刘渡舟苓桂术甘汤运用拾萃

苓桂术甘汤的应用心得#家庭健康守护官#苓桂术甘汤的应用心得本方由茯苓，桂枝，白术，炙甘草四味组成《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，《金匮要略》用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病症，要如何使用好苓桂术甘汤，首先要从以下几点着手1.望色:多见面色黎黑，此为“水色”。

病重者，在额、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为“水斑”。

2.察舌:舌质淡嫩，苔水滑欲滴。

切脉:或弦，或沉，或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起，3.辩证:①有水气上冲之候。

病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。

②胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。

③心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。

④短气。

表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。

治疗水气上冲之“水心病”，首选苓桂术甘汤。

本方《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，《金匮要略》用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病症。

苓桂术甘汤有两大作用:一是温阳下气而治心悸，胸满;二是利小便以消水阴而治痰饮咳逆。

方中获苓作用有四:一是甘淡利水，二是养心安神，三是助肺之治节之令，四是补脾厚土，为本方之主药。

桂枝作用有三:一是温复心阳，二是下气降冲，三是通阳消阴，亦为本方之主药。

桂枝与获苓相配，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。

二者相得益彰，缺一不可。

白术补牌，助茯苓以制水，炙甘草温中助桂枝以扶心阳。

药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势。

本文章旨在科普中医学知识，文中所提到的药物，切勿擅自服用，如有必要，建议在中医师指导下辨证使用，也可评论，转发或留言，。

【水饮】证论刘渡舟---苓桂术甘汤与真武汤_______________________________________六、水证论水证是指人体水液代谢障碍、水液内留而不能排出体外所引起的病证。

《内经》言人体禀木、火、土、金、水五行而生成，故水是人体的重要组成成分。

水能载舟，亦能覆舟；有余不足，皆能致害。

不足者即是燥证，有余者即是水证。

水液在人体的代谢，《素问经脉别论》论之精炼，与肺、脾、肾三脏及膀胱、三焦有密切的关系。

水在人体内升降出入，循环不已。

水液内留、停蓄为病，也与此三脏二腑的功能障碍密切相关，此人皆尽知者。

不过，心脏属火，上居于胸，胸与火皆阳，为“阳中之太阳”。

心脏阳气充足，则下焦寒水之气不能上冲为害；若心脏阳气虚弱，则下焦水寒之气便可能逆而上冲，致生诸病，这方面的生理和病理现象则为人所未能尽知者。

水邪致病，范围甚广。

因为水饮变动不居，上下表里，无所不到。

其在表为浮肿，在里为胀满，在上为眩晕昏冒、聋盲噫塞，在下为骛溏腹泻、小便不利，在心为悸动，在肺为咳喘，在胃为呕逆。

刘氏指出，水证的治疗方法，《内经》已提出了具体的原则，《伤寒论》、《金匮要略》提出了很多行之有效的方法，包括许多至今在临床上广泛使用的方剂，为医者要谨记勿忘。

其中需要着重提到的是，仲景通过治心、通过温心脏之阳以治水的方法，今日不可不讲。

他在长期的临床实践中认识到，仲景苓桂术甘汤为温心脏之阳的代表方，用于今日临床上所常见的各种心脏病而具有水气上冲特征者，疗效十分可靠。

在苓桂术甘汤的基础之上再加上仲景治疗寒饮所惯用的干姜、细辛、五味子，即在某种程度上能治疗小青龙汤所不及的寒痰冷饮疾病，这也是一种不可偏废的方法。

苓桂术甘汤去桂枝加白芍即是苓芍术甘汤，亦即《伤寒论》桂枝去桂第三卷４５加茯苓白术汤。

桂枝走表利于上，而芍药走里利于下，桂枝利于阳，而芍药利于阴，此二方正好组成一个阴阳、表里的方阵。

刘氏在临床上亦常将苓桂术甘汤与真武汤联合使用，如此者则表里并调，双补阴阳，更为全面。

苓桂术甘汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量【正宗配方组成剂量】茯苓12克，桂枝9克，白术6克，甘草6克。

