外科病人术后疼痛护理教学应用初探(纲要)
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外科病人术后疼痛护理教学应用初探（纲要）
李薄冰 广东省台山市卫生职业技术学校 （529200）
【摘要】疼痛是最常见的临床症状之一，它不仅是一种复杂的主观感觉，而且伴有一系列生理变化及心理行为的反应。长期以来，疼痛一直是人们研究和探索的重要课题，尤其是近十几年来，疼痛研究取得了显著的成果，并逐步形成疼痛诊疗体系。而疼痛护理是疼痛诊疗专业体系中的一个重要组成部分，具有特殊的作用。本文就外科术后疼痛这一课题，对其护理措施及相关内容在中职护理教学工作方面的应用作了一个初步的研究和探讨。
【关键词】术后疼痛 护理措施 护理教学
（一）术后疼痛治疗的发展与现状：
近期，美国医疗机构评审委员会将疼痛纳入继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第5大生命体征。它的意义在于人类已经意识到“疼痛”在人的生命中的重要作用并给予“疼痛”以充分的重视。
现代医学已经认识到，手术后难以忍受的疼痛可以引发机体强烈的应激反应，使得心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、免疫系统等产生非常不利于手术恢复、甚至是致命的问题；这些问题将使得手术后的病人延迟康复、延长留院时间、增加住院费用；还有，人们对生活质量的追求、对手术后舒适度的要求越来越高，这些都使传统的手术后疼痛治疗观念和传统的疼痛治疗方法已经不能适应时代的需求。
因此，预防和治疗手术后疼痛，不光是可以使患者手术后更舒适，更重要的是要使患者更快、更好的康复、尤其是使那些本来就有某些器官和系统病变的病人、老年病人等，能够顺利地度过手术后的危险，顺利出院。
当然了，任何事物都有两面性，疼痛治疗也不例外。疼痛治疗优点很多，但也会有一些不良反应，而且从病情和费用的角度考虑，应该选择针对每个患者的个体化治疗方法。比如：口服、肌肉注射、静脉注射、硬膜外腔阻滞、周围神经阻滞、经皮电神经刺激、心理治疗等等。不同的患者采用不同的方法，达到最好的效果、最少的不良反应、最经济的花费，也就是最好的治疗。
（二）术后疼痛发生的原因和类型：
1、手术后为什么会疼痛？在一般情况下，不外乎以下几种原因：
（1）术后48小时内：①手术对人的机体是一种创伤，手术时会切断一些神经、血管，使组织的完整性受到破坏。手术时还常常牵拉内脏，这时人的机体就会产生一种防御性感觉即疼痛。疼痛的感受性因人而异。②术后纱布或绷带包扎过紧使伤口受压，从而增加伤口疼痛。③术后咳嗽、呃逆、腹胀、膀胱充盈等都会加重伤口疼痛。
（2）术后2～3天：①腹部手术后、肠管恢复正常蠕动前，患者会有腹部阵发性痛，一直到肛门排气才会好转，此为正常现象。②术后病人的切口刺痛、灼痛，表明切口可能有炎症感染，应及时进行检查。
2、术后疼痛的类型：（1）切口创伤疼痛。（2）躯体深部疼痛。（3）内脏疼痛。（4）外伤性肢体疼痛。（5）患者术后心因性疼痛。
（三）术后疼痛临床评估的标准、意义、方法、影响因素及注意事项：
1、改变对疼痛的观念，有效评估疼痛：
疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。病人的行为、生命体征、亲属的估计、医护人员的意见等都不如病人的主诉可靠，不能代替病人所言。要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实到实践中。疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医护人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。
要缓解和控制术后疼痛，重要的是护理人员要掌握患者的疼痛信息，正确评估疼痛的程度，准确地评估疼痛已成为必要的护理环节。
疼痛体验具有一种个别的主观特性，因此病人的自我评估是非常重要的。护理人员在处理病人的疼痛时，应包括自己的评估，与病人疼痛体验的评估。所以护理人员应更好地去理解疼痛的本质，从而有效的进行疼痛护理。
