高血压病人临床麻醉注意事项你了解吗？
手术是一个很复杂的过程，手术的整个过程，都需要注意很多问题。特别是高血压病人，本身血压就处于一个较高的状态，麻醉手术进行中很多环节都会再次升高血压，严重威胁病人的生命安全。下面我们一起了解下高血压病人临床麻醉手术都需要注意哪些事项。
1.
麻醉手术前要注意的事项
1.
高血压病人麻醉手术前是否需要停用降压药，要根据情况而定，通常情况下，建议按之前的规律继续用药到手术当天，避免因停药血压波动过大影响手术的顺利进行，而且手术后也要尽快恢复用药治疗，确保血压一直处于相对稳定的状态。如果因手术需求必须要停用口服降压药的，也要通过其他途径给药保证血压的正常，比如胃肠外用药，舌下含服硝苯吡啶等。避免突然停药发生高血压反跳现象。但降压药的种类有很多，如果病人服用的是长效的会影响体内儿茶酚胺激素分泌的，或者会影响术中其他药物使用的一些降压药，病人麻醉手术中非常容易发生低血压，因此手术当天或者提前几天停用降压药，避免术中发生严重低血压。
2、术前注意病人的心理疏导，高血压病人在面对手术这件事心里都会非常紧张与担忧，这种情况容易引起血压升高，降低手术配合度，医护人员和家人一定要给予病人足够的信心，多鼓励病人勇敢面对，相信手术医生和麻醉医生，以最积极乐观的心态去接受麻醉手术，必要时也可通过使用镇静类药物确保病人以最好的状态配合麻醉手术。
二、不同麻醉方式需要注意的事项
1、部位麻醉：常用的部位麻醉有局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。部位麻醉可减少因感受器官受损害刺激而引起的高血压反应，对病人的循环影响也很小。虽然部位麻醉的优点有很多，但对于高血压病人选择部位麻醉方式时，要特别小心谨慎，尤其是神经阻滞麻醉，必须要阻滞完全，适当使用镇静剂，这样有助于减少病人因紧张而引发血压升高。因此，如果高血压情况较严重的病人要选择其他部位的麻醉方式，而轻、中度高血压病人若选择神经阻滞，可以同时静脉注射咪唑安定进行辅助麻醉，要注意控制好使用剂量，避免病人的呼吸受到抑制。椎管内麻醉也很容易引起病人血压的波动，而蛛网膜下腔麻醉对血压波动影响最大，如果选择该方法麻醉，麻醉手术过程中要密切监测病人血容量，预防低血压的发生。
1 控制性降压在麻醉中的应用
概述
控制性低血压( Controlled Hypotension ) ：是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境， 减少输血，使手术期的安全性增加。此概念首先由Cushing 等1917提出，1946年由Gardner 等应用到临床。1948年Griffiths和Gillies提出”椎管内低血压技术”后，控制性低血压更加普遍。50年代首先应用交感神经节阻滞剂次戊基三甲季铵(Pentamethonium) 降低动脉血压。随后的降压技术包括用麻醉气体如氟烷和血管扩张药,如硝普钠 、β-肾上腺素能受体阻滞剂 、α1和β1肾上腺素能受体阻滞药。 近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油( Nitroglycerine)和异氟醚(Isoflurane)更为普遍接受。
第一节 控制性降压的理论基础
一、维持血压的主要因素
(一)心输出量(Cardial Output CO)，
(二)总外周血管阻力(Total Systemic Vascular Resistance, TSVR)，
(三)血液容量（Blood Volume），以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管(TSVR)
即 : MAP = CO × TSVR
依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.
组织灌流量主要随血压和血管内径变化而变化，血压降低，灌流量亦降低。
(四)中枢神经系统 中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关.
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？
答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据
1．）病史采集：
对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖 尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：
除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。肥胖病人外周血管的置管部位和 神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。DM患者常有皮肤感染或缺血性损害， 常影响局麻或区域阻滞的实施。另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：
一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低 血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
麻醉复苏室病人全麻后发生高血压的原因分析及护理措施
摘要：目的 分析麻醉复苏室病人全麻后发生高血压的原因，并提出护理措施。方法 选取100例麻醉复苏室全麻病人进行研究，统计其中出现高血压的患者例数，分析原因并应用相应的护理措施。结果 在全部100例患者中出现高血压的例数为42例，术前高血压的例数为31例；经过护理和治疗，所有患者血压均降至正常范围内（Bp<140<90mmHg）。结论 剧烈的疼痛感、神经系统的刺激、心理情绪和寒战等原因导致麻醉复苏室病人全麻后出现高血压。应用对症的护理干预措施能够有效降低麻醉复苏室病人全麻后出现高血压的例数，提高治疗效果，有利于患者身体康复，减少其他并发症的发生，也为患者树立了积极治疗的信心，有利于患者尽快康复。
关键词：麻醉复苏室；高血压；护理措施
全麻指在手术前通过麻醉药物对患者进行全身麻醉，麻醉效果较为可靠，而刚刚经历过手术的病人其机体免疫力和身体机能较弱，患者各项身体机能还没有从麻醉药物的药理作用中恢复，各主要脏器功能还没能恢复稳定，尤其是全麻后患者对手术的耐受性较低，难以承受手术和全身麻醉带来的伤害，部分患者还伴随着其他基础性疾病[1]。麻醉后恢复室（PACU）即麻醉后监测治疗室，患者术后需要在麻醉复苏室度过一段恢复期，便于患者更好地苏醒也便于医护人员保障监护[2]。血压是判断患者血流动力学情况的重要依据，全麻病人术后麻醉效果逐渐减弱，病人术后的疼痛感逐渐强烈，病人自身调节能力不足，容易出现高血压的情况，进而引起心律失常、脑出血等并发症[3]，对患者预后带来不利影响，甚至可能造成患者死亡。因此病人全麻后的恢复阶段十分危险，我们将对这一阶段病人出现高血压的原因进行分析，并应用合理的护理干预策略协助病人平稳地度过这一阶段。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取100例全麻后进入麻醉复苏室的病人进行研究，其中男性患者62例，女性患者38例，年龄最大的83岁，年龄最小的9岁，平均年龄为（55.1±2.5）岁。其中骨科患者22例，普外患者21例，妇科患者13例，胸外科9例，五官科患者23例，神经外科患者5例，泌尿外科患者4例，小儿外科患者3例。所有患者及家属均已同意并签署知情同意书，所有研究对象年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。
