第 1 页 乳腺常见疾病影像学诊断
一、乳腺炎性疾病
（一）急性乳腺炎（acute mastitis）
急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】
X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】
根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第 2 页 常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）
多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。脓肿局部波动感明显。脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】
X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。病变后方回声增强。
乳腺钙化的类型和意义
补充说明：诊断早期乳腺癌除了重视特征性征象如毛刺状结节、簇样钙化外，还应重视小灶致密影、局部结构紊乱、单支导管扩张等间接征象福建省立医院基本外科黄东航
一、乳腺钙化的发现
随着高清晰度乳腺X线摄影和高频超声技术的日益成熟，对越来越多临床未触及肿块的妇女，在检查的过程中除发现乳腺疾病各种表现外，其中约2/3的妇女乳腺内可以有钙化影。
二、钙化发生在癌细胞的表现
常发生于癌细胞变性坏死区，表现为成堆的砂粒样钙化，在肿块边缘可见砂粒样钙化。这是因为肿瘤细胞坏死后的钙化发生在浸润性肿块边缘的坏死残屑中。所以，病变周围的钙化同样有着临床意义。未见肿块影显示，但可见成簇的微粒细小钙化，并在钙化群中出现不规则钙化，可考虑有恶性诊断价值。结合临床，如乳腺新增了微小钙化灶的显示，对早期检出乳腺癌有一定意义。
三、高频超声和Ｘ线摄影乳腺癌钙化的特征
钙化粒小，直径10～500μm，一般不超过1000μm。在Ｘ线摄片上，肉眼能见度约为150μm。对致密乳腺或背景欠佳的乳腺钼靶片常需借助放大镜才能识别钙化灶。
超声仪性能的提高及高频探头的应用，可用超声技术观察微钙化。超声在模拟为乳腺癌的低回声背景下可探测到 110μｍ的小珠粒，而Ｘ线摄影所检出的最小珠粒是200μｍ。高频超声和Ｘ线摄影对乳腺癌内微钙化检出率分别为56%和35%。但也有报道认为B超及MRI由于其局限性，不易检出微小钙化。
钙化的不同类型和意义
一、典型良性钙化
1、皮肤钙化：典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线位投照鉴别。
2、血管钙化：管状或轨道状。
3、粗糙或苞米花样钙化：为纤维腺瘤钙化的特征表现。
4、粗棒状钙化：连续棒杆状，偶可呈分支状，直径通常大于1mm，可能呈中央透亮改变。这些钙化常见于分泌性病变，如：浆细胞性乳腺炎和导管扩张症。
5、圆形钙化：如果是多发，可能大小不一，小于1mm者，常位于小叶腺泡中。对于小于0.5mm的，可称其为点状钙化。
乳腺钼靶分级标准
乳腺钼靶是一种常见的临床检查方法，通过X射线成像技术对乳腺组织进行检查，可以有效筛查乳腺疾病，包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺癌等。而乳腺钼靶的分级标准则是对乳腺X线片进行评定的重要标准，它可以帮助医生准确判断乳腺病变的程度，从而制定合理的治疗方案。下面将介绍乳腺钼靶的分级标准，以便更好地了解乳腺疾病的诊断和治疗。
一、乳腺钼靶分级标准的基本原则。
乳腺钼靶分级标准是根据乳腺X线片的形态特征、密度、边界清晰度、钙化灶等因素进行评定的。在进行评定时，需要注意以下几个基本原则：
1. 结合临床症状和其他检查结果，如乳腺超声、乳腺MRI等，进行综合评估；
2. 注意观察X线片上的乳腺密度、结构、形态等特征；
3. 对于异常密度、不规则形态、模糊边界的病灶要特别关注；
4. 注意观察钙化灶的形态、分布、密度等特征。
二、乳腺钼靶分级标准的具体内容。
根据乳腺X线片上的病变特征，乳腺钼靶分级标准通常分为四个级别：
1. 乳腺X线片呈现均匀的脂肪密度，无异常密度区，无结节、钙化灶，边界清晰，为I级；
2. 乳腺X线片呈现不均匀的脂肪密度，可能出现一些散在的结节或微钙化，边界尚清晰，为II级；
3. 乳腺X线片呈现不均匀的脂肪密度，有较多的结节或大片钙化，边界模糊，为III级； 4. 乳腺X线片呈现高密度，结节或钙化灶较多，边界模糊，为IV级。
三、乳腺钼靶分级标准的临床意义。
乳腺钼靶分级标准对于乳腺疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义：
1. 可以帮助医生准确判断乳腺病变的程度，及时制定合理的治疗方案；
2. 对于I、II级的乳腺X线片，一般建议进行定期随访和乳腺超声检查；
3. 对于III、IV级的乳腺X线片，需要考虑进行进一步的乳腺MRI检查或穿刺活检，以明确诊断。
四、乳腺钼靶分级标准的注意事项。
在进行乳腺钼靶分级时，需要注意以下几个事项：
1. 结合临床症状和其他检查结果进行综合评估；
乳腺钼靶X线检查及诊断解读（全文）
乳腺钼靶成像已有近百年的历史，并逐渐成为乳腺癌的普查工具，发现了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌病死率下降，其价值已被肯定。研究表明，乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率，但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断，对于50岁以上的妇女，普查3－4年后，乳腺癌死亡率就开始下降，7年后可下降40％；50岁以下的妇女随着随访时间的延长，死亡率也在逐渐下降。乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一，其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛，且与其他乳房检查方法互为补充。
1、哪些情况需要进行乳腺X线检查
1）女性乳腺疾病普查，主要是为了早期发现乳腺癌；
2）乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时，需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变；
3）乳腺出现肿块时，需明确肿块的性质；
4）新发现的乳腺癌，在确定治疗方案之前需全面检查乳腺，以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等；
5）乳腺癌保乳术后，需定期进行乳房 钼靶检查以监测乳腺癌有无复发。
6）其他情况，乳腺专科医生认为需要。
一、检查方法
（一)检查前的准备： 为了获得符合乳腺疾病诊断需要和筛查要求的高质量图像，乳腺摄影检查前的准备工作显得尤为重要。医技人员与被检查者之间的沟通非常重要，医技人员应该耐心的向被检查者解释检查过程、体位及压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松。在检查过程中得到被检查者充分合作。正确摆位是获得高质量乳腺X线图像的关键环节。投照技师应了解病人本次检查目的。并对症状、病程和体征，相关实验室检查，既往病史，婚育史，月经周期，家族史，其他影像学检测结果等进行补充记录。乳腺X线摄影检查应尽量在月经后期进行，但对病变明显、触诊显著的患者，则不受时间限制。
(二)投照体位：乳腺X线摄影常规投照体位包括头尾位(The
craniocaudal projection, CC)及内外侧斜位(The mediolateral oblique