术后疼痛临床评估标准的项目如下： （1）承认患者对疼痛有适当评估和接受处理的权利。（2）向所有患者确认有无疼痛，如有疼痛应评估疼痛的性质和程度。（3）用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录评估结果。（4）判定医护人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估、控制疼痛方面的知识。（5）为容易开出有效止痛药的处方或医嘱，医院内必须建立措施和手续。（6）向患者及其家属介绍有效处理疼痛的知识。（7）对计划出院的患者，与患者及其家属探讨控制患者症状的必要性。
2、正确评估患者疼痛的程度是采取有效护理措施的前提。
3、手术后疼痛临床评估的方法：（1）口述分级评分法（VRS）。（2）视觉模拟评分法（VAS）。
4、影响正确评估的因素：（1）病人因素。（2）医院因素。
5、由于对疼痛的评估主要依靠患者主观的感受或体验，缺乏客观的指标，所以为了尽可能减少评估的误差，应注意以下几点：（1）评估疼痛前应确认患者精神状态正常。（2）对评估疼痛的结果，应结合患者的症状特征综合分析。（3）父母及护理人员可根据对儿童行为、表情、精神状态、饮食状态、哭闹程度等方面进行全面观察和分析，来了解疼痛的程度及判断止痛的效果。（4）老年人因生理功能下降，对疼痛的反应较年轻人迟钝，对疼痛也不太敏感，所以无论采取何种评估方法，得出的结论可能比实际疼痛程度要轻。（5）对疼痛的评估应反复进行。
（四）整体护理在术后疼痛临床护理工作中的应用及存在问题：
目前，护理人员对围手术期病人实施整体护理，在缓解病人紧张心理、减轻病人焦虑、促进病人顺利度过围手术期方面取得了很大成效。
1、术前指导：对已确定手术时间的患者即开始术前指导，应详细了解和掌握患者对手术治疗所产生的心理活动，针对性地解除患者的思想顾虑。同时还需结合患者的病种，讲解手术目的、方式及术后的注意事项，并将缓解疼痛的方法告诉患者，让他们有充分的思想准备。
2、双向信息交流：术前一定要告诉患者关于术后镇痛的知识，告诉患者在疼痛变为严重之前，报告医生、护士。还可利用患者间的交流，把术后患者介绍给术前患者，使之对术后疼痛有所准备。
3、术后疼痛与焦虑情绪：焦虑情绪为外科患者最常见和最突出的心理反应，这与患者术前心理准备不充分、术后躯体不适、对预后缺乏信心，容易产生疑虑有关。
4、术后疼痛的观察：（1）疼痛时的体征。（2）患者因术式不同，术后疼痛程度也不同。（3）疼痛的阈值，年轻人比老年人疼痛更敏感。
5、术后疼痛的评估：（1）自我评估：①根据患者的主观描述对疼痛进行评估。②Wong-Baker面部表情量表法。（2）行为评估： （3）生理变化测量：生命体征变化是评估术后疼痛的重要依据。
6、术后疼痛的缓解：（1）体位变换：术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进呼吸循环。（2）平衡镇痛：用两种不同机制的药物相配合，以改善镇痛效果，减少药量和不良反应，起到良好的平衡镇痛作用。（3）患者自控镇痛(PCA)：PCA是用一种新型的注射泵将镇痛药物由患者按需注射而获得满意镇痛效果的一种方法。（4）非药物辅助治疗：非药物的镇痛方法对机体无损伤性，更倾向于机体、思维、精神三者的统一，适应患者的整体需要。①周围环境不良可诱发或增加术后疼痛，应调整环境以缓解疼痛。②为最大限度地发挥镇痛效果，可试用非传统的护理方法。
7、近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理。但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在。在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。（1）护理人员存在的问题：①护士疼痛知识缺乏、知识滞后。②护士对疼痛的评估不足及错误评估。③护士对疼痛治疗观念陈旧、态度消极。（2）患者存在的问题：①对疼痛的认识存在误区。②害怕药物毒副作用。
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