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外科术后疼痛的管理PPT课件

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术后疼痛管理ppt课件

术后疼痛管理ppt课件
术后疼痛管理
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
4
2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。

外科术后疼痛护理ppt课件

外科术后疼痛护理ppt课件
27
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
28
疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
29
改变对疼痛的观念
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
10
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
11
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
12
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
30
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、

加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件

加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件

疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。

多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。

降低痔疮术后疼痛NRS评分≥4分发生率 普外科品管圈护理课件

降低痔疮术后疼痛NRS评分≥4分发生率 普外科品管圈护理课件
问题
现有的护理措施对于降低术后疼 痛发生率的效果有限，需要寻找 更有效的解决方案。
02
CATALOGUE
品管圈介绍
品管圈定义
品管圈是指在同一工作现场或工作性 质相似的场所，自发组成的以提高工 作效率、改善工作质量、降低成本、 保障安全等为目标的小组。
品管圈通常由5-10名成员组成，通过 团队合作、集体智慧和经验共享，运 用各种品管工具和方法，解决工作中 遇到的问题。
03
CATALOGUE
降低痔疮术后疼痛nrs评分≥4分发生率的 原因分析
患者因素
01
02
03
心理因素
患者对手术的恐惧、焦虑 等心理状态可能导致术后 疼痛加剧。
年龄与性别
年龄较大、女性患者术后 疼痛发生率较高。
生活习惯
长期便秘、不良排便习惯 等可能导致术后疼痛。
医护人员因素
手术操作
手术过程中操作粗暴、损 伤过多可能增加术后疼痛 。
品管圈活动实施与效果评价
活动实施
确定主题
通过小组讨论，确定品管圈活动的主 题为“降低痔疮术后疼痛nrs评分≥4 分发生率”。
实施方案
按照制定的对策，逐一实施并记录实 施过程和效果。
01 05
02
现状调查
收集近一年来痔疮术后疼痛nrs评分 ≥4分的发生率，了解现状并分析原因 。
03
目标设定
根据现状调查结果，设定品管圈活动 的目标为将痔疮术后疼痛nrs评分≥4 分发生率降低至一定比例。
品管圈活动特点
自主性
品管圈成员自发组成，自主开 展活动，充分发挥集体智慧和
创造力。
科学性
品管圈活动遵循PDCA循环等科 学方法，确保活动的计划、执 行、检查和行动的合理性和有 效性。

肛肠外科患者的术后观察及处理ppt课件

肛肠外科患者的术后观察及处理ppt课件

肛肠外科患者的术后观察及处理
12
术后特殊并发症的处理
胰岛素皮下注射用法
起始剂量： o.3-o.8u/kg.d (三餐前半小时)，据血糖调整 。
日总量分配： 早 40%、中 30%、晚 30% 。 临时医嘱：血糖8-11.1mmol/L ， 观察/Ins 4u；血糖11.2-13.9mmol/L， Ins
浓度u6/ml
C0 0 / t
80/t t0 0 0 / t v0 / t C0 0 / t
用法 ml/u
tS- vS
tS- LS c0 - tC0 tS- vS c0 - tS0
肛肠外科患者的术后观察及处理
10
静脉用抗高血压药物微量注射泵用法
药名
配 制(mg/ml)
治 疗 用 量(ug/ ml/h )
境等可引起应激性高血压。
2)危害：重度高血压可能并发： 脑血管意外、急性左 心衰、急性心肌梗塞、心绞痛等，
并可增加创口出血 。
3)处理： A、监测血压； B.去除诱因；
C、已经进食者，可以口服药物治疗； D、未进食者、高血压急症，采用静脉 给药，选用 ：乌拉地尔、硝酸甘油、
硝普硝、尼卡地平、呋噻米等。
3、腹胀：可能与①术后卧床过久，胃排空延迟，肠蠕动差，进
食产气食品过多； ②填塞肛门的敷料过多过紧，影响肛门排气； ③ 腹部手术导致肠功能抑制，肠内积气多等有关。多数可自行缓减， 如是肠麻痹、肠梗阻，应胃肠 减压、肛管 排气、灌肠，亦可用热 敷、针炙、中药，非机械性肠梗阻可用肠动力药。
4、恶心呕吐：多为麻醉、止痛药物反应，
2-8 3-15 1.2-3.6
肛肠外科患者的术后观察及处理
11
术后特殊并发症的处理

