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苓桂术甘汤的异病同治验案(一)【关键词】苓桂术甘汤;异病同治苓桂术甘汤是治疗痰饮的著名方剂，出自《伤寒论》。
笔者在临床中常用苓桂术甘汤加减，治疗由痰饮所致之病症，常获良效，现举典型病案如下，与同仁共享。
1治疗高血压患者男，60岁，退休干部，于2004年7月5日初诊。
自诉患高血压20余年。
头昏反复发作10余年，加重1个月伴心悸，双下肢水肿。
经摄X线胸片和心电图检查，提示高心病、心电图左偏。
刻诊：头昏乏力，胸闷心悸，双下肢浮肿，面色淡白、舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓。
BP180/100mmHg。
证属心脾阳虚，水湿内停，故面色白光白，舌质淡边有齿印，水饮上逆凌心则心悸，阻塞清窍则头目眩晕，水饮外溢则水肿，治宜温助脾肾，化气利水，兼以宁心安神。
投苓桂术甘汤辅以温养心脾治疗。
处方：茯苓30g，肉桂5g，白术15g，甘草10g，制附片10g，枣仁10g，泽泻10g，远志10g，每日1剂。
服药3剂后，胸闷心悸消失，水肿渐退，血压下降到150/95mmHg，继服10剂而愈。
2血管神经性头痛患者男，45岁，农民，于2004年10月7日初诊。
头痛头昏反复发作5年余，加重2个月。
伴有恶心、呕吐痰涎、耳鸣、头重如裹，胃脘痞满不适，纳差、舌淡红、苔白、脉滑。
脑电图提示：椎动脉两侧波幅不对称。
县医院诊断血管神经性头痛。
根据辨证分析，此为痰阻中焦，清阳不宣。
治疗当温化痰湿。
拟用苓桂术甘汤加减治疗。
处方：茯苓15g，白术15g，桂枝5g，炙甘草10g，细辛5g，白芷10g，石菖蒲10g。
上方服用5剂后症状明显好转，继服15剂，头痛头昏消失。
随访至今未复发。
3慢性哮喘性支气管炎患者男，60岁，农民。
于2005年3月10日初诊，哮喘反复10余年遇寒发作。
每年住院一次而效果不明显。
刻诊：呼吸喘促，张口抬肩，鼻翼扇动，喉中痰鸣，心下痞满不适，咳吐清痰如涎，乏力、纳呆，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉滑。
此乃痰饮阻隔，肺气不宜，气机不利。
当用苓桂术甘汤加减以温化痰饮治疗。
苓桂术甘汤——阴阳解析
金匮要略：
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤：
茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草(炙)各二两。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
解析：
阳性药：桂枝、白术
平性药：甘草、茯苓
阴性药：无
君药：桂枝
桂枝：辛、甘，温。
归心、肺、膀胱经。
发汗解表，温经通阳。
白术：苦、甘，温；归脾、胃经。
补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。
甘草：甘，平。
归心、脾、肺、胃经。
补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。
茯苓：甘、淡，平。
归心、脾、肾经。
利水渗湿，健脾，安神。
没有阴性药物，以阳性药物为主，针对寒证；君药药物功效以发越降逆为主，针对实多虚少；太阴病，水饮上冲头目。
方剂中，桂枝，发越降逆；白术、甘草、茯苓，健脾利水。
诸药合用以发越降逆为主，健脾利水为辅。
适用于脾胃虚弱，水饮上冲头目者。
补中益气汤合五苓散加减治疗鞘膜积液（小便不通）李××，男，8岁，成都市小学生，1990年1月21日初诊。
其母代述：左侧睾丸鞘膜积液，医院检查后曾抽水，抽后又生，反复两次不敢再抽。
