肘关节伸直位为0°，则屈曲可至130°～150°；前臂的旋转依赖于尺桡上、下关节和骨间膜的相互活动。 网球肘试验 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为网球肘试验阳性，提示有肱骨外上髁炎。 前臂屈、伸肌紧张试验 ①患者握拳、屈腕，医者以手按压患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁有炎症。 ②患者伸手指和背伸腕关节，医者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁的病变。 微信编辑器构思编辑器
【千查万别】肘关节轻触诊检查 轻触诊 患者在仰卧或坐位时进行触诊检查。首先医师应该查找局部是否有渗出、皮肤颜色变化、胎记、开放的窦道或引流口、切口区域、骨性轮廓、肌肉的周径和健肢对称性以及皮肤褶皱。 医师不应该使用重压的手法去测定存在触痛或排列不齐的区域。稳定而柔和地按压有助于提高医师的触诊技术。在有良好的断层解剖知识的基础上，无须用力按透多层组织即能清晰了解深层结构的状况。 谨记，若在体检的这个阶段增加了患者的痛苦，患者可能不太愿意让医师继续检查或者会更大程度地限制他/她的活动能力。 触诊最适宜在患者放松体位的时候进行。尽管触诊也可以在患者站立的时候进行，但从肘关节检查的舒适度而言，患者坐位更受欢迎。 局部骨性标志被确认后，有助于注意其相邻组织局部温度和湿度的增高或降低，这也有助于医师识别急性炎症和慢性炎症的区域。 前方部位 软组织结构 肘（肘前）窝 肘关节弯曲的前表面被称作肘窝。它是一个三角形结构。三角形的底边是肱骨内外上髁连线。内侧边由旋前圆肌构成而外侧边由肱桡肌构成。底部由肱肌和旋后肌构成。 肘窝内有以下结构：肱二头肌肌腱、肱动脉和静脉的远侧部分、桡动脉和尺动脉的起始部以及部分正中神经和桡神经。 肘窝的创伤可以使肱动脉受到压迫，从而导致前臂Volkmann 缺血性挛缩。 肱二头肌和肌腱 肱骨内侧2/3的前表面是由肱二头肌肌腹组成。顺着肌纤维向远侧，医师会感觉到逐渐变细的绳条状结构，这就是肱二头肌肌腱，刚好位于其远处桡骨结节附着部的近侧。如果医师在前臂旋后位阻挡肘关节屈曲，肌腱会变得更加隆起。
强烈的肘关节屈曲会导致远处肌腱或肌腹的断裂。患者呈现为肘关节屈曲和旋后的无力，被动旋前时的疼痛以及肘窝处的压痛。 肱二头肌肌腱长头的断裂常常可以没有症状，在临床表现也许并不明显，仅仅出现上臂的凹陷或是上臂下半部分前方的球形隆起，后者为该肌肌腹退缩所致。 肱动脉 肱动脉位于肘窝内肱二头肌肌腱的内侧。在此点上能轻易地扪及肱动脉的搏动。 正中神经 正中神经在肘窝内跨过肱动脉的前方并行走在其内侧。医师的手指扪及肱动脉并向内侧稍稍移动，可以感觉到1个绳条状结构，那就是正中神经（如上图）。在其经旋前圆肌两头间穿入前臂之前，它行走在肱二头肌腱膜和肱肌之间。 内侧部位 骨性触诊 内上髁和髁上嵴 站在患者身旁并确认上肢处在解剖位置。医师的手指置于肱骨的内侧面并沿着肱骨髁上嵴向远端移动直至医师触及一个非常尖锐隆起的结构，这就是肱骨的内上髁（图9-5)。 这个部位的压痛可能是因为前臂及腕的屈肌和旋前肌肌腱共同腱膜的炎症所致，常常被称之为高尔夫肘（内上髁炎）。 软组织结构 内侧（尺侧）副韧带 内侧副韧带由前束和后束组成，两束之间通过横纤维束连接。前束起自肱骨内上髁止于冠突。后束起自内上髁止于鹰嘴。它是一个扇形结构。 韧带维持肘关节的内侧稳定性，其完整性可以通过肘关节外翻应力试验来检测。韧带不能被明显地触摸到，但应检查关节内侧间隙是否存在继发于扭伤的压痛区域。 尺神经
