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胸部X线诊断ppt课件

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《医学影像学胸部》PPT课件

《医学影像学胸部》PPT课件
误区二 忽视病变的动态变化。应避免方法：对同一患者 进行随访观察，了解病变的演变过程。
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方 法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面 分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及 常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如 不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、 症状、体征等，以便对病变有初 步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常， 心脏大血管形态、走行及密度有 无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一 仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结 合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成 部分，对于胸部疾病的诊断、治疗 和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类 前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿 瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围， 后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点 结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断， 需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质

医学影像学胸部(课堂PPT)

医学影像学胸部(课堂PPT)
第一节 检查技术
一、X线检查
胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用， 多为CT取代。
1
透视
透视是呼吸系统疾病最简单的检查 方法。透视可以随意从不同的角度观察 肺部病变，但由于透视影像的空间分辨 率及密度分 辨率均较低，在显示胸部 病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
8
CT增强扫描
增强扫描是静脉注射造影剂后，再 对胸部进行CT扫描。
用于肺门及纵隔淋巴结与血管的 鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节 病灶的鉴别诊断等。
9
三、MRI检查
主要用于纵隔和大血管病变的检查。 不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与 大血管和脂肪影鉴别。
能直接三维和任意角度成像，定位准确。 对肺内病变显示不如CT清晰
X线可无异常发现，当胸膜增厚时CT 纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密 度影。
65
结核性胸膜炎
渗出性胸膜炎： 机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，
胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸 痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱 及消失。
胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔 角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。 积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT 呈半月形。
62
63
结核性胸膜炎
结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于 结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸 膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血， 淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。
64
结核性胸膜炎
干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，
即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗 液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈 疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊 可闻胸膜摩擦音。

X线胸片诊断医学PPT课件

X线胸片诊断医学PPT课件

D——隔角
1.少量胸腔积液时肋膈 角变钝、闭锁，但 无明显症状。 2.肋膈角变钝：300ml 肋膈角闭锁：500ml
注意： B超是检查胸腔积液敏 感性最高的无创诊断方 法。
. 21
E——肺野和肺纹理
肺纹理 1.肺纹理由肺血管+支 气管+淋巴管+少量间 质组成，主要由肺动 脉分支组成； 2.正常情况下肺内中带 有肺纹理，外带无； 从上到下肺纹理增多
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现 骨折线显示清晰 断端成明显锐利的改变，或错位；
Ｘ线表现 骨折线较模糊，可见骨痂生长。 若骨折愈合，骨质增白改变；
.
1.第4-7肋容易发生骨折 2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。 3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。 26
C——典型异常心影
X线胸片诊断
1
.
X线胸片诊断

一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断
.
2
X线成像原理
高 密 度
中 等 密 度
Ag+
穿过性 荧光效应 感光效应 电离效应 组织密度、厚度
低 密 度
X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白 3 . X 线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑 色

纵膈
大血管
心脏

肺门
16
.
C——纵膈、心脏和大血管
右缘 第一弓： 上腔V 升主A 第二弓： RA
左缘 第一弓： 主A 第二弓： 肺A 第三弓： 左心耳 第四弓： 左室
17
.

常见疾病影像诊断PPT学习课件可编辑全文

常见疾病影像诊断PPT学习课件可编辑全文
7）脾动脉假性动脉瘤； 脾静脉闭塞形成节段 性门脉高压。
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液