术后疼痛护理PPT课件

术后疼痛护理PPT课件

术后疼痛评估规范
• 内容： 主观疼痛评估（静息和运动时） 客观 ：功能活动
术后疼痛评估规范
• 频度：常规评估 Q4H • 治疗方案更改（增加止痛用药）后 -非消化道途径后30分钟 -口服给药后1小时 如上述评估正 常，恢复常规评估 患者报告疼痛或出现新的疼痛 患者睡着时，不需要进行疼痛评估
疼痛的护理
分类
• 急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和组 织的损伤有直接关系。 • 慢性疼痛 • 癌性疼痛
术后疼痛对机体的影响
• 、 • 呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺功
• • • • • • 能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺部感 染 循环 血压升高、心肌缺血风险增加 消化 抑制胃肠道的功能， 神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制 泌尿系统、 情绪变化：焦虑、恐惧 不利于术后康复，容易引发术后并发症
疼痛的护理措施
• 3、更新护理观念，提高护士评估技能。迅速有效地减轻疼痛是护理 的基本要求，也是护士的基本责任。因此，护士应改变过去认为“手 术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛”的旧观念。同时，护士要掌握 评估技能，对术后病人疼痛程度的正确评估，是针对疼痛治疗和护理 的基础；对术后病人疼痛程度使用正确的疼痛测量工具，对疼痛程度 正确评估，才能进行针对性疼痛治疗和护理，有效减轻病人的痛苦， 各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，将正确的疼痛评估技能 作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。
疼痛的护理措施
• 2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的主要 障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依 赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或因疼痛需要继 续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药，尽量拖延或不给 药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物对患者的解释不够， 患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾，未能及时使用止痛剂可加 剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾依赖和耐药，但只有 成瘾对机体有害，且住院病人极少发生。美国在一次调查中，有 12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾[5]。我科每个月做 80台手术，从没有发生过麻醉止痛药物成瘾现象。因此，不要将某些 病人因疼痛而要求用麻药或者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。 同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的材料。

加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件

舒适护理
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育

规 范 化 疼 痛 管 理ppt课件


三、疼痛管理的做法
第二步：实施疼痛干预
药物干预----注意点
By the mouth:最经济、最方便
By the clock 多模式镇痛：镇痛药及镇痛方法的联合应用 超前镇痛：术前2 ～3天
三阶梯镇痛
个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径、及用药时间的个体化，关 注儿童及老年人
疼痛认识的更新44痛痛源源点点常常见见躯体性躯体性疼疼痛痛来自皮肤皮下组织来自皮肤皮下组织韧带肌腱骨血韧带肌腱骨血管及神经等管及神经等疼痛部位及范围较明确疼痛部位及范围较明确定位较准确持续时间定位较准确持续时间不长不长撕裂伤刀划伤关节撕裂伤刀划伤关节扭伤骨折等扭伤骨折等内脏性内脏性疼疼痛痛来自身体器官来自身体器官疼痛定位差持续时间疼痛定位差持续时间长短不等常因牵拉长短不等常因牵拉炎症及缺血引起炎症及缺血引起胆囊炎胰腺炎心肌胆囊炎胰腺炎心肌缺血等缺血等神经源神经源痛痛来自周围或中枢神经来自周围或中枢神经系统的某一或某些部系统的某一或某些部分的损伤分的损伤疼痛在手术组织愈合后疼痛在手术组织愈合后加强并持续时间长常加强并持续时间长常规治疗无效规治疗无效脊椎疾病引起的放射性脊椎疾病引起的放射性疼痛疼痛分类躯体性疼痛内脏性疼痛神经源性疼痛55慢性疼痛持续时间3个月以上可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在疼痛初始状态下未充分控制临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛手术后疼痛术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛可持续7天甚至更长分类急性疼痛慢性疼痛持续时间短于1个月常与手术创伤组织损伤或某些疾病状态有关急性疼痛66疼疼常常见见疼疼痛痛关节清洗术静脉曲张腹腔镜手术等关节清洗术静脉曲张腹腔镜手术等疼疼痛痛关节韧带重建子宫切除颌面外科等关节韧带重建子宫切除颌面外科等重重度度疼疼痛痛关节臵换术开胸术大血管手术截肢术等关节臵换术开胸术大血管手术截肢术等常见外科手术后疼痛程度77疼痛引起患者全身心的痛苦反思人生的意义价值体系的变化负罪感对死亡的恐惧不安焦虑孤独感愤怒绝望工作上的问题经济上的问题家庭内的问题人际关系问题因身体症状日常活动受限身体的痛苦心理的痛苦社会的痛苦全身心的痛苦精神的痛苦88水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺炎促血栓形成恶心呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响徐建国等疼痛药物治疗学2007

