糖尿病性视神经病变的形态和功能特征分析 (2)

Leber遗传性视神经病变的发病机制及诊治研究进展朱梦倩，袁均，李欣，张勇十堰市太和医院湖北医药学院附属太和医院眼科，湖北十堰442000摘要：Leber遗传性视神经病变（LHON）是最常见的线粒体DNA突变疾病之一，常见于母系遗传，其引起的双侧无痛性视力丧失是青壮年致盲的重要原因之一。

线粒体DNA突变是LHON发病的根本原因，其中最主要的能够独立致病的三种原发性突变位点分别为还原型辅酶I（NADHI）亚单位4的m.11778G>A、NADHI亚单位1的m.3460G>A 及NADHI亚单位6的m.14484T>C。

LHON的诊断主要依靠基因测序，但在临床诊疗中，由于医师对疾病认知不足和基因检测技术应用限制，容易发生误诊而延误治疗。

LHON尚无特效的治疗方法和预防措施，一旦发病，绝大部分患者预后差。

现有的治疗方案均处于临床试验中，有效性及安全性有待远期大样本循证证据支持。

未来也需要更多的动物实验及大样本的临床研究来建立研究模型、明确发病机制及制定标准化治疗方案，从而使患者最大程度受益。

关键词：Leber遗传性视神经病变；线粒体DNA突变；还原型辅酶I亚单位；视力丧失doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.20.023中图分类号：R774.6 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）20-0091-04Leber遗传性视神经病变（LHON）是一种罕见的母系遗传性疾病，它是由线粒体DNA（mtDNA）突变而导致视盘黄斑束纤维退行性病变，使双眼同时或相继发生急性或亚急性无痛性视力下降，可伴中心视野缺失及色觉障碍。

LHON以青少年男性多发［1］，全世界发病率在1/526 000 ~ 1/31 000［2］。

我国人口基数较大，LHON患者也较多，全国估计发病率在1/100 000左右［3］。

LHON是目前世界上最常见的青壮年致盲的主要原因之一，尚无特效的治疗手段和预防措施，一旦发病只有极少数患者能够得到改善，大部分患者最终走向失明的结局，严重影响生活质量。

眼科常见疾病中医诊疗规范目录概说溃疡性睑缘炎麦粒肿霰粒肿目割上睑下垂泪溢急性结膜炎慢性结膜炎沙眼春季结膜炎泡性结膜炎巩膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜溃疡虹膜睫状体炎老年性白内障玻璃体混浊视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变视神经炎原发性视神经萎缩老年性黄斑变性概说眼为视觉器官，属五官之一。

它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。

五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。

这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。

如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。

反之,眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。

因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。

一、五轮学说中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。

实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。

1 .肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。

因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。

2 .血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。

因心与小肠相表里，故血轮疾病常责之于心与小肠。

3 .气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。

因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。

4 .风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。

因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。

5 .水轮指睡神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。

因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。

但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。

缺血性视神经病变的荧光造影和视野改变分析目的探讨眼底荧光造影(FFA)和视野检查对前部缺血性视神经病变的诊断作用。

方法对56例(62眼)确诊为前部缺血性视神经病变患者的眼底荧光血管造影和视野等检查结果进行回顾性分析。

结果62眼(100%)在造影早期视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损,可见局限性的弱荧光区,晚期视盘呈强荧光或强弱不对称的特征;46眼(82.1%)的FFA图像与视野缺损呈基本对应关系。

结论FFA及视野检查对诊断前部缺血性视神经病变具有重要临床意义。

【Abstract】Objective To investigate the diagnostic effect of fluorescein fundus angiography(FFA) and vision field in anterior ischemic optic neuropathy(AION).Methods A retrospective analysis was given to the FFA and perimetry results of 62 eyes of 56 patients that had been made a definite diagnosis of AION.Results 62 eyes (100%) showed fluorescein filling delay or defect of optic disc ischemic region in the early stage of angiography,as well as circumscribed hypofluorescence area.In advanced stage,optic discs showed hyperfluorescence or asymmetric fluorescein.46 eyes (82.1%) were found defects of visual field approximately corresponding to the FFA images.Conclusion FFA and vision field were of great clinical significance in AION diagnosis.【Key words】Nterior ischemic optic neuropathy; Fluorescein fundus angiography; Vision field前部缺血性視神经病变(anterior ischemic opticneuropathy,AION)是常发生于中老年人的视神经急性缺血性疾病,具有典型眼底荧光血管造影(FFA)和视野改变临床特征。

