鼓室内用药 演示文稿

持续性流脓 边缘性穿孔 肉芽 传导性耳聋 CT示软组织影 颅内外并发症
胆脂瘤型
胆脂瘤—慢性化脓性中耳炎
囊性结构 复层鳞状上皮 鳞状上皮ruction Recurrence and residue
发病机制（学说）
袋状内陷 上皮移入 鳞状上皮化生 基底细胞增殖
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治疗—慢性化脓性中耳炎
控制感染 通畅引流 清除病灶 恢复听力 消除病因
药物治疗
全身用药 局部用药
手术治疗
鼓膜成形术 鼓室成形术 乳突根治术
鼓室成形术 Tympanoplasty
乳突根治术 Mastoidectomy
慢性化脓性中耳炎 概念 临床特征 病理分型 鉴别要点 治疗原则
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慢性化脓性中耳炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概念
范围 中耳黏膜、骨膜或深达骨质 性质 慢性化脓性炎症 部位 鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管 特点 耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降
病因
局部因素 急性中耳炎迁延 邻近器官 鼻、咽部慢性炎症 全身因素 营养不良、贫血、糖尿病
临床表现—慢性化脓性中耳炎
胆脂瘤型
长期耳流恶臭脓 松弛部穿孔 鳞屑或豆渣样物 传导或混合性聋 CT示骨质破坏区 颅内外并发症
诊断—慢性化脓性中耳炎
Recurrent or persistent otorrhoea Hearing loss Tympanic membrane perforation Granuloma or cholesteatoma
常见致病菌：金、绿、变 混合感染 需氧菌与厌氧菌 真菌感染
AOM 中耳黏膜炎症 中耳黏膜水肿 中耳黏膜溃疡 上皮层破溃 肉芽形成 骨质破坏

呼吸困难等。若有过敏现象，应立即停止用药，给予对症处理。
③外渗可致组织水肿、皮肤坏死。热敷可消退。
活血化瘀、改善微循环类
骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，而 闭合性骨折时，断骨周围周围形成血肿，进而影响患处的血运
状况，影响骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并发症的发
生。因此骨科常用前列地尔、丹参酮、苦碟子针、红花注射液 等活血化瘀、改善微循环的药物通过拮抗细胞外钙离子内流、
脱水、消肿类
骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张 力性水疱，严重时可阻碍静脉回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可
以阻碍动脉血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重后果。
而脊髓因受伤发生肿胀时，常会因为其受压出现运动、感觉障碍等 神经受损的表现。因此脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的
抗血小板聚集等作用来解决上述问题。
促进骨愈合类
骨具有较强的修复能力，骨折部最终能被新骨完全替代，恢
复骨的原有结构和功能。骨折的愈合是一个复杂的组织学和生物
化学变化过程，其过程一般分为血肿炎症机化期、骨痂形成期和 骨板形成塑形期等三期。许多研究证实多种骨生长因子在骨愈合 和改建过程中起着十分重要的作用，如骨肽、鹿瓜多肽等生长因 子可在成骨细胞的增殖、分化、蛋白合成中发挥重要的调控作用， 始终严格调控着骨吸收和骨形成之间的平衡。
重要方法。常用的方法有局部物理治疗和甘露醇、七叶皂苷钠等化
学药物治疗等。
甘露醇为多糖醇，经肾小球率过后几乎不在肾小管重吸收，
ห้องสมุดไป่ตู้
在体内不被代谢，可以升高血浆渗透压，使组织中的水分进
入血管内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。另外该药 可以增加血容量，扩张肾血管，增加肾血容量，进而产生利