胸部X线诊断课件

胸部X线诊断课件

2、周围型肺癌影像表现
X线与CT表现
☆ 形态：圆形或类圆形，有分叶 ☆ 边缘：不规则、模糊；毛刺征 ☆ 密度：均匀
不均匀：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化。 ☆ 周围改变：胸膜凹陷征、
支气管血管集束征
62
63
64
65
66
周围型肺癌与其他良性肿块的鉴别
• 结核球：边缘整齐、清楚，有钙化，周围 卫星灶，少有强化
31
基本病理改变
病变进展
病变愈合
干酪样坏死 液化 空洞形成 播散
吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化
32
１、原发型肺结核 Primary tuberculosis
原发综合征 ☆肺实质原发灶：斑片或大片状实变影 ☆淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。 ☆淋巴结炎：前两者间的索条影 • 胸内淋巴结结核：
（三均匀: 分布、大小、密度） 注：CT检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于
X线片
36
• 亚急性或慢性：结核菌长时间反复少量入 血所致
• X线与CT表现： ➢双肺多发结节：大小不一 上大下小
分布不均 上密下疏 密度不均 密度上高下低 ➢双上肺野可有其它形态结核灶
37
38
39
40
41
３、继发性肺结核 (secondary pulmonary TB ）
胸部常见病影像表现
1
一、支气管扩张(brohiectasis)
• 定义：支气管内腔的异常扩张 • 分类：先天（少）、继发性（多） • 病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱
后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周 围纤维组织增生
形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合
2
平片表现

胸部正常X线表现及基本病变ppt课件

胸部正常X线表现及基本病变ppt课件

.
31
肺部基本病变---支气管阻塞
肺气肿
.
32
肺部基本病变---支气管阻塞
左叶肺不张 侧位 复张后
.
33
肺部基本病变---支气管阻塞
左上叶不张 纵隔固定， 淋巴结肿大
.
34
肺部基本病变---支气管阻塞
右叶肺不张
.
35
肺部基本病变---支气管阻塞
右中叶肺不张 轮廓征阳性 侧位病变收缩
.
36
肺部基本病变---支气管阻塞
.
1
正常胸部X线表现
.
2
胸部X线检查
胸部具有良好的 对比度
反映大体病理解 剖和病理生理
密切结合临床
.
3
胸部X线检查方法
透视 摄片—正侧 位 体层摄片 造影 CT
.
4
胸部X线检查方法---透视
优点：费用低 多体位，动态
缺点：对比度差， 易漏诊 无永久性记录 不能会诊
.
5
胸部X线检查方法---摄片
增殖
.
43
肺部基本病变---肺实质
肿块 正侧位均 见肿块
.
44
肺部基本病变---肺实质
钙化
.
45
肺部基本病变---肺实质
空洞
.
46
肺部基本病变---肺实质
空腔
.
47
肺部基本病变---肺间质
小叶间隔增厚 网格状影 蜂窝改变
.
48
肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚
.
49
肺部基本病变---胸膜
胸腔积液
肺门测量 位置：中野内带 左高右低 高度比：右>1,左<1 宽度：单侧 5.6cm <7cm,双侧11cm<13

胸部X线诊断PPT演示课件

胸部X线诊断PPT演示课件
气胸的X线表现
气胸的X线表现为患侧肺野透亮度降低，肺 纹理消失，纵隔向患侧移位。
肺癌的X线表现
肺癌的X线表现为肺部肿块或结节，形态不 规则，边缘有毛刺或分叶状。
胸腔积液的X线表现
胸腔积液的X线表现为患侧肋膈角变钝或消 失，积液量多时患侧肺野透亮度降低。
X线图像分析的方法与技巧
X线图像分析的方法
医生在分析胸部X线图像时，应先观 察整体图像，再局部观察，注意观察 胸廓、肺野、纵隔等部位的异常表现。
03
胸部X线图像分析
胸部X线图像的特点与识别
胸部X线图像的特点
胸部X线图像可以显示胸部的骨骼、软组织、肺和心脏等结构 ，是诊断肺部和胸膜疾病的重要手段。
胸部X线图像的识别
通过观察胸部X线图像，医生可以识别出肺部炎症、肿瘤、气 胸、胸腔积液等异常表现。
常见胸部疾病的X线表现
肺炎的X线表现
肺炎的X线表现为肺部纹理增粗、斑片状或 云絮状阴影，边缘模糊。
肺结核
X线可见肺部斑点状、条 索状或结节状病灶，常伴 有钙化，部分患者有胸腔 积液。
肺癌
X线可见肺部结节或肿块 影，边缘毛糙，有时可见 分叶征和胸膜凹陷征。
胸膜疾病的诊断与鉴别诊断
胸腔积液
X线表现为胸腔内液体聚集，导致 患侧肋膈角消失或胸腔体积增大 。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节或肿块影，有时 伴有胸腔积液。
更准确的诊断信息。
动态X线技术
动态X线技术能够实时显示器官 的运动和功能，有助于发现早期
病变和评估治疗效果。
分子影像技术
分子影像技术能够揭示疾病的分 子机制，为个性化治疗和精准医
学提供有力支持。
人工智能在胸部X线诊断中的应用
图像识别与分类