【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

【方歌速记歌诀】苓桂术甘化饮剂，健脾温阳化水气，饮邪上逆冲胸胁，水饮下行眩晕去。

【功用】温阳化饮，健脾利水。

【主治】痰饮病。

胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

【加减】如眩晕甚者，加泽泻利水渗湿以消饮邪；咳嗽呕叶稀涎者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸以温中暖肝，开郁止痛；身颤动而水气上泛，加附子以温散水气；脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。

【方论】本方是为中阳不足，水饮内停所致之证而设，不论是伤寒吐、下之后，还是杂病痰饮内停，其致病之因，皆为中焦阳虚，脾失健运，水饮内停。

饮邪既成，首当化饮，故方中以甘淡之茯苓为君。

茯苓健脾利水，渗湿化饮，不但能消已聚之痰饮，且可治生痰之源。

饮为阴邪，得寒则聚，得温则散，盖因温药能发越阳气，开宣腠理，通行水道，故臣以辛甘而温的桂枝温阳化气。

桂枝能温中州之阳气，其与茯苓合用，既可温肺以助化饮，止咳逆，又可暖脾化气以资利水，且能平冲降逆。

苓、桂相伍，一利一温，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒者，实有温化渗利之殊功。

湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术。

本方主治证是脾虚湿盛，用其健脾燥湿，恰合病机。

白术得桂枝则温运之力更宏，助脾运化，使脾气健运，水湿自除。

方中还佐以炙甘草，甘温和中，得白术则崇土之力倍增，合桂枝则辛甘化阳之功尤妙。

苓、术配伍，则健脾祛湿之功更佳。

【医论】本方为治疗痰饮病的有效方剂。

痰饮为人体水液代谢的病理性产物。

人以水谷为本，而水液的正常代谢，有赖于脏腑的协同作用。

正如《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

”若肺的功能正常，水液能从正化，津血和调，则痰无由生；若肺脏功能紊乱，化失其正，则停聚而为痰为饮。

36.苓桂术甘汤36.苓桂术甘汤本方为仲景所立治疗痰饮之名方。

而痰饮的治疗总原则是“当以温药和之”。

一个“温”字，一个“和”字，是痰饮各种复杂见症的治疗总则，也是本方立方主旨。

“温”是用辛温之药振奋阳气，开发腠理，通调水道；，“和”是温而不刚烈过燥，从而达到温中宣降，消痰涤饮，行气利水，通调二便的治疗作用。

这是关于本方的第一个问题。

第二个问题是痰饮。

痰饮近代作为一种证候名称被临床广泛使用。

其实痰和饮无论从病理属性、临床表现、治疗方法都是不同的。

而从《内经》之医论到《神农本草经》之药论，都不曾提到一个“痰”字。

虽然后来在《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》篇里，仲景明确提出了痰饮病名，而其所论包括苓桂术甘汤在内的条文，基本都是论饮的。

真正意义上的“痰”证，是从元代王隐君在其所著《泰定养生主论痰》中首先提出的。

后经不断发展，形成了十分丰富的理论和治法。

明确痰和饮的这种差异，是正确使用好苓桂术甘汤的条件保证。

第三个问题是化气行水。

饮邪之成，都是因于阳气失温，气化失司。

因此，化气行水即成了饮邪为患的基本治法。

而这当中又有两种情况：一是肾阳不足，不能化气行水的，当用肾气丸；二是中阳不运，水停为饮的，当用本方。

肾气丸是温阳气以化阴，本方是益土气以行水，虽然所主不同，而都是通过化气以行水，从而达到治疗目的。

让我们看看原方组成，以加深认识。

苓桂术甘汤方茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术、甘草各二两（炙）。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服，小便则利。