第39卷第3期20 2 1年3月中华中医药学刊C H I N E S E A R C H I V E S O F T R AD I T I O N A L C H I NE S E M E D I C I N EVol. 39 No. 3Mar. 2 0 2 1D()I：10. 13193/j.issn. 1673-7717.2021.03.027糖尿病视网膜病变与血-视网膜屏障损伤机制研究进展张瀚文，石岩(辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847)摘要：糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,D R)是糖尿病较常见的并发症之一，是成人致盲的主要原因，严重影 响糖尿病患者的生存质量。

对于D R的发病机制研究目前尚未完善，相关假说涉及到血流动力学改变、血管内皮生长因 子表达、晚期糖基化终产物增多、氧化应激反应等。

血-视网膜屏障（blood- retina barrier,B R B)是由内皮细胞间的紧密 连接、周细胞、色素上皮细胞等组成的具有选择性滤过的组织，起到保护视网膜细胞、视神经并提供稳定代谢环境的作 用。

B R B的结构破坏和通透性增加是D R的重要病理改变之一，从B R B的生理病理机制、宏观及微观变化两方面详细 探讨D R中B R B的损伤机制，以期待为D R的临床病机及治疗手段提供更多的方向。

关键词：糖尿病视网膜病变；血-视网膜屏障；发病机制；生理结构；病理变化；视网膜内皮细胞；周细胞；Miiller细胞 中图分类号：R259.872 文献标志码:A文章编号：1673-7717(2021 )034105名5Recent Progress on Diabetic Retinopathy and Mechanism of Blood - Retinal Barrier InjuryZ H A N G H a n w e n，S H I Y a n(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847 ,Liaoning, China)Abstract：Diabetic retinopathy(D R)is one of the most c o m m o n complications of diabetes.I t is the m a i n cause of adult blindness a n d seriously affects the quality of life of diabetic patients.T h e study o n the pathogenesis of D R has not yet b e e n c o m­pleted,a n d the relevant hypothesis involves h e m o d y n a m i c c h a n g e s,expression of vascular endothelial growth fartor(V E G F) ,in­creased of glycosylation e n d products(A G E s),oxidative stress reaction,etc.T h e blood —retina barrier(B R B)is a selectively filtered tissue c o m p o s e d of tight junctions between endothelial cells,pericytes,pigment epithelial cells,etc. ,whi c h protects reti­nal cells,optic nerves a n d provides a stable metabolic environment.T h e role of B R B in structural destruction a n d permeability increase is o n e of the important pathological changes of D R.In this p a p e r,the d a m a g e m e c h a n i s m of B R B in D R w a s discussed in detail from the physiological a n d pathological m e c h a n i s m s as well as macroscopic a n d microscopic changes of B R B,in order to provide m o r e directions for the clinical pathogenesis a n d treatment of D R.K e y w o r d s：diabetic retinopathy；blood —retinal barrier；pathogenesis;physiological structure；pathological c h a n g e s；retinal endothelial cells；pericytes；Muller cells糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,D R)是由于糖尿 病患者糖代谢功能障碍导致的眼部视网膜微循环持续病变的 眼部疾病，是糖尿病较常见的并发症之一。

