苓桂术甘汤加味治疗神经性呕吐21例

苓桂术甘汤加减
苓桂术甘汤的加减运用
2019-04-02 10:33:34作者：孙鑫
【加减运用】
1. 脾虚者，加人参。

2. 痰多者，加陈皮、半夏。

3. 短气不得平卧者，加干姜、细辛、五味子。

4. 眩晕甚者，加泽泻。

5. 惊悸者，加龙骨、牡蛎。

【类方】
1. 真武汤：同为温化痰饮，治疗水肿、小便不利之方。

不同者，真武汤证属肾阳虚水邪泛滥，临床可见肢冷畏寒，心下悸，身瞤动；苓桂术甘汤证为脾阳虚水停心下，表现有心下逆满，恶心呕吐，起则头眩，胸胁支满。

2. 苓桂味甘汤：同可治水饮上冲。

不同者，苓桂味甘汤证冲逆较急，症见气从少腹上冲胸咽，面热如醉，甚者上至巅顶。

方中桂枝增一两，并加五味子收敛，可知冲逆之甚之急。

3. 甘草干姜茯苓白术汤：为治寒湿附腰，症见身重，腰及腰以下冷痛之方，二方三药相同，仅桂枝干姜之异，旨在燠土胜湿也。

4. 茯苓甘草汤（茯苓桂枝各二两，炙甘草一两，生姜三两）同可治胃内停水之厥、心下悸、心下胀满、呕吐清水。

然从药量可知，其阳虚、水饮程度皆较之为轻。

看了以上内容，相信您也对苓桂术甘汤的相关功效也有所了解了吧，三顶养生网温馨提示您：苓桂术甘汤对于孕妇是可用的，具有利水渗湿，益脾和胃，增强机体免疫力和抗肿瘤及保护肝脏，有纯中药成分，强力袪湿的功效。

苓桂术甘汤临床（咳喘、眩晕、水肿、鼻渊）咳喘患者，男，70岁。

有高血压病病史5年，最高时血压为170／110m m H g，近1个星期来出现咳喘，夜间尤甚，剧则不能人眠。

3天前无明显诱因下出现颜面水肿，日轻夜重，小便短少，大便调。

舌淡胖，苔水滑，脉濡。

此为水寒射肺之证，治宜温阳化饮、利肺止咳，遂给予苓桂术甘汤加减：茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草5g，麻黄8g，杏仁10g。

日1剂，水煎服。

服5剂小便得通，咳喘得减，原方再进5剂，咳喘消失，至今未再发。

按：水寒射肺，肺气不利，三焦失畅，故出现咳喘、水肿、小便不利等证。

苓桂术甘汤有温阳健脾、利水降冲之效。

杏仁配麻黄以疏利肺气，止咳平喘。

麻黄白术相配为用则发汗而不致过汗，利水而能行表里之湿。

全方综合运用而起温阳化饮、利肺止咳之效。

眩晕患者，男，24岁。

2天前突发眩晕，天旋地转，视物模糊，剧时可出现恶心、呕吐。

诊见其面色苍白。

头晕难耐，视物旋转模糊，二便调，舌淡苔白滑，脉弦。

证属中焦水泛、清阳不升，治宜温阳化饮、利水止眩，遂用苓桂术甘汤加减：茯苓20g，桂枝15g，白术20g，甘草5g，泽泻15g，日1剂。

5剂后眩晕即停，随访1年多，未复发。

按：中阳不足，脾失健运，失其运化，水湿内停，聚湿成饮，清阳不升而作眩晕。

《金匮要略》日：“ 病痰饮者，当以温药和之。

” 痰饮所成，阳气不运为其根本。

苓桂术甘汤方中茯苓渗湿，为治疗痰饮之要药；桂枝辛温通阳、振奋阳气以化水；白术健脾燥湿；甘草益气和中；加用泽泻以利水，而收温阳化饮、利水止眩之效。

水肿患者，男，70岁，2007年10月就诊。

自诉多年来双下肢踝关节部位水肿，按之凹陷，秋季更甚。

有7年高血压病史，最高为180／110m m H g。

面色无华，眠差多梦，腰酸尿频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

此为脾肾阳虚、水邪外泛。

治宜温阳化饮，健脾利水。

遂予真武汤和苓桂术甘汤加减：炮附子15g( 先煎) ，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，甘草5g，白芍10g，生姜10g，牛膝15g，益母草10g，杜仲15g，日1剂。

