肘关节（elbow joint）影像学解剖与报告
肘关节包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。肱桡关节：由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。桡尺近侧关节：由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。
主要解剖结构：
关节面：骨与骨相关节的骨面。
关节软骨：覆于关节面上的一薄层软骨，有减少摩擦、缓冲震荡和冲击的作用。
关节囊：附于关节面的周缘及其附近的骨面上，为一结缔组织膜囊，密封关节腔。
关节腔：为关节囊和关节面围成的窄隙，内有少量滑液，呈负压状态，以增强关节的稳固性。
辅助结构：
滑膜皱襞：为关节囊滑膜层向关节腔内突出而成，襞内含脂肪组织，有充填关节腔和播散滑液的作用。
滑液囊：为关节囊滑膜层穿破纤维层向外突出的囊状膨出，多位于肌腱的下方，有减少肌腱与骨摩擦的作用。
韧带：由致密结缔组织构成，具有加强骨间的连接和防止过度运动的作用。分为囊内韧带和囊外韧带两种。
关节盂缘：是附在关节窝周围的环形纤维软骨，可加深关节窝的深度。
关节内软骨：是关节腔内的纤维软骨板，具有调整关节面、缓冲震荡和冲击的作用。依形态分为圆形的关节盘和半月形的半月板。
关节囊：关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头，可以防止桡骨小头脱出。
认为，好的MRI影像学模板，应该能够指引医生按顺序进行影像的观察并发现病变，结合临床病史，进行科学严谨的分析，最终做出诊断。所以好的模板可以提高教学学习质量，防止在观察影像时发生遗漏。以下是肘关节报告时需要观察的内容。
左肘关节MRI平扫正常报告
左肘尺侧副韧带（肱骨内上髁，分前后和横束止于冠状突）、桡侧副韧带（肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带，分为尺骨部分、桡骨部分；外侧尺骨副韧带）、桡骨环状韧带连续性未见中断，形态走形及信号未见异常。左肘屈肌总腱（起自肱骨内上髁旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌）、伸肌总腱（起自肱骨外上髁后面，分为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺
侧碗伸肌）各序列相未见异常信号影。左肘关节周围旋转肌肉（旋前圆肌、旋后肌）、肱二头肌、肱骨三头肌及肱肌信号均匀，形态及大小未见异常，未见异常信号影。扫描所见桡神经、正中神经、尺神经走行粗细均一，未见中断，未见异常信号影。左肘关节构成骨骨质完整，皮质光整，关节间隙未见异常，骨髓未见异常信号影。
二、肘关节运动学 （一）肘关节的组成和运动方向 （二）肘关节的功能解剖 （三）肘关节的生物力学??? （一）肘关节的组成和运动方向 1．肘关节的组成 肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成。（1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可作屈、伸运动。 （2）肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成，属球窝关节，可作屈、伸和回旋运动。因受肱尺关节的制约，其外展、内收运动不能进行。 （3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，属圆柱关节,可作回旋运动。 辅助结构：尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带。 关节特点：关节囊的前后壁薄弱而松弛，有肌肉保护，两侧关节囊增厚并有韧带加固。 运动：屈伸（肱尺和肱桡关节）、回旋（肱桡和桡尺近侧关节）。 尺侧副韧带：前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内缘；后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨鹰嘴内侧的骨面，其纤维呈扇形排列。 桡侧副韧带：起于肱骨外侧髁的外下方，其纤维部分止于桡骨环状韧带，部分止于尺骨冠突的外下方。 桡骨环状韧带：起于尺骨桡切迹的前缘，止于尺骨桡切迹的后缘。 2．肘关节的运动方向 肘关节的关节面属于滑车、球窝、圆柱关节。从整体来看，肘关节只有冠状轴和垂直轴两个运动轴。 冠状轴为肱尺部和肱桡部共有，前臂可绕此轴做屈伸运动； 垂直轴为肱桡部和桡尺部共有，前臂可绕此轴做内旋、外旋运动。 由于肱尺部只有冠状轴，尺骨不能做外展、内收运动，从而限制了桡骨在肱桡部的内收、外展运动。 （二）肘关节的功能解剖 1．运动肘关节的主要肌群 屈：肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌 伸：肱三头肌和肘肌 旋前：旋前圆肌和旋前方肌 旋后：肱二头肌和旋后肌 （1）肱二头肌 起点：分长、短二头。