医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
下颌阻生第三磨牙的拔除
【适应证】
1.阻生智牙反复引起冠周炎症者；
2. 阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收；
3. 因正畸需要时，可考虑拔除；
4. 可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙；
5. 因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。
【操作步骤】
1.术前检查：除同普通牙拔除检查外，需拍X片进行阻力分析；
2. 切开并掀起软组织瓣以显露手术野；
3. 去除足够骨质，或劈开，或二者综合；
4. 挺出牙并以钳拔除之；
5. 处理拔牙创面；
6. 缝合切口并压迫止血；
7. 术后医嘱；
口腔颌面外科学教案--阻生牙拔除术
《口腔颌面外科学》教案
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第五节 阻生牙拔除术
阻生牙一一是指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造 成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的 牙。最常见于：下颌第三磨牙，其次是8丨8、3丨3,额外牙亦可发生阻 生。阻生牙拔出术较一般牙拔除术难度大、手术创伤和术后反应较多。
一、下颌阻生第三磨牙拔除术
下颌第三磨牙阻生的原因，主要是人类的食物日趋精细、颌骨发育所 需的生理刺激减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的空间而至。
（一）临床分类
1. 按第三磨牙与第二磨牙的长轴关系分类：垂直阻生、水平阻生、近 中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。
2•按阻生牙在下颌牙列中线的位
置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。
3•按阻生牙萌出程度或在颌骨内
的深度分为：高位阻生、中位阻生、低
位阻生。
4•按阻生牙表面覆盖的组织分为： 软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。
5•按阻生牙与第二磨牙及下颌升
支的关系分为：丨类阻生、II类阻生。
提问：请同学们分析下图的阻生牙属于那类阻生：
答案：中位、近中阻生。
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（二） ★手术适应症★
1. 阻生牙反复引起冠周炎者。
2•阻生牙本身舗坏或引起临牙舗坏，因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨明 显吸收或根吸收者。
3•埋伏阻生牙引起神经痛症状、形成颌骨囊肿、或可疑为病灶牙者。
4•阻生牙造成咬合错乱，而可能成为颖下颌关节紊乱症诱因者。
5•因正畸矫治需拔出者。
医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔 细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿 意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。不可能有适应于所有患者 的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而 是相对的。
（三） 术前检查
术前应询问病史及作详细检查.
1•全身检查：考虑年龄、性别、健康状况。软组织、淋巴结、张口度
第 1 页 阻生第三磨牙拔除
最近看一本外文翻译过来的关于拔阻生齿的书，感觉很好很实用，所以把里面的部份图片拷贝下来发到网上与大家分享。
临床分类
手术操作：基本原则
近中倾斜第三磨牙 第 2 页
第Ⅰ类 第Ⅱ类 第Ⅲ类
手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应
阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：
1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。
2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。
3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位
4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。 第 3 页 5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根
去骨及分根的常规步骤
注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根
例一 第 4 页
a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质
b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织
c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁 第 5 页
高清图解口腔麻醉拔牙术阻生牙拔除
第一部分：局部麻醉常用药物
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因（奴佛卡因）和利多卡因（赛洛卡因）。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果， 延长麻醉时间，可加入1：1000肾上腺素约十万分之一（即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml）。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状 腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因（Lidocaine xylocaine）较适宜。
口腔局部麻醉方法
（一）牙槽部浸润麻醉
图5～1 牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘 膜，针与粘膜约成30～35度角（图5～1），注意麻药1～2ml.舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml.
（二）阻滞麻醉
在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻 滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后 缓慢注入。
上牙槽后神经阻滞麻醉 （上颌结节注射）：见图5～2
图5～2 上颌结节注射
腭前神经阻滞麻醉 （腭大孔注射）：见图5～3.
鼻腭神经阻滞麻醉 （节牙孔注射）：见图5～4
下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射）和舌神经、颊神经阻滞麻醉：（图5～5、5～6、5～7）。
针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用
针麻常用穴位参考
指压颌前牙：合谷配人中。
拔上颌前磨牙：合谷配四白。
拔上颌磨牙：合谷配下关。 拔下颌前前牙：合谷配承浆。
肢下颌前磨牙：合谷配大迎。
拔下颌磨牙：合谷配颊车。