苓桂术甘汤合吴茱萸汤治好眩晕呕吐医案一则患者女，湖北武汉人，年龄53岁，体型微胖，皮肤苍白，2018年4月15号经好友雒本昌介绍遂电话就诊我处。

患者因开窗户受凉吹风，到了晚上临睡前开始剧烈呕吐，呕吐清水痰涎，呕吐严重时伴随胆汁，且眩晕，只能平躺，稍微坐起来就会诱发眩晕，发作时天旋地转，恶心呕吐，患者症状一直持续到次日下午没有缓解，不得饮食，食入即吐，夜间打电话求诊我处，我让患者女儿看看她母亲舌苔是不是白色的？是不是很滑感觉像是水要滴下来的感觉？患者女儿连声回答是...是！经再次询问，患者无头痛，胃痛表现，排除颈椎病眩晕，手脚长期冰凉，即使是夏季夜间也感觉睡不暖，冬季易生冻疮，长期便秘，大便5-6日一行，质地干结。

平日体力欠佳，劳累后腰膝酸软。

问诊到这里我便心中明了，这就是西医所言的美尼耳氏综合征，中医的苓桂术甘汤或者吴茱萸汤或者泽泻汤是治疗该病的特效方。

山东中医药大学的副校长高树中老师在其著作《一针疗法》中曾提到过，他青年时期求学的时候得过该病，高树中老师描述他当时发病时的场景他说:每次发作的时候睁开眼就天旋地转，张开嘴就呕吐痰涎，这个病一直折磨着他以至于休学在家，到处求医问药也不得根治，西医也没有好的疗效，后来就是用民间偏方'’天麻煮鸡蛋'’给他治好了，他也因此励志要学中医。

多年后他自己感慨地说:要是放到现在，他一付苓桂术甘汤就能解决，但是却折磨他那么久。

所以这个患者不也是'’起则头眩'’嘛！这正是《伤寒论》苓桂术甘汤条文里面的一个主症啊，仲景说:'’但见一症便是，不必悉具'’一诊:苓桂术甘汤加减茯苓30g 桂枝15g 生白术15g炙甘草9g 天麻15g 姜半夏15g3付，水煎服。

患者夜间才服药一碗，次日便能起床做家务了，但白天仍然间断发作眩晕呕吐2-3次，但是症状大减，患者继续吃完3付药后再次电话就诊:现症见:患者仍然遗留眩晕呕吐，没好彻底，白天间断发作1-2次，症状轻微，但夜间背痛严重，遂影响睡眠。

苓桂术甘汤临床应用举隅关键词苓桂术甘汤；眩晕；心悸；泄泻“苓桂术甘汤”出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，方由茯苓、桂枝、白术、甘草四味中药组成，有温阳化饮、健脾利湿之功效[1-3]。

作者根据辨证施治的原则，将此方运用于病机为中阳不运、痰饮内生的病例，取得较好疗效，兹举验案3例。

现报告如下。

1 临床资料1. 1 眩晕患者，女，53岁，2013年9月25日初诊，自诉反复头晕耳鸣1年余，曾在某省级医院检查诊断为美尼尔氏综合征， 2 d前烦劳后出现头晕目眩，如坐舟车，耳鸣，恶心呕吐痰涎，身体困重，喜热饮，不思饮食，舌淡有齿痕，苔白滑，脉沉。

中医诊断：眩晕，证属脾阳不振、痰浊蔽阻清阳，治宜温阳健脾、化痰和胃为法，方选苓桂术甘汤加味，茯苓20 g、桂枝12 g、白术15 g、炙甘草10 g、法半夏10 g、天麻10 g、生姜3片，5剂。

服药后，患者头晕症状明显减轻，已无耳鸣、恶心呕吐症状，生活能自理，唯食欲仍欠佳，上方去生姜，加党参15 g、神曲15 g、炒麦芽20 g，继服5剂后病愈，胃纳正常。

按：眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一种病证[4，5]。

《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

”朱丹溪谓“无痰则不作眩”。

本案中患者反复头晕1年余，伴耳鸣，恶心、身体困重，喜热饮，舌淡有齿痕，脉沉，属脾阳不振、痰浊内生之证。

治法方面“病痰饮者，当以温药和之”，故选苓桂术甘汤加味，方中以茯苓为君健脾化痰；以桂枝为臣，温阳化气行水，兼平冲降逆；佐以白术健脾燥湿，助脾运化，痰浊自除；甘草补脾益气，又能调和诸药；方中合用法半夏、天麻，有半夏白术天麻汤之意，起到燥湿化痰止眩之效，且法夏合生姜有和胃降逆之功。

二诊加党参、神曲、炒麦芽益气健脾和胃调理而愈[2，3]。

1. 2 心悸患者，男，68岁，2015年4月18日初诊，自诉反复心悸、胸闷、气促3年余，患者有冠心病三支血管病变病史，曾在当地医院行心脏支架植入术，近1周因劳累又出现心悸不安，胸闷、气促，咳嗽时作、咳较多白稀痰，夜间时有阵发性呼吸困難，曾自服复方丹参滴丸治疗，病情无改善，可诊见上述症状外，形寒怕冷，胃纳差，大便溏烂、2～3次/d，舌淡胖，苔白腻，脉沉结。