胸部 X线诊断ppt课件

胸部 X线诊断ppt课件
裹
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段

胸部X线摄影PPT

胸部X线摄影PPT

胸部摄影注意事项
• 胸骨正位摄影时应采用低千伏、小毫安、长时间、 近距离并倾斜中心线的摄影技术，并在均匀浅呼 吸的方式下曝光，以获得自体断层的效果。
• 肋骨为弓形骨，二维平面的X线像不能使其全部展 开，应根据病变部位采取尽可能使病变贴近胶片 的体位进行摄影，肋骨左右成对，常规用正位显 示，不摄侧位片，必要时摄斜位片、切线位片。
向）； • 膈上肋骨前后位 • 肋骨斜位； • 肋骨切线位
• 胸部侧卧后前位 • 胸部前凸位（前后
向） • 胸锁关节后前位； • 膈下肋骨前后位； • 胸部点片；
胸部常用摄影体位选择表
感谢观看
后方。
胸部侧位照片
胸部右前斜位摄影要点
①被检者面向暗盒站立，右前胸壁紧贴暗盒，身 体冠状面与暗盒呈45°~55°角。
②左臂上举，屈肘抱头，右手背放在髋部，右臂 内旋。
③暗盒上缘超出锁骨6cm，下缘达第12胸椎，左 右缘包括左前及右后胸壁。
④中心线水平投射，经第6胸椎高度与腋后线交界 处垂直暗盒射入胶片。
胸骨侧位摄影要点
• ①被检者侧立于摄影架前，身体矢状面与暗盒 平行。
• ②下颌颏部略抬起，两臂放于后背，两手相握， 肩部尽量向后，胸部前挺。
• ③暗盒上缘包括胸锁关节，下缘包括剑突，前 胸壁位于暗盒前中1／3处。
• ④中心线水平投射，经胸骨中点距前胸壁后约 4cm处垂直暗盒射入胶片。
胸骨侧位摄影体位图
胸骨侧位照片
• ①显示胸骨侧位影像，全 部胸骨不与肺组织或肋骨 影像重叠。
• ②胸骨前后缘骨皮质及骨 纹理显示清晰。
• ③胸锁关节重叠，胸前壁 软组织清晰可见。
肋骨前后位摄影要点
①被检者面向X线管站立于摄影架前，两足分开约 30cm，身体正中矢状面与暗盒垂直，且对准暗盒 中线。

