【中健骨科病例分享】手肘疼痛一例
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陈某，女，52岁。
主诉：左手肘部疼痛不适半年，加重月余。
病史：病人因工作原因，需长期握刀剁饺子馅，半年前出现左肘及前臂肿痛，经拉伸和针刀治疗后，局部肿痛消失，唯余在左肘关节伸展状态，肩关节外展、后伸时，肘关节出现牵拉样疼痛。在肘部伸直状态下，肩关节外展三十度、后伸二十度时，肘部疼痛剧烈。
体格检查：左侧肘部无明显压痛点，在肩关节中立位或外力固定患侧肩胛骨时，左肘屈曲、伸展、旋前、旋后功能正常，无不适。左肩关节外展、后伸时手肘疼痛明显，功能受限。
诊断：肩袖肌群劳损
处理：1、拉伸肩袖肌群
2、教患者肩部自我拉伸
结果：由于患者只有做肩关节外展并后伸的动作时，肘部疼痛才明显，而肘局部没有肿胀压痛，我们就考虑是参与肩关节外展、后伸运动的肌肉产生的问题。对肩关节外展、后伸的主动肌群先做拉伸（离心收缩），后做激活强化（向心收缩）；而对拮抗肌则以拉伸（离心收缩）。通过调节主动肌与拮抗肌的平衡，一次治疗后，病人症状基本消失，随访一周无复发。
思考：
这种病症很容易被误诊为网球肘或肩周炎。病人的工作握刀剁馅，需要长时间重复同一肩、肘、腕协调动作，而远端肘、腕功能的完成，必须靠近端肩胛带肌群（稳定肌群）把肩关节稳定住才能完成，长时间的高张力除了损伤前臂、肘部肌肉外，与其毗邻的近端关节亦会连带损伤。当主要矛盾解决后，次要矛盾显现，治疗时就应该以针对这个次要矛盾的病因进行治疗，而不是盯着局部不放。
稳定肌：使身体特定部位成为稳定基座，以便相邻关节活动的肌肉群。
（中健骨科许诗婷、王廷臣整理）
一例植物人促醒个案分享 湖南博爱康复医院(湖南省工伤康复中心) 病例简介: 患者某某，男，47岁，脑外伤后意识、认知功能丧失、有睡眠觉醒周期5月转入我院 现病史简介： 2017.3.8高处坠落伤及颅脑，急送入某市人民医院行双侧额颞顶部去骨瓣减压术，昏迷。2017.5.25入某某市中心医院对症支持治疗，呈持续植物状态。期间发生的并发症：继发性癫痫肺部感染泌尿系感染压疮骨化性肌炎 2017.8.25转入我院神经损伤康复科促醒及康复治疗。 诊断：1.特重型颅脑损伤术后 持续性植物状态 2.创伤后脑梗死 3.泌尿系感染 4.继发性癫痫 5.压疮Ⅱ度 6.骨化性肌炎 康复评估： 一、PVS评估： 2017.8.26 眼球偶尔有意注视1分，刺激后肢体无运动0分，不能执行指令0分，仅发出哼哼声1分，半流饮食1分，偶有流泪1分，总分4分，持续性植物状态 二、PT/OT/ST评估： 关节活动度，左侧：肩前屈0/110°，外展0/110°；右侧：前屈0/120°外展0/130°，手肘、腕主动活动不能，被动活动无明显受限。左髋屈曲0/35°右髋屈曲0/50°，双膝主动活动不能，被动活动正常。左踝背屈-55°/-50°，右踝背屈-60°/-55°（足下垂挛缩畸形）。四肢肌力：NT。肌张力：四肢肌张力3级。 端坐位及长坐位平衡：NT。 肢体形态：鹰嘴上10cmL/R为22.1/22.3cm，鹰嘴下10cmL/R：21.7/21.8，髌上10cmL/R：32.3/32.4cm，髌下10cmL/R：27.6/27.5cm。 BI评分0分，ADL属完全依赖。 三、康复评估之三 通用ICF评估： 治疗方案简介 一、护理方面：
闭孔内肌生理、损伤与治疗分享 前言 周先生于8年前跑步时不慎摔倒后，出现右侧臀部剧烈疼痛。8年来一直走访国内外大小医院，遍寻名医却治疗无果，症状越发加重。经朋友介绍，来到中健骨科。经检查，诊断为“骨盆旋移症并发闭孔内肌损伤”；治疗2个月后，症状明显缓解。 关注我们公众号的朋友应该对骨盆旋移症并不陌生了。那什么是“闭孔内肌”？“闭孔内肌损伤”又是怎么一回事？“闭孔内肌损伤”又该如何治疗呢？ 下面我们将为您徐徐道来。 一、基础生理 闭孔内肌，是位于人体骨盆深处的一块细长肌肉。它就像两座山间的铁索桥一样，链接着坐骨与股骨（盆底与大腿）。
它起自闭孔膜内面及其周围骨面，肌束向后集中成为肌腱，由坐骨小孔出骨盆转折向外，止于转子窝；由L5至S4神经支配。 其主要功能为外旋大腿，坐立位时可使大腿外展。 闭孔内肌是人体大腿“外旋肌群”六兄弟之一。虽然同属于大腿外旋肌群，但闭孔内肌并不像它“著名”的兄弟——梨状肌那样，受到广泛的认识和关注。梨状肌综合症、坐骨神经痛等常见的疾病名称，不单医生就连老百姓都已经耳熟能详了。 二、常见损伤 虽然知名度不高，但其实，闭孔内肌是十分容易损伤的一块肌肉。
因为其“独特”的生理结构以及位置关系，在股骨过度内旋、内收，或突然的闭链状态下髋骨外旋，都有可能对闭孔内肌造成损伤——最典型的例子，应该就是人体突然侧向滑倒，髂骨翼外侧面先行着地，且呈面朝地面的状态。 三、常见症状 当闭孔内肌损伤后，会产生一系列的症状如：臀部、会阴部的疼痛，不能坐或只能以一侧臀部坐；屈髋、内旋、内收动作的受限；甚至会继发影响泌尿生殖系统产生不适或功能异常。 四、常见误区 很多专科医生可能都没有到认识闭孔内肌的重要性，遇到类似的病例时，常常会下“腰椎间盘突出症”“梨状肌综合征”等诊断，并实施腰部手法治疗/理疗、腰骶部神经封闭/阻滞、甚至针对梨状肌或椎间盘的手术治疗等。 五、治疗方法 我们认为，整复骨盆旋移、拉伸疗法和针对性的等长收缩激活、离心收缩强化训练，是治疗闭孔内肌损伤的很好的方法。 整复骨盆可以首先把肌肉的支撑连接空间关系回归正常位置。拉伸疗法，可使保护性痉挛而过度收缩的闭孔内肌得到的松解。等长收缩对抗训练，可激活未受损伤的闭孔内肌肌束和其他外旋肌重新参与工作，减轻受损肌束张力。离心收缩对抗训练，使闭孔内肌的肌束、肌丝重新排列并得到强化，促进局部血液循环和自我修复，提高肌肉质量，恢复并强化闭孔内肌的生理功能。