抑郁
一、定义：抑郁症又称忧郁症，是以情绪低落为主要特征的一类心理疾病，其临床表现轻型病人外表如常，内心有痛苦体验。稍重的人可表现为情绪低落、愁眉苦脸、唉声叹气、自卑等，有些患者常常伴有神经官能症症状，如：注意力不集中、记忆力减退、反应迟缓和、失眠多梦等症状。重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望、自责自罪、幻觉妄想、食欲不振、体重锐减、功能减退、并伴有严重的自杀企图，甚至自杀行为。对人类健康构成严重威胁，因此必须高度重视，及时治疗。
二、症状表现
1、情绪障碍：患者心境不良，情绪消沉，或焦虑、烦躁、坐立不安；对日常活动丧失兴趣，丧失愉快感，整日愁眉苦脸，忧心忡忡；精力减退，常常感到持续性疲乏；认为活着没有意思，严重者感到绝望无助，生不如死，度日如年，大部分患者有着结束自己生命的意念，有的曾说过“要不是因为父母、妻儿，早已了却此生”。其中也确有付诸行动，造成不良后果的，手段也很残忍。
2、思维缓慢及自我评价降低：表现思考能力下降，患者常常感到思维变慢了，脑子不好使了，各方面能力都下降了，常常自疚自责，自我评价过低，明明学习工作很好，却对自己事事不满意，将自己过去的一些小错误、小毛病都说成是滔天大罪，甚至认为自己罪该万死，是导致自杀、自残的主要因素。
3、精神运动迟缓：患者精神运动明显抑制，联想困难，言语减少，语音低沉，行动缓慢。有时闭门独处，淡漠亲情，无力学习、工作，不 能料理家务，严重者不语、不动、不吃、不喝。
其他症状：患者常常出现食欲、性欲明显减退，明显消瘦，体重减轻；失眠严重，多数入睡困难，恶梦易醒，早醒，醒后无法入睡，抑郁症常表现晨重夜轻的规律。
伴随症状：情绪反应不仅表现在心境上，而且总是伴有机体的某些变化，如口干、便秘、消化不良、胃肠功能减弱，或全身不定部位的疼痛，有时因躯体症状突出而掩盖了抑郁症状，造成一时误诊。
三、抑郁症的病因
⒈遗传基因：忧郁症跟家族病史有密切的关系。研究显示，父母其中1人得忧郁症，子女得病几率为25％；若双亲都是忧郁症病人，子女患病率提高至50％～75％。
第十四章 神经系统疾病 下 一、Alzheimot病
AlztlellYleI’病(Alzheirner disease，AD)又称老年性痴呆，是以进行性痴呆为主要临床表现的大脑变性疾病，多在50岁以后起病。随着年龄增长和世界人口的老龄化．本病的发病率有增高趋势。临床表现为进行性精神状态衰变，包括记忆、智力、定向、判断力、情感障碍和行为失常，甚至发生意识模糊等。患者通常在发病后5～10年内死于继发感染和全身衰竭。
病因和发病机制 该病的确切病阕和发病机制尚不明。近年有比较深入的研究，已发现一些本病的形态、生化、遗传等各方面的异常改变。高龄人群中本病发病率明显升高．80岁以上人群中可达30％。目前认为，本病的发病可能与以下因素有关：①神经细胞的代谢改变：p一淀粉样蛋白的沉积被认为是AD病变发生的关键。AD患者脑内常见B一淀粉样蛋白沉积，该蛋白是由其前体(aHwloid preCl】rsot protel‘11，APP)异常降解产生。p—APP是神经细胞表面具有受体样结构的跨膜糖蛋白，由于该蛋白质的正常代谢受到干扰。而产生不能溶解的片段p一淀粉样蛋白。B一淀粉样蛋白对神经元有毒性作用，是构成脑内神经毡中老年斑的主要成分。一蛋白是神经细胞内一种细胞骨架蛋白．该蛋白的磷酸化和去磷酸化过程对于维持细胞骨架正常结构和功能非常重要。T蛋白的过度磷酸化使神经微丝和微管异常聚集，出现神经元内神经原纤维缠结。此外，某些患者脑中铝的含量可高于正常，脑内铜、铁、锌等生物金属代谢障碍也与AD有关；②遗传因素：尽管多数病例呈散发性，但约10％患者有明显遗传倾向。与本病有关的基因定位于第21、19、14和卜号染色体上。大多数早发性家族性AD的发病与位于第14和1号染色体上的两个基因位点有关，它们分别编码早老蛋白一1(presenilin一1)和早老蛋白一2。早老蛋白基冈的突变可引起p一淀粉样蛋白增加；③受教育程度：研究表明，受教育程度越高，AD的发病率越低。研究湿示，与老年斑、神经原纤维缠结相比，大脑皮质突触的丧失程度与痴呆的相关性更为明娃。而人的不断学习可促进突触的改建，有利于突触功能的维持；@)apoE￡4等位基因的过度表达是本病的一一个危险L大J素，脂蛋白E(apop,·otel’r1 E)的￡4等位基因在部分患者中过度表达，apoEg4能促进淀粉样蛋白的丝状沉淀。但apoE84的改变也可见于正常老年人：⑤继发性递质改变：最主要的改变是乙酰胆碱的减少，主要是由于基底核神经元的大量缺失导致其投射到新皮质、海马、杏仁核等区域的乙酰胆碱能纤维减少所致。