精准触诊肘部全面观触诊! 肘部全面观 一、肱骨小头后面 肱骨小头位于肱骨远端的外侧，与桡窝（桡骨头凹）形成关节。必须屈曲肘关节以便最大限度地显示肱骨小头。上述运动可使肱骨小头的后部和下部暴露出来，光滑地显现在检查者的手指下。
二、肱骨外上髁 肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧，即位于外侧髁上棘远端的下方。在手指下表现为粗糙的骨性突起，是起止于外上髁的肌肉和桡侧副韧带的附着点。 注：起止于外上髁的肌肉有肘肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。肘肌通过自有的肌腱，其他肌肉通过一共同的肌腱都附着于肱骨外上髁的后面。 临床： 外上髁的病理变化有四种类型。可单独或合并发生。 1. 外上髁炎：是最常见的病变，由附着于外上髁的肌腱引起。桡侧腕短伸肌及指总伸肌受影响最严重，旋后肌受影响最小，牵涉小指伸肌和尺侧腕伸肌的非常罕见。诊断基于以下三个技术手法：—触压患处。 —单独和合并测试特定的相关肌肉。 —拉伸相应的肌肉。 以上这些测试可以产生或加剧疼痛。 2. 肱桡关节病：涉及相应的关节结构或关节唇。 3. 压迫桡神经的后支。 4. 颈臂神经痛：涉及第5、第6颈神经或第6、第7颈神经之间的压缩（见颈部）。
三、肱骨外侧髁上嵴 如图所示，检查者的示指指示着外侧髁上嵴。肱骨外侧髁上嵴是一个薄的骨嵴，直接位于肱骨外上髁上方的皮下，与肱骨内侧髁上嵴相比，它更明显。 注：肱骨外侧髁上嵴近端与肱骨外侧缘（很容易触诊）相延续，并一直延伸到三角肌粗隆。
四、鹰嘴窝 鹰嘴窝位于肱骨远端的后面，在肘关节伸直的时候容纳鹰嘴的远端。在肘关节屈曲130°~140°、肱三头肌腱处于放松状态时，更容易触诊鹰嘴窝。检查者用示指先触摸桡骨头，然后向内推开肱三头肌肌腱，在鹰嘴的上方可以触及鹰嘴窝。
医生必备4招搞定腕关节体格检查 步骤1：视诊。 步骤2：动诊。 步骤3：触诊。 步骤4：特殊试验（取决于步骤1～3所发现的病理）。激发试验和不稳定性试验。 视诊 患者应舒适地坐在椅子上，面对检查者。通常会掌心朝下伸出手腕仔细观察，然后将另外一只手放在几乎同样的位置，肘关节在靠近身体的两侧。观察前臂、腕关节和手的综合位置和形状。 1、类风湿关节炎：类风湿关节炎特征在腕关节周围一般都比较明显。包括以下内容：伸滑膜炎；伸肌肌腱断裂；尺桡关节远端背侧（DRUJ）半脱位；腕骨掌侧半脱位和后旋；掌骨尺侧移位外加腕骨桡移位，还有手指尺侧移位；屈滑膜炎；屈肌肌腱断裂；手指畸形；双侧对称；其他关节受累。 2、桡骨骨折畸形愈合：畸形通常与原始骨折模式类似，如桡骨短缩和尺骨远端突出。 3、马德隆畸形：这种情况发生在童年。有桡骨远端掌侧弯曲，于远侧尺骨背侧突出。寻找桡骨发育不全、家族史、无创伤和双侧性问题（背侧弯曲可能发生，并被描述为“反向马德隆畸形”）。 4、腕背部腱鞘囊肿：腕背部腱鞘囊肿通常发生并覆盖于舟月骨间韧带（桡骨背结节远端）。如果太大，会透光。在这个区域的疼痛但未发生肿胀可能预示着隐性的腱鞘囊肿。 5、腕背隆突综合征：腕背隆突综合征是在第2和第3腕掌关节背侧水平硬的骨性肿胀，比单纯的腱鞘囊肿位置更远端。更复杂的是，腕背隆突综合征有时可能重叠一个腱鞘囊肿。 6、指短伸肌：这是一个在伸肌支持带末端退化的肌肉，其可与腱鞘囊肿或伸肌滑膜炎混淆。它随着手指的伸展而运动。 一旦背侧检查完，嘱患者旋后，观察这个动作是否疼痛或者受限
