鼓室的解剖及鼓室内给药

病例汇报
姓名：覃先生 性别 ：男 年龄：57岁 住院号：123456 广西壮族自治区
【主诉】反复左耳流脓伴听力下降50余年。 【现病史】患者于50余年前无明显诱因出现左耳流脓，伴听力下降，无明显发热， 无头痛、呕吐，后经相关治疗症状缓解，但之后仍有反复左耳流脓症状，予相关治 疗后症状可缓解。左耳流脓症状反复，左耳听力逐渐下降，1月前因左耳流脓及头 晕症状来我院就诊，颞骨CT提示左侧慢性中耳炎，现患者为进一步诊治来我院就诊， 门诊拟“左侧慢性中耳炎”收入院。 【既往史】既往有鼻炎病史多年，否认“肝炎”、“结核”、“糖尿病”病史，否认手术及 外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详，诸系统回顾无特殊。 【专科检查】 耳：双侧外耳无畸形，双侧外耳道通畅，左侧鼓膜穿孔，鼓室湿润，鼓室内可见肉 芽样组织，音叉检查提示左耳混合性听力下降。 鼻：外鼻无畸形，鼻中隔无明显偏曲，鼻腔黏膜慢性充血，双侧下鼻甲水肿，未见 异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。 【施行手术】经耳显微镜左侧乳突病变切除术+鼓室成形术
外耳—鼓膜
紧张部：鼓膜周缘较厚， 下3/4固定于鼓膜环沟内， 坚实紧张，在活体上呈灰白色。
松弛部：锤骨前、后壁间鼓膜上 1/4的三角形区， 此部薄而松弛，活体呈淡红色。
鼓膜脐：鼓膜中心向内凹陷， 为锤骨柄末端附着处。
光 锥：紧张部的前下部一 三角形的反光区。 外来光线被鼓膜凹面集中反射，
位于外耳道与鼓室之间，呈椭圆透明的薄膜， 鼓膜内陷时光锥变形或消失 高约9mm，宽约8mm，厚约0.1mm， 与外耳道底约成 45°~50°的倾斜角。
咽鼓管分部：前内侧分的软骨部 和后外侧分的骨部。
软骨部约占咽鼓管长度的2/3， 开口于鼻咽侧壁的咽鼓管咽口；
骨部约占咽鼓管长度的1/3，开 口于鼓室前壁的咽鼓管鼓室口。

鼓室给药临床实践指南蔡沁明;柴人杰;陈钢钢;陈阳;冯宁宇;冷杨名;刘宇鹏;陆玲;任冬冬;汪照炎;王国鹏;王巍;吴学文;夏明;熊浩;徐磊;张宏征;张杰;张天虹;赵宇;孙宇【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】鼓室给药是一种常见的耳科局部给药方式,指通过将药物递送入中耳,经圆窗膜或卵圆窗扩散分布到内耳从而达到治疗或诊断效果。

近年来,鼓室给药技术在耳科疾病的临床应用越来越广泛,主要包括突发性聋、梅尼埃病、分泌性中耳炎和自身免疫性内耳病等疾病的诊治。

目前,国内外对鼓室给药的操作规范、适应证,尤其是给药时机及治疗方案尚未有统一标准。

为了促进鼓室给药技术规范化,我们特组织了国内在鼓室给药领域经验丰富,有卓越建树中青年专家,基于临床经验和循证医学证据制定了鼓室给药临床实践指南。

本指南从鼓室给药操作规范出发,系统总结了糖皮质激素鼓室给药、庆大霉素鼓室给药、鼓室内注射造影剂膜迷路MRI成像及其他药物鼓室给药四个方面,旨在指导并规范临床鼓室给药技术的应用。

【总页数】11页(P1-11)【作者】蔡沁明;柴人杰;陈钢钢;陈阳;冯宁宇;冷杨名;刘宇鹏;陆玲;任冬冬;汪照炎;王国鹏;王巍;吴学文;夏明;熊浩;徐磊;张宏征;张杰;张天虹;赵宇;孙宇【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科;东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科;山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科;空军军医大学附属西京医院耳鼻咽喉头颈外科;银川市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科;上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科;南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科;上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科;首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科;天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科;中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科;山东第一医科大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科;中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科;山东大学山东省耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科;南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉头颈外科;首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科;哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科;四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R764【相关文献】1.鼓室给药在耳科治疗中的临床应用及研究进展2.急性分泌性中耳炎运用双孔鼓膜穿刺鼓室注药法治疗的临床研究3.鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎患者的临床效果4.分析鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的临床效果5.儿童合理应用口服H_(1)抗组胺药的临床实践指南(2022年版)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