化痰——芩桂术甘汤苓桂术甘汤【来源】《金匮要略》。

【组成】茯苓12g，桂枝9g，白术10g，炙甘草6g。

【用法】水煎，3次分服。

【方解】本方证为脾阳虚衰，运化力弱，以致水饮内生，停蓄胸胁，上凌心肺，干犯清阳所致。

尤在泾曰：“痰饮，阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩。

苓桂术甘汤温中去湿，治痰之良剂也。

盖痰饮为结邪，温则易散，内属脾胃，湿则能运耳”。

若饮阻气机，气上冲胸，故胸胁支满，咳而气短；若饮邪凌心则心悸；饮入于经则振振身摇。

《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，故治宜健脾利水，温阳化饮。

方中茯苓健脾渗湿，利水化痰，为主药桂枝通阳化气，湿化水饮，为辅药且茯苓与桂枝配伍，一利一温，对于水饮停滞而偏寒者，实有温化渗利之妙用。

白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，使土能制水，为佐药甘草补益脾气，调和诸药，与桂枝相合又可温心阳制动悸，为使药。

药虽四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻，共奏健脾利水、温化痰饮之效。

《金匮要略》以本方治中阳不足，饮停心下之胸胁支满，目眩短气，以及心下痞坚等。

《伤寒论》以之治伤寒误用吐下，损伤中阳，水气上逆之心下逆满，气上冲胸，头眩短气，身为振振摇。

虽疾病不一，但病机相同，故均可用本方治之。

【功效】温化痰饮，健脾利湿。

【主治】痰饮病。

胸胁胀满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。

【加减】本方为温化痰饮的要方。

临床应用时，若呕吐痰涎者，可加制半夏、陈皮以理气化痰降逆止呕如脾气虚甚者，可加党参、黄芪以益气补脾若本方去桂枝加干姜，名肾着汤，能温脾胜湿，可治腰部及腰以下冷而重痛，小便不利者。

【禁忌与注意事项】本方偏于辛温，适用于阳虚所致的痰饮，若阴虚火旺者应慎用。

现代应用1.结核性渗出性胸膜炎采用苓桂术甘汤治疗结核性渗出性胸膜炎，疗效颇佳。

处方：茯苓15g，桂枝、白及各10g，白术12g，炙甘草6g，夏枯草20g。

水煎2次后合并药液，分3～4次口服，每日1剂。

同时配合抗结核药物。

当代中医师灵验奇方真传——苓桂术甘汤加味治疗悬饮
白玫，主治中医师（吉林省长春市儿童医院)。

孙晓薇，主治医师（吉林省长春市宽城类风湿医院)。

主治：悬饮（渗出性胸漠炎）。

处方：茯苓40克，桂枝10克，白术10克，薏苡仁30克，葶苈子15克，百部20克，桔梗15克，甘草5克。

用法
日1剂，水煎成300毫升．分2次口服，忌辛辣刺激品，15天为1个疗程，口服雷米封、维生素 Bs ，胸水多配合胸穿排液，加减
咳甚加川贝15克，杏仁15克：
痰多加半夏7.5克，防己15克。

疗效
治疗患者30例，痊愈24例（发热咳嗽，胸闷消失，超声检查无明显液性平段）;好转6例（发热，咳嗽，胸闷痛，气短减轻，超声检查示液发生平段明显缩小），有效率100%。

按语
《素问。

气交大论篇》说：“风湿流行，饮发中满。

”指出水湿过盛，脾阳失运为本证的主要病理，苓桂术甘汤温脾化饮，方中桂枝、白术、甘草通阳运脾；茯芩，薏苡仁健脾除湿；桔梗含皂甙宣肺祛痰镇咳；百部止咳对肺结核有良效；紫苏子、杏仁、平贝、半夏、防己均为温化寒痰药，有止咳，祛痰，散结之功，诸药配伍体现了《金匮要略》冲“病痰饮者，当以温药和之”的基本理论，配合胸穿排液取得满意疗效，中西医结合治疗悬饮能使病程缩短，提高疗效，是值得推广应用的。

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真武汤合苓桂术甘汤治疗一例精神病经过
患者，女，30岁，平时自言自语，语无论次，手足舞蹈，全身无力，目光呆滞，无汗，口干口粘，休息质量差，月经正淋漓半月，舌水润苔白，便稀，脉沉。