（二）咽部涂剂
涂剂具有润滑，刺激粘膜分泌及收敛作用 涂时用棉签沾涂荆于咽部各壁。每日1～2 次。适用于急性咽炎早期，慢性咽炎，干 燥性咽炎等。
复方碘甘油
成分：碘1.25g，碘化钾2.5g、蒸馏水 25ml，薄荷油0.5ml，甘油加至100ml。
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（三）含片
将抑菌、消毒药与挥发性药一起作成含片 含在口内，使药物在缓慢溶化过程中发挥 作用。
4、注意事项：肝功能障碍者，应酌情减量。用
药期间减少钠摄入量，以免引起钠
潴留．孕妇禁用．
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七、止血敏(酚磺乙胺)
1、适应症：鼻出血、预防手术出血，扁
桃体手术后出血等．
2、不良反应：毒性小、但静注时可发生休
克。
3、用法用量：治疗出血时肌注或静注，每
次0．25～0．75g一日2～
3次。常用剂量3g加入补液
500ml.
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八、立止血 1、适应症：鼻部手术、扁桃体切除术、咽
喉部肿瘤切除术、鼻出血等． 2、用法用量：肌注30分钟起作用，静注
10～20分钟起作用，每次一 支1Kμ每天l～2次．亦可局 部应用。 3、注意事项：禁忌用于有血栓形成倾向或 栓塞病患者，孕妇慎用。
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九、止血芳酸(氨甲苯酸)
4.用法：以喷雾器将麻药喷布于麻醉局部， 鼻腔手术前用棉片或纱条浸渍丁卡因，内 加少量1：1000的肾上腺素置鼻腔粘膜表 面，15min后取出，即可达到麻醉效果。
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5.注意事项：本药吸收迅速、毒性大、过敏 反应发生率较高，重者可致死。用药期间 应注意观察患者是否有眩晕、面色苍白、 精神状态或呼吸情况异常等。一经发现， 应立即停药，并于紧急处理或抢救。

鼓室内注射甲强龙补救治疗重度、极重度突发性聋的疗效分析摘要]目的分析鼓室内注射甲强龙作为重度、极重度突发性聋的补救治疗的疗效。

方法回顾2016年3月~2018年3月的重度、极重度突聋病例，经全身性治疗无效的患者以鼓室灌注甲强龙的方法治疗，比较重度突聋组和极重度突聋组的治疗效果。

结果鼓室内应用甲强龙作为补救治疗重度聋组的有效率为66.67%（14/21），极重度聋组的有效率为30.4%（7/23）（p<0.05），差异具有统计学意义。

结论鼓室内注射甲强龙是常规治疗无效的重度突聋患者的有效补救治疗。

[关键词]鼓室内；甲强龙；突发性聋在突发性聋治疗中，全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低[1]。

目前治疗方案多建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗，其中激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射[2]。

本研究将评估在重度、极重度突聋患者的鼓室内注射甲强龙进行补救治疗的疗效。

1资料与方法1.1一般资料收集2016年3月~2018年3月44例（44耳）重度、极重度突发性耳聋经常规治疗无效的患者作为研究对象，所有的患者同时符合以下入选条件：符合突聋诊断标准，治疗前后均有完整的听力学检查；排除梅尼埃病、药物性聋、耳外伤及噪声性聋等引起的疾病；鼓膜完整，声导抗无异常；其中听力下降重度聋为70~90dBHL，极重度聋为大于90dBHL，发病时间少于2周。

以平均听阈（PTA）（0.25、0.5、1.0、2.0kHz）来评价听力损失程度。

患者根据治疗方法分为两组：重度聋组21例（21耳）,男12例,女9例,患者年龄14~55岁。

极重度聋组中23例（23耳）,男14例,女9例,患者年龄15~63岁。

所有纳入的患者及患者家属均对本次治疗有知情同意情,并签署知情同意书。

1.2方法鼓室注射甲强龙治疗的方法为：1.使患者保持平卧位,患耳朝上,常规消毒,1%的丁卡因表面麻醉；2.先抽取甲强龙上层0.35ml射用水丢弃，再加用0.15ml1%利多卡因共约7ml混合液；3.硬性耳内镜下在鼓膜后下象限穿刺注射，先注入0.35ml混合液后,平卧15min并避免吞咽及说话；4.15min后再次将剩下药液注入鼓室内，继续停留15分钟。