糖尿病性视网膜病变
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糖尿病性视网膜病变的护理--ppt课件
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24
饮食管理
饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施: 告知饮食治疗的重要性。 禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食)。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋
白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比例分 配 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉 给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。
血管瘤和小出血点
有玻璃体出血
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及 Ⅴ 眼底出现新生血管和
出血斑
纤维增殖膜
Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血 Ⅵ 上述基础上并发牵拉
斑增殖型
性视网膜脱离
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21
围手术期护理
是指术前1周至术后基本康复的一段时间。包括：
术
术
术
前
中
后
护
护
护
理
理
理
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22
术前护理
心理护理
饮食管理
用药指导
临床表现：出血
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16
临床表现、分期
临床表现：渗出
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17
临床表现、分期
临床表现：微血管闭塞
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18
临床表现、分期
临床表现：新生血管
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19
糖尿病性视网膜病变治疗
单纯型
增殖型
控制原发病 定期随访
激光光凝 手术治疗
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20
分型
单纯型
增殖型
Ⅰ 以后极部为中心出现微 Ⅳ 眼底出现新生血管或
术前准备
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指标监控
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心理护理
眼科糖尿病性视网膜病变中医诊疗规范诊疗指南2023版
糖尿病性视网膜病变本病是以眼底微小血管损害为特征的一种糖尿病所引起的严重的、致盲性并发症，是糖尿病性血管病变中最重要的体现。
属于中医“视瞻昏渺”范畴。
多因气虚血滞、阴虚火旺及脾虚湿盛所致，重者痰瘀互结而成顽疾。
【诊断】1糖尿病史，眼前闪光感，视物不清，最终盲无所见。
2 .在非增殖期，眼底见微血管瘤，小片出血，硬性渗出，棉絮斑。
荧光血管造影见毛细血管无灌注区。
上述病变随病情发展不断加重。
3 .在增殖期，眼底出现新生血管，玻璃体出血，纤维增殖，最终导致牵引性视网膜脱离。
【治疗】控制糖尿病的发展是防治本病的关键，非增殖期患者中医治疗有一定效果，增殖期患者难以取效。
一、辨证论治1气虚血滞眼前闪光，视力下降，眼底视网膜轻度水肿，散在微血管瘤，小片出血及硬性渗出。
伴体虚乏力，舌淡苔薄，脉细涩。
治法：益气和血明目。
方药举例：党参、黄黄、黄精、意及仁、茯苓、泽泻、当归、芍药、蒲黄、牡丹皮各IOgo4 .阴虚火旺视物不清，甚者眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿，出血色鲜量多，伴体虚盗汗，口渴咽干，舌红苔薄，脉细数。
治法：滋阴降火止血。
方药举例：知母、黄柏、生地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、车前草、侧柏叶、龟甲、鳖甲各10g。
5 .脾虚湿盛视物不清，眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿明显，渗出多，出血少，玻璃体混浊，伴食后腹胀，大便清稀，舌淡苔白微腻，脉濡。
治法：健脾化湿。
方药举例：太子参、意瑟仁、白术、茯苓、泽泻、车前子、陈皮各IOg,六一散、牡丹皮、山楂、神曲各5g。
6 .痰瘀互结视物不清，甚至盲无所见，眼底视网膜水肿、渗出、出血，可见新生血管及纤维增生。
治法：祛瘀化痰明目。
方药举例：陈皮、半夏、茯苓、昆布、赤芍、丹参、红花、蒲黄、山楂各IOg,全蝎6g,牡蛎、石决明各20g。
二、中成药知柏地黄丸每次5g,每日2次。
适用于阴虚火旺。
香砂六君丸每次5g,每日2次。