1月16日下午，突然小便解不出，尿时疼痛，急去医院检查治疗。
注射庆大霉素，服氟派酸后有好转，但又不通，点点滴滴，滴几点就算了，而且喊痛，因来求治。
检查：诊脉浮弱细，重按即无，舌质淡白无苔，自感小腹坠胀，时欲小便而解不出，有时点滴而下。
食欲差，精神不振，阴囊水肿，状如水晶，囊湿时痒。
辨证：中气下陷，气化失常。
治法：升清降浊，化气利水。
处方：补中益气汤合五苓散加减党参15克黄芪15克白术10克升麻10克柴胡10克陈皮6克桂枝6克茯苓10克猪苓10克桔核10克川楝子10克甘草3克泽泻10克五剂外用：银花30克，蝉衣30克，苏叶15克，煎水洗患部或热敷亦可。
2月4日二诊：小便恢复正常，鞘膜积液明显好转。
处方：黄芪15克党参15克白术10克柴胡6克升麻6克川楝子10克桔核10克车前子12克泽泻12克葫芦巴8克官桂6克建曲10克甘草5克五剂2月11日三诊：诸证悉愈，食欲增加，在上方中加菟丝子12克，再服四剂即停药。
按：清气不升则浊阴不降，故小便不利，或点滴而下；中气下陷，升提无力，故小腹坠胀；脾虚气弱，运化无力，故食欲不振，精神疲乏，舌质淡白，脉浮弱，重按即无，均属气虚。
此处脉之浮弱，非有外感，乃阳气不足之故，鞘膜积液，视其形症，属中医水疝。
乃肾阳不足，水湿内聚所致，故用补中益气汤，升清降浊，合五苓散化气行水。
初战告捷之后，即以官桂代桂枝，加葫芦巴温阳行水而愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃4 疑难杂病治验录》。
苓桂术甘汤解读茯苓桂枝白术甘草汤茯苓40克桂枝30克白术20克炙甘草20克这是一天的量，一次煎好后分早中晚三次服下。
这个方子妙就妙在它符合养生的最高境界“一阴一阳谓之道”。
方中的配伍非常精妙，有阴有阳，有升有降，有浮有沉，有补有泄，可谓天衣无缝也。
怎样去除人身体内的湿气?人体的病来源于身体内的湿气一、湿气--万恶之邪现在人，吃肉吃得太多，吃的食物里有污染，运动量少，身体阴盛阳虚，湿邪内郁，所以大便无法正常。
为什么成型的大便很少呢？中医里讲，脾虚则便溏，中国人本应以五谷杂粮为食，现在以肉食为主了，很多人一天不吃肉就觉得很亏，长期这样，伤害的是脾胃，脾是运化水湿的，脾受到伤害，水湿不能完全运化，就在身体内堆积。
所以，大便不成形意味着脾虚，也意味着体内有湿气。
在致病的风、寒、暑、湿、燥、火这“六淫邪气”中，中医最怕湿邪。
湿是最容易渗透的。
湿邪从来不孤军奋战，总是要与别的邪气狼狈为奸。
湿气遇寒则成为寒湿，这就好比冬天的时候，如果气候干燥，不管怎么冷，人都还是能接受的，但如果湿气重，人就很难受了。
南方的冬天比北方的冬天更令人难受，就是因为南方湿气比较重，寒湿袭人。
湿气遇热则成为湿热，这就好比夏天的桑拿天，有热又湿，让人喘不过气来，明显不如烈日当空、气候干燥的时候来得痛快。
湿气遇风则成为风湿，驱风很容易，但一旦成了风湿，就往往是慢性疾病，一时半会儿治不好了。
湿气在皮下，就形成肥胖，也是不好处理的健康问题……为什么现代人的病那么复杂，那么难治？因为他们体内有湿，体外的邪气总是和体内的湿气里应外合，纠缠不清！以前仅仅盛行于我国西南的川菜，现在风行全国？就是因为川味是辛辣的，以前只有生活在湿邪比较重的西南一带人需要用它来化解体内的湿气，现在，全国人体内都有湿气了，都需要辛辣来化解，于是大家本能地爱上了川菜。
二、判断湿气的方法有病的人体内，是顽固的湿邪；貌似健康的人体内，也有湿邪埋伏在那里伺机行事。
那么，怎么能判断自己体内是不是有湿呢？1、看大便：什么样的大便才是正常的呢？“金黄色的，圆柱体；香蕉形的，很通畅”。
苓桂术甘汤医案二则医案一：初诊：病人，女40岁，眩晕、头面双足浮肿。
舌诊：舌淡，白腻苔。
脉诊：沉、紧、细数。
