胸腔穿刺术知情同意书
(龙)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
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××医院 胸腔穿刺术知情同意书 患者姓名性别年龄科室床号住院号 疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。手术潜在风险和对策（若发生下述风险或意外，医师会采取积极应对措施）：1.局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、 寒战等。 2.麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外。 3.穿刺部位局部血肿，皮下气肿。 4.心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、 心跳呼吸骤停等。 5.穿刺失败。 6.术中、术后出血、渗液、渗血。 7.胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克。 8.气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命。 9.肺水肿。 10.损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官。 11.穿刺处局部或胸膜腔感染，必要时需要置管引流。 12.术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流。 13.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现。 医师陈述：我已告知患者及家属将要进行的手术方式、术中术后可能发生的并发症和风险，并且解答了患者及家属关于此次手术的相关问题。 医师签名签名日期年月日患者知情选择：医师已告知我将要进行的手术方式、可能发生的并发症和风险，解答了我有关手术的相关问题。我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。我同意将要进行的手术方式并同意医师可以根据病情对预定的手术方式作出调整。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置。我并未得到手术百分之百成功的许诺。 患者签名签名日期年月日若患者无法签名，请其授权人或法定监护人签名： 授权人或监护人签名与患者关系签名日期年月日 第 1 页共1 页
河源市德康医院 胸腔穿刺、胸腔闭式引流及留置管期间风险知情同意书患者姓名性别年龄科室床号住院号： 一、病情、诊断和检查（治疗）方案 本人因等不适症状到该医院检查。经治医师对我的病史进行了详细询问，对我的身体进行了全面检查，并做了必要的辅助检查，涉及我健康问题的相关科室的专家也进行了会诊，经治医师告诉我，目前对我的病症初步考虑为：。为了明确诊断或治疗，医师告诉我需要实施：□胸腔穿刺术□胸腔闭式引流术及留置管 我经过考虑同意实施该手术操作及治疗。 二、胸腔穿刺、胸腔闭式引流及留置管期间的并发症 在我明确表示接受该检查（治疗）方案之前，医师已经将检查（治疗）的方法和检查（治疗）中、检查（治疗）后的并发症及其他风险都已经向我做了交待，本人对医师告诉的内容已经清楚并理解，可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于： 1.局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等。 2.局麻药过敏，药物毒性反应。 3.穿刺部位局部血肿，皮下气肿。 4.心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心脏呼吸骤停等。 5.穿刺及留置管失败。 6.留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等。 7.渗液、渗血。 8.胸膜反应：心悸、胸部压迫、头晕、出汗、低血压休克。 9.气胸、血气胸、皮下气肿。 10.损伤肺脏或其他组织器官。 11.胸腔留置管处窦道形成、胸膜粘连。 12.除上述情况外，本列手术尚有可能发生的其他并发症或者需要提醒患者及家属特别注意的其他事项，如： _____ ___________________________________________________________________________________ 。 医师已向我详细交待和解释了以上所有检查（治疗）风险。这些并发症发生后有可能需要重新穿刺，也可以导致本人身体器官严重功能障碍，甚至留下终身残疾，严重的还可能危及生命。 三、穿刺中紧急情况处置授权 本人明白除了医师告知的危险以外，检查（治疗）操作中有可能出现的其他危险，并且在该过程中可能发生预想不到的情况。在此，我授权医师，在遇到预料之外的情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置，尤其是发生紧急、危险情况时，本人□同意，□不同意授权医师可以即时处置。 四、免责同意 上述问题一旦发生，本人理解这是医学上难以避免的并发症，相信医护人员将竭尽全力救治，本人对此有充分的思想准备，并积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。由该检查（治疗）引发的上述情况，本人放弃通过行政、司法等途径来主张权利。 最后本人明确表示□同意，□不同意做此检查（治疗）。 患者签名： 患者家属（配偶/法定监护人/委托代理人/其他直系亲属）签名： 告知医师签名： 年月日 1
胸腔穿刺术的详细步骤及说明 1. 诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。 2. 治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。 二、适应证 1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。 三、禁忌证 对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠 正后，再行胸腔穿刺。 、 四、操作前准备 1．患者准备 1) 测 量生命 体征（心率、血压、，体力状况评价。 2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。 3) 告 知需要配合 的 事 项 （ 操 作过程中 避 免 剧 烈 咳 嗽 ， 保 持 体 位 ， 如 有 头 晕 、 心 4) 签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2 个，胶布 1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套 2 副。 3．操作者准备 1) 需要 2 个人操作。 注意：医护配合，2 人操作。 2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。五、操作步骤 1. 体位 1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。