长头起于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。 止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。 作用：近端固定时，屈肩、屈肘及使前臂旋后；远端固定时，使上臂向前臂靠拢。 （2）肱肌 起点：肱骨前面下半部。 止点：尺骨粗隆。 作用：近端固定时，使前臂向上臂靠拢；远端固定时，使上臂向前臂靠拢。 （3）肱三头肌 起点：分长头、内侧头和外侧头。长头起于肩胛骨盂下粗隆，外侧头起于肱骨体外上部，内侧头起于肱骨体内下部 止点：尺骨粗隆。 作用：近端固定时，使前臂于肘关节处伸，长头使上臂在肩关节处伸；远端固定时，使上臂在肘关节处伸。 （4）肘肌 起点：肱骨外上髁。 止点：尺骨背面上部。 作用：伸展肘关节。 （5）肱桡肌
关节活动度测量图解 （数据以“中华人民共和国国家标准《事故伤害损失工作日标准》”为准）一、颈部活动度 中立位：面向前，眼平视，下颌内收。 颈部活动度为： 前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。 二、腰部活动度 腰椎中立位不易确定。 前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。后伸：30°。
侧屈：左右各30°。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30°。 三、肩关节活动度 屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。测量方法：矢状面。 避免连带动作：弓背。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。 伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。测量方法：矢状面。 避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。
外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。 测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。 固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。 内旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下：前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。改变肩肘关节初始角度。 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。 外旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节角度。 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。 水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节90°外展，肘伸展，掌心向下。 固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。
肘关节的正常解剖及骨骺出现和闭合年龄 来源：影像园作者：hyc3140【复制分享】【讨论-纠错】【举报】 正常肘部骨骺出现和闭合年龄对肘部损伤的认识有重要价值。肱骨远端有4骨骺， 其中出现年龄顺序为肱骨小头1～2岁，内上髁7～8岁，滑车9～11岁，外上髁11～13岁，而闭合年龄均在16～18岁，其中内上髁较其他3个骨骺闭合较晚。桡骨小头骨骺出现时间为5～7岁，尺骨鹰嘴骨骺9～11岁，二者闭合年龄与内上髁骨骺闭合年龄相同，为17～20岁。 Salter Harris对骨骺分类：肱骨远端全骨骺分离典型X线表现是指分离的肱骨小头与尺骨近端一起向尺侧偏移，而桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心，同时伴有肱骨干骺端内侧骨骺分离。 肱骨小头骨骺骨化前（1）Ⅰ型全骨骺分离X线表现为：尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离，向内上移位。（2）Ⅱ型全骨骺分离：为尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离，向内上移位，且肱骨干骺端内侧可见骨片游离。依据肱骨干骺端骨折块位置又可分两个亚型Ⅱa、Ⅱb。Ⅱa型，肱骨干骺端内侧有骨块游离，即角征。肱骨小头骨骺及尺桡骨近端一起向内侧与肱骨干骺端分离，其移位程度与角征一致。Ⅱb型，肱骨干骺端外侧可见骨片游离，即板征。