辩证：太阳阳虚夹湿。
方剂：苓桂术甘汤茯苓6g 桂枝9g 白术9g 炙甘草6g效果反馈：不想病人服药后出现眩晕加重伴呕吐，由于病人一直很信任我，一直找我看病。
又予以小半夏加茯苓汤，半夏9生姜12茯苓9二剂，病人呕吐痊愈，蹲下起立时略有眩晕，但浮肿无效果。
思索了一个月，才想明白其中的奥妙。
苓桂术甘汤君药为茯苓，故茯苓量应为方剂中最大量，桂枝为臣药温散水饮。
当时因脉细，细主阴虚，故将茯苓的量减少，因茯苓量不足，导致饮无去路，故服药后出现眩晕呕吐。
虽然辩证准确，方剂无误，但因用量不当，反而导致病人服药后出现加重的情况。
一月后，我再次给该病人开出了苓桂术甘汤，茯苓12桂枝9白术6炙甘草6。
疗效待反馈。
后电话告知体位性眩晕（蹲位变站立位时出现眩晕）明显好转，浮肿无变化。
嘱其再服二剂后复诊。
三诊：数月后，舌诊：舌淡少苔，舌根薄白腻苔脉诊：沉、迟、紧、数辩证：太阴热证夹湿方剂：桂枝加芍药汤加苓术桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个茯苓9 白术9 四剂煎服四诊：电话接诊授方。
双脚浮肿大减，出现头晕。
考虑头晕为湿犯太阳，理同初诊，遂告知在原方中，将茯苓加至15g，二剂煎服，二剂后，告知头晕消失，浮肿进一步减轻。
嘱其当面复诊。
五诊：一周后，浮肿有所反复，但肢体沉重感减轻舌诊：舌淡少苔，舌根薄白腻苔脉诊：沉、迟、紧、数辩证：太阴热证夹湿。
此证为病重药轻，如果脉证不变，要大剂多服。
嘱其脉率如不变，无异常感觉，可连服多日后复诊。
方剂：桂枝加芍药汤加苓术（取意：桂枝加芍药汤合苓桂术甘汤）桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个茯苓12 白术9 四剂煎服六诊：服药期间感冒，服药感冒痊愈，活动汗出，微喘、眩晕、乏力。
舌诊：舌淡少苔，舌根薄白腻苔脉诊：沉、迟、紧、数辩证：太阴热证夹湿。
分析：前方茯苓与白术比例失当，茯苓当是白术量的2倍，茯苓量不足致太阳湿邪去路不畅。
龙源期刊网 苓桂术甘汤的临床应用作者：吴金莲来源：《家庭医学》2007年第05期苓桂术甘汤源自于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、自术、炙甘草组成。
功能为通阳化气、健脾利水。
笔者在临床上用以治疗多种疾病，收到了较为满意的效果。
冠心病盛某，男，心忡、气促、胸闷、乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温。
舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。
心电图符合冠心病的诊断。
用苓桂术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，栝蒌10克，煅龙骨、煅牡砺各15克。
服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。
服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图正常。
美尼尔氏综合征赵某，女，眩晕反复发作，间隙时间长短不一，有时数月发作一次，有时一月发作数次。
发作时头晕目眩，视物旋转，耳鸣，恶心，有时吐出痰涎。
其形体肥胖，舌苔白稍腻，脉沉滑，显示痰湿内蕴之象。
以苓桂术甘汤加味：茯苓10克，白术10克，桂枝6克，炙甘草5克，党参10克，钩藤15克，石决明10克。
服五剂后，头晕、胸闷、恶心呕吐等症状明显减轻，但仍痰多。
再用原方加减五剂，复诊时病症尽除。
为巩固疗效，再服五剂，以后未再发作。
慢性支气管炎伍某，男，咳嗽反复发作十余年，每年冬季为甚。