Leber遗传性视神经病变的临床特征田国红【摘要】Leber遗传性视神经病变是临床常见的线粒体单基因突变导致的视神经病变.该病的遗传学特征为母系遗传、男性患者发病率高、女性亦可发病且可将致病基因遗传给下一代.患者多为青少年男性;急性或亚急性起病;无痛性视力下降伴中心视野缺损;线粒体DNA检测可发现90％以上患者为11778G＞A、14484T＞C 或3460G＞A 3个原发位点之一突变.该病急性期眼底表现及视野较有特征性,可帮助临床尽早确诊,对预后及患者婚育提供有效的遗传学咨询.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2015(015)005【总页数】4页(P373-376)【作者】田国红【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文Leber遗传性视神经病变(Leber hereditary optic neuropathy，LHON)是线粒体遗传疾病的一种类型。

Leber于1871年首次描述了临床特征并冠名，但直到20世纪80年代才明确该病为母系遗传的线粒体基因突变。

线粒体是具有双层膜结构与细胞能量代谢密切相关的细胞器。

真核生物氧化呼吸链不可缺少的还原性辅酶Ⅰ脱氢酶(NADH)复合体位于线粒体内膜，负责电子传递而完成有氧代谢。

该复合体的3个亚单位ND4、ND6和ND1分别由线粒体DNA(mtDNA)11778位点、14484位点和3460位点编码。

如果上述3个位点出现点突变，则复合体功能受损而无法产生ATP为细胞供氧。

mtDNA的基因组为独立于核基因之外的由16 569个碱基对组成的双链DNA环，位于胞质中。

其结构和编码蛋白较明确：含37个基因，编码13个结构蛋白(主要为NADH复合体)及少量核糖体RNA、转录RNA。

虽然NADH复合体大部分结构蛋白不依赖核基因，但呼吸链中少量结构蛋白及修饰蛋白仍需要来自核基因的翻译和转录，因此一些核基因突变同样可以表现出与LHON相似的临床症状[1]。