2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。 2.穿刺点选择 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。 3)确定后要标记穿刺点。 4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B 超引导下，完成穿刺。 确定穿刺点的3 种方法： 1.叩诊。 2.胸片。 3．B 超。 3.消毒铺单 1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人少量2%~3%碘酒和75qo 乙醇。 2)消毒：用2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15 厘米；以75%乙醇脱碘2 次，自中心向四周展开。 3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。 4.麻醉 1)准备：2ml 注射器或5ml 注射器吸入20-/0 利多卡因或1%普鲁卡因2ml。 2)在穿束0 点局部皮下注射形成1 个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。 3)间断负压回抽，每进2—3mm 回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml 注射器或Sml 注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。 5.穿刺 1)准备：16 号胸穿针或18 号胸穿针，尾部连接1 个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。
胸腔穿刺术知情同意书 胸腔穿刺术知情同意书 尊敬的患者: 您好！在执行胸腔穿刺术前，我们需要告知您相关的知情事项，请您认真阅读并在明确了解后签字确认，表示您同意接受本次胸腔穿刺术。 1. 胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，是为了确诊或治疗各种疾病而进行的。 2. 本次操作将会穿刺您的胸膜，取出其中的胸腔积液或胸腔气体，为确诊或治疗提供必要的材料或通道。 3. 胸腔穿刺术需要在清醒状态下进行，并特别注意呼吸的节奏和深度，以避免对您的健康造成不良影响。 4. 胸腔穿刺术当中可能会有不适或疼痛的感觉，我们会在操作过程中尽量控制疼痛的程度，以使您的感受到最小化的痛苦。 5. 胸腔穿刺术是一个有一定危险性的操作，可能存在以下风险： a. 穿刺部位感染 b. 引起出血或血气胸 c. 胸部器官损伤
d. 穿刺不准确、效果不佳或无效 6. 在胸腔穿刺术过程中，我们一定会对您的身体健康状 况进行细致的观察和监测，避免并发症的发生和躲避风险。 7. 胸腔穿刺术之前您需要保持空腹，但需要谨慎告知您 的医生是否服用了药物、是否有药物过敏史等信息。 8. 您签字确认本知情同意书即表明您已经了解并理解了 我们所告知的手术风险、注意事项及可能存在的不良反应等信息。 9. 若您在签字之前仍有任何疑问，请随时就诊咨询，我 们会在充分讲解之后再进行操作。 10. 签字代表着您的理解与同意，如有意外发生时，医院 将不承担任何责任。 以上内容十分重要，请您细心阅读并独立谨慎考虑是否接受这种手术。如果您有任何问题或疑虑，请随时联系我们的专业医生，我们会尽最大努力为您服务，确保您的身体健康状况。谢谢！
胸腔穿刺术 1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治 医生，我姓Z,现在要为您做胸腔穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。 2.体位：请配合我摆下体位，取直立坐位，上身前倾，面向椅背，双手臂放在椅背上，前 额枕于前臂上。 3.核对患者胸片（术者及助手） 4.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露背部。（搓手，这个温度可以吗？） 5.评估生命体征 6.叩诊听诊：先健侧后患侧 7.穿刺点：常选择肩胛下角线第7，8肋间，沿下一肋骨上缘。此处皮肤无感染，无红肿， 无破溃，可以进行此项操作。（标记穿刺点） 8.物品准备：胸腔穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套 9.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。抽取麻药(助手戴手套) 10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。共消毒三遍。 11.铺单 12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。按压片刻，待麻药充分起效。 13.比针，判断麻醉效果 14.沿下一肋骨上缘，垂直进针，缓缓刺入穿刺针，突然有落空感，停止穿刺 15.连接50ML注射器（诊断性穿刺抽取液体50ml,留取标本，贴患者信息条形码，稍后送检） 16.再次消毒按压，无活动性出血。 17.贴贴 18.测量患者生命体征，整理用品 19.交待：您的胸腔穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。谢谢您的配合！ 20.洗手 21.报告：操作完毕
医院胸腔穿刺置管术知情同意书 姓名性别出生日期病历号 1.这是一份有关胸腔穿刺/置管术的告知书。目的是告诉您，医生建议您/家属进行胸腔穿刺/置管的相关事宜。请您仔细阅读，提出与本次胸腔穿刺/置管术有关的任何疑问，决定是否同意进行胸腔置管。 2.由于已知或未知的原因，任何穿刺/置管都有可能出现但不限于以下情况：不能达到预期结果;出现并发症，发生损伤甚至死亡等。因此，您有权知道胸腔穿刺/置管的性质和目的，存在的风险、预期的效果及对人体的影响。在没有令您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您/家属施行胸腔穿刺/置管。在胸腔穿刺/置管术实施前的任何时间，您都有权接受或拒绝本次操作。 3.您/家属的主诊医生：经管医生; 目前诊断： 4.拟施行的手术/操作方案：□胸腔穿刺□胸腔穿刺+置管□其他： 5.医生会用通俗易懂的语言向您解释以下内容。 5.1 胸腔穿刺/置管的性质、目的、预期的效果：胸腔穿刺/置管是一种有创检查/治疗。胸腔穿刺的目的是：通过胸腔穿刺/置管，引流胸腔积液，减压积气，缓解症状;穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断;减轻和预防胸膜粘连、增厚;减轻肺不张;给予药物治疗等。预期