X线胸片诊断ppt课件

X线胸片诊断ppt课件

19
C——肺门
1包.1肺胸.肺根膜：中，肺野连动于内静纵带脉隔（、。2主-支4肋气）管、2.支左气比管右动静高脉1-、2c神m经、淋巴管，外
2临.第床一意肺义门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。
肺门第增二大肺:肺门门：血肺管叶扩支张气、管淋、巴动结静增脉大进/出支肺气的管部腔位内。外肿瘤等。
3肺.影门像角肺外门凸：，肺肺A门-V邻、近支肿气物管所、PPT致淋学习。巴交流综合影 主要为A-V脉影。
PPT学习交流
25
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现
Ｘ线表现
骨折线显示清晰
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利的改变，或错位； 若骨折愈合，骨质增白改变；
1.第4-7肋容易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警P惕PT学腹习交内流 脏器和膈肌损伤。
有肺纹理，外带无；
从上到下肺纹理增多
1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。
2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％
PPT学习交流
22
四.常见病诊断
• A——脊柱侧弯 • B——骨折
C——心脏—心影异常 D——胸腔积液 E——1.肺野密度升高的病变
A
• A—Airway
气管
• B—Bone
• C—Cardiac
• D—Diaphragm
• E—Effusions
A 脊 柱
PPT学习交流
11
三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门