糖尿病视网膜病变试题一、单选题1、临床上根据是否出现（）为标志，分为非增殖型和增殖型糖尿病性视网膜病变（DR）。

[单选题]A、黄斑水肿B、视网膜新生血管(正确答案)C、玻璃体出血D、视网膜水肿2、眼底出血并发牵拉性视网膜脱离是哪个期的眼底表现?（） [单选题]A、非增殖期B、增殖期(正确答案)C、非增殖期和增殖期均有D、非增殖期和增殖期均无3、DR晚期出现玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离时，（）是公认的唯一的治疗方法? [单选题]A、视网膜激光光凝术B、药物治疗C、玻璃体切除手术(正确答案)D、玻璃体腔内注药术4、严格控制（）是DR治疗的最基本措施 [单选题]A、血糖(正确答案)B、血压C、血脂D、血容量5.糖尿病视网膜病变眼底表现分为（） [单选题]A.Ⅰ期：有微小动脉瘤，并有出血点B.Ⅱ期:有微小动脉瘤，合并黄白色“硬性渗出”或出血斑C.Ⅲ期:在第Ⅱ期基础上合并白色“软性渗出”（棉絮斑）D.Ⅳ期:在第Ⅲ期基础上有新生血管或合并玻璃体出血E.以上都是(正确答案)6、哪个不是糖尿病高度特异性微血管并发症（） [单选题]A.糖尿病视网膜病变B.心脑血管疾病(正确答案)C.糖尿病神经病变D.糖尿病肾病7.糖尿病视网膜病变患病率随着糖尿病的病程和年龄（） [单选题]A.增长(正确答案)B.降低C.可升可降D.无法判断8.不是增殖期视网膜病变影响视力的是（） [单选题]A.玻璃体出血B.青光眼C.视网膜脱离D.沙眼(正确答案)9.关于2型糖尿病糖尿病视网膜病变筛查正确的是（） [单选题]确诊5年后筛查确诊10年后筛查确诊即筛查(正确答案)不需要筛查10.关于糖尿病视网膜病变筛查频率正确的是（） [单选题] 无糖尿病视网膜病变的可不用筛查增殖期的糖尿病视网膜病变每6个月复查一次中度非增殖期且不伴有黄斑水肿每3-6月复查一次(正确答案)重度非增殖期糖尿病视网膜病变每年复查一次二、多选题1、糖尿病视网膜病变的眼底表现（）微血管瘤(正确答案)黄斑病变(正确答案)玻璃体及视神经病变(正确答案)视网膜血管病变(正确答案)2、糖尿病性视网膜病变的治疗中优化内科治疗包括（）控制高血糖(正确答案)控制高血压(正确答案)控制高血脂(正确答案)3、糖尿病性视网膜病的护理中情志调理包括（）清静养神法(正确答案)顺意从欲法(正确答案)情志调理法五行相胜法(正确答案)4.玻璃体出血眼科专科检查（）眼部B超(正确答案)眼底照相(正确答案)眼底荧光血管造影(正确答案)OCT(正确答案)5、糖尿病视网膜病变可见症状（）无症状(正确答案)视力下降(正确答案)视物变形(正确答案)头痛(正确答案)6、糖网的临床表现有哪些?（）早期有明显症状视物障碍、视物变形(正确答案)眼前黑影飘动，严重者可导致失明(正确答案)视野缺损(正确答案)7.90%以上的糖网引起的严重视力损害可避免，关键在于（）早发现(正确答案)早治疗(正确答案)定期复查(正确答案)康复后无需复诊8、与DR发生相关的危险因素有哪些?（）血糖控制不良(正确答案)妊娠(正确答案)高血压、高血脂(正确答案)吸烟、喝酒(正确答案)9、控制血糖的5个原则分别是什么?（）饮食(正确答案)运动(正确答案)药物治疗(正确答案)血糖监测(正确答案)健康教育(正确答案)10、糖网非增殖期的眼底表现有哪些?（）微动脉瘤和小出血点√(正确答案)黄白色硬性渗出及出血斑√(正确答案)眼底新生血管或并有玻璃体积血视网膜剥离三、判断题1、.糖尿病会引起失明，对吗?（） [单选题]A、对(正确答案)B、错2、DR是一种非特异性的眼底病变，对吗?（） [单选题]A、对B、错(正确答案)3、高血压、高血脂与糖网的发生无相关联系?（） [单选题]A、对B、错(正确答案)4、只要是引起视力障碍的眼底疾病都是糖尿病视网膜病变，对吗?（） [单选题]A、对B、错(正确答案)5、吸烟、喝酒不是糖网发生的危险因素，对吗?（） [单选题]A、对B、错(正确答案)四、简答题某患者，55岁，患有糖尿病12年，最近视力突然下降，伴随飘浮物增多。

《糖尿病相关眼病规范化治疗》华医网继续教育答案DR4期患者推荐的治疗方式（）C不属于视网膜激光光斑反应的分级是（）E眼底激光可治疗以下哪些病种（）E糖尿病黄斑水肿的眼部治疗手段有（）E眼底出现棉絮斑属于DR的哪一期（）D属于糖尿病性视网膜病变筛查的是（）E哪期患者将迅速发展为增殖期，需紧密随诊,可予光凝治疗（）D以下挂奴役糖尿病性视网膜病变临床分期的描述，不正确的是（）B成功的糖网手术需要（）EPDR手术治疗的关键是（）C以下不属于糖尿病性视网膜病变DR的临床表现是（）ATA在PDR手术中的作用是（）E以下关于雷珠单抗的应用，正确的是（）E以下属于DR诊断的辅助检查是（）E以下哪项符合重度非增殖期糖尿病视网膜病变（）C以下关于不同类型的DR筛查推荐，不正确的是（）A以下关于DR眼底分期的描述，不正确的是（）D 控制血压、血糖对糖尿病视网膜病变有重大意义，以下描述不正确的是（）B激光的选择原则是很好穿透屈光组织，又能被靶组织吸收。