自己按照心肾阴虚火旺给予黄连阿胶汤治疗，处方如下：
黄连6g 阿胶6g 黄芩10g 炒白芍15g
泽泻30g 茯苓50g 鸡子黄一枚
四付水煎服，二诊病人比以前好转，但还不十分理想，后向杨兆林老师请教，杨老师详细询问了病情后，说患者为太阴少阴合病，寒湿所致，建议用真武汤和苓桂术甘汤加减，所给建议处方如下：
旱半夏15g 茯苓20g 炮附子10g 桂枝10g
苍白术各15g 陈皮15g 炒枳实10g 菖蒲15g
麦芽10g 砂仁15g（后下）
我以杨老师处方为基础方斟酌加减如下：
半夏15g 陈皮12g 茯苓20g 炒枳实10g
竹茹15g 南星10g 石菖蒲20g 远志10g
郁金10g 炒白术15g 砂仁10g 麦芽15g
干姜10g 桂枝10g 炮附子10g 泽泻30g
七付水煎服后，有意想不到的效果，病人所有症状消失，外表看不出有任何异常，现进一步斟酌加减巩固治疗中，数月期间无在发作。

我是河南省濮阳市濮阳县海通乡甘吕邱村卫生室杨利娟医生，是在2017年8月开始参加河南黄帝内经学会临证研究院中医中级班学习
的，同时又跟随郑州杨兆林老师学习经方，杨老师把深奥的经方讲的通俗化，简单化，一学就会，非常实用，很适合我们基层医生的需求，现将我在杨老师指导下治疗一例精神病患者病案整理发出，供大家交流指导。

苓桂术甘汤治疗痰湿内停型神经衰弱的临床研究杨立秋研究生六班神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲乏，并常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状，包括植物神经功能紊乱和睡眠障碍。

随着现代社会生活节奏加快，神经衰弱发病率逐年增高，并愈来愈受到重视。

据调查，我国神经症的患病率为 02=左右［10］，目前治疗神经衰弱应用最广的药物是镇静催眠类药物，以改善患者的睡眠质量，治疗剂量长期服用可出现次日头晕,嗜睡,记忆力受损或认知障碍，且长期用药易产生成瘾性、依赖性，骤然停药还可出现反跳现象，进一步加重失眠和焦虑，故不能长期服用［13］。

故西药治疗神经衰弱存在较多不良反应，并非最安全有效的疗法。

中医药治疗神经衰弱具有独特优势，具有天然副作用小，依赖性小，个性化治疗等特点。

1 资料与方法1. 1 诊断标准1. 1. 1 中医诊断标准: 中医无神经衰弱病名，根据其症状表现，符合中医不寐及百合病。

参照中国中西医结合研究会精神病专业委员会制订的神经症中西医结合辨证分型标准［2］，结合《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》［3］关于失眠和《中药新药临床研究指导原则( 第二辑)》［4］关于百合病的标准制订。

本研究主要关注痰湿内停症，所以本中医诊断标准综合了痰湿内停的证候和郁证、失眠的精神症状拟定了神经衰弱痰湿内停证的以下几个主要证候: ①头晕或头痛; ②心悸; ③胸闷; ④体倦乏力; ⑤失眠或多梦、易醒; ⑥胃纳不佳; ⑦口淡不渴; ⑧舌淡红，舌苔白腻、白滑或白润，符合以上二项加第⑧项即可诊断为痰湿内停1. 1. 2 西医诊断标准: 神经衰弱的主要特点为: ①与精神易兴奋相联系的精神易疲劳; ②情绪症状( 烦恼、易激惹和紧张感); ③心理生理障碍，包括睡眠障碍、头部不适感以及个别内脏功能的轻度或中度障碍，包括消化系统和性功能障碍，或心血管系统和呼吸功能障碍。

症状存在三个月以上，又没有任何其他精神障碍的症状，神经系统和身体检查无阳性发现［5］。

苓桂术甘汤临床应用1．神经系统疾病本方主要用于证属脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊交阻，清阳不升，浊阴不降，以眩晕为主要表现的内耳性眩晕、梅尼埃综合征等病。

曾氏用本方加味治疗内耳性眩晕。

药物组成：茯苓20g，桂枝15g，炒白术10g，炙甘草6g。

眩晕重、呕吐甚加泽泻15g，法半夏15g，生姜10g，心悸加浮小麦30g，远志6g，柏子仁10g；纳呆加鸡内金15g，焦山楂12g，神曲15g。

临床治愈35例，好转6例，无效2例，总有效率95.4％。

王氏等采用苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝12g，白术12g，泽泻30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，钩藤30g，丹参15g，川芎12g，甘草9g，生姜10g。

