病例书写常见问题ppt课件

归档病历中常见问题(精)

病历书写规范及常见缺陷

病案填写中常见问题及解决方法发表时间：2018-12-20T15:39:00.110Z 来源：《健康世界》2018年23期作者：穆兰1 徐卉2[导读] 病案的形成是在患者首次与医疗部门接触开始，是医务人员对患者所做的咨询、问诊。1.新疆尉犁县团结镇卫生院 841500；2.新疆医科大学第六附院病案室 830002病案的形成是在患者首次与医疗部门接触开始，是医

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病历书写规范及常见缺陷及法律法规

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XXX医院病历书写常见缺陷及原因分析结合2014年医师节病历评比及质管科平时病历检查，现将病历书写中存在的问题总结如下，请有关人员在以后的病历书写工作中加以改进。一、病历书写基本要求方面：1、个别医师签字难辨，医学术语使用不当。2、病历中必须有上级医师签字的地方未签字；要求患者或家属需签名的地方漏签；各种知情同意书中的谈话医师签字和患者签字漏签，手术记录的主

病历书写常见问题

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一、存在问题：1.存在上级医师签名不及时现象。2.部分疑难病例讨论缺乏中医内容。3.某些病例的病史采集不全面，有漏诊现象。4.部分病历存在拷贝后审查不严谨现象。5.医生采集病史不认真，如入院记录“无药物过敏史”与病人实际情况不符合。6.部分运行病历打印不及时。7.首页：部分项目记录不详，如身份证、地址、出院诊断填写不全等。8.出院记录：诊疗经过内容简单；出院

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最新整理关于病历书写常见缺陷及整改措施关于病历书写常见缺陷及整改措施各临床科室：近期质控办对医院病历书写情况进行了总结，现将20xx年一季度病历书写中存在的问题总结如下，请有关人员在以后的病历书写工作中加以改进。一、病历书写基本要求方面：1、个别医师签字难辨，医学术语使用不当。2、病历中必须有上级医师签字的地方未签字；要求患者或家属需签名的地方漏签；各种知情