方用桂枝辛温通阳，茯苓淡渗利水，二药协调以温阳化水；白术健脾燥湿，甘草和中益气，二药合用，培土以制水。

其温而不燥，培而不壅，化而不泄，令痰饮自然消散的功效，使本方成为了被公认的治疗痰饮之基础方，化气行水的袓方，以及“温药和之”的具体应用。

方后一句“小便则利”，说明调气化是本方的作用机理，而小便利则是本方疗效的集中反映。

苓桂术甘汤的临床应用指征：1.头目眩晕，身振振摇感。

化痰——芩桂术甘汤苓桂术甘汤【来源】《金匮要略》。

【组成】茯苓12g，桂枝9g，白术10g，炙甘草6g。

【用法】水煎，3次分服。

【方解】本方证为脾阳虚衰，运化力弱，以致水饮内生，停蓄胸胁，上凌心肺，干犯清阳所致。

尤在泾曰：“痰饮，阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩。

苓桂术甘汤温中去湿，治痰之良剂也。

盖痰饮为结邪，温则易散，内属脾胃，湿则能运耳”。

若饮阻气机，气上冲胸，故胸胁支满，咳而气短；若饮邪凌心则心悸；饮入于经则振振身摇。

《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，故治宜健脾利水，温阳化饮。

方中茯苓健脾渗湿，利水化痰，为主药桂枝通阳化气，湿化水饮，为辅药且茯苓与桂枝配伍，一利一温，对于水饮停滞而偏寒者，实有温化渗利之妙用。

白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，使土能制水，为佐药甘草补益脾气，调和诸药，与桂枝相合又可温心阳制动悸，为使药。

药虽四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻，共奏健脾利水、温化痰饮之效。

《金匮要略》以本方治中阳不足，饮停心下之胸胁支满，目眩短气，以及心下痞坚等。

《伤寒论》以之治伤寒误用吐下，损伤中阳，水气上逆之心下逆满，气上冲胸，头眩短气，身为振振摇。

虽疾病不一，但病机相同，故均可用本方治之。

【功效】温化痰饮，健脾利湿。

【主治】痰饮病。

胸胁胀满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。

【加减】本方为温化痰饮的要方。

临床应用时，若呕吐痰涎者，可加制半夏、陈皮以理气化痰降逆止呕如脾气虚甚者，可加党参、黄芪以益气补脾若本方去桂枝加干姜，名肾着汤，能温脾胜湿，可治腰部及腰以下冷而重痛，小便不利者。

【禁忌与注意事项】本方偏于辛温，适用于阳虚所致的痰饮，若阴虚火旺者应慎用。

现代应用1.结核性渗出性胸膜炎采用苓桂术甘汤治疗结核性渗出性胸膜炎，疗效颇佳。

处方：茯苓15g，桂枝、白及各10g，白术12g，炙甘草6g，夏枯草20g。

水煎2次后合并药液，分3～4次口服，每日1剂。

同时配合抗结核药物。

苓桂术甘汤【组方及来源】苓桂术甘汤茯苓四两（12g）桂枝去皮三两（9g）白术二两（6g）甘草炙二两（6g）《伤寒论》曰：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动痉，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

”《金匮要略》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩者，苓桂术甘汤主之。

”又曰：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。

”【功效】温阳化饮，健脾利湿。

【主治】中阳不足之痰饮。

胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

主要用于治疗多种原因引起的眩晕，慢支，哮喘，充血性心力衰竭，溃疡病，神经性呕吐，胃肠神经官能症，慢性肾炎，关节炎等等属水饮停于中焦者。

拨云见日的苓桂术甘汤现在发现很多人体内的水湿都重，昨天有几位朋友约我见面，我帮助他们诊断了一下，发现大多体内湿气很重，大家都很奇怪，说为什么湿气这么重呢？我说：这是我们的生活习惯决定的啊。