的效果：术后症状缓解的情况取决于胸腔积液或气胸是否再次出现。对胸腔穿刺所得胸腔积液进行病理细胞学检验，诊断率只有40%～70%。对于一些肿瘤原因引起的胸腔积液，术后很可能再次出现。 5.2 可能伴随的不适、并发症或风险。由于已知或无法预见的原因，置管过程及以后可能出现下列情况，包括但不限于： （1）局部感染或败血症;穿刺点发生红、肿、热、痛，或发生全身感染（如发热、寒战等）。 （2）出现麻醉药过敏、药物毒性反应及其他麻醉意外。 （3）穿刺部位局部血肿，皮下气肿;气胸、血气胸，严重时危及生命。 （4）心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心脏压塞及呼吸、心搏骤停等。 （5）胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗及低血压休克。 （6）损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官。 （7）术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流。 （8）穿刺失败;置管失败。 （9）当复张性肺水肿、穿刺出血或渗血严重时，需行开胸止血手术治疗。 （10）其他： 5.3 基于置管操作过程中可能出现的各种难以预料的因素、并发症或风险，我们将根据现代医疗规范，采取及时、有效、科学的防范措施，最大限度地保护患者安全，使治疗顺利完成。具体措施如下。
胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。 卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。 准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。 操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。 【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。 无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。 对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。 拿起无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。 助手打开注射器：5ml注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。撕开外包装，操作者戴手套后从中抽出注射器（注意避免碰触外包装），或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。50ml注射器同上投放。 检查穿刺针。以注射器抽取适量空气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，可以使用。 铺巾：先将铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。再铺洞巾，用巾钳固定上面两角。同时对患者说：正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。 【麻醉】 铺巾同时助手准备麻药：碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割据，再次碘伏棉
医师技能操作胸腔穿刺术评分标准 附件1: 医师技能操作一胸腔穿刺术评分标准编号：成绩： 程序规范项H分值评分标准扣分得分 胸穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒用物0•概碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、0.5%碘伏、胶布、治清洁10缺一样扣1分10分弯盘、2%利多卡因，5ml、 50ml注射器 向患者说明口的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口2未说明目的解释的扣1-2分述） 体位准备:患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上， 前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部准备穿刺点选择：5分体位准备不符合要求扣1分胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿3穿刺点选择不符合要求扣2分刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择?肩胛下角线7, 9肋间。？腋后线7, 8肋间。？腋中线6, 7肋间。？腋前线5, 6肋间。 洗手少一步扣2分操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩20戴口罩、帽子不规范各扣2分 按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品 备胶布。戴无菌手套， 消毒:分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消 毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺
包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾无菌包打开不规范扣5分穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺放无菌物品不规范一样扣1分部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部铺无菌洞巾不规范扣5分位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针40操作程序与消毒部分不规范扣1-10分尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手步骤穿刺操作不规范扣1-10分同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，73分拔针后的操作不规范扣1-5分助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记 载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml,以后每次不超过 1000ml. 抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位， 以胶布固定，让病人静卧休息 更换下来的敷料未按要求放扣整理用物，填写检查单并送检5 5分 用物处理分类不清处理不当扣术后用物处理(医疗废物处理)10 1 -10分 (1)开包正确 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确开包不正确扣2分从手套包内取出手套，捏住手套反折处。取手套不正确扣2分(3)第一只手套戴法正确戴无菌手套笫一只手套戴法不正确扣2分右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套10 10分第二只手套戴法不正确扣2分反折处。戴好手套后双手位置姿势不正(4)第二只手套戴法正确确扣2分左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确。