较内侧骨折块小且移位程度轻，肱骨小头骨骺后尺桡骨近端一起向外侧移位，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心部。 肱骨小头骨骺骨化后（1）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向尺侧与肱骨干骺端分离，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心。（2）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向外侧移位，在侧位片上见肱骨小头骨骺向前或向后移位，但桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心。由此可见，肱骨小头骨骺分离表现为肱桡关系发生改变，即桡骨近端纵轴线不通过肱骨小头骨骺的中心，而肱骨远端全骨骺分离表现为肱桡关系不变，即桡骨纵轴线正通过肱骨小头骨骺中心。 肘关节的正常解剖肘关节是由肱骨下端、桡骨小头和尺骨鹰嘴组成。肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两者之间仅有一层极薄的骨片相隔，所以，髁上部易发生骨折。窝下方内侧为滑车，称内髁。外侧为肱骨小头，称外髁。二髁连成一块与肱骨长轴形成向前30°～50°的前倾角，滑车略低于肱骨小头，所以，当肘关节伸直时呈现5°～7°的携带角。肱骨下端两侧之间隆起部为内、外上髁。内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前壁伸肌总腱附着部。因此，常因肌腱急骤收缩造成内、外上髁撕脱骨折。桡骨小头被附着在尺骨桡切迹后缘的环状韧带栓套于切迹内，为上尺桡关节。
肘关节运动学 （一）肘关节的组成和运动方向 （二）肘关节的功能解剖 （三）肘关节生物力学 （一）肘关节的组成和运动方向 ?1．肘关节的组成 ?1．肘关节的组成 –（1）肱尺关节(humeroulnar joint) 由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可绕额状轴作屈、伸运动。 –（2）肱桡关节(humeroradial joint) 由肱骨小头与桡骨头关节凹构成，是球窝关节，可作屈、伸运动和回旋运动。因受肱尺关节的制约，其外展、内收运动不能进行。 –（3）桡尺近侧关节(proximal radioulnar joint) 由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱形关节,只能作旋内、旋外运动。?2．肘关节的运动方向 –肘关节的关节面属于滑车、球窝、圆柱关节。从肘关节整体来看，只有冠状轴和垂直轴两个运动轴。 –冠状轴为肱尺部和肢桡部所共有，上臂和前臂都可绕此轴做屈伸运动；垂直轴为肱桡部和桡尺部共有，前臂可绕此轴做内旋、外旋运动。由于肱尺部只有冠状轴，尺骨不能做外展、内收运动，从而也限制了桡骨在肱桡部绕矢状轴的内收外展运动。肘关节运动与肌肉见表。 （二）肘关节的功能解剖 ?1．骨 与肘有关的骨包括肱骨、尺骨、桡骨。 –（1）肱骨(humerus)：肱骨的内、外上髁分别为前臂的屈肌和伸肌的附着处，故又称屈肌上髁和伸肌上髁。在上臂远端的两侧，极易触及。
–（2）尺骨(ulna)：尺骨的鹰嘴为前臂的近侧端，若屈肘并将肘部置于桌面，则鹰嘴搁于桌面上。沿鹰嘴向远侧可触及尺骨后缘的全长直到尺骨茎突。在鹰嘴和内上髁之间有一沟，沟内可触及条索状的尺神经。 –（3）桡骨(radius)：当伸肘时，桡骨头恰好位于外上髁的近侧，前臂作旋前和旋后运动时可摸到正在运动的桡骨头。 ?2．肘关节韧带 与肘有关的韧带有： –尺侧副韧带 –桡侧副韧带 –桡骨环状韧带等 ?2．肘关节韧带 –尺侧副韧带(ulnar collateral ligament)：前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内侧的小结节，略呈扇形；前束的纤维在从起点到止点的走行过程中，深层纤维和浅层纤维相互编织；后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨鹰嘴内侧的骨面，其纤维呈扇形排列；斜束为一紧贴骨面的纤维束，连接前束和后束在尺骨上的止点。 –桡侧副韧带(radial collateral ligament)：起于肱骨外侧髁的外下方，其纤维部分止于桡骨环状韧带，部分止于尺骨冠突的外下方。 –桡骨环状韧带(annular liganment of radius)：起止点均在尺骨冠突的下方。 3． 肘 关 节 肌 肉 3． 肘 关 节 肌 肉 ?3．肘关节肌肉
