最新：中国产科麻醉专家共识主要内容
产科麻醉主要包括孕产妇的手术麻醉、镇痛和危重症救治等。产科麻醉风 险大，极具挑战性。特别是近年来产科麻醉发展迅速，新理念、新技术、 新方法不断涌现。为此，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组组织专家， 根据现有文献证据的综合分析、专家意见、临床可行性数据，并结合我国 国情，在2017年版专家共识的基础上撰写了《中国产科麻醉专家共识
（ 2020）》，供麻醉医师、麻醉护士、产科医师、助产士及手术护士参考。 本文是快捷版本。
一、剖宫产麻醉
（一）麻醉前评估和准备
1、病史采集既往病史（包括手术麻醉史）、孕期保健、相关的产科病史 及相关用药情况（重点关注产科合并症和并发症）。
2、体格检查重点评估气道、心血管系统。如拟行椎管内麻醉则检查腰背 部脊柱情况。
3、实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。
4、胎心率检查麻醉前、后由专业人员监测胎心率。 5、预防反流误吸措施
⑴对于无合并症的择期手术产妇麻醉前禁饮清液体至少2h,禁食固体类 食物6〜8h。
⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者，麻醉前30min可酌情服0.3M枸 橼酸钠30ml、静脉注射H2受体拮抗剂（如雷尼替丁 50mg ）和/或胃复 安（10mg ）等。
6、多学科会诊对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科讨论。
7、麻醉物品和设备 准备并检查产妇和新生儿抢救相关的药品、设施设备。
（二）麻醉方法选择
麻醉方法的选择应个体化。主要根据产妇及胎儿的状态和麻醉的支撑条件 选择麻醉方法。只要有椎管内麻醉的适应证，优先选择椎管内麻醉。
（三）主要麻醉技术及其操作规范
1、硬膜外麻醉
禁忌证：
（1）孕产妇拒绝。
（2）患有精神病、严重神经官能症、精神高度紧张等不能配合操作者。 （3）严重脊柱畸形、外伤等可能影响穿刺者。
（4）休克、低血容量等血流动力学不稳定者。
（5）穿刺部位感染或菌血症可能导致硬膜外感染者。
2024麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识要点（全文）
血管内导管因其具有操作简便、创伤小、流量充足、保留时间长等优势，在急救、大手术中的监测与输液、肠外营养以及危重患者护理等方面发挥着重要作用，已成为临床不可或缺的医疗手段。导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）是其重要并发症之一，也是导致重症监护病房院内感染的常见原因。在我国，CRBSI已经被列为国家重点监控护理专业医疗质量指标之一。如何进一步减少CRBSI的发生率仍是目前亟待解决的问题之一。目前，医院病房和重症监护室相关的CRBSI预防方案已基本完善，并建立了中心静脉导管置入和维护过程中预防感染的国家最佳标准做法。这些规范的建立和实施大大减少了院内CRBSI的发生。然而麻醉科作为承担抢救重任和围术期管理的重要科室，血管内导管置管亦是麻醉科医生日常工作的重要部分，其相关CRBSI预防的相关规范尚未建立，麻醉科医生在进行血管内导管穿刺与置管的操作过程中仍存在可能导致感染的风险和隐患。中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会组织相关领域专家共同撰写此版《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》（以下简称共识）。
一、CRBSI临床表现及诊断标准
CRBSI是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48 h内发生的，可伴有发热（>38 ℃）、寒颤或低血压等临床表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。近十年研究结果显示，我国CRBSI发生率为每千导管日0.62~16.96例。
CRBSI一般缺乏特征性的临床表现，常见临床表现为插管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，可伴有发热（体温>38 ℃）、寒颤等全身感染症状。部分患者可出现低血压、心动过速、化脓性血栓性静脉炎、持续性菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。
明确诊断CRBSI需要微生物学证据。美国感染病学会临床实践指南建议诊断依据为患者至少有1处外周静脉血培养阳性，有感染的临床表现[如发热、寒颤和（或）低血压]，且除导管外无明显的感染来源。此外，还需满足以下至少1个条件：（1）经导管尖端培养和经皮获得的外周血培养为同一微生物，用半定量培养法菌落计数>15个菌落/板或定量肉汤培养时菌落计数>103/单位；（2）外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本定量血培养细菌浓度比例超过1∶5，或导管腔和外周血标本培养报阳性时间差达到2 h以上；（3）在不能进行外周血培养或导管尖端培养的情况下，通过对导管的2个不同管腔进行定量血液培养，至少有3倍的菌落计数差异。
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识
Final revision on November 26, 2020 麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲?
一、概述
液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布
人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。 决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的δ值超过0.9并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。COPMV代表毛细血管内胶体渗透压；COPT为组织中的胶体渗透压。
最新：围术期醋酸盐平衡晶体液临床应用专家共识（2023版）
液体治疗是围术期管理的基础，也是加速康复外科管理中的关键环节口］。围术期患者容量状态、电解质成分和浓度的变化对脏器功能的维持以及患者的康复具有重要意义。
晶体液是液体治疗中必不可少的选择，尤其推荐用于补充正常生理需要量、或者治疗术前禁食导致的体液缺失以及麻醉手术期间的体液再分布［2］。平衡晶体液接近于机体的细胞外液成分，对体液内环境干扰较小［3］。其中以醋酸根作为缓冲碱的醋酸盐平衡晶体液具有独特优势［4］。本专家共识旨在指导围术期醋酸盐平衡晶体液的临床应用，工作组完成本共识初稿，所有专家通过函审及会审方式予以修改并最终审定。
一、晶体液的成分及特点
晶体液是由不同浓度溶质（如电解质和葡萄糖）组成的水溶液。由于晶体液溶质分子质量小，可自由通过大部分毛细血管，使血管内外具有相同晶体渗透压。常用晶体液包括非平衡晶体液（生理盐水、林格液等）和平衡晶体液（乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液及复方电解质注射液等），常用晶体液的成分和属性［4］见表1o
表1常用H体液的成分和属性
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