胸腔穿刺术和胸膜活检术 第一篇：胸腔穿刺术和胸膜活检术 第12章 胸腔穿刺术与胸膜活检术 第12章 胸腔穿刺术与胸膜活检术 胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理学检查的方法。通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。 一．胸腔穿刺术（Thoracentesis） 1．适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。具体适应证包括： （1）.诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质； （2）.穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫； （3）.抽吸脓液治疗脓胸； （4）.胸腔内注射药物治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）； （5）.人工气胸（虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。2．禁忌证： （1）.凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应慎重。是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22号）进行。有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。对于轻度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者
不建议预防性使用血液制品。另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是因为尿毒症导致血小板机能下降所致； （2）.局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿； （3）.机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应延迟进行。但也有研究认为机械通气患者接受胸腔穿刺是安全的。最近一项来自美国的临床研究，211例接受机械通气的患者接受共计232次胸腔穿刺，其中95.6%的患者通气模式中含有PEEP，63%使用了血管加压药物，所有操作均在B超引导下进行。结果穿刺成功率为98.7%，气胸发生率仅为1.3%，均可经胸腔闭式引流治疗。3．准备工作： （1）.胸腔穿刺所需物品：目前市场上有许多可供选择的胸腔穿刺包，选用一种质量可靠且操作简便的即可，如不具备条件，也可使用经自行消毒的非一次性使用的传统胸腔穿刺用品。一般所需用品主要有：皮肤消毒用品、局麻药物、无菌孔巾、不同容量的注射器、无菌手套、接液容器、医用胶布等，操作之前需明确此次胸穿的目的，如需留取标本化验检查则需提前考虑好需行的检查项目，并开具检验申请单，准备好留取胸液的容器和必要的试剂，如为治疗性操作应估计好放液量，如需进行胸腔内注射药物则需提前准备好药物，粉针剂应用适当溶液将其溶解备用。所需用品详见表12-1。 （2）.向患者及其家属交待清楚病情及操作的必要性，以求得配合，并由患者家属签署有创操作知情同意书。知情同意书具体内容见表12-2。 （3）.术前用药：一般情况下无需提前使用药物。特殊情况如患者过度紧张可适当应用镇静类药物，如患者咳嗽较重，可于术前给予镇咳药物如可待因0.03g，以避免咳嗽造成肺膨胀使得穿刺针刺伤肺组织。进行胸腔穿刺的地点一般在专门的治疗室，也可在病房内或床旁进行，如需B超引导，则可在B超室内进行，但无论在何处进行胸
胸膜腔穿刺术 胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术（thoracentesis）,简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 1胸膜腔穿刺术主要作用 ① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因； ② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状； ③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸④胸膜腔给药，可胸腔注入抗生素或者抗癌药物。 2适应症 1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。 2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。 3禁忌证 1•体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2. 对麻醉药过敏。 3•凝血功能障碍，严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿 刺。
4•有精神疾病或不合作者。 5•疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6•穿刺部位或附近有感染。 4术前准备 1．了解、熟悉病人病情。 2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。 5操作步骤 体位 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。 选择穿刺点 选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。 操作程序 （1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15 厘米左右，两次。 （2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，