外科病人术后疼痛的护理管理

外科病人术后疼痛的护理管理发表时间：2011-08-31T10:18:29.013Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：刘彩云[导读] 有效的术后疼痛的护理管理能够显著改善患者的疼痛症状，改善患者的术后生活质量，提高临床疗效。

刘彩云（四川省绵阳市三台县人民医院 621100）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0029-02【摘要】目的探讨外科患者术后疼痛的护理管理方法及疗效。

方法将2009年1月-2011年1月在我科进行手术的124例患者随机分为观察组与对照组，对对照组患者手术后采取常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上，有针对性的采取疼痛护理管理。

然后观察两组患者手术后的疼痛程度。

结果根据WTO对疼痛的分级，对照组患者能忍受的疼痛人数比例为：32%，而经过相关疼痛护理管理后，观察组患者能忍受的疼痛人数比例高达90%。

结论有效的术后疼痛的护理管理能够显著改善患者的疼痛症状，改善患者的术后生活质量，提高临床疗效。

【关键词】外科术后疼痛护理1986年国际疼痛协会(IASP)将疼痛定义为：疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验[1]。

疼痛是外科手术病人困扰的突出心理问题，据有关调查80%的病人担心手术疼痛，92%的病人迫切需要术后镇痛，80%的病人反应术后镇痛不足，50%以上的病人反应术后72小时仍疼痛不止。

故其是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题，术后疼痛问题越来越引起重视，但仍有50%～70%的病人未得到充分的术后镇痛[2]，外科患者术后疼痛的护理仍需不断的探讨和改善，通过病情变化的观察、镇痛效果的观察及患者心理方面的观察来制订出具体的护理措施，在综合治疗中配合心理护理，减轻了患者的痛苦，提高护理质量，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料124例患者均为2009年1月-2011年1月我科进行外科手术的患者，其中男性76人，女性48人，患者年龄18～78岁，平均45岁，患者的病情严重程度及对疼痛的承受能力，无明显差异，p>0.05，差异无统计学意义。