适用于脾虚湿盛。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变【病因】糖尿病所致的微血管并发症【发病机制】毛细血管内皮细胞破坏，周细胞的选择性减少甚至消失，细胞移行、增生，新生血管形成，出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离。
糖尿病可引起两种类型视网膜病变，增殖性和非增殖性视网膜病变。
糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。
在增殖性视网膜病变中，视网膜损害刺激新生血管生长。
新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。
新生血管也可长入玻璃体，引起玻璃体出血。
与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。
单纯性I期微动脉瘤和小出血点（红）II期黄白色硬性渗出及出血（黄）III期白色棉絮斑和出血（花）増殖期Ⅳ期新生血管或并有玻璃体积血（新）Ⅴ期眼底新生血管和纤维增生（纤）Ⅵ期牵拉性视网膜脱离（脱）【临床表现】早期：多数患者没有任何临床症状。
晚期：严重视力下降（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）视网膜毛细血管的病变表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。
广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。
患者有严重的视力障碍。
【检查】1.血糖检查定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。
2.肾功能检查及时发现糖尿病肾病并发症。
3.胆固醇血脂检查检测胆固醇、血脂水平。
4.眼底荧光血管造影如在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时，眼底荧光血管造影就可出现异常荧光形态。
5.视网膜电图振荡电位（OPs）OPs是视网膜电图（ERG）的亚成分，它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。
6.其他检查如视觉对比敏感度检查，可见早期患者的中、高空间频率平均对比敏感度显著降低。
应用彩色多普勒血流成像技术可发现患者球后动脉血流动力学改变，表现为低流速、低流量、高阻力型改变。
血液黏稠度检测可表现为黏度增高。
2型糖尿病性视网膜病变讲课PPT课件
控制血糖：保持血糖稳定，预防视 网膜病变恶化
控制血脂：调节血脂水平，改善血 液循环
控制血压：降低高血压对视网膜血 管的损害
定期检查：及时发现并处理视网膜 病变问题
视力恢复情况： 评估患者视力 恢复的可能性
病程长短：评 估患者病程对
预后的影响
年龄：评估患 者年龄对预后
的影响
并发症情况： 评估患者并发 症的严重程度 对预后的影响
2型糖尿病性视网膜病 变讲课PPT课件
汇报人：
目录
汇报人员
2型糖尿病性视网膜 病变概述
2型糖尿病性视网膜 病变的症状和诊断
2型糖尿病性视网膜 病变的药物治疗
2型糖尿病性视网膜 病变的预防和护理
2型糖尿病性视网膜 病变的手术治疗
汇报人员：XX医 院-XX
2型糖尿病性视网 膜病变概述
2型糖尿病性视网膜病变是糖尿病的常见并发 症之一，主要影响视网膜的微血管，导致血管 渗漏、出血、增殖和黄斑水肿等病变。
2型糖尿病性视网膜病变的发病机制涉及多种 因素，包括长期高血糖、高血压、血脂异常等。
根据病变程度和范围，2型糖尿病性视网膜病 变可分为非增生期和增生期，其中增生期病变 可导致视网膜脱落等严重后果。
2型糖尿病性视网膜病变的症状包括视物模糊、 视野缺损、眼前黑影等，严重时可导致失明。
发病机制：2型糖尿病性视网膜病变是由于长期高血糖导致视网膜血管损伤和病变
脂肪食物
适度运动：进 行适量的体育 锻炼，增强身
体免疫力
控制血糖、血压和血脂等危险 因素，预防病变的发生和发展
定期进行眼科检查，及早发 现病变
遵循医生建议，合理用药， 不随意停药或更改剂量
注意眼部卫生，避免眼部感 染和受伤
糖尿病视网膜病变的防治ppt课件
眼底荧光造影
通过向眼底注射荧光素 ，观察眼底血管的血流
情况。
诊断标准与分期
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果，综合考虑诊断为糖尿病 视网膜病变。
分期标准
根据病情轻重，将糖尿病视网膜病变分为非增生期和增生期 ，其中增生期又分为非增殖期和增殖期。
03
糖尿病视网膜病变的防治策略
预防措施
控制血糖
控制血压
社区干预与预防措施研究
健康宣教
通过开展社区健康教育活动，提 高居民对糖尿病视网膜病变的认 知，加强自我管理和预防意识，对糖尿病患者进行定期眼底检
查，做到早发现、早治疗。
生活方式干预
倡导健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、控制体重等，降 低糖尿病视网膜病变的发生风险
眼部卫生
保持眼部清洁，避免眼部感染。
心理支持与健康教育
01
02
03
提供心理支持
糖尿病视网膜病变患者可 能会感到焦虑和恐惧，心 理支持可以帮助他们应对 这些情绪。
健康教育
向患者提供有关糖尿病视 网膜病变的宣传教育，提 高他们的认知水平。
增强自我管理意识
通过健康教育，帮助患者 认识到自我管理的重要性 ，提高他们的自我管理能 力。
分类
糖尿病视网膜病变可分为非增生期和增生期，非增生期又包括微血管瘤、出血 、渗出等病变，增生期则出现新生血管等严重病变。
发病机制与病理生理
发病机制
