山东医药２０１２年第５２卷第１８期
倍他米松鼓室内给药治疗突发性耳聋
效果观察
汤凌浩。王晓岩
（大连医科大学附属第一医院，辽宁大连１１６０１１）
摘要：目的观察倍他米松鼓室内给药治疗突发性耳聋（突聋）的疗效。方法将８４例不耐受激素全身给药 的突聋患者随机分成两组，治疗组（４４例）采用倍他米松鼓室内给药联合静滴金纳多和能量制剂，对照组（４０例）仅 静滴金纳多和能量制剂，１５ ｄ为１个疗程。结果治疗组和对照组治疗后听阈分别提高了（３４．１６±１５．２１）ｄＢ和 （１７．３６±１０．８２）ｄＢ，两组比较，Ｐ＜０．０５；两组总有效率分别为７９．５５％和５２．５０％，两组比较，Ｐ＜０．０５。结论采 用倍他米松鼓室内给药综合治疗突聋疗效较好，无明显不良反应。 关键词：倍他米松；鼓室内给药；突聋 中图分类号：Ｒ７６４．４３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２￣６６Ｘ（２０１２）１８－００８４￣２
目前，激素全身用药是治疗突发性耳聋（简称
突聋）的首选，但其不良反应多，且存在广泛的禁忌
证。２００９年２月～２０１２年２月，我们对不耐受激素
全身用药的突聋患者采用倍他米松鼓室内给药，取
得较好疗效。现报告如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料不耐受激素全身用药的突聋患者
８４例，男３９例、女４５例，年龄１６～６５岁；病程为
（８．１１±５．３３）ｄ。均为单侧发病，伴有耳鸣３６例、
眩晕２ｌ例；听阈（６８．７２±２７．５５）ｄＢ，头颅ＣＴ和声
导抗正常。患有糖尿病２３例，高血压２１例，消化道
溃疡１５例，处于感染急性期１７例，妊娠期８例，有
癫痫及精神病史７例；将患者随机分治疗组４４例和
对照组４０例。
１．２治疗及效果观察方法治疗组每３ ｄ倍他米
松鼓室内给药１次，每日静滴能量制剂和金纳多治
疗。患者取坐位，用１ ｍＬ注射器和７号穿刺针头
于鼓膜下方部位行鼓膜穿刺，缓慢注入１ ｍＬ复方倍
他米松；令患者术耳朝上３０ ｍｉｎ，并避免作吞咽动
1.简述鼓膜的组织学结构。鼓膜的组织学结构分三层：①外层为上皮层(为复层鳞状上皮)，与外耳道上皮相连续。②中层为纤维组织层，但松驰部缺乏此层。③内层为粘膜层，与鼓室粘膜相延续。2.鼓室是如何划分的？说明其界限。以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下三个部分。①上鼓室或称鼓室上隐窝，为位于鼓膜紧张部上缘平面以上的鼓室腔。②中鼓室位于鼓膜紧张上、下缘平面之间，即鼓膜与鼓室内壁之间的鼓室腔。③下鼓室位于鼓膜紧张部下缘平面以下，下达鼓室底。鼓室的上下径约9mm，前后径约8mm；内外径在上鼓室约6mm，下鼓室约4mm，中鼓室在鼓膜脐与鼓岬之间的距离为最短，仅约2mm。3.何谓第二鼓膜？鼓室内壁鼓岬后下方有一圆形凹陷，称为蜗窗龛，其底部偏上方有蜗窗，又称圆窗。为蜗窗膜所封闭，此膜又称第二鼓膜。鼻咽癌的临床表现有哪些？①涕中带血，鼻塞，始为单侧，继而双侧；②耳部症状：耳鸣、耳闷，听力下降，鼓室积液；③颈淋巴结肿大，为首发症状者占60%，质硬、不活动，无压痛，始为单侧，继而双侧；④脑神经症状：先侵犯V、Ⅵ，然后为Ⅳ、Ⅱ、III4.简述鼓室下壁的解剖。鼓室下壁又称颈静脉壁，为一菲薄骨板，将鼓室与颈内动脉和颈静脉球分隔。前下方为颈动脉管，内有颈动脉通过，下面为颈静脉窝，容纳颈静脉球，鼓室下壁内侧有一小孔，有舌咽神经的鼓室支通过。5.简述鼓室前壁的解剖。前壁又称咽鼓管颈动脉壁，下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔，上部为鼓膜张肌半管的开口和咽鼓管半管的鼓室口。骨壁表面有许多细小穿孔，有颈鼓神经和血管经此穿过进入鼓室加入鼓室丛。6.简述鼓室后壁的解剖。后壁又名乳突壁，面神经垂直段通过此壁之内侧。后壁上部有一小孔，名鼓窦入口，上鼓室借此与鼓窦相通，鼓窦入口的底部有一容纳砧骨短脚的小窝，名砧骨窝，为中耳手术的重要标志。后壁的下内方，相当于前庭的高度,一11.简述乳突气房的分型。
根据乳突气房的发育情况分为四型：①气化型；②板障型；③硬化型；④混合型。