水煎分3次，温服，治疗美尼埃综合征86例，痊愈74例，好转9例，无效3例。

总有效率96.5％，疗效满意。

2 心血管系统疾病从临床有关文献报道来看，本方在心血管疾病方面应用最为广泛，并且有较好的疗效。

辨证属于脾肾阳虚，痰湿阻滞，水气凌心的慢性充血性心力衰竭、冠心病心绞痛等心血管疾病，运用本方辨证加味，可收到满意疗效。

周氏治以温阳利水，益气活血为主，方用苓桂术甘汤加减。

药物组成：茯苓30g，白术15g，桂枝10g，甘草10g，黄芪20g，丹参15g。

并随证加减治疗慢性充血性心力衰竭28例，治愈20例，好转7例，无效1例，总有效率96.4％。

治疗后停服西药4例，将西药减量21例。

其中停用利尿剂11例，停用强心剂8例，患者胸闷、心悸、气促、呼吸困难等症状均有不同程度改善。

谭氏以本方加味治疗冠心病心绞痛。

药用：茯苓30g，桂枝15g，白术25g，甘草10g，丹参25g，半夏10g，鸡血藤25g，黄芪30g。

水煎服， 1剂/d，结果服药10剂，症状消失，心电图正常者12例；服药15剂，症状明显改善，心电图示缺血改善，室早减少者7例：服药20剂以上，症状心电图无改变者1例。

叶氏用本方加减治疗慢性心力衰竭，对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗基础上，采用苓桂术甘汤加减（茯苓、桂枝、白术、炙甘草、人参、葶苈子、泽兰）治疗水气凌心证的心衰患者60例，显效率明显高于纯西药对照组，并提示本方有较好的改善心功能作用。

苓桂术甘汤治疗神经衰弱(痰湿内停证)的临床疗效观察
李东方
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2017(10)5
【摘要】目的观察苓桂术甘汤治疗神经衰弱(痰湿内停证)患者的临床效果。

方法选取医院收治的102例神经衰弱(痰湿内停证)患者,随机分为观察组和对照组,每组51例。

对照组采用枣仁安神液治疗,观察组采用苓桂术甘汤治疗,观察2组患者的临床治疗效果及对出现的症候及其程度进行评分。

结果观察组治疗总有效率为94.12%,显著高于对照组的68.63%(P<0.01);观察组症候积分明显低于对照组(P<0.01)。

结论针对神经衰弱(痰湿内停证)患者,苓桂术甘汤治疗效果显著,可明显缓解临床症状,提高生活质量,值得临床推广应用。

【总页数】2页(P48-49)
【作者】李东方
【作者单位】湖南省财贸医院中西医结合康复科
【正文语种】中文
【中图分类】R45
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眩晕处方苓桂术甘汤加味陈某，女，45岁。

2018年3月20日初诊。

诉头晕2天。

患者于前日无明显诱因出现头晕，未予处理。

因值夜班未能正常休息，次日晨起头晕加重，视物旋转、恶心、不能活动、动则眩晕加重、恶心欲呕。

因既往有“颈椎病”史，在当地门诊予正骨及理疗一次，症状稍缓。

中午回家后眩晕仍作，恶心加重，呕吐2次，呕吐物中夹少许痰涎。

闭目静卧症状可缓，不敢稍动，痛苦异常来诊。

平素食凉即胃脘不适。

刻诊见：头晕、视物旋转、恶心、舌淡有齿痕、苔薄白、脉沉细等症状。

闭眼时可触及双眼球震颤。

诊断：眩晕（脾阳不足，痰饮上泛）。

治则：温阳健脾，降逆化痰。

处方：苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝9g，炒白术12g，炙甘草6g，泽泻9g，清半夏9g，生姜6g（自备）。

2剂。

水煎服，每日1剂，水煎取汁300ml，分2次温服。

服1剂后，头晕、视物旋转已不明显，服药2剂后痊愈。

嘱其清淡饮食，注意休息，自服理中丸以善后。

眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚至感觉自身或外界景物旋转，二者常同时出现，称为眩晕。

眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，或伴有恶心、呕吐等症状。

历代医家对眩晕的病因病机做了很多描述，有“无痰不作眩”“无虚不作眩”等等。

中医认为白天属阳，阳主升主动，夜晚属阴，阴主降主静，若经常熬夜，脾胃阳气易损；加之过食肥甘厚味，进一步伤害脾胃功能。

脾主运化水湿，脾胃阳气受损，脾运失司则水液不运，聚而为痰饮，变症丛生。

本例患者，眩晕，呕吐痰涎，舌淡，有齿痕，平素食冷胃脘不适，辨证为脾阳不足，痰浊上泛，治当温阳健脾，降逆化痰。

《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，故选温化痰饮的基本方苓桂术甘汤。

患者恶心，呕吐，夹有痰涎，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，故加半夏以降逆止呕；生姜入胃，和胃阳，消痰饮；茯苓健脾，杜生痰之源。

站立不稳，视物旋转，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，故加泽泻以利水。

苓桂术甘汤出自《伤寒论》。

苓桂术甘汤可有效治疗痰饮导致的胃病、心悸、眩晕苓桂术甘汤。

它是我最常用的方剂了，有千军万马之力。

水气、痰饮是中医认为的一个致病广泛的邪气，因这些邪气具有流动不定的特点，所以能在体内引起许多种疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂术甘汤是化水气、痰饮的良方，所以用途非常广泛。

