知情同意书
病人姓名＿＿＿＿＿性别＿＿年龄＿＿岁住院号＿＿＿＿床号＿＿诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿经医生研究后提出可做＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿治疗，并向我们说明了有关的各种问题，如：各种治疗的必要性、优缺点、危险性和可能发生的问题等。我们考虑以后，决定选择此治疗。已被告知可能出现如下情况：
１．麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。心脑血管意外。
２．损伤神经血管之可能。
３．损伤肌腱之可能。
４．切口感染之可能。
５．肌腱粘连导致患肢功能活动受限之可能。
以上情况已交代清楚，我们经过充分考虑，愿意与医院医生合作。同意治疗。对以上可能发生的问题能够谅解。
患者本人签字＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
患者委托人签字＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
医师：
年月日
1、胸腔穿刺术知情同意书 胸腔穿刺术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已见告我的侧胸腔患有，需要在麻醉下进行 手术。 □胸腔积液是因为浑身或局部病变破坏了胸膜腔内液体滤过与汲取的动 态均衡，以致胸膜腔内液体形成过快或汲取过缓，临床出现胸膜腔内液体增加。 积液量少于0.3L时症状多不明显，部分患者可出现胸痛、发热；若超出0.5L， 会逐渐出现胸闷、憋气、呼吸困难、心悸等；大批积液时纵膈脏器受压，心悸 及呼吸困难更加明显。 □气胸是因为任何原由惹起的胸膜破坏，空气进入胸膜腔。患者常有 持重物、屏气、激烈运动等惹因由素，但也有在睡眠中发生气胸者，突感 一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸可无明显胸 闷、憋气等症状。张力性气胸因为胸腔内突然高升，肺被压缩，纵隔移位， 会出现严重呼吸循环阻拦，可出现情绪烦躁、紫绀、盗汗、脉快、虚脱、 甚至存心律失态、意识不清。 胸腔穿刺术的目的是 □穿刺抽取胸腔积液，协助确立诊断； □引流胸腔积液、积气减压，缓解症状； □减少和预防胸膜粘连、增厚； □减少肺不张； 术后症状缓解的状况取决于胸腔积液或气胸能否再次出现，对胸腔穿刺所得胸腔积液进行病理细胞学检验，诊断率只有40~70%。关于一些肿瘤原由惹起的胸腔积液术后很可能再次出现。气胸行胸腔穿刺后很肯能会因为肺连续漏气而症状不可以缓解。 手术暗藏风险和对策： 医生见告我以下胸腔穿刺手术可发生的一些风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生议论相关我手术的详尽内容，假如我有特其余问题可与我的医生议论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到 严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或浑身感染如发热、寒 战等； 2)麻醉药过敏，药物毒性反应及其余麻醉不测； 3)穿刺部位局部血肿，皮下气肿； 4)心血管症状：穿刺时期可发生高血压、脑血管不测、心律失态、心包填塞、
胸腔穿刺术知情同意书 我已经详细阅读并理解了以下内容，包括胸腔穿刺术的目的、过程、风险及可能的并发症。我通过签署本同意书，确认我已经自愿选择接受胸腔穿刺术。 胸腔穿刺术的目的 胸腔穿刺术是一种医疗程序，用于排除或确诊胸腔内液体或气体的异常积聚。通过穿刺胸腔，并将医疗器械或药物引入胸腔，医生可以获取必要的信息或治疗相关疾病。 胸腔穿刺术的过程 胸腔穿刺术通常在手术室或医疗诊所进行。在穿刺过程中，医生将会使用局部麻醉药物麻醉穿刺点，然后通过皮肤上的小切口，插入一根细长的针或导管。医生会引导针或导管到胸腔内，并收集液体样本或排除胸腔内过多的液体或气体。整个过程通常需要几分钟至数十分钟。
胸腔穿刺术的风险和可能的并发症 胸腔穿刺术是一种常规的医疗程序，但仍然存在一些风险和可 能的并发症。这些风险和并发症包括但不限于： 1. 出血：穿刺过程中可能会发生出血，可能需要进一步处理或 治疗。 2. 感染：由于穿刺过程会打破皮肤的完整性，存在感染的风险。医生会采取必要的防护措施来减少感染风险。 3. 损伤：在穿刺过程中，可能会意外损伤到附近的器官或组织，例如肺部、心脏或血管。这种情况虽然很少发生，但仍然存在风险。 4. 疼痛或不适：在穿刺点周围可能会出现短暂的疼痛、不适或 肿胀。 此外，还可能存在其他在特定情况下出现的风险和并发症。在 进行手术之前，我已经与医生进行了详细的讨论，并得到了解释。 同意和放弃权利
我已经充分理解并知晓上述的胸腔穿刺术的目的、过程、风险和可能的并发症。我已经提出了我所有的问题，并得到了满意的解答。我是自愿接受这项医疗程序的，我理解我有权利拒绝接受这一过程。 我同意胸腔穿刺术，并将遵守医生的建议和指示。我明白胸腔穿刺术可能无法彻底解决或治愈我的问题，但我仍然愿意接受。 请在下面签名确认接受以上内容： _________________ （患者签名） 日期：________________ __________________ （医生签名） 日期：________________