中华耳科学杂志２００７年第５卷第３期 ・２６３・
・耳鸣专辑・
类固醇激素鼓室内给药治疗内耳疾病研究进展
张秋颖 宋海涛
北京医院耳鼻咽喉头颈外科（北京 １００７３０）
【中图分类号】Ｒ７６４．３，Ｒ４５２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－２９２２（２００７）０３—０２６３—０３
内耳是人体司听觉和平衡觉的器官，内耳病变常遗留
耳聋、眩晕和耳鸣。据世界卫生组织（ＷＨＯ）２００１年的初
步估计，全世界约有２．５亿听力残疾人（转引自参考文献
１），有文献报道眩晕的患病率在老年人中高于３０％（转引
自参考文献２）。
由于血一迷路屏障的存在，常规的给药方法对治疗内耳疾
病往往难以奏效，长期以来，人们一直在探索安全、有效、
简易的给药途径。鼓室内给药可避开该屏障，直接进入内 耳，使外、内淋巴液获得较高的药物浓度，同时避免了全身
用药的副作用。本文就类固醇激素鼓室内给药的临床应用
进展做一综述。
从１９５６年Ｓｃｈｕｋｎｅｃｈｔ［ 首次介绍鼓室内注入链霉素以
控制梅尼埃病的眩晕症状以来，鼓室灌注治疗内耳疾病已
经有５０余年的历史。最早经鼓膜穿刺向鼓室内注射激素类
药物的是Ｍａｍｅｄｏｖ ｌ４］。近２０年，鼓室给药已经广泛应用于
临床，给药的方法除了鼓膜穿刺外 ］，还有圆窗龛放置明胶
海绵ｌ ５＿、微量灌注泵［６－７］、鼓膜置管术 及经咽鼓管给药 等
途径。据文献报道，鼓室内给药的并发症有鼓膜穿孔、鼓室
内感染、短暂的眩晕耳鸣及听力进一步下降 。
１ 类固醇激素的药理机制和动物实验
类固醇激素类药物（如地塞米松、强的松、甲基强的
松龙等）的主要作用是抗炎和免疫抑制。类固醇激素与受
体结合导致特异性基因转录的改变，从而导致特异性ｍＲＮＡ
数量增加，以后者作为模板合成相应的蛋白质，在靶细胞内
实现其生理和药理效应［１１】。
研究表明内耳广泛存在类固醇激素的受体。Ｒａｒｅｙ
等“ 检测了ｌ例死于巴金森病的人内耳组织，发现类固醇
耳鼻咽喉解剖 一、耳的临床解剖
按解剖分为以下部分： 1、外耳\ 2、中耳/---具有导音作用,合称为导音系.
3、内耳---具有感音作用,称为感音系。
1、外耳 包括耳廓和外耳道 （一）、耳廓：
1、软骨： 内含弹性软骨支架，外面为皮肤。耳垂无软骨，由脂肪及结绨组织和皮肤组成
2、皮肤： 耳廓皮肤较薄，皮下组织少，血管表浅，血流缓慢。
3、耳廓的名称：
后----耳后沟。 前----耳轮、对耳轮、耳舟、耳屏、对耳屏、屏间切迹、三角窝、耳轮角、耳甲艇、耳甲腔、耳垂。
4、耳廓的功能：
（1）、形如贝壳，搜集声音，经放大后汇入外耳道。
（2）、两侧耳廓协同作用，能够辨别声源方向。（立体听觉）
（3）、耳廓缺失，影响美观，引起一定程度的听力下降。 （二）、外耳道：起自外耳门止于鼓膜。
1、外耳道长2.5---3.5厘米，直径约8毫米。外三风分之一为软骨部，内三分之二为骨部。略呈S弯曲。 （检查时成人向外上方牵拉耳廓，儿童向外下方牵拉耳廓。）
2、峡部：骨部与软骨部交界处的外耳道较狭窄，最窄处称峡部。
3、外耳道生理功能： （1）、传递声波：对3000---4000Hz的声波有扩 音作用，可提高声强级10---12分贝。
（2）、保护作用：其弯曲形状、耳毛、耵聍协同作用，可阻止灰尘及外物进入，抑制细菌和霉菌生长，保护鼓膜不受直接损伤。
（3）、保持外耳道深部温度的恒定作用。 2、中耳 中耳是一个含气空腔，位于颞骨之中，由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突气房四部分组成。 （一）、鼓室： 大小：上下、前后径各约15毫米，容积约1--2毫升。内有黏膜皱襞将鼓室分为上、中、下三个。具有上、下、内、外、前、后六个壁。与周围组织结构有重要连属。
1、鼓室外壁： 鼓膜。位于外耳道与鼓室之间，是窥视中耳疾患的窗口。
（1）、外观：灰白色、半透明、有光泽、椭圆形的薄膜，外形如浅漏斗状。
（2）、位置：鼓膜前下部分在外耳道内侧端向内倾斜，与外耳道底形成45---50度夹角，在新生儿约成35度角。 （3）、大小：高9毫米、宽8毫米、厚0.1毫米。，