正常的水液在体内运行必须以“气”的形式，也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而要将水变化为气，就需一种动力——火，生理的火就是人的阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这就像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称之为“气化”。

如果阳气不足，就会使体内水液不能转换成气，停聚在身体的某一个部位，停聚在松软的皮肤组织下导致水肿，或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏，形成五脏水病。

故水病的发生，很大程度上是由于阳气或者说“火”的不足，因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳的药物，以促使水尽快转为气运转全身。

正如张仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。

”《伤寒论》治水病可谓层次分明，基本上分为三个层次：化水（饮）、利水、逐水。

当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗，就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，好比太阳一照，则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法，茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。

当水停渐多，比如有一小坑水，只靠温化难以速去、尽去，这时便要燥湿、渗湿，燥湿就是用干燥的药物祛湿。

苓桂术甘汤、理中汤等属于这类方剂。

如果体内水湿较多，用上述方法难以祛除，比如有一大坑水，用土渗的方法就有些费时、费事了，这时最好是疏通排泄，也就是挖沟排水，这就是利水的方法，《伤寒论》里的五苓散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂。

但如果水湿太重，甚至泛滥成洪水，或排泄道路堵塞严重，那就要强力疏导泄洪了，十枣汤、大陷胸汤、牡蛎泽泻散属于这类方剂。

苓桂术甘汤，此方是《伤寒论》里的重要方剂，张仲景用它来治疗因脾虚导致的水饮内停。

阳虚水泛--苓桂术甘汤加减名医病例苓桂术甘汤治心下有痰饮，胸胁支满，目眩，及伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。

茯苓（四两）桂枝白术（各三两）甘草（二两炙）水六升，煮取三升，分温三服。

苓桂术甘（汤）蠲饮剂，崇脾以利膀胱气。

（膀胱气钝则水蓄，脾不行津液则饮聚。

白术、甘胸胁当以当则曰：“苓桂术甘汤主饮在阳，呼气之短；肾气丸主饮在阴，吸气之短。

盖呼者出心肺，吸者出肾肝。

茯苓入手太阴，桂枝入手少阴，皆轻清之剂，治其阳也；地黄入足少阴，出萸入足厥阴，皆重浊之剂，治其阴也。

一证二方，岂无故哉！”）误汗动经身振摇，阳虚轻者斯能御意《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》姜春华医案：魏某，女，55岁，1973年10月22日初诊。

患耳源性眩晕病已7年，发作时视物转动，如坐凌空，素息支气管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白腻，脉滑大。

证属痰饮上泛，宜温化痰饮，用苓桂术甘汤加味：茯苓15克，桂枝9克，白术9克，甘草6克，五味子9克。

连服14剂而愈，随访两年未发。

按语；姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者。

如属耳源性眩晕，姜老常加五味子，并重用至9克。

《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》钟育衡医案：成某某，女，50岁，1975年7月5日诊治。

头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。

诊见；精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白而腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。

诊为留饮，治以温阳化饮，健牌和胃，方用苓桂术甘汤：茯苓20克，桂枝15克，白术50克，甘草10克，水煎，分两次温服。

服用3剂，病情明显好转，全身轻快．头目清爽，背冷大减。

继服上方3剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余症基本痊愈。

因虑其病年深日久，劝其坚持每月服2剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾病末再发作。

苓桂术甘汤合小半夏汤治疗神经性呕吐21例
陈岩;路勇
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2005(040)009
【摘要】@@ 神经性呕吐属胃肠神经官能症范畴,近年来,笔者应用苓桂术甘汤合小半夏汤加减治疗本病,取得满意疗效,现报道如下.
【总页数】1页(P395)
【作者】陈岩;路勇
【作者单位】756000,宁夏固原师范高等专科学校;756000,宁夏固原市中医院【正文语种】中文
【中图分类】R2
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名方治疑难：苓桂术甘汤加味治疗神经性耳鸣苓桂术甘汤是治疗痰饮病的著名方剂，出自《伤寒论》一书，由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药物组成。

方中以茯苓为君，健脾渗湿、祛痰化饮;桂技为臣，既可温阳化饮，又能化气利水，且可平冲降逆;桂枝与茯苓相伍，温阳利水，对于水饮滞留而偏寒者，实有温化渗利之妙用。

湿源于脾，脾虚则生湿，故佐以白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，则水湿自除;更以甘草为使，益气和中。