胸腔穿刺术知情同意书 我同意接受手术前的准备措施，如皮肤消毒等，以减少感染的风险。如果出现局部感染或败血症，我会及时告知医生并接受治疗。 2)出血：手术过程中可能会出现出血，但医生会采取措施 尽量减少出血，如在穿刺前进行彩超引导，选择合适的穿刺点等。 3)气胸：在穿刺过程中可能会发生气胸，但医生会及时处理，如进行胸腔引流等。 4)心肺功能不全：手术可能会对心肺功能造成一定的影响，但医生会在手术前进行评估，尽可能减少风险。 5)其他：手术还可能会出现其他不良反应，但医生会及时 处理。 最后，我已经充分理解了手术的目的、潜在风险和对策，并自愿签署此知情同意书，同意接受胸腔穿刺手术。 2.麻醉药过敏、药物毒性反应以及其他麻醉意外是可能发 生的风险。 3.穿刺部位可能出现局部血肿和皮下气肿。
4.在穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等心血管症状。 5.穿刺失败是可能发生的风险。 6.术中或术后可能出现出血、渗液或渗血。 7.胸膜反应可能包括心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克。 8.气胸、血气胸和皮下气肿是可能严重危及生命的风险。 9.肺水肿是可能发生的风险。 10.穿刺可能会损伤肺脏、局部神经或其他组织和器官。 11.穿刺处局部或胸膜腔感染是可能发生的风险，必要时需要置管引流。 12.术后胸腔积液或气胸再次出现是可能发生的风险，必要时需要置管引流。 4.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或有吸烟史，以上风险可能会加大，或在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.术后如果体位不当或不遵医嘱，可能会影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素：
胸腔穿刺术知情同意书 本文档为胸腔穿刺术的知情同意书，目的是确保患者对进行胸 腔穿刺术的过程、风险和可能的后果有充分的了解，并在理解后自 愿同意接受该手术。 胸腔穿刺术的定义和目的 胸腔穿刺术是一种医疗过程，通过在患者的胸腔区域插入一根 细长的针管，以获得胸腔内的液体或气体样本或进行治疗。该手术 主要用于确诊或治疗相关疾病，包括但不限于胸腔积液、胸腔感染 和肺部疾病。 手术过程 胸腔穿刺术将在医疗专业人员的监护下进行。手术前，您将被 要求提供详细的医疗历史并进行身体检查。在手术过程中，您将被 要求坐或躺下，并保持尽量不动。医生将在胸腔区域进行局部麻醉，并通过一根细长的针管插入您的胸腔。医生可能会使用X射线等成像技术来引导针管的进入位置。
风险和并发症 胸腔穿刺术是一种常规的医疗过程，但仍然存在一些风险和可能的并发症，包括但不限于以下内容： 1. 出血：可能发生在穿刺点或在胸腔内的血管中。 2. 感染：虽然操作过程中将采取一定的消毒措施，但仍有可能导致感染发生。 3. 气胸：在穿刺过程中，气体可能会进入胸腔，导致肺部疼痛或部分肺萎缩。 4. 损伤：穿刺操作可能会导致其他器官或组织受到损伤，如肺组织、心脏、血管或神经。 5. 过敏反应：使用的麻醉药物、消毒剂或药物样本可能引发过敏反应。 后果和效果
胸腔穿刺术的预期效果是确诊疾病或治疗相关问题。然而，手术的结果可能因个人情况而异，无法保证完全治愈或达到所期望的效果。 同意声明 我明白并同意： 1. 我已经收到并阅读了胸腔穿刺术的相关信息，对手术过程、风险和可能的后果有了充分的了解。 2. 我已经向医生提供了准确的医疗历史，并接受了身体检查。 3. 我已经被告知胸腔穿刺术存在一定的风险和可能的并发症，并理解这些风险与并发症可能对我的健康造成的影响。 4. 我理解胸腔穿刺术的效果可能因个人情况而异，无法保证完全治愈或达到所期望的效果。 5. 我是自愿接受胸腔穿刺术，并在理解手术过程和风险的情况下作出了这个决定。 请您签署下面的同意声明以表示您自愿接受胸腔穿刺术。
胸腔穿刺术知情同意书 胸腔穿刺术知情同意书 尊敬的患者: 您好！在执行胸腔穿刺术前，我们需要告知您相关的知情事项，请您认真阅读并在明确了解后签字确认，表示您同意接受本次胸腔穿刺术。 1. 胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，是为了确诊或治疗各种疾病而进行的。 2. 本次操作将会穿刺您的胸膜，取出其中的胸腔积液或胸腔气体，为确诊或治疗提供必要的材料或通道。 3. 胸腔穿刺术需要在清醒状态下进行，并特别注意呼吸的节奏和深度，以避免对您的健康造成不良影响。 4. 胸腔穿刺术当中可能会有不适或疼痛的感觉，我们会在操作过程中尽量控制疼痛的程度，以使您的感受到最小化的痛苦。 5. 胸腔穿刺术是一个有一定危险性的操作，可能存在以下风险： a. 穿刺部位感染 b. 引起出血或血气胸 c. 胸部器官损伤
d. 穿刺不准确、效果不佳或无效 6. 在胸腔穿刺术过程中，我们一定会对您的身体健康状 况进行细致的观察和监测，避免并发症的发生和躲避风险。 7. 胸腔穿刺术之前您需要保持空腹，但需要谨慎告知您 的医生是否服用了药物、是否有药物过敏史等信息。 8. 您签字确认本知情同意书即表明您已经了解并理解了 我们所告知的手术风险、注意事项及可能存在的不良反应等信息。 9. 若您在签字之前仍有任何疑问，请随时就诊咨询，我 们会在充分讲解之后再进行操作。 10. 签字代表着您的理解与同意，如有意外发生时，医院 将不承担任何责任。 以上内容十分重要，请您细心阅读并独立谨慎考虑是否接受这种手术。如果您有任何问题或疑虑，请随时联系我们的专业医生，我们会尽最大努力为您服务，确保您的身体健康状况。谢谢！