学习胸部x线片PPT课件

学习胸部x线片PPT课件

肺纹理变细、稀疏；
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
.
13
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
.
侧位
14
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张
阻塞性肺不张（obstructive
atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体
积缩小的改变。
原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉。
.
15
X线表现
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影: φ ＜ 4 mm，弥散分布粟 粒 状、小点状高密度影。. 常见于粟粒型肺TB，26
结节影.
27
胸部病变的基本X线征象
（四）肿块阴影 (mass shadow)
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶
间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指
向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易
区分。
.
16
阻塞性肺不张
良性；边缘光整，不或轻强化等
恶性：多无包膜，浸润生长、边缘分叶等
X线、CT：分叶状、细短毛刺、空泡征、
胸膜凹陷，均匀明显强化，可见空洞等
MRI：肉芽肿、结核等含较多的纤维及钙化，
T1WI上为低信号；肺癌或转移瘤在 T2WI为高信号。
.
30
结节
肿块
.
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自肺门向外平均三等分即内、中、 外带
.
12
前纵隔 上纵隔 中纵隔 下纵隔
纵隔九区X线划分法
中纵膈 后纵隔
上纵隔：胸骨体、胸骨柄交界点至第4 胸椎体下缘之上为上纵隔。
中纵隔：上述连线之下至第8胸椎下缘 水平为中纵隔。
下纵隔：第8胸椎下缘水平以下至横隔 为下纵隔。
前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和 气管之前较透亮狭长区域（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎
（可引起心脏纵隔假扩 大）及拍片时 确保肺尖和肋膈角完全包括在胸片内。
.
31
胸部阅片
纵隔、肺门、主动脉与心脏： 淋巴结增大（双肺门（淋巴瘤、结 节病或结核？）、单侧肺门增大是 肺癌）？心脏扩大？主动脉弓增 大？、动脉瘤？
肋膈角： 胸膜渗出液（胸腔积液：PA上肋膈 角变钝 200－300ml） 游离？包裹
.
32
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨 病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
.
25
肺门及肺纹理正常结构X线解剖
肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静 脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其 周围结缔组织的综合投影；肺纹理也 有上述几种成分组成。肺动脉和肺静 脉是肺门及肺纹理形成影像的主要组 成成分。上下肺门交角为肺门角。
左肺上叶不张：侧位 上斜裂向前移位；在 PA看到整个左胸的密 度增高伴有心脏轮廓
的消失。
.
21
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
4
4
左肺上叶上舌段 4
5 右肺中叶内侧段
5
右肺
.
5 左肺
左肺上叶下舌段 5
22
肺不张—中叶
右肺中叶不张：在PA 上向下向内移位，在 侧位上斜裂和水平裂 共同向心性移位。
.
23
胸部正常X线解剖—下叶
6 右肺下叶背段 7 右肺下叶内基底段 8 右肺下叶前基底段 9 右肺下叶外基底段 10 右肺下叶后基底段
6
6
7
8
7+8
9
9
10
10
.
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
24
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
.
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
28
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结病）
中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门 所占的范围（结节病、淋巴瘤、转移瘤、原发肺结核、动脉瘤、迂 。 曲的血管、先天性支气管囊肿等）
后纵隔：食管及食管之后的区域（神经源性肿
瘤（神经瘤、神经膜细胞瘤、神经纤维瘤）、脊椎感染（结核）、转移瘤）
.
13
胸膜正常X线解剖结构
1 2
3
后前位X线片只显示三处 正常胸膜：
1 肺尖部胸膜顶：第2后 肋下缘伴随影。
2 水平裂：右肺第4 前肋 端至肺门横行线状影。
3 胸椎旁线：纵隔胸膜投 影于胸椎左缘处。
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14
叶间裂的X线表现
1 右肺水平裂 2 右肺斜裂
3 左肺斜裂
1 2
正位
1
3
2
右侧位
.
3
左侧位
15
叶间胸膜示意图
.
16
胸膜病变
胸腔积液：游离性胸腔积液（少—300ml以上、
.
27
肺门及肺纹理右上肺动脉 2前尖后动脉3 4 右上肺静脉 6前尖后静脉7 8 9下肺动脉干右回
右下肺门
右下肺门阴影 10右下肺动脉 1121背中前叶外肺后动动 脉脉131415
2 3
96
4
7
1
8
10 12
11
13
15 14
253 14
13 9 87
12 11 10
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
1 2
左肺上叶 1 左肺下叶 2
右肺侧位
左肺侧位
.
19
胸部正常X线解剖—上叶
1 1 右肺上叶尖段
2 右肺上叶后段
2
1+2
左肺上叶尖后段 1+2
3 右肺上叶前段
3
3
右肺
左肺
.
左肺上叶前段 3
20
肺不张—上叶
右肺上叶不张在PA 上水平裂上移，侧位 上斜裂和水平裂上移
.
26
肺门及肺纹理正常结构X线解剖
右上肺门阴影：由右上肺动脉、前尖后动脉和右上肺静脉、 前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成。 右下肺门阴影：由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及 下叶前外后基底动脉构成（右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴影构成）。 左上肺门影：左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成 左上肺门。 左下肺门影：左下肺动脉及其分支（背、内、前、外、后及舌叶动脉） 构成。
中—膈角完全消失、大—患侧肺野均匀致密，有时仅见肺尖
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
.
17
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
.
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
18
肺叶、肺段正常X线解剖
.
9
胸廓的X线分型:瘫痪型:见于瘦长人,心影呈滴状.
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10
病理胸廓
桶状胸 鸡胸 漏斗胸等
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11
中肺野
肺野X线划分法
上肺野
内 中
外 下肺野
肺野:两侧膈肌以上,自肺门向外达 胸廓内缘,由充气的肺组织所占据的 区域均属肺野。
通常将肺野分为上、中、下三区和 内、中、外三带。
上肺野：第2前肋端下缘的水平以 上为上肺野；第2前肋端下缘的水 平以下至第4前肋端的水平以上之 间为中肺野；第4前肋端的水平以 下至膈肌之间为下肺野。
胸部X线
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1
胸部X线阅片基础
胸部的正常X解剖 胸部阅片要点
.
2
胸部正位片
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3
胸部侧位片
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4
胸部骨结构片
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5
可能引起误诊的胸部软组织影和骨骼影像
.
6
胸廓的X线分型:正常型:一般常见的胸廓类型，心影呈斜型
.
7
胸廓X线分型 高张型:多见于矮胖者,心影横型
.
8
胸廓的X线分型:无力型:也呈哮喘型,心影居中
癌症(有
治愈潜力的阶段)。
脑要逐项思索，眼要一块一块地阅读，专 心致志，不能走神。
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29
胸部阅片
致命征 技术 纵隔、肺门主动脉与心脏 肋膈角 骨与软组织 肺
.
30
胸部阅片
致命征： 膈下游离气体和气胸
技术： 放射科拍片（后前位）、床旁拍 片
（前后位）、曝 光条件（太亮 太 暗？）、患着照片时呼吸情况（吸 气、浅呼吸或呼气？）、 有 无旋转