突发性耳聋是耳鼻喉科常见急诊 ， 有报道称其年发病率
在 十万 分 之 五 到 二 十 之 间 【 通 常 表 现 为 突 然 发 生 的 ， 到重 １ １ ， 中
度 的感音神经性聋 ， 单侧 多见 ， 可伴有眩晕及耳鸣 。 突聋 的病
因仍未明 ， 于其发病 的过程 ， 关 目前 比较公认 的是 各种原 因
（） ２ 靶向定 位差 ， 口服和静脉使用皮质激 素 ， 激素在血浆 和全身组织分布 ， 是全身副作用的基础。
（） ３ 局部浓 度低 ， 由于考 虑到大剂量 激素全 身给药对 全
身 的影响 ， 常治疗剂量偏 小 ， 之存 在血 一 路屏障 ， 通 加 迷 使药 物进入 内耳困难 ， 由此局部 激素浓度 更低 ， 可能导 致部分患 者治疗效果不佳。 （） ４ 免疫抑制 作用 。 （） ５ 长期使用可导致柯欣 氏综合症 。 以上 问题严重制约 了糖皮质 激素 在突聋治疗中 的应用 ，
Ｇ ｃＭ 等翻 蛹 利用彩 色超 声多普勒 观察到 突聋 患者颈 动 脉系统及椎 动脉 系统 血供 的变化 ， 并认为血供 变化程度 与听
力损伤严重程度 以及预 后均有直接 影响 ，也证 实 了上述 理
论。
传统的突聋治疗 方法是以早期全身应用激素 、 血管活性
药物 、 能量合剂 、 维生素辅 以高压氧 ， 体外反搏等综合 治疗 ， 主 要 目的是扩血管 ， 减轻炎症水肿反应等。临床发现 ， 在突聋的 治疗中 ， 激素的应用是影响疗效 的关键性 因素 。Ｗｉｏ ｔ ｌ ｎ ＷＢ３ ｓ １
导致 内耳血管栓塞 ， 痉挛 ， 管壁水肿 等 ， 引起 内耳局部 细胞 缺
血 缺 氧性 损 伤 。
１ 糖 皮质 激 素作 用 内耳 的 机理

可产 生全身 广 泛 的 不 良反应 ，影 响 到多 系统 功 能 ，
松鼓 室 内给药 １次 ， 日静 滴 能量 制 剂 和 金 纳 多治 每
疗。患者取坐位， １ｍ 用 Ｌ注射器和 ７号穿刺针 头
于鼓 膜下方 部 位行鼓 膜穿 刺 ， 慢 注入 １ 缓 ｍＬ复方倍 他米 松 ； 患 者 术 耳朝 上 ３ ｉ， 避 免 作 吞 咽 动 令 ０ｍｎ 并
血一 迷 路 屏 障而 直 接 到达 内耳 ； 内耳 淋 巴液 激 素 ③
度 ， 且地 塞米松 不 进入全 身 系统 。Ｙ ｎ 而 ａｇ等 研 究 证实 ， 激素鼓 室 内 给药 后 可 到 达 内耳 治疗 的结 构 基
础。
浓度高 ； ④无全身不 良反应 ； ⑤适用于所有患者。而
且 其手 术操 作 简 单 ， 伤 小 ， 创 可作 为 经激 素全 身治
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 １ ２卷 ８期
倍 他 米 松鼓 室 内给药 治 疗 突发 性 耳 聋 效 果 观 察
汤凌 浩 。 王晓岩
（ 大连 医科 大 学 附属 第一 医院 ， 宁大连 １６ １ ） 辽 １０ １
摘要 ： 目的
观察倍他米松鼓室 内给药治疗突发性耳 聋（ 突聋 ） 的疗效 。方 法
０ ０ 。治疗 后治疗 组 和对照 组 听阈分 别提 高 （ ４ １ ．５ ３ ．６
±１ ． １ ｄ ５ ２ ） Ｂ和 （ ７ ３ １ ． ６±１ ． ２ ｄ 两 组 比较 ， ０ ８ ） Ｂ， 尸＜
１１ 临床 资料 ．
不耐 受 激 素 全 身用 药 的突 聋 患 者
８ ４例 ， ３ 男 ９例 、 ４ 女 ５例 ， 龄 １ 年 ６～６ ５岁 ； 程 为 病
等 通 过豚 鼠试验 表 明 ， 鼓 室 内给药 后 检 测 地 塞 在 米 松在 外 淋 巴液 中 的浓 度 远 高 于 静 脉 给 药后 的 浓