《术后疼痛护理》课件


案例三：腹部手术后疼痛护理
总结词
腹部手术涉及腹腔内多个。
VS
详细描述
腹部手术后，患者可能会出现腹部疼痛、 腹胀等症状。在护理过程中，应密切观察 患者的腹部体征，如腹膜刺激征、肠鸣音 等。同时，应鼓励患者早期下床活动，以 促进肠道蠕动和排气排便。对于疼痛较重 的患者，可采用镇痛药物进行治疗。
02
术后疼痛的原因及影响
术后疼痛的原因
01
02
03
04
手术创伤
手术过程中对身体的组织造成 损伤，引发疼痛。
炎症反应
手术后炎症介质的释放，导致 疼痛。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，引 发疼痛。
心理因素
焦虑、抑郁等心理因素也可能 加重术后疼痛。
术后疼痛对生理的影响
睡眠障碍
疼痛可能导致患者难以入睡或 睡眠质量下降。
总结词
术后疼痛的评估方法包括患者自评、医生评估和量表评估等。
详细描述
患者自评是通过患者描述自己的疼痛感受来进行评估，包括疼痛的部位、性质、持续时间等。医生评估则是医生 根据患者的症状、体征和表现来进行评估。量表评估则是通过使用各种疼痛评估量表来评估患者的疼痛程度，如 视觉模拟评分量表、数字评分量表等。
案例二：骨科手术后疼痛护理
总结词
骨科手术涉及骨骼、关节等部位，术后疼痛护理需重视功能锻炼和康复指导。
详细描述
骨科手术后，疼痛护理的重点在于减轻患者疼痛、预防关节僵硬和肌肉萎缩。在 护理过程中，应鼓励患者早期进行功能锻炼，如关节屈伸、肌肉收缩等。同时， 可采用冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛，必要时可使用镇痛药物。
案例一：胸外科手术后疼痛护理
总结词
胸外科手术通常涉及胸腔内的重要器官，术后疼痛护理需特别关注呼吸功能恢复。
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•
疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
泌尿系统
•
疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
骨骼、肌系统
•ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
精神、情绪反应
•
短期急性疼痛可导致病人情绪 处于兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛 可导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。
神经内分泌及代谢
•
疼痛刺激可引起应激反应，促使体 内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾 上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗 利尿激素等。由于促进分解代谢的激 素分泌增加，合成代谢激素分泌减少， 使糖原分解和异生作用加强，从而导 致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和 乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。
免疫系统
• 疼痛可引起机体免疫力下降，对预 防或控制感染以及控制肿瘤扩散不利
疼痛评估
• 疼痛强度评分法
– – – – 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
• 治疗效果的评估
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端 标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标 定相应的位置。
疼痛的定义
第十届世界疼痛大会宣言：
疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权
背景
• 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多 新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越 来越广泛的关注。 • 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术 后疼痛未得到充分地控制。 • 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方 面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化 管理无疑是主要原因之一。
术后疼痛原因
• 术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一 种主观感受,术后麻醉药的药效作用消失后 就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤 口痛、体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛 的常见致痛因素有化学因素和物理因素。 每一类型疼痛可由多种致痛因素作用引起， 但多以某种因素为主，疼痛的多因素性增 加了术后疼痛研究和管理的困难。
呼吸系统
•
腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响 较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降 低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺 活量、潮气量、残气量和功能残气量均降 低，{通气／血流比例下降，易产生低氧血 症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积 聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出， 易并发肺不张和肺炎。
消化系统
术后疼痛原因
手术后疼痛以伤害感受性为主，也存在中枢 致敏的作用。在外周，炎性介质（如前列腺 素、组胺、5-羟色胺和缓激肽）增加了伤害 感受器的敏感性。中枢致敏是脊髓后角功能 性重组的结果。这两个过程都导致对有害性 刺激的夸大作用、高反应性以及在未受损组 织内的扩散和痛阈的降低。
手术后疼痛是急性 伤害性疼痛 疼痛
0 8 10 2 4 6
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
治疗效果的评估
• 疗效评估原则： – 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患 者术后躯体功能的最大恢复 – 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效 果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果； 对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 – 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 – 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过 速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血 栓等情况作出新的诊断和治疗 – 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整 体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不 满意，“10”为十分满意
心血管系统
•
疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高， 心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。 这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的 病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引 起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率 减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制 病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加， 对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重 原发疾病。
术后慢性痛形成的 易发因素
• 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术 • 术中或术后损伤神经 • 采用放疗、化疗 • 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
疼痛对机体的影响
• • • • • • • • 1.精神、情绪反应 2.神经内分泌及代谢 3.心血管系统 4.呼吸系统 5.消化系统 6.泌尿系统 7.骨骼、肌系统 8.免疫系统
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 疼痛 有关
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 手术后疼痛是 持续存在 急性伤害性疼痛
初始状态下未 充分控制
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
术后慢性痛
手术后疼痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛
皖医二附院 普外科
胡世琴
外科疼痛的特点
外科术后疼痛护理 • 疼痛定义 • 疼痛对机体的影响 • 手术后疼痛的原因 • 手术后护理
疼痛定义
•
疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜 在的损伤产生的一种不愉快的反应，是 一种复杂的生理心理活动，是临床上最 常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、 脉搏、血压、体温之后的第五个生命体 征。疼痛是医务人员在临床工作中，尤 其是外科术后经常面临的一个问题。
数字等级评定量表
0
无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级
• “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
• 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛
剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
Wong-Baker面部 表情量表