咳嗽、气喘，痰多而稀白，胸脘痞闷，食纳不香。
舌淡，苔白，脉弦滑。
以苓桂茯苓术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，法夏10克，党参10克，杏仁10克，炙甘草6克。
服药20余剂，症状基本控制，精神转佳。
冠心病心衰容某，男，胸闷、气促、心悸，夜间阵发性憋气感，不能平卧。
随后出现双下肢水肿，腹胀，尿少，以“冠心病”、“心衰3级”收住院。
舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉数无力。
胸部透视：心脏向左下扩大，双肺纹理稍增粗。
心电图提示慢性冠脉供血不足，左房压力过重。
以苓桂术甘汤合真武汤加减：苓皮15克，白术10克，附片10克，泽泻20克，桂枝10克，白芍12克，杏仁10克，炙远志6克。
服5剂后腹部移动性浊音消失。
上方加党参15克，栝蒌10克，服20剂后，自觉症状基本消失，食纳增进，精神转佳而出院。
传统医学
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苓桂术甘汤今用
□ 湖南中医药大学第一附属医院内科主任 吴金莲
苓桂术甘汤最早见于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成（编者注：方中各药剂量依次分别为12克、9克、6克和6克，参见《内科名方》一书），主要功效是通阳化气、健脾利
冠心病——患者一般表现为心悸怔忡，气促，胸闷，头晕乏力，劳累后更严重，且舌质淡，苔薄
白，脉沉无力，由此中医诊断为怔忡（心阳不振）。
笔者用苓桂术甘汤治疗，效果显著，还可以根椐患者不同情况进行加减，如气虚乏力，加党参、黄芪；咳嗽吐痰，可加栝蒌。
梅尼埃病——原因目前仍不十分清楚。
西医一般用镇静药物加利尿剂、血管扩张药治疗，但仍经常复发。
笔者采用苓桂术甘汤加减进行治疗，同时根椐症状轻重，一般加平肝熄风类药，如石决明、钩藤等，体质虚弱者可单方治病
日1剂，常服。
刊允许，谢绝转载）
胸胁胀满、目眩、心悸，或气短而咳，大便溏等证。
笔者通过辨证论治，将其用于多种疾病，如冠心病或心衰、梅尼埃病、慢性支气管炎等的治疗，取得满意效果。
现介绍其在冠心病和梅尼埃 Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。
苓桂术甘汤的方证要点
苓桂术甘汤的方证要点
经方中医刘卫红08.19 11:04阅读842
根据刘渡舟先生的运用经验，结合本人使用体会，苓桂术甘汤的方证要抓两个环节：
1抓桂枝证的“气上冲”：
*病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。
*发作性胸满。
夜间为甚，遇寒加重，伴咽喉不利、如物梗阻。
*发作性心悸。
多发于晨起、夜卧、饮食后，伴左侧颈动脉胀痛。
*发作性短气。
动则胸闷憋气，呼吸不利，甚至冷汗自出（心绞痛发作）。
*体位性眩晕。
起则头眩或转头则头晕或位置性眩晕。
2抓白术证、茯苓证的“水证”：
*水色：面色青灰冷或黧黑或肥白。
*水斑：颧骨、面颊、鼻柱、唇周、下颏或皮里肉外出现色素黑斑。
*水舌：舌色淡、舌体嫩、舌胖大、边齿痕、舌面水滑欲滴。
（关键的抓手！）
*水体：形体多肥胖，肉质松软，肥白易汗。
*水脉：沉弦结代。
刘渡舟先生加减经验：
1痰多：合二陈汤。
2眩晕严重：合泽泻汤。
3头面烘热：加白薇（气上冲，也可加肉桂）。
4血压高：加红花、茜草、益母草、怀牛膝。
5脉结代：加五味子。
6痰湿咳嗽：加薏米仁。
7惊悸不安，脐动悸：加龙骨、牡蛎。
中医治疗鞘膜积液偏方导读:鞘膜积液是一种发生在睾丸部位的疾病，不及时治疗也会对生育能力造成影响，而临床当中治疗鞘膜积液的方法非常多，比如中药偏方就是比较受大家欢迎的一种治疗方法，主要因为中药偏方治疗鞘膜积液，用药少，操作简单。
