2例危重病人跨国转运的护理

柳　：　２ｏｏ６年第１２卷第３期　２例危重病人跨国转运的护理　朱力　邴螈　【摘要】随着经济的飞速发展，现代医学的进步，将危重病人在病情允许的情况下・转运至适当的　医疗机构已成为危重病救护一项新的课题。蕾文介绍了从巴基斯坦通过飞机快速转运２例危重病人的　工作准备、病情评估、远程救护方案、运送中的护理，总结了由此引发的护理体会：制订应急预案的必要　性；在出发前应准备充分的资源，如药品和器械等；评估病人情况以设想可能出现的各种并发症；途中护　理包括病人的体位、如何维持呼吸系统功能、密切监测生命体征、建立有效的静脉通路、对症治疗和护　理、保证各ｉ１流管路的通畅、给与病人必要的心理支持、厦时准确的做好护理记录；转运结束后，对全过　程要进行认真总结、评价。　【关键词】危重病人；　跨国转运；　护理　

中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９　９６８９（２００６）０３—０２８５—０２　在转运病人的运程中实施安全、有效的救护措施，是将危　切开，可自主呼吸，未吸氧，吸痰探查气道通畅，呛咳反射有　重病人迅速安全的送到目的地的重要保障。为挽救生命，提高　力。白色稀薄痰液；颌面部伤予敷料覆盖，无感染征象；腹部伤　生存质量奠定了坚实基础。这次负责转运的是２００４年５月　口已拆线；可饮水，鼻饲营养。伤员２，伤后发生喉部水肿，气　３日在巴基斯坦发生的一起汽车炸弹爆炸事件中受重伤的病　道梗阻存在，行气管切开；右前臂骨折，已固定。查体：血压　人，伤员１，男．５２岁，腹部外伤，脾破裂已切除；右下肢骨折，　１　５４／１０２　ｍｍ　Ｈｇ，余基本正常，气管切开，可自主呼吸，未吸　已石膏固定；颌面部外伤，现鼻饲饮食。伤员２，男，５６岁，曾　氧．吸痰探查气道通畅，呛咳反射有力。少量白色稀薄痰；已可　气管切开，现可下床活动，进流食。　自行下地活动；已进流食。既往有高血压病史，口服复方降压　１转运工作准备　片１片每日１次，伤后未应用任何降压药，血压１５Ｏ～］ＳＳ／　１．１物品准备根据上述简单的病人资料，为防止发生气道　梗阻，准备２份气管切开包；５　葡萄糖氯化钠，及静脉留置　针、输液器若干。以备转运中治疗需要。　１．２　心理准备仅有简单的病情报告。无更多资料参考，只　能在短暂时间内迅速对病人情况进行评估并制定转运方案；　卡拉奇至北京空中飞行时间需６～７　ｈ，并且当天返　。不仅在　医疗和护理上有很多困难，而且从体力　也足一次挑战　２病情评估　２．１　临床资料伤员１。伤后当天行脾切除术，５月１２日腹　部伤口拆线，目前仍需抗菌素治疔　颌面部外伤，嘴唇缺失，　需尽快进行成型植皮术。左前臂及右下肢骨折，已固定。无　近期胸片及血液化验室检查报告。奁体：生命体征稳定；气管　作者单位：１００７３０中国医学科学院、中闽协和医科大学、北京协　和医院ＩＣＵ　作者简介：朱力，女，ｌ９７１年出生，大专，护师，护士长。研究方　向：危重病人护理。　９Ｏ～ｌ　００　ｍｍ　Ｈｇ。　２．２通过交谈评价其　心理状态　精神状态好，对答切题，但　心情紧张，担忧无法回困，且对巴方医护人员存有疑虑。　３制定运程救护方案　３．Ｉ　钊　对病情评估资料。请巴方协助准备病历复印件、所有　的影像学资料、补克准备移动吸氧殴备、血压计、注射器、生理　盐水（　道湿化用）、口服降压药（开搏通）。　３．２准备于北京时间５月】３日上午９：１　５自医院出发。　３．３在离开医院之前，给予伤员１建立静脉通路，停止鼻饲，　以防止发生呕吐导致误吸。　３．４　由于监护设备有限，在运程中为防止发生呼吸抑制，慎　用镇静剂。　３．５　目前伤员１无明显脱水征象，运程中予以５　葡萄糖氯　化钠５００　ｍｌ维持静脉通路．并保障充分的水分摄人，防止痰　痂形成而导致的气道梗阻。　３．６　因飞机上空问狭窄，伤员１需平卧，教会伤员１途中平　卧位饮水方法，避免误吸发生。　