四药合用，共奏温化痰饮，健脾利湿之功。

仲景制本方旨在治疗中阳不足，饮停心下，水气上逆所致之心下逆满，气上冲胸，头眩短气，身为振振摇等症。

仲景认为，“病痰饮者，当以温药和之”。

在此治疗思想指导下，创制本方做为治疗痰饮病的代表方剂之一。

方中四药配伍严谨，温而不热，利而不峻，药少力专，正邪兼顾，故后世运用本方治疗阳虚饮停所致的哮喘、高血压、病毒性心肌炎、慢性肾炎、消渴、癫痫、视力疲劳、美尼尔氏综合征等多种疾病，均取得良好效果。

刘强苓桂术甘汤治疗神经性耳鸣医案于X，男，36岁，眩晕耳鸣半年余，西医诊为神经性耳鸣，用中西药治疗，半年多未曾好转，又经某医以肝阳上亢、肾阴虚治之，屡用龙胆泻肝、六味地黄亦罔效。

.后延余诊治。

患者自觉头眩蒙，耳鸣隆隆不止，每以晨起为重，并感脘满堵闷，困倦，食欲亦较前减少，时而心悸烦乱，舌质胖淡苔白，脉弦缓稍沉。

此乃浊阴之邪上犯，蒙闭清窍，窍机不利。

因浊阴致病缠绵，致耳鸣久而不息，治宜温阳化浊，升阳通窍。

方用苓桂术甘汤加味。

处方:茯苓20克，桂枝12克，白术20克，防风30克，葛根30克，菖蒲12克，磁石30克。

服药3剂，耳鸣止，又进3剂，痊愈。

按语《素问.五机真藏论》日:“脾为孤脏...其不及则令九窍不通”，说明脾与耳的关系甚为密切。

若脾气充实，则能主司运化精微之职，使耳得濡养而健旺;若脾气虚弱，湿困于脾，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍，则窍机不利，耳鸣乃作。

治宜温中健脾，除湿利窍。

方选苓桂术出汤加防风、葛根、磁石、菖蒲温阳化湿，升清降浊，俾清窍通利，则耳鸣自愈。

遗尿，肺痿，呕吐，慢性泄泻，消渴医案——苓桂术甘汤４８遗尿——邹维德医案王某，女，32岁。

家务。

1962年9月中旬初诊。

患者有支气管哮喘已2年多，时发时愈，近半年来哮喘频发。

此次发喘，症状较前为轻，而咳嗽夜重，咳则小便淋漓不能自禁，已将10天。

以前哮喘时亦有轻度咳嗽，白天遗尿。

苔脉无显著变化，饮食正常，面略有浮肿。

处方：茯苓9克，桂枝3克，白术9克，甘草3克，桔梗2.5克，浮海石9克。

服2剂即见效。

后一月余又发哮喘而有轻度咳嗽，遗尿则未作。

（邹维德，苓桂术甘汤治疗咳而遗尿症.上海中医药，1963，9：22）按：本案咳而遗尿，与《素问?咳论》膀胱咳证相符。

因患者咳喘日久，肺病及脾，肺脾两虚，上中不固则下焦不约，发生遗尿。

方中茯苓约膀胱而治小便，结者能通，多者能止；桂枝性温，化气行水；白术苦温，健脾祛湿；甘草甘平，补益中气。

四药相合，则有培土生金、振奋膀胱之功，故亦可用于遗尿症。

本段先于《解读仲景医案》遗尿症：邹氏报道用苓桂术甘汤治疗4例遗尿症患者，全为女性，年龄在20~40岁之间，其病因虽异，但出现的症状则一。

4例皆咳嗽时小便淋漓，与《内经》所述“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”（《素问?咳论》）的症状相似，辨证为风寒水浊之气内结，升降失司，投以本方，3例痊愈，1例无效。

本段选于《实用经方集要》论：水停阻气，气逆上冲，肺气失敛，则哮喘频发，水气不泄，则气阻逆冲不止。

气逆上冲则咳，水道失调，不能制下，则见遗尿。

面浮肿者，未必就是水肿，也可能是气逆不降之虚肿。

如《金匮》肺痿肺痈篇，咳嗽上气七，咳嗽上气，面浮肿者，此是气逆上冲，壅于头面之义。

4９肺痿——范勇刘某，女，19岁，1989年2月13日初诊。

15岁时曾患肺结核，经抗痨治疗后痊愈。

但此后渐见口吐涎沫，纳谷不馨，历时4载，逐渐加重，乃来就诊。

患者曾间断服用阿托品等，但药后口干异常，停药又复唾如故，且觉背部寒冷，小便短少。

舌淡、苔白润，脉沉缓。

苓桂术甘汤合泽泻汤加味眩晕呕吐、吐清水、痰涎【第205期】今日练习张某，男，60岁。

98年12月初诊。

患者纳差，食欲不振，口干不欲饮，胸满胸痛，下肢浮肿，疲乏无力。

舌苔白，脉濡缓。

查尿糖( )。

处方：__汤。

（留言区写下您的答案）患者服上方10剂后，浮肿消失，查尿糖(-)，但仍胸痛彻背、背痛彻胸，疲乏无力，改用疏肝理气通络之药后，诸症悉平。

答案下期公布上期答案：苓桂术甘汤合泽泻汤加味注：答案非唯一，仅供参考上一期：经方临床医案练习【第204期】上期原医案段某，女，39岁，市石英厂干部，1986年4月22日初诊。