从尺侧到桡侧仔细检查腕关节掌侧，完成一周检查。仔细对比左、右侧，有没有伤疤和肿胀。 检查者在面对桡侧的手掌腱鞘囊肿时，一定要考虑并用Allen试验检查桡动脉。完全屈肘检查手腕尺侧，观察尺桡骨远端的关系。不对称可能存在DRUJ半脱位（背侧或掌侧）。 动诊 1、屈/伸：伸展可以通过将手掌放在一起，举起部来评估（这样可以直观地对比左右两侧）可以用类似的方式测量屈曲，双手同一位置背对。 测角器可更精准地测量移动范围，轮流测量。手腕延伸测量，测角器放在掌侧，与桡骨和第3行掌骨一条直线上。屈曲，测角器放在掌背同一直线上。 2、桡侧和尺侧偏移：手腕桡尺偏移的评估在前臂旋前肘关节于躯干两侧时进行。偏移的范围也可以用测角器评估，测角置于掌被，与桡骨和第3行掌骨在一条直线上。
腕和手部检查法 〔一〕望诊 1．腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。 手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息位时腕关节背伸10一15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2～5指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了手部肌肉原有的平衡，那么改变了休息位而产生畸形。 手的功能位为腕背伸20～30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。 2．腕和手的皮肤和皮纹手掌有3条主要的皮纹：大鱼际纹〔或称近端掌纹〕、掌中横纹、远端掌横纹。大鱼际纹，于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓；掌中纹从大鱼际纹的桡侧开场，朝远端掌横纹相平行的方向延伸；远端掌横纹，从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。 拇指掌侧基底有掌指横纹，拇指掌侧指间关节处有指间横纹，其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。掌侧的近端指间关节和远端指间关节处，有近端指间横纹和远端指间横纹。 手背的指蹼位于近节指骨的中部，指蹼从反面观形成一斜面。 皮肤瘢痕，常可为深部组织损伤提示检查线索。 3．指甲的形状和颜色正常指甲呈粉红色。甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无凹陷或劈裂，其根部小新月形区域应是白色，异常指甲呈匙状甲或杵状甲。 匙状甲呈凹形，是霉菌严重感染的结果；杵状甲呈半球形，宽而大，指甲下常发生软组织增生，多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。 4．腕和手部肿胀 〔1〕腕部肿胀：腕部出现肿胀，多因关节损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位那么肿胀明显。急性化脓性腕关节炎那么全腕肿胀显著，且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀，不红不热。风湿性关节炎肿胀开展迅速，时肿时消，往往呈对称性肿胀。 