第十七章 神经系统疾病
本章导读：本章重点介绍神经系统常见病及多发病，并结合药学及检验专业对该系统疾病知识的要求对相关内容进行适当整合增减。
掌握①脑血管疾病、癫痫、阿尔茨海默病的病因、临床表现，短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、脑出血之间的主要区别，脑血管疾病、癫痫、阿尔茨海默病的常规治疗、现代化治疗手段；②其他常见疾病的临床表现。熟悉常见病防治原则。了解其病因、发病机制和诊断要点。
第一节 脑血管疾病
脑血管疾病又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风，是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起脑功能丧失而导致的一种疾病，常伴有肢体无力、麻木、偏瘫、视力和语言障碍。许多患者都残留轻重不等的偏瘫、失语、和痴呆，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。
脑血管疾病按其进程，可分为急性脑血管疾病(中风)和慢性脑血管疾病两种。急性脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管疾病包括脑动脉硬化、脑血管疾病性痴呆、脑动脉盗血综合征、多发腔隙性栓塞等。我们通常所说的脑血管疾病，一般是指急性脑血管疾病。特点是发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。而慢性脑血管疾病，由于病程长，容易被人们忽视。
脑血管疾病按其性质可分为两大类，一类是缺血性脑血管疾病，临床较多见，约占全部脑血管疾病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。另一类是出血性脑血管疾病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状。这类病人约占脑血管疾病的20%～30%左右。
一、病因及发病机制
（一）脑血管疾病常见病因有：
1. 高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管疾病最主要和常见的病因。有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管疾病患者有动脉粥样硬化病史。
精华医学课件锥体外系疾病
锥体外系疾病是指影响锥体外系神经元的一组神经系统疾病。锥体外系是指控制肌肉活动、姿势和运动的神经回路。本课件将详细介绍锥体外系疾病的分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
一、锥体外系疾病的分类
锥体外系疾病主要分为两类：运动神经元病和锥体外系疾病。运动神经元病又可分为上运动神经元病和下运动神经元病。具体分类如下：
1. 上运动神经元病：包括肌张力增高症、特发性震颤、肌张力减低、舌咽肌萎缩性侧索硬化症等。
2. 下运动神经元病：包括帕金森病、多发性硬化症、亨廷顿舞蹈病、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等。
二、锥体外系疾病的病因
锥体外系疾病的病因非常复杂，包括遗传因素、环境因素、免疫反应和神经退行性疾病等。具体病因如下：
1. 遗传因素：某些锥体外系疾病与特定基因突变有关，如帕金森病与PARKIN基因突变的关联。
2. 环境因素：锥体外系疾病的发生可能与特定环境因素有关，如亨廷顿舞蹈病与晶体状细胞间质水肿症的关联。
3. 免疫反应：锥体外系疾病中的一些疾病可能与免疫反应有关，如多发性硬化症与自身免疫反应的关联。 4. 神经退行性疾病：锥体外系疾病中的一些疾病与神经退行性疾病有关，如肌萎缩性脊髓侧索硬化症与神经退行的关联。
三、锥体外系疾病的临床表现
锥体外系疾病的临床表现因具体病种而异。常见的表现包括肌肉萎缩、肌肉僵硬、震颤、运动障碍、协调障碍和言语障碍等。例如，帕金森病的典型症状包括肌肉僵硬、静止性震颤和运动减少。
四、锥体外系疾病的诊断
锥体外系疾病的诊断主要依靠病史、临床表现、神经影像学和实验室检查等综合方法。典型的临床表现和特定影像学表现可以帮助医生确定具体的疾病类型。实验室检查可以用于排除其他可能性或支持诊断。
五、锥体外系疾病的治疗
锥体外系疾病目前没有根治方法，治疗主要是针对症状的缓解与控制。治疗方法包括药物治疗、康复治疗和手术治疗等。例如，帕金森病的治疗主要通过给予多巴胺类药物、选择性单胺氧化酶抑制剂或深脑刺激术等控制症状。