以下根据病变E 性质选择的方法，正确的是（）糖尿病性视网病变分型不正确的是（）A全视网膜光凝和视网膜裂孔一般是以下哪个光斑（）C标准PRP范围（）A激光分型：三级激光斑的视网膜表现（）C以下关于光凝治疗眼底病原理的描述正确的是（）E眼眶CT的窗宽一般设多少（）A眼眶CT的窗中心一般设多少（）C以下关于CT窗位的描述，不正确的是（）D脂肪的CT值是多少（）CCT的扫描方位有（）E水的CT值是多少（）B糖尿病患者白内障围手术期用药，抗生素选择使用原则错误的是（）D糖尿病患者白内障手术处理注意事项有（）E糖尿病性白内障手术的并发症包括哪些（） E 糖尿病性白内障的特点是（） A 关于糖尿病患者白内障围手术期血糖管理建议的描述，以下正确的是（）E术后眼内发生炎症，以下不属于慢性致病菌的是（） B 糖尿病眼病中对视力影响最大、发病率最高的眼病是（） D 糖尿病视网膜病变检查的金标准是（） C 以下关于糖尿病视网膜病变患者的出院指导不正确的是（） A 糖尿病视网膜病变分为（） B 下列不属于糖尿病慢性并发症的是（） E世界瞩目的WESDR（美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研究）发C 现，11型糖尿性患者病程＞15年，多少的患者会伴有视网膜病变（）（）仅有毛细血管瘤样膨出改变 A 一旦视力≤（）患者出现突发的视力下降以及视物模糊应进行及时转诊A关于糖尿病患者视网膜病变筛查起始时间描述不正确的是（） D关于妊娠糖尿病的DR筛查下面哪项是正确的（） B 糖尿病视网膜病变的危险因素有（） E 降压治疗可延缓视网膜病变的发生发展，（）为首选药物 A DR基本病机是（） B 1型糖尿病患者应当在诊断（）年后开始接受视网膜病变的筛查 D 高危PDR,出现以下情况或新出现虹膜新生血管时，需考虑重复PRP或抗E-VEGF治疗，或行玻璃体手术（）杞菊地黄丸治疗DR说法正确的是（） A 下列关于糖网说法有误的是（） D已经有视网膜微动脉瘤和多发出血灶或硬性渗出的患者应当（）个月接受D 一次复查（）常常位于无灌注区周围靠近内界膜，但不超过内界膜 A 对于增殖期糖尿病视网膜病变的眼底特征的描述不正确的是（） A 糖尿病视网膜病变临床特征包括（） E 视网膜光凝损伤的分级中，I级眼底（） A 玻璃体切除手术适用于（） E 糖尿病视网膜病变的主要危害是（） A（）作用于神经元细胞器，可促进核酸和蛋白质合成 A 糖尿病视网膜病变的危险因素不包括（） D 以下不属于糖尿病视网膜病变的防治对策是（） B FIELD研究：（）治疗能够降低2型糖尿病患者首次激光治疗的风险B（）主要是通过抑制血管活性物质（如组胺）对微血管的高通透作用、进而减少微血管的渗漏，降低血小板聚集性、降低血液黏稠度以延缓DR发E展针对糖尿病视网膜病变的患者，首选（）降压药 E 根据目前最新研究，2010年糖尿病的患病率是（） D 以下不属于糖尿病视网膜病变的主要危险因素的是（） B 以下属于糖尿病的微血管并发症的是（） C 根据《中国糖尿病医学营养治疗指南2010》指出，糖尿病患者不必禁食水A 果，每天（），可以作为加餐食用糖尿病饮食特点胃（） A 下列不是低Gl水果的是（） C 高Gl食物指的是食物的GI>（） E 下列选项中不属于含糖量在14%以上的水果的是（） D 糖尿病治疗的基础为（） B 根据中华护理学会全国糖尿病专科护士培养现状调查，我国糖尿病专科护D土的培养主体为（）从程度上讲，很多国家对糖尿病专科护士进行明确分层，如没过分为专业B 护土、糖尿病护土、糖尿病专科护士、临床护理专家《〃健康中国2030〃规划纲要》提出了到基本实现糖尿病患者管理干预全覆C 盖的战略目标时间为（）目前，我国糖尿病专科护士培养模式仍处于（） A 中华护理学会糖尿病专委会2019年构建了符合我国国情的初级糖尿病专D 科护士核心能力框架，其中不包括（）2021年国际糖尿病联盟报告显示，我国糖尿病患者人数已居全球第一，约B 有（）瘀血内阻证型糖尿病视网膜病变治法是（） A石斛治疗糖尿病视网膜病变用法用量是（） A关于糖尿病，以下哪项描述不正确（） E脾肾阳虚证型糖尿病视网膜病变治疗方药是（）D 在视神经盘的外侧约（）mm处，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑的中央C 凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方关于糖尿病视网膜病变，以下哪项描述不正确（） B。

糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）一、糖尿病性视网膜病变1.青春期前诊断的1型糖尿病（T1DM）患者在青春期后开始检查眼底。

青春期后诊断的T1DM 患者建议在病程5年内必须进行第1次糖尿病性视网膜病变（DR）筛查。

T1DM患者开始筛查DR后建议至少每年复查1次。

2. 2型糖尿病（T2DM）患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查。

3.无DR者至少每1~2年复查1次，有DR者则应增加检查频率。

中度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）患者每3~6个月复查1次。

重度NPDR患者及增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者应每3个月复查1次。

中度及重度PDR应由眼科医师进行进一步分级诊治。

4.良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展。

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的早期诊断、早期治疗可显著降低失明的风险，部分DR或DME患者可以无症状，因此，必须重视且积极开展DR筛查并及时管理。

DR的筛查转诊流程图见图1。

二、糖尿病性白内障1.糖尿病患者的白内障发生更早、进展更快。

2.糖尿病患者白内障治疗建议全程规范化、个性化血糖管理，定期进行眼科随诊。

3.综合评估糖尿病患者眼底病变和白内障情况，由眼科医师诊断并判断手术时机。

三、糖尿病性角膜病变1.糖尿病患者角膜病变发病率高，认识不足，需受关注。

2.糖尿病性角膜病变临床表现多样，累及角膜及眼表多种结构。

3.糖尿病性角膜病变治疗应遵循个体化、综合管理，其他眼病手术治疗时应保护眼表，预防继发性糖尿病性角膜病变。

四、糖尿病性视神经病变1.糖尿病性视神经病变是一组严重威胁视功能的视神经疾病，可单独出现，也可与DR并发出现。

2.糖尿病性视神经病变临床表现多样，不同分型预后存在差异性。

3.治疗重点为早发现、早干预，挽救剩余视神经功能，延缓视神经萎缩。

糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版)要点糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）要点第一章：糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病慢性并发症之一，也是成人失明主要原因之一。

DR影响糖尿病患者的生存质量，也给社会带来沉重经济负担。

内分泌科医师和眼科医师需要协同处理，因此需要相应的共识来规范诊治过程。

一、DR的流行病学及危害一）流行病学DR的患病率因国家、地区、种族而异，发展中国家较发达国家患病率高。

建议青春期前诊断的1型糖尿病（T1DM）患者在青春期后开始检查眼底。

青春期后诊断的T1DM患者建议在病程5年内必须进行第1次DR筛查。

T1DM患者开始筛查DR后建议至少每年复查1次。

2型糖尿病（T2DM）患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查。

无DR者至少每1～2年复查1次，有DR者则应增加检查频率。

中度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）患者每3～6个月复查1次。

重度NPDR患者及增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者应每3个月复查1次。

中度及重度PDR应由眼科医师进行进一步分级诊治。

良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展。

二）危害DR可导致视力受损甚至致盲，是工作年龄人群主要的不可逆性致盲性疾病之一。

除了影响视力外，DR还显著增加心血管疾病及全因死亡风险。

二、DR的发病机制一）血管机制二）神经机制三、DR的危险因素DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾脏病（DKD）、妊娠、肥胖、易感基因等。

高血糖是DR或DME重要的危险因素之一，也是关键可改变的危险因素。

DR诊断后，高血糖对DR的预测价值优于病程。

胰岛素抵抗是DR进展的危险因素，且独立于其他代谢危险因素。

四、DR的筛查与转诊一）筛查推荐糖尿病患者首次全面眼部检查在眼科进行，眼部检查项目主要包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底等，观察微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。