鞘膜积液是小儿高发的一种疾病，一般来说，治疗小儿鞘膜积液需采取手术的方法，但是也有很多家长担心孩子太小，不想让孩子承受手术的创伤，因此就想通过一些中药偏方进行治疗。
针对这一情况，下面就为大家介绍一些效果比较好的中医治疗鞘膜积液的偏方：1、处方成分主要包括了白芷，蝉蜕等两种。
使用方法是水煎药物，去渣后熏洗，每日可使用2次，每次应该坚持熏洗30分钟，可同时取少量药汁饮用。
此方的功效和作用是祛风止痒，利湿消肿，可用于治疗小儿睾丸鞘膜积液，阴囊肿大但不痛的患者。
2、治疗小儿鞘膜积液也可使用蝉衣水煎内服，这种偏方煎好后味道不苦，还可在其中加糖调味。
并且相对来说安全性高，没有副作用和不良反应。
3、桂冰散治小儿鞘膜积液：组方药物主要包括了肉桂、冰片各等份。
使用时，应该把这两种药物共研细末，混合后备用。
然后使用香油、黄丹熬成黑膏药，把药粉适量撒在药膏上，在患处敷贴，如果发现膏药破裂可重现患上1张，连续使用l周换药l次，以治愈为度，这种治疗小儿鞘膜积液的偏方功效是止痛消液。
4、把枯矾、五倍子等药物同时放入锅内，加适量的水煮开，继续再煮30分钟，去渣取汁放入盆内，等药汁变温了给患儿冲洗有积水的地方，每次可连续洗20-30分钟，一天使用2次即可，此方可以一直使用到小儿鞘膜积液好转，痊愈。
中医治疗鞘膜积液的偏方就为大家介绍到这里了，希望家长朋友们看完后对小儿鞘膜积液的治疗有所帮助，但在最后还要提醒大家，在用药之前一定要先诊断清楚患儿的病情，然后在专业医生指导下选择最合适的药物方剂和剂量治疗，以免引起其它的问题。
关于苓桂术甘汤加减并胸腔内灌注鸦胆子油乳剂治疗恶性胸腔积液48例疗效观察【摘要】目的探讨以口服中药苓桂术甘汤为基础方随证加减并胸腔内灌注鸦胆子油乳剂治疗恶性胸腔积液的疗效。
方法病理确诊的恶性胸腔积液48例，经胸腔插管引流术排尽胸液后，口服中药苓桂术甘汤为基础方并随证加减运用，每次100ml，每日3次，连服4周，同时在胸腔内注入鸦胆子油乳剂50ml、地塞米松5mg，4周后观察近期疗效、生活质量以及毒副反应。
结果口服中药汤剂苓桂术甘汤加减并鸦胆子油乳剂治疗恶性胸腔积液的有效率为87.5% (42/48)，不良反应为发热(<38℃) 1例和轻度胸痛2例。
结论以口服中药汤剂苓桂术甘汤为基础方并随证加减运用，同时在胸腔内注入鸦胆子油乳剂治疗恶性胸腔积液疗效可，副反应小，值得临床推广应用。
【关键词】恶性胸腔积液;苓桂术甘汤;鸦胆子油乳剂;疗效观察恶性胸腔积液是晚期肿瘤的常见并发症，由恶性肿瘤转移侵犯胸膜或胸膜原发肿瘤引起，是恶性肿瘤晚期常见并发症，常可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，若长期反复抽液则会引起蛋白质丢失过多，导致低蛋白血症从而出现恶病质，严重影响其生存质量。
积极有效地控制恶性胸水，不仅可减轻患者痛苦，提高生存质量，也可延长患者生存时间。
本科从2008年6月―2009年12月，以口服中药苓桂术甘汤为基础方并随证加减运用，同时在胸腔内注入鸦胆子油乳剂治疗恶性胸腔积液48例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择 48例均经病理学或细胞学证实为恶性胸腔积液患者，男31例，女17例;年龄30～75岁，平均56.7岁。
病理分型: 肺癌38例(腺癌21例，小细胞癌9例，鳞癌5例，未分型3例)，恶性胸膜间皮瘤2例，乳腺癌6例、食管癌2例，胸腔积液量根据X线胸片判定，积液在第二前肋下缘以上为大量，第五前肋下缘以下为少量，两者之间为中量[1]。
本组有大量胸水35例，中等量13例，无少量者。
治疗前1个月内胸腔未注射药物，也未作化疗和全身化疗。