大家都不运动了，都开车，开空调，喝冷饮，当然会导致体内水湿严重了。

那么，水湿重会出现哪些问题呢？有什么表现呢？我们怎么调理呢？医圣张仲景为我们早就做出了回答。

下面，我们讲述一个症候，这个症候就是水湿严重导致的，我管这种情况叫：“乌云蔽日”。

我们可以想象这样一个图像：雾气越来越重，最后居然遮蔽了太阳，导致天空一片阴暗。

这个图像大家可以记住，然后对照我们身体。

我们身体中的太阳就是心脏，如果水湿严重，遮蔽了太阳，那就是水湿之气影响了心脏的运行。

在中医里面，心脏为阳中之太阳，居于胸中，震慑下焦之水寒，如果心脏的阳气受伤，这个原因是多方面的，有可能是心阳被伤到，比如使用了不恰当的药物伤害了心阳，也有可能是水寒之气太盛，遮蔽了心阳，不管原因如何，总之是我们身体中的太阳，被乌云给遮住了！那么，此时会出现什么症状呢？很多人会有眩晕的感觉，您想啊，本来人体的上部应该都是清阳之气，所以头脑才会清醒的，此时水寒之气上升，这是阴中之浊气啊，所以这叫清浊逆乱，本来人体应该是“清气上升，浊气下降”的，现在浊气都上逆了，那头还能不晕？很多人干脆被西医给带上了“眩晕症”的帽子，我曾经遇到过很多人，就是眩晕，一站起来就不分东南西北，天旋地转，不明原因，什么核磁共振都做遍了，就是找不到原因，自己负担很重，总是觉得脑血管出了问题，其实，从中医的角度看看，原因是很简单的，就是水湿把心阳给蒙蔽了。

浅谈经方苓桂术甘汤苓桂术甘汤的药物组成较少，但作用却非常明显，不可嫌其药为贫贱而贬其功效，历来医家认为本方可以治疗水饮凌心之证，此言不虚，但是这仅仅还是停留在法的层次，比如什么时候用五苓散、苓桂术甘汤、甘姜苓术汤这些方子呢？在法的前提上去分析方的应用，能更好的理解方剂应用，所以今天我想从方证和条文的角度去一点点分析在临床上如何使用本方。

先读一下伤寒论条文第67条：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

根据条文来看，原本是个太阳伤寒证，但是经过误治吐下后，出现了有气往上冲的症状，这个时候怎么处理呢？根据原文15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。

那么67条误下后也出现了气上冲，那么能用桂枝汤吗？不太恰当，因为21条强调：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

说明如果是有胸闷的桂枝汤证，最好要去芍药，所以67条的气上冲应该用桂枝去芍药汤来治疗，但是本条还存在水饮病的表现，所以一定要加上仲景的利水药对——白术茯苓，如此一分析，67条这个情况得用桂枝去芍药汤加白术茯苓了，但是原文里面只用了苓桂术甘汤，没有多生姜和大枣，为什么要去掉呢？远田裕正专门研究方药的形成模式，他认为生姜大枣经常作为一个药对，配合其他的药物一起使用，刚开始主要有两个作用，分别是矫味和充当粘合剂，使药物配合更加良好，所以我们看伤寒论的很多方子中都含有生姜大枣，但是临床发现，有的药物组合用了生姜大枣反而不好了，于是就去掉了，这是一个说法。

下面谈谈本方的使用目标，也就是方证状态。

《临床应用汉方处方解说》中提出，苓桂术甘汤治疗目标为眩晕，身体摇颤，直立性眩晕，呼吸困难，心悸亢进，上冲，头痛，尿不利，胃内停水等。

讲得有点复杂，但归纳来看，就是桂枝的上冲证+茯苓的水饮证。

以上都是苓桂术甘汤的经典方证，也就是广为人知的东西，那么下面将一些容易与其他方证混淆的症状简单列举。

龙源期刊网 苓桂术甘汤的临床应用作者：吴金莲来源：《家庭医学》2007年第05期苓桂术甘汤源自于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、自术、炙甘草组成。