素体壮鲜病，前日下班归来，突然眩晕不支，呈阵发性发作，发时恶心呕吐，吐出物为清水、为痰涎。

身畏寒，手足冷，饮食不思，肠鸣辘辘，大便正常，小便不利。

望其面腴体胖，精神萎靡，舌淡红，苔薄白。

切得脉象沉细，右手弦。

腹诊无压痛。

脉症分析：患者腰不痛，耳不鸣知非肝肾虚损；头不痛，心不烦，亦非肝阳上亢。

考《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“脉偏弦者，饮也。

”《普济方》亦云：“头眩欲吐，心中温温，胸中不利，但觉旋转，由此痰饮。

”所论与本案呕吐痰涎，水走肠间沥沥有声，及小便不利，右手弦脉，正相符契，属痰饮无疑。

治当健脾化饮，温药和之。

拟苓桂术甘汤合泽泻汤加味：茯苓30g，桂枝10g，白术15g，炙草6g，泽泻15g，半夏15g，二剂。

二诊：眩晕减轻，仍畏寒肢冷，头脑沉闷，舌淡红，苔白微腻，脉来沉弦。

药已中的，原方更增温化之品，以求速愈：茯苓30g，桂枝10g，白术15g，炙草6g，半夏15g，泽泻15g，附子10g，三剂。

三诊：眩晕再未发作，呕吐亦随之消失，胃纳增，肠鸣止，惟微畏寒，手足不温，原方更服三剂。

并嘱饮食调理，保健脾胃，以绝痰饮之源。

按语刘渡舟：造成眩晕的原因有两个，一是心脾阳虚，清阳之气不足以上养清窍；一是水气上冲，阴来搏阳，清阳被水寒之气所蒙蔽。

脉沉紧，就是沉弦之意。

沉主里，又主水病，弦主饮邪，沉弦正是水气为患的脉象。

神奇的苓桂术甘汤苓桂术甘汤（郭老习惯用量）：茯苓40克、桂枝30克、白术20克、甘草20克，成人两次分服。

这个水气的特征，你看看是什么，头眩目眩，甭管头眩甭管目眩，头眩目眩一回事。

治头目眩，什么叫眩，眩是什么感觉？眼睛看东西，看着这东西动，你看说文解字怎么解释这个眩：目视动乱也，这个眼睛看见的东西都是乱动的，这么一种感觉，你受了受不了啊，而且又身为振振摇，全身哆嗦，欲扑地，你在哪儿就得趴在哪儿，你走不了路了。

这个东西要乱动你还能走路吗？这是一种什么病啊？水，这个水是在血液里头，是血液中的水，这一个是目眩头眩，头目眩，再一个是心悸，小便不利，这是胸胁支懑，闷的慌。

或者是胸中或者是胁下啊，这两个部位，特别容易积水，上冲，往上有一种冲势，这么向上一来，就目视动乱站也站不住，哆嗦，你看见了没？看见帕金森了吗？哆嗦，倒下，你站不住，这是苓桂术甘汤主治的病。

水气病一般有小便不利和水肿不用说，还有心下悸，身为振振摇，头目眩，记住这个，这方子你就用吧，非常的有效非常的平安。

你就记住头目眩，胸胁支懑这两个症状。

你要躺在床上好一点，一起来看着东西动，受的了受不了啊？你看它这一个系统，这治水的，接着是治饮的，再一个是治痰的，有好多好多的病，都在这个系统里头。

包括那天有人问我，这个奔豚病是什么病啊？也在这里头。

有心下悸，还有脐下悸，都是因为水，心下悸是心脏嗵嗵跳一阵子，脐下悸是在肚脐下头嗵嗵这儿跳，这儿（肚脐下）干嘛跳，知道吗？这里（肚脐下）有一个大动脉知道吗？学过吧，这个大动脉在跳，大动脉干吗跳啊？它血液的水分太多，这个奔豚不是自脐下至咽喉上冲，嗵嗵嗵到这儿（脖子），连气都出不来，一会就缓解了，都和情绪有关系，多数都发生在40岁以上的妇女身上。

这个苓桂术甘汤非常好用，就治头眩，没有热象，这是个自主调节的方子，把组织的水从小便排出去就好。

心下悸也好，脐下悸也好，胸胁支懑也好，奔豚病也好，都是这张方子所主治的。

苓桂术甘，茯苓利水，桂枝通血，白术吸收水液，甘草和中，多么简单一张方子，效果奇效我说给你。