脑血管病-神经内科课件

脑血管疾病ppt课件
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的病因 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的护理与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
分类
脑血管疾病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管 病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔 出血。
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致残率
脑血管疾病会导致不同程度的 残疾，如偏瘫、失语、认知障
碍等。
死亡率
脑血管疾病是导致死亡的主要 原因之一，尤其是脑出血和蛛
网膜下腔出血。
复发率
部分患者可能会反复发作脑血 管疾病，导致更严重的后果。
并发症
脑血管疾病可能引起一系列并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等。
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脑血管疾病的病因
提供康复护理服务，如日 常生活照顾、营养支持、 心理支持等，帮助患者尽 快适应日常生活和工作。
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脑血管疾病的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况并处理。
控制危险因素
脑血管疾病与其他疾病的鉴别
如短暂性脑缺血发作、颅内感染、脱髓鞘疾病等，需要通过病史、体格检查和影 像学检查进行鉴别。
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脑血管疾病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
降血压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓 形成，降低脑血管疾病复发的风险。

常见症状
对侧单肢轻偏瘫,可伴有面部轻瘫。
特征性症状
△ 眼动脉交叉瘫 △ Horner征交叉瘫 △ 失语症
可能出现的症状 对侧偏身麻木或感觉减退。对侧同向 偏盲。
●椎-基底动脉系统TIA
常见症状 特征性症状
可能出现的症状
眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣
△ 跌倒发作(drop attack) △ 双眼视力障碍 △ 短暂性全面性遗忘症
△大脑后动脉闭塞综合征 ▼主干闭塞
对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻)、 丘脑综合症，主侧半球病变可有失读症。 ▼ 皮层支闭塞 ☆ 对侧同向性偏盲、象限盲、皮质盲 ☆ 主侧颞下动脉闭塞时可见视觉性失认症、精 神性失明和对颜色失认 ☆ 主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语 ☆ 深穿支闭塞 ☆ 丘脑动脉闭塞：丘脑综合征 ☆ 中脑分支闭塞：Weber综合征
● MRI 与CT相比，MRI显示病灶早，能早期发现大面积脑梗死， 清晰显示小病灶及后颅凹的梗死灶．病灶检出率为95％。功能 性MRI弥散加权DWI则可早期发现缺血性卒中。
●血管造影
●脑脊液检查 ●其他 彩色多普勒超声检查 (TCD) PET，彩色立体成像
系统。
诊断
中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病，一至 数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内 动脉闭塞综合征，临床考虑急性脑梗死的可能 ， CT ／MRI检查发现梗死可以确诊。
★动脉溶栓 3~6小时
△脑保护治疗 采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递 质、自由基清除剂 和亚低温治疗。
△抗凝治疗 目的在于防止血栓扩展和新血栓形成。
△降纤治疗 △抗血小扳聚集治疗
△ 卒中单元 △ 脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂。 △ 脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂，宜在脑卒中亚

• 神经系统定位体征： 取决于血肿的部位、体积
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局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
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基豆 底纹 节动 区脉 的的 血破 液裂 供成 应因
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局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
（Cerebral Vascular Disease）
.
1
各种病因使脑血管（主要指脑动 脉）发生病变导致脑的急性损害
又称为中风或卒中
Stroke or apoplexy
2
• 脑的重量： 占全身体重的2%-3% • 脑的血流量： 占全身血流量15-20% • 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，
且几乎无氧糖储备
3
.
4
脑 血 管 的 入 颅 径
5
颈内动脉 internal carotid artery 系统
眼动脉
optic artery
大脑前动脉 anterior cerebral artery
前交通动脉 anterior communication artery
大脑中动脉 middle cerebral artery

诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 内耳性眩晕(Mé niere disease) 晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征

诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病 严重心律失常可引起晕倒&意识丧失 无局灶性神经症状体征, 心电图可明确诊断 室上性&室性心动过速 心房扑动 多源性室性早搏 病态窦房结综合征 低血压、低血糖

第二节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA) 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性
神经功能障碍
发作持续数min, 通常30min恢复 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 CT\MRI大多正常 24h内恢复

临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死
(1) 常见症状

对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA (2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫) ②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
脑血液供应
1. 脑动脉系统

颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)

动脉粥样硬化与年龄、遗传、高血脂 、糖尿病等因素有关，需积极控制相 关危险因素，预防脑血管病的发生。
脑血管畸形
脑血管畸形是一种先天性疾病，由于脑血管发育异常，导致血管结构异常，容易 引起脑出血或脑梗塞。
脑血管畸形多在青年时期发病，部分患者需手术治疗。
脑卒中
脑卒中又称中风，是由于脑血管突然阻塞或破裂导致脑组织 损伤的一种急性脑血管病。
长期护理保险和福利政策
了解并利用相关保险和福利政策，减轻家庭经济负担。
THANKS
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合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入蔬菜水果，减少
油腻食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳
、骑自行车等。
控制体重
保持体重在正常范围内，避免 肥胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精的摄入量，以 降低脑血管病风险。
定期进行体检
定期进行血压、血糖、血脂等检测， 及早发现并控制相关危险因素。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，通过认知重建和行为疗法， 改善患者的思维和行为模式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复过程，提供情感支 持和日常生活的帮助。
家庭护理与社会支持
家庭护理培训
为患者家属提供护理知识和技能培训，以便在家中更好地照顾患 者。
社会参与
鼓励患者积极参与社会活动，提高生活质量和社会适应能力。
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脑血管病的康复与护理
康复训练
物理疗法
如运动疗法和理疗，有助于改善 患者的肌肉力量、协调性和平衡
能力。
作业疗法
针对日常生活活动能力的训练， 如穿衣、进食、洗澡等，帮助患