功能为通阳化气、健脾利水。

笔者在临床上用以治疗多种疾病，收到了较为满意的效果。

冠心病盛某，男，心忡、气促、胸闷、乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温。

舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。

心电图符合冠心病的诊断。

用苓桂术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，栝蒌10克，煅龙骨、煅牡砺各15克。

服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。

服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图正常。

美尼尔氏综合征赵某，女，眩晕反复发作，间隙时间长短不一，有时数月发作一次，有时一月发作数次。

发作时头晕目眩，视物旋转，耳鸣，恶心，有时吐出痰涎。

其形体肥胖，舌苔白稍腻，脉沉滑，显示痰湿内蕴之象。

以苓桂术甘汤加味：茯苓10克，白术10克，桂枝6克，炙甘草5克，党参10克，钩藤15克，石决明10克。

服五剂后，头晕、胸闷、恶心呕吐等症状明显减轻，但仍痰多。

再用原方加减五剂，复诊时病症尽除。

为巩固疗效，再服五剂，以后未再发作。

慢性支气管炎伍某，男，咳嗽反复发作十余年，每年冬季为甚。

咳嗽、气喘，痰多而稀白，胸脘痞闷，食纳不香。

舌淡，苔白，脉弦滑。

以苓桂茯苓术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，法夏10克，党参10克，杏仁10克，炙甘草6克。

服药20余剂，症状基本控制，精神转佳。

冠心病心衰容某，男，胸闷、气促、心悸，夜间阵发性憋气感，不能平卧。

随后出现双下肢水肿，腹胀，尿少，以“冠心病”、“心衰3级”收住院。

舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉数无力。

胸部透视：心脏向左下扩大，双肺纹理稍增粗。

心电图提示慢性冠脉供血不足，左房压力过重。

以苓桂术甘汤合真武汤加减：苓皮15克，白术10克，附片10克，泽泻20克，桂枝10克，白芍12克，杏仁10克，炙远志6克。

服5剂后腹部移动性浊音消失。

上方加党参15克，栝蒌10克，服20剂后，自觉症状基本消失，食纳增进，精神转佳而出院。

刘渡舟论苓桂剂【珍贵资料，建议收藏】何谓苓桂剂苓桂剂，指《伤寒论》中以茯苓、桂技为主药的方剂，其中包括苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、五苓散等方剂在内。

为使本讲内容更为完备，也将《金匮要略》中的苓桂剂和自制之方补充了进去。

苓桂剂主要是用来治疗水气上冲证的，此病为常见病和多发病，历代医家都比较重视，在临床治疗上也有所发展。

水气上冲证，散见于《伤寒论》与《金匮要略方论》，张仲景提出了以苓桂为主药的一类方剂的相应治法。

但文中的苓桂诸方证，分列于不同的疾病篇章，缺乏系统归纳和有机联系，使人难以掌握全面。

为此，综合各条有关方证，结合个个临床体会，将苓桂剂在临床中的加减运用加以论述，以治疗包括太阳病腑证在内的各种有关水气的疾患。

1水气的概念古人对水气的概念，认识也颇不一致，有人认为水气是水之寒气，如成无己注水气上冲时说：“水寒相搏，肺寒气逆”；也有认为水气即水饮，如钱天来注：“水气，水饮之属也”。

我认为上述两种不同的见解，似乎各自说了一半，周为水与寒、水与饮，往往协同发病，水指其形，寒指其气，饮则指其邪，二者相因，故不能加以分割。

水气的概念，应是既有水饮，又有寒气，这样去理解，则比较恰当。

2水气上冲的病机水气上冲的证机是和心、脾、肾的阳气虚袭有关，而心阳应衰，又为发病的关键。

心属火，为阳中之阳脏，上居于胸，能行阳令而制阴于下。

若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。

同时，脾气之虚，不能治水于下，水无所制，也易上冲而为患。

另外，肾主水而有主宰水气的作用，如肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则亦可导致水气上冲。

由此可见，水气上冲，实与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，其中尤以心阳虚不能降伏下阴而为前提。

水气上冲的起点有二：一是由“心下”气往上冲，一是由“脐下”气往上冲。

由心下气往上冲的，多因心脾气虚，由脐下气往上冲的，多因心肾气虚之所致。

至于对此证的辨认，典型的则可出现明显的气由下往上冲动的感觉，不典型的，虽不见明显的气冲之感，但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证也十分明确，故也不难辨认为水气上冲证。