第二节上肢运动学 二、肘关节运动学 （一）肘关节的组成和运动方向 （二）肘关节的功能解剖 （三）肘关节的生物力学 （一）肘关节的组成和运动方向 1．肘关节的组成 肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成。（1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可作屈、伸运动。 （2）肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成，属球窝关节，可作屈、伸和回旋运动。因受肱尺关节的制约，其外展、内收运动不能进行。 （3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，属圆柱关节,可作回旋运动。 ●辅助结构：尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带。 ●关节特点：关节囊的前后壁薄弱而松弛，有肌肉保护，两侧关节囊增厚并有韧带加固。 ●运动：屈伸（肱尺和肱桡关节）、回旋（肱桡和桡尺近侧关节）。 ●尺侧副韧带：前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内缘；后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨 鹰嘴内侧的骨面，其纤维呈扇形排列。 ●桡侧副韧带：起于肱骨外侧髁的外下方，其纤维部分止于桡骨环状韧带，部分止于尺骨冠突的外下方。 ●桡骨环状韧带：起于尺骨桡切迹的前缘，止于尺骨桡切迹的后缘。 2．肘关节的运动方向 ●肘关节的关节面属于滑车、球窝、圆柱关节。从整体来看，肘关节只有冠状轴和垂直轴两个运动轴。 ●冠状轴为肱尺部和肱桡部共有，前臂可绕此轴做屈伸运动； ●垂直轴为肱桡部和桡尺部共有，前臂可绕此轴做内旋、外旋运动。 ●由于肱尺部只有冠状轴，尺骨不能做外展、内收运动，从而限制了桡骨在肱桡部的内收、外展运动。 （二）肘关节的功能解剖 1．运动肘关节的主要肌群 ●屈：肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌 ●伸：肱三头肌和肘肌 ●旋前：旋前圆肌和旋前方肌 ●旋后：肱二头肌和旋后肌 （1）肱二头肌 ●起点：分长、短二头。长头起于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。 ●止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。 ●作用：近端固定时，屈肩、屈肘及使前臂旋后；远端固定时，使上臂向前臂靠拢。 （2）肱肌 ●起点：肱骨前面下半部。 ●止点：尺骨粗隆。 ●作用：近端固定时，使前臂向上臂靠拢；远端固定时，使上臂向前臂靠拢。 （3）肱三头肌 ●起点：分长头、内侧头和外侧头。长头起于肩胛骨盂下粗隆，外侧头起于肱骨体外上部，内侧头起于肱 骨体内下部 ●止点：尺骨粗隆。 ●作用：近端固定时，使前臂于肘关节处伸，长头使上臂在肩关节处伸；远端固定时，使上臂在肘关节处 伸。 （4）肘肌 ●起点：肱骨外上髁。 ●止点：尺骨背面上部。 ●作用：伸展肘关节。
1．在前臂两点中，近肘关节的一点为（ C ） A.Medial https://www.doczj.com/doc/9417097092.html,teral C.Proximal D.Distal E.Internal 2．在躯体两点中，近正中面的一点为（ A ） A.内侧 B.外侧 C.近侧 D.远侧 E.内 3．以下关于方位术语的描述，何者错误（ B ） A.前臂的内侧亦称尺侧 B.小腿的内侧又称腓侧 C.倒立时，鼻在嘴的下方 D.空腔器官，在腔里者为内侧 E.近体表者为外侧 4.下列骨中，属于长骨的是（ C ） A. 钩骨 B. 距骨 C. 趾骨 D. 肩胛骨 E. 第7肋骨 5.下列骨中，属于扁骨的是（ B ） A. 颞骨 B. 肩胛骨 C. 上颌骨 D. 骶骨 E. 蝶骨 6.下列骨中，属于扁骨的是（ C ） A. 中间楔骨 B. 锁骨 C. 肋骨 D. 舟骨 E. 椎骨 7.关于骨的构造，下列哪项是正确的? （ C ） A. 由骨密质、骨松质和骨膜构成 B. 由骨密质、骨松质和骨髓构成 C. 由骨质、骨膜、骨髓、神经和血管构成 D. 由骨密质、骨松质和黄骨髓构成 E. 骨密质在骨骺处厚，在骨干处薄 8.躯干骨的组成为：（ C ） A. 椎骨、尾骨、骶骨 B. 椎骨、肋骨、胸骨柄 C. 椎骨、胸骨、12对肋 D. 胸骨、肋骨、肩岬骨 E. 椎骨、颅骨、胸骨 9.有关成人躯干骨的描述错误的是（ A ） A. 32块椎骨 B. 1块骶骨 C. 1块尾骨 D. 1块胸骨 E. 12对肋10．第七颈椎，错者是（ A ） A.棘突特长，末端分叉 B.有横突孔 C.又名隆椎 D.有椎体和椎弓 E.是确定椎骨序数的体表标志 11.躯干骨包括下列各骨: （ D ） A. 颈椎、胸椎、腰椎和骶骨 B. 椎骨、骶骨、尾骨、胸骨和12对肋 C. 椎骨、骶骨和尾骨 D. 椎骨、胸骨和肋骨 E. 胸椎、胸骨和肋骨 12.关于椎孔的叙述，下列哪项是正确的? （ D ） A. 由椎体与椎弓根围成 B. 有脊神经通过 C. 由椎体与椎板围成 D. 由椎体与椎弓围成 E. 由椎板与椎弓围成 13.参与围成椎孔的结构是（ E ） A. 椎体与椎板 B. 相邻椎骨的上、下切迹 C. 椎体与椎弓板 D. 椎弓根与椎弓板 E. 椎弓与椎体