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脑血循环的特点(一)
♣血液需要量大，耐缺氧能力差 ♣侧支循环丰富 ♣解剖变异较多
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脑血循环的特点(二)
♣血管结构特殊性 管壁较薄弱 从主干直接分出(豆纹动脉)
♣脑血流的自动调节 血流量和脑灌注压成正比和血管阻力 成反比
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脑缺血的病理生理(一)
♣缺血阈与半暗带
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短暂性脑缺血发作 TIA（ Transient Ischemic Attack）
好发中年以后，男：女=2：1 短暂、局限性脑功能障碍 突然发生消失 数分钟数十分钟
24小时缓解、不遗留症状和体征 1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中
另外：可逆性缺血性脑损害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）
脑血管供应--颈动脉、椎动脉
大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 豆纹动脉 大脑中动脉(上支) 大脑中动脉(下支) 大脑中动脉(主干) 后交通动脉
大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 椎动脉
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脑血管供应--区域分布（1）
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脑血管供应--区域分布（2）
阿斯匹林类药物 低分子肝素（疗效不明确）
干预处理
外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）
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动脉粥样硬化性脑血栓形成
发病率最高，约占全部中风的7080% 常见病因：
动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见 脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之 结缔组织病、真性红细胞增多症少见
脑血管病 cerebrovascular disease

治疗建议



降纤药物的治疗建议

TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高

辅助检查
1. 血常规&生化检查 ➢ EEG\CT & MRI检查大多正常 ➢ 部分病例(发作时间>20min)MRI
弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 ➢ DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等
辅助检查
2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑
发作频繁可行微栓子监测
SPECT可发现局部脑灌流量减少程度 &缺血部位
概述
❖ CVD是神经系统常见病&多发病 ❖ 死亡率约占所有疾病的10% ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
概念
➢ 急性脑血管疾病：TIA、脑卒中 ➢ 脑卒中 Stroke ➢ 中风 Apoplexy ➢ 脑血管意外 Cerebrovascular accident
症状&体征 ➢ 数min达高峰, 数min或10余min缓解,
不遗留后遗症 ➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA ➢ 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死 (1) 常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物
预防 心源性栓子引起TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中
Θ 抗凝治疗不作为常规治疗 Θ 对伴发房颤&冠心病或经抗血小板治疗, 症状仍
频繁发作的TIA患者, 推荐使用抗凝治疗
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物
➢ 低分子肝素4 000~5 000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d

形成中风囊。
type
大面积梗死 分水岭脑梗死：皮质前型
皮质后型 皮质下型 出血性脑梗死 多发性脑梗死 多发性腔梗
Clinical Findings
老年人多见； 多有脑血管病的危险因素； 约25%可有TIA病史； 睡眠或安静休息时发病； 出现局部定位体征（依血管而定）； 早期缓慢进展； 无颅高压及脑膜刺激征，多意识清楚。
第一节 Introduction
一、Concept
各种原因的脑血管病变所引起的脑 部疾病总称。
二、Cerebral Metabolism
代谢特别活跃 无糖和氧的储备 对缺血、缺氧特别敏感。
三、Cerebral Blood Circulation
四根动脉供血：两根颈内动脉+两根椎动脉。 在脑底形成Willis环。 主要动脉分为深穿支和皮层支供应脑组织。皮 层支吻合多，而深穿支细小，吻合少。 脑血流有自动调节能力。 脑静脉不与动脉伴行，而汇集至静脉窦。
Pathology
中心软化坏死，周边充血、水肿(半暗带) 继发出血 血管壁改变
Stage
超早期（1-6小时）：脑组织常无明显改变； 急性期（6-24小时）：脑组织苍白，轻度肿胀； 坏死期（24-48小时）：大量神经细胞消失，
脑组织明显水肿； 软化期（3天-3周）：液化变软； 恢复期（3-4周后）：形成胶质斑痕，
Clinical Findings
老年人，多有长期高血压病史 活动、紧张、激动发病 起病突然，数分钟~数小时达高峰 局灶性神经系统症状、体征 颅内压增高表现：头痛、呕吐、意识障碍
常见部位出血特点
基底节出血：三偏征，优势半球伴失语。内侧型较重； 脑叶出血：高颅压+脑叶损害症状； 桥脑出血：少量：交叉性麻痹；大量：四肢瘫痪，深昏 迷、高热、针尖样瞳孔、呼吸改变，死亡率高； 脑室出血：少量脑膜刺激征；较多时深昏迷、高热、四 肢软瘫或去脑强直。 小脑出血：突发眩晕、呕吐、头痛、共济失调。