苓桂术甘汤应用举隅苓桂术甘汤出自张仲景的《伤寒雑病论》，应用于临床2000余年，疗效卓著。

药简效宏，证验不衰。

笔者临证数十载，仔细揣味，颇有心悟，化裁应用，范围甚广，活人无算。

此不揣浅陋，以就正于同道。

1、冠心病冠心病属于中医的“胸痹”“心悸”的范畴。

多由于心肾阳虚，水饮上犯而引起。

临床多见胸闷或胸痛、心慌、气短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯，舌质淡嫩、舌苔水滑、双脉沉弦。

体格检查见双下肢指凹性水肿，肝-颈静脉回流征(+)等体征。

其辩证要点是：面色黧黑、口唇紫黯、脉沉而弦。

《金匮要略》“脉沉主水，双弦主饮”是也。

病案一患女，50岁。

劳累后出现胸闷，心慌，气短。

查EKG示：广泛性心肌缺血。

给予硝酸酯类、活血化瘀药物、极化液、中药补气之剂等治疗2月余，症状无好转。

遂转中医治疗。

刻诊：胸闷，心慌，气短。

面色黧黑，无光泽，口唇紫黯。

双下肢水肿。

舌质淡嫩，舌苔水滑，脉沉弦。

辩证为痰饮内阻，胸阳不展。

治则以温阳化饮为法，方以苓桂术甘汤化裁，处方如下：茯苓50g 焦白术30g 桂枝20g干姜6g 细辛6g 五味子6g 泽泻30g 丹参30g 炒枣仁30g 肉桂3g 炙甘草15g 水煎服，日一剂，早晚温服。

服完5剂后，胸闷，心慌，乏力明显减轻，双下肢水肿基本消退。

效不更方。

连服3月后，面色红润，症状若失。

后以上方蜜制为丸，巩固疗效。

2、眩晕眩晕引起的原因很多。

中医认为“无痰不作眩”“无虚不作眩”可谓点睛之笔。

现代医学的梅尼埃病，前庭神经元炎，椎-基底动脉供血不足等，均以“眩晕”为首发症状，并以此为苦。

症见：眩晕，如坐舟车，恶心，呕吐。

舌质淡，苔水滑或薄白，脉沉弦。

辩证要点为：舌质淡，苔水滑或薄白，脉沉弦。

病案二、患男，65岁。

1月前出现眩晕，头颅CT无异常。

输盐酸丁咯地尔针，胞二磷胆碱针15天，症状好转。

7天前眩晕又发作，给予盐酸培他啶针，碳酸氢钠针3天，症状无好转。

转中医治疗。

刻诊：眩晕，恶心，呕吐，胃胀，纳差。

苓桂术甘汤加味治疗杂病举隅
师玉蓉
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2006(019)011
【摘要】苓桂术甘汤出自《伤寒论》，是一个通阳化气，温化寒痰的良方。

笔者运用该方加减，疗效颇良，现举例如下，供同道参考。

【总页数】1页(P6)
【作者】师玉蓉
【作者单位】临洮县中医院,甘肃,临洮,730500
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.康心导引术联合苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭心肾阳虚证患者的临床研究[J], 江建锋;陈聪伶;白强
2.二陈汤加味治疗内科杂病举隅 [J], 武宏;孙佩然;贠建业
3.刘渡舟教授妙用苓桂术甘汤治疗疑难杂病拾萃 [J], 张保伟
4.苓桂术甘汤治疗杂病探微 [J], 温桂荣
5.升陷汤加味治疗内科杂病举隅 [J], 奚好君
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