水、自来水或生理盐水进行彻底冲洗，再用碘伏、７５　酒精、　３　双氧水等对创面进行消毒。　４．２　紧急的局部处理措施完成后，还应及时做好事故记录并　向上级主管领导报告，以便及时对当事人提供医疗和心理方　面的支持，并进行风险评估，必要时服用抗病毒药物或沣射高　价乙型肝炎免疫球蛋白，进行预防性治疗，可使感染的发生率　降低　定期进行血液检查，以确定是否被感染。　４．３　由于肝炎病毒感染者町能会面临来自各方的压力。因　此，当职业暴露发生后，有ｌ关卜级主管领导知情者应为当事人　严格保密，特别是已造成职业暴露感染的情况下，小心向无关　人土泄露当事人的感染情况。　参　考　文　献　ｌ贾荣英，艾滋病职业暴露的原因与预防［Ｊ］．中华现代中西医杂志，　２００４，２（１２）：４６—４７．　２王曼洁．浅谈手术室护理人员的职业安全问题与防护［Ｊ］．中国实　用护理杂志，２００４，２０（１ｉＢ）：５８—５９．　３李应兰，罗贞．护士职业安全的危险因素及防护对策［Ｊ］．实用护理　杂志，２００３，ｌ　９（１）：６７．　４魏革，刘苏君．手术室护理学［Ｍ］．北京；人民军医出版社，２００２　１　５３—１５５．　（收稿日期：２００５—０８—２６）　

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维普资讯 http://www.cqvip.com ３．７伤员２病史中有ｕ服止痛剂史．予以准备　４运程中护理　４．１体位　伤员】采取平卧位，用安全带缚于担架床上，用　软垫将左前臂及右下肢垫商１５～２Ｏ。．尽量安排其卧位舒适。　伤员２在飞机起飞后依主诉给予适量的止痛剂，安排舒适的　铺位让其安睡。　４．２给予伤员１开放静脉通路，病人在担架床上无法活动，　主诉非常难受，无法入睡，且大鼍出汗，体力、能世消耗很大，　以８０～１２０　ｍｌ／ｈ速度输注５　葡萄糖氯化钠，补充循环容量．　途中静脉补液７００　ｍｌｉ并随时喂其饮水．但由于其处于平卧　位，且嘴唇缺失，无法吸吮。护理者用勺子取２～３　ｍｌ水置于　舌下．以防止误吸，途中［ｊ服６００　ｍｌ左右，确保ｒ伤员１人Ｔ　气道不形成痰痂，能顺利地将痰咳出，避免气道阻塞。定时监　测其脉搏，询问其不适主’诉，协助病人调整患肢位置。　４．３　由于伤员１此次经历使其焦虑程度较高．依赖医护人　员ｆ且夜间飞行，机舱中寂静，加之卧位局限，忧郁加深，途中　护士一直在其身边陪伴及开解．使其安心度过６　ｈ的飞行。　４．４定时巡视伤员２，监测其脉搏。动作轻柔，不打搅其休息　４．５　考虑到伤员在转运途中的如厕问题，为其准备了便器。　飞行途中，护士及时询问伤员有无便意，满足病人需要。　４．６将途中两伤员的情况详细记录。　５　结果　５月１４日６：Ｏ０顺利抵达北京，伤员生命体征平稳，精　神状态良好。　６讨论　６．１　应急预案的必要性　在转运前制订应急预寮足十分必　要的，它能有效的评估病人病情变化、转运工　的利弊、转运　时间长短带来的影响。本次转运任务由于时　仓促，虽精心　准备却仍有不足，这提示我们应急预案的再耍性。　６．２　充分的资源备用　物品以及抢救药品，种类齐全。如同　筹建一个微型ＩＣＵ。每次根据所转运病人的评估情况随时取　用，用后及时补充，并注意效期。　６．３评估口　酋　先向病人或相关人员询问病史及发病过程，　注意与病情有关的细节　对清醒病人，通过询问和观察。注意　其精神、心理状况。随后要查看病情，观察与主诉牛ｕ关的症状　和局部表现，而后进行必要的体检、影像学及试验室检查。确　定病人是否有转运指征：转运途中不会有生命危险；伤、病情　基本稳定；基本救护措施均已实施｝骨折已同定；无开放性气　胸；特殊伤病已按规定处理妥当。若存在休克未纠正，病情不　稳定；颅脑外伤．可能出现脑疝；颈部有伤致呼吸功能障碍；骨　折未固定；内脏外露，未行妥善处理等情况则应暂缓转运，但　以上指征只是相对而言．还要考虑当时的环境，比较对病人实　施转运的利益与风险。　６．４途中护理Ｌ　６．４．１体位　以便于抢救、治疗、护理和观察为准则。危重病　人宜采用平卧位，对于昏迷病人应将头偏向一侧，防止舌根后　坠或呕吐物阻塞呼吸道引起窒息．必要时应用几咽通气道。为　利于必要时行气管插管，病人的床应距地一定高度。对于一般　病人，根据病情采取舒适体位，注意保暖。颅脑损伤的病人．庖　将头部抬高，并用冰袋等将头部固定，以减少震动带来的影响；　肢体骨折的病人应将患肢用软垫怒起。摆放适当位置。　・２８６・　６．４．２维持呼吸系统功能。　保持呼吸道通畅．及时清除气　道内分泌物・妥善【削定人工气道，防止意外拔出，并要注意气　道湿化．防止人Ｔ气道内分泌物粘稠结痂阻塞气道。对缺氧　者及时给予有效氧吸入或机械通气。璺注意人工气道的气囊　在高空可能膨大，心适当减少气囊的气体，回地面后再补充。　６．４．３密切监测牛命体征　“　主要是对心率，心律．