〔2〕鼻咽窝肿胀：正常的生理凹陷消失，多因腕舟骨骨折。 〔3〕龄腕背侧肿胀：多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。 〔4〕掌指关节与指间关节肿胀：外伤可引起肿胀。如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年以上患者多见于骨性关节炎；近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性关节炎。
正骨常用的触诊手法 正骨，为专科名，是诊治损伤的专科，也是古代医学“十三科”之一，亦有称为伤科或骨伤科的。中医指用推、拽、按、捺等手法治疗骨折、脱臼等疾病。 一、常用的触诊手法 1．摸 手摸心会。古人用于诊断，为擅用手法前的必要步骤，达到“知其体相，识其部位，一但临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。 2．单拇指触诊法 用一手拇指腹桡侧，在患处触摸肌肉、韧带与纤维组织等，沿脊柱的纵轴方向垂直、顺序依次左右分拨、摸、按。 还是骨折或脱位。 3．双拇指触谚法 双拇指微屈，拇指轻度背伸外展呈八字式，用双拇指指腹的桡侧在患处触摸纤维、肌肉、韧带，沿脊柱方向垂直按顺序依次左右分拨，检查有无纤维剥离、变硬挛缩、弹性变差，以及棘突位置、棘间隙大小的异常变化等。检查者端坐在方桌上，向前弯腰35°左右。 4．三指触诊法
多用于脊柱。中指架在脊柱棘突上，食指、无名指分别放在棘突旁，速沿脊柱滑下，以检查生理曲线消失、反弓张、成角、后凸内陷畸形及棘上韧带剥离、棘突偏歪等。 5.中指、无名指触诊法 用中指、无名指端，沿肌肉、肌腱走行点触及滑行，检查肌肉及筋损伤变异情况。 6.立指检查法 用拇指立起之顶端，触摸脊柱两侧及手、足部位的损伤情况 7．全指掌触诊法 用单手或双手及两手交替沿肢体及躯干滑行触摸、检查伤部有否异常变化。例如四肢伤患处，检查软组织损伤骨折情况。 8.指掌背部触诊法 用指掌背部触摸损伤局部及周围，可清楚的辩别温、热、凉等感觉，进而帮助诊断。 9．挤压法 用手挤压患处上下、左右，前后。如发生挤压痛表示有损伤，此法有助于鉴别是伤筋，还是骨折。 10.叩击法 是利用冲击力来辨明有无骨伤的一种方法。脊柱损伤时，叩击头顶。则证明骨折断端即在此处，如有压痛，而无叩击痛，则表示可能是伤筋。 11.旋转法 用手握住伤肢下端，轻轻旋转，做外展、内收，外旋、内旋，提上按压等活动，以观察关节有无活动障碍。 12．屈伸法 用手握住伤部邻近的关节，做伸屈动作，并将屈伸的度数，作为测量关节活动及功能的依据。旋转、屈伸时，需与患者健侧主动的屈伸与旋转活动进行对比。 13．扳压触诊法 即用双手检查颈椎，一手扶扳患者头顶部。另一手拇指置于有阳
肘腕手关节特殊检查[口袋系列] 手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。手功能的康复需要针对性的康复评定作指导，康复评定是贯穿治疗始末的重要环节，通过评定可以为预防和治疗手功能障碍提供有效依据。接下来就让小编带你走进腕手肘的特殊检查评估。 特别鸣谢： 图片拍摄：李隆东、何龙龙、欧建林 图片制作：肖海仓 内容整合：陈培荣 （特别提示：未经允许，请勿下载使用图片） 肘关节的特殊检查 1、韧带检查 外侧副韧带测试