刘渡舟讲苓桂术甘汤，茯苓桂枝白术甘草汤。

温阳健脾，降冲
利水，分轻重。

刘渡舟讲伤寒论
温阳健脾，降冲利水。

轻者用苓桂术甘汤，重症用真武汤。

苓桂术甘汤是苓桂剂群的代表，擅长治水气上冲，又能治痰饮内留等证。

方中茯苓、白术健脾利水，桂枝、甘草补心阳之虚。

同时，桂枝又善降冲逆之气。

临床如果对苓桂术甘汤灵活加减，效果十分好：痰湿特盛者，可与二陈汤合方使用；眩晕重者，可加泽泻；兼见面热、心烦者，是阳气与水气相搏而有虚热的表现，可加白薇；兼血压高者，可加牛膝、红花、茜草；兼见脉结代者，去白术，加五味子；兼咳喘、面目浮肿、小便不利者，去白术，加杏仁或薏苡仁；兼夜寐、惊悸不安者，加龙骨、牡蛎等等。

苓桂术甘汤温中降逆，治疗以气上冲逆为主。

有的注家认为，水邪属阴，其性沉降，本来不应该冲逆上乘，如果见到心下逆满、气上冲胸、心悸、头眩等上冲之症，多是与夹肝气上逆有关。

桂枝辛温芳香，既可温通心阳，又可疏肝降气，治疗水气上冲必用。

第29条也是水饮之证，但它只有“心下满而且并不是“心下逆满”，也没有上冲的证候，因此用桂枝去桂加苓术汤。

可见，都是水饮为患，治疗有用桂与去桂的不同，关键在于有没有上冲之证。

苓桂术甘汤的治病范围很广泛，加减化裁也很灵活，但减药味时通常都是去白术，而保持茯苓、桂枝、甘草不动。

这就是所谓的“苓桂剂”，再加杏仁就是苓桂杏甘汤，再加生姜就是苓桂姜甘汤，再加五味子就是苓桂味甘汤。

▲苓桂术甘汤苓桂术甘汤药物组成：茯苓四两（12克）桂枝去皮三两（9克）白术二两（6克）甘草炙二两（6克）用法：上四味，以水六升（1200毫升），煮取三升（600毫升），去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。

功效：温阳化饮，健脾利湿。

主治：中阳不足之痰饮。

胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

病症分析：中焦阳气不足，脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。

而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。

方解：方中茯苓健脾渗淡利湿；桂枝温阳降逆，并助茯苓气化以行水；白术健脾燥湿，使中焦健运，则水湿自除；炙甘草，健脾补中，调和诸药。

方中茯苓为君药，有益脾助阳，淡渗利窍，除湿化痰，降浊生新之功。

能入手太阴、足太阳、少阳等经气分，有浮升下降之力。

入手太阴，补肺气，清肺热，养肺阴而化肺中浊痰；入手少阴，补心气，温心阳，育心阴，安心神，除惊悸，止心汗。

又是去心下水饮的要药。

故入阳明胃腑，能温暖脾胃，振奋升降机能，育养脾胃之阴液。

其淡渗利湿之功，与甘温化阳之力，能把胃脘部(即心下)的痰饮水邪化为温暖水液，在脾气升清，肺气肃降，三焦气化等作用下，下输膀胱，经膀胱气化，将胞中陈旧积垢和湿热排出体外。

此药入肝肾，能温补肝肾之阳气，又能助元阳化肾中阴水以滋肝木。

此药与杜仲相伍是补肝肾的妙药。

方中桂枝为臣药。

因桂枝的甘温化阳之力，能升能降，能阴能阳的双向作用，及温阳化气，温通血脉，调和气血等功效，在方中起主导作用。

桂枝又是太阳经去寒解表的主药，它深入太阳经，开发腠理，去除表邪，振奋阳气，使经脉温顺调和。

太阳经的温通，对督脉有振奋作用，因足太阳经行于督脉之旁，督脉又为阳经之主。

而五脏六腑在后背各开出的俞穴，都立于督脉两侧，故督脉经气旺盛，能温通十二背俞，十二背俞各自向其脏腑传导温和之阳气，这对茯苓、白术、甘草运化痰饮湿邪，健补脾胃都非常有力。