血压，　体温，呼吸，尿量，皮氧饱和度，神志．瞳孔的观察和测量。　６．４．４　建立有效的静脉通路　采用静脉留置针，危重病人最　好有２条静脉通路．以利于保持有效的循环血量。危重病人　注意监测每小时的尿量以判断循环血量是否充足．同时保证　治疗药物及时进入体内，尤其是血液动力学对血管活性药物　注入的速度、剂量、浓度等非常敏感。　６．４．５　对症治疗和护理　针对途中出现的症状和体征。及时　采取降温、止痛、平喘、解痉、止血、导尿、镇静等等措施。若病人　癫痫发作，应用【］咽通气道防止发生气道梗阻及咬伤。有脑脊液　漏者，因空中气压低，有促使脑脊液外漏增加的可能，要用多层无　菌纱布加以保护，不得进入耳、鼻，擦拭外漏的脑脊液。当颅底骨　折　中耳、鼻、咽相通的病人出现颅内压高的症状时，可用麻黄索　滴鼻以保持鼻腔、中耳与外界相通畅，减轻颅压。昏迷的病人若　有角膜外露，可用油纱覆盖或涂眼膏保护　６．４．６　保持各引流的通畅　保证引流的有效性，若空间　有限无法保证引流管低于病人身体，应夹闭引流管，防止发生　返汛，同时要注意保护各引流管防止脱出，尤其是胸腔闭式引　流必须严格放置的高度，并且若胸引管脱出，应立即用油纱、　无菌敷料及胸带包扎紧，防　发生开放性气胸。在空中由于　气压的改变，开放性气胸会造成纵膈摆动，导致生命危险。　６．４．７　给予病人足够的心理关怀、稳定病人情绪　对于意识　障碍、躁动的病人．鹰采取适当的约束，必要时应用适量的镇　静剂。应用镇静剂时必须严密观察病人的呼吸状况。　６．４．８认真做好转运途中的病情记录　到达目的地后进行　全面的交接，以保证监测、治疗的连贯性。　６．５评价转运结束后，对令过程耍进行认真总结、评价，以　利于质带控制的不断改进。　随着危重病医学的发展，将护理领域向危重病人转运拓　展是一种趋势。制定完整的应急预案，培养具备多专科医疗　护理及急救基础知识，掌握各种监护仪器的使用、管理、监测　参数和图象的分析及其临床意义的护理人才，当病情突然改　变时．病人的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽　救，为拯救生命、减少伤残赢得了宝贵时间。　参　考　文　献　１　田漫丽．需空中医疗转运病人的急救准备ｒＪ】．国外医学护理学分　册，２００１．２Ｏ（７、：３２ｌ‘　２　Ｂｒｉｎｋｌ　Ｗ．Ｎｅｕｍａｎ　Ｂ．Ｗｙｎｎ　Ｊ．Ａｉｒ　ｔｒａｎｓｐｏｒｔ　ｆ－ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｎ＇ｔ，１　９９３，４０（２）：４３９　４５６．　３　Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ　Ｌ’，Ｇｏｍｅｚ　Ｍ，Ｉ．ｅｅ　Ｒ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｒｏｕｎｄ　ａｍｂｕｌａｎｃｅ，　ｒ０ｔ０ｒ　ｗｉｎｇ，ａｎｄ　ｆｉ￣ｅｄ—ｗｉｎｇ　ａｉｒｃｒａｆｔ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ［Ｊ７．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｃｌｉｎ，　１　９９２，８（３）：５３３—５６４．　４　ＭｃＣｌｏｓｋｃｙ　ＫＡ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ　Ｌ：．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｅｔｈｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｔｒａｎｓｐｏｒｔ　ｓｕｒ—　ｖｅｙ：ｔｅａｍ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ．ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ａｎｄ　ｍｏｄｅ　ｏｆ　ｆｒａｎｓｐ０ｒｌａｔｉ０ｎ叫Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｅｍｅｒｇ（：ａｒｅ，１　９９０，６（１）：１　３．　（收稿日期：２００５一Ｏ８—０９）