检查者的一只手固定住患者的上臂，另一只手抓住患者的手腕。检查者用手把患者的肘部固定在屈曲（20°~30°），触诊韧带时检查者将患者肘关节往外推来检查外侧副韧带（内翻稳定性）。正常情况下，可以感觉到韧带紧张。Regan和Morrey提倡在肱骨完全内旋情况下做内翻加压检查。只要患者疼痛状况和ROM没有任何改变，检查者可数次加力来增加压力。如果在检查中发现过度松弛或感到柔和的终末感觉，这提示韧带损伤（1、2、3度），特别是如果伴有3度扭伤则提示关节不稳定。 内侧副韧带测试
触诊内侧副韧带时检查者在同上条件下，对患者的前臂远端施加外翻的力，来检查内侧副韧带（外翻稳定性）。Regan和Morrey提倡在肱骨完全外旋情况下做外翻加压检查。与未加压的肘部进行比较，检查者应该注意到任何松弛，活动度减小或疼痛情况的改变。 后外侧轴移反应试验（后外侧旋转反应试验） 肘的后外侧失稳是肘最常见的失稳形式，后外侧失稳时有尺骨（伴有桡骨）在肱骨上的位移导致尺骨旋后或外旋远离滑车。检查时，患者仰卧，上肢举过头。检查者紧握患者腕部并牵拉肘部。在腕部对前臂施加轻微的旋后力。对肘部加外翻压力时屈曲患者肘部。如果患者有肘部后外侧失稳，当屈曲肘部（20°~30°）时患者出现恐惧面容。如果检查者继续屈肘40°~70°，肘部会出现可触到和可见关节缩短。如果患者失去知觉，伸肘时可能发生半脱位且发出缩短时的沉闷的金属声，但这些症状在清醒的患者中很少出现。
视触动量四部曲，肘部体格检查 肘部连接前臂和上臂，对完成腕部和手部功能，调节肢体位置有重要作用。 前臂的旋前和旋后轴通过桡骨头至三角纤维软骨的连接点，肘关节、腕关节或尺桡骨的病变可使前臂旋前和旋后受到影响。 视诊 采用两侧对比法，比较肘部对称情况，注意其外形改变、皮肤情况、肿胀情况、畸形特点和关节是否强直等。 一. 肘关节肿胀的检查 肘关节肿胀是多种肘部疾病的共同表现，尺骨鹰嘴和肘后肱三头肌腱两侧及肘前部肿胀，提示关节内有积液、滑膜肥厚；关节附近的局限性肿胀常位于关节外；肘关节的长期慢性肿胀常合并肌肉萎缩。 1.肘关节积液 关节渗出液的最早体征表现于肘关节屈曲时尺骨鹰嘴上方的肿胀和肱桡关节处的肿胀，多由于液体被挤于这两个部位。
A为尺骨鹰嘴上方的肿胀；B为肱桡关节处的肿胀 2.肘关节慢性肿胀 观察关节肿胀，肌肉萎缩。关节感染（如结核）或类风湿关节炎患者肘关节肿胀时常伴有肌肉萎缩，肿胀的肘关节处于半屈曲位，因为在此位置关节腔内压力最小，能缓解因压力引起的疼痛。
A为关节肿胀；B为肌肉萎缩 3.肘关节周围肿胀 观察关节周围是否有肿胀，如尺骨鹰嘴囊肿、类风湿结节。
A为尺骨鹰嘴囊肿；B为类风湿结节 二. 提携角的检查 •检查时嘱患者伸双侧肘关节，掌侧向前、左右对比，观察提携角，提携角正常男性为5°~10°，女性为8° ~15°。 •由于肱骨远端骨骼发育不良，肱骨髁部骨折等原因可致提携角增大或减小。 •提携角的平均值是男11°(2° ~26° )，女13° (2°~22°)。 •提携角超过正常范围为肘外翻，小于正常范围为肘内翻。
A：正常提携角（5°~15°）；B：肘外翻（＞15°）；C：肘内翻（＜0°~5°） 三. 肘部畸形的检查 肘关节内、外和后侧皮下脂肪少，当有异常时很容易被发现。 1.肘关节后脱位 可见尺骨鹰嘴向肘后方突出。 2.肱骨髁上骨折 肘凹上方可见肱骨骨折远端向前突出。 3.肘关节骨化性肌炎 肘前方可扪及骨性隆起，还多伴有肘关节屈曲畸形。 触诊 注意事项： •肘关节触诊时，患者应处于放松的位置，肘关节的检查在坐位更易于进行。 •检查者应用稳定而且较柔的压力确定压痛部位或异常排列，不必过于用力去触诊深部结构，否则会增加患者疼痛而不愿继续检查。