糖尿病视网膜病变的发病机制较为复 杂，涉及多种因素，包括长期高血糖 导致的血管内皮细胞损伤、血流动力 学异常、氧化应激等。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括血管通透性增加、血液流变学改变 、细胞因子和生长因子等参与的炎症 反应等。
糖尿病性视网膜病变症状表现
糖尿病性视网膜病变症状表现近年来，糖尿病已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响了病人的生活质量，并可能导致失明。
因此，了解和识别糖尿病性视网膜病变症状的表现至关重要。
下面将介绍一些常见的症状，以便帮助人们及时发现并寻求合适的治疗。
1. 视力模糊糖尿病性视网膜病变最早的症状之一是视力模糊。
由于高血糖水平引起的血管损坏，会对眼睛的血供造成影响，进而导致视网膜功能异常。
视力模糊可能逐渐出现，且在阅读或者进行近距离工作时更为明显。
2. 视野缺损当视网膜出现糖尿病性病变时，病人会逐渐出现多种视野缺损的症状。
这包括无法清晰地看到某些区域，或者在正常视野范围内出现模糊、沉浸或失真的情况。
在严重的情况下，病人可能会出现中心视力丧失而只能依靠外围视野。
3. 眼前闪光糖尿病性视网膜病变时，病人可能会出现眼前的闪光或者亮点。
这是由于视网膜中出血和渗出引起的，同时伴随着玻璃体的收缩和脱离。
这种症状可能在低光照环境下更明显，例如夜晚。
4. 黑色浮点或线状物体视网膜中出血和渗出导致的血液凝块会出现在视野中，病人会觉得有黑色的浮点或线状物体干扰视觉。
需要注意的是，这些黑色物体通常会随着眼睛移动而移动，区别于固定的飞蚊症。
5. 颜色感知异常在视网膜遭受糖尿病性病变时，病人可能会对颜色的感知产生问题。
他们可能感觉到一些颜色的减弱或失真，或者在区分一些颜色时出现困难。
这是由于视网膜神经细胞受损导致的。
6. 眼前黑暗当糖尿病性视网膜病变进一步恶化时，病人可能会感觉到眼前出现黑暗。
这可能是由视网膜出血或渗出引起的，严重的黑暗感可能预示视网膜脱离。
总结：糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，如果不及时治疗，可能导致失明。
因此，了解和识别病变的症状是至关重要的。
常见的症状包括视力模糊、视野缺损、眼前闪光、黑色浮点或线状物体、颜色感知异常以及眼前黑暗。
如果你或者你的亲人患有糖尿病，并出现了上述症状，请立即咨询专业医生以获取合适的建议和治疗方案。
PPT糖尿病视网膜病变护理查房
并发症风险预测与防范
评估患者是否存在高血压、高血脂等全身性疾病，了解其对视网膜病变的影响。
定期检查患者血糖、尿糖等指标，及时调整治疗方案以控制病情发展。
对于已出现视网膜病变的患者，密切关注其病情变化，预防玻璃体出血、视网膜脱 离等严重并发症的发生。
心理状况及需求了解
与患者保持良好沟通，了解其心 理状况和需求。
定期监测患者血糖水平， 包括空腹血糖、餐后血糖 和糖化血红蛋白等指标， 以评估血糖控制情况。
眼部检查
定期进行眼底检查，观察 视网膜病变的程度和进展 情况，及时调整治疗方案。
激光光凝治疗配合与护理
治疗前准备
向患者解释激光光凝治疗 的目的、过程和注意事项， 消除患者紧张情绪。
治疗中配合
协助患者摆好体位，固定 好头部，确保激光光凝治 疗过程中患者保持稳定。
生活方式干预及健康教育
饮食指导
指导患者控制饮食，减少高糖、 高脂肪食物的摄入，增加富含纤 维的食物的摄入，以保持血糖稳
定。
运动指导
鼓励患者进行适当的运动，如散 步、慢跑等有氧运动，以增强机 体对胰岛素的敏感性。
眼部保健
教育患者注意眼部卫生，避免长 时间用眼和揉眼等不良习惯，以 减少眼部感染的风险。
量改进目标。
改进措施
02
针对存在的问题制定具体的改进措施，如加强护理人员培训、
优化护理流程等。
监测与评估
03
定期对改进措施的执行情况进行监测和评估，确保改进计划的
有效实施。
06
总结与展望
本次查房工作成果回顾
掌握了糖尿病视网膜病变的基本知识
通过查房，护理人员更加深入地了解了糖尿病视网膜病变的病因、病理生理、临床表现、诊 断及治疗等方面的知识。
关于糖尿病性视网膜病变的健康知识
关于糖尿病性视网膜病变的健康知识糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时可导致失明。
以下是关于糖尿病性视网膜病变的一些健康知识：什么是糖尿病性视网膜病变？糖尿病性视网膜病变是由于长期高血糖对眼部血管和视网膜造成损害而引起的一种眼部疾病。
它主要分为非增生性和增生性两种类型。
非增生性糖尿病性视网膜病变是早期病变，表现为微血管病变和渗出；而增生性糖尿病性视网膜病变则进一步发展为异常新生血管和疤痕形成。
糖尿病性视网膜病变的症状早期糖尿病性视网膜病变可能没有明显症状，但随着病情进展，患者可能出现以下症状：1. 视力模糊或变化；2. 眼前出现飞蚊症；3. 夜间视力下降；4. 视野缺损或暗点。
如果出现以上症状，应及时就医进行眼科检查。
糖尿病性视网膜病变的预防和治疗为了预防和治疗糖尿病性视网膜病变，以下是一些建议和方法：1. 控制血糖水平：保持良好的血糖控制是预防和延缓糖尿病性视网膜病变的关键。
2. 定期眼科检查：糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便早期发现和治疗病变。
3. 保持健康生活方式：合理饮食、适量运动、不吸烟和限制酒精摄入有助于控制糖尿病和其并发症的发生。
4. 遵医嘱治疗：如果已经诊断出糖尿病性视网膜病变，应积极配合医生的治疗方案进行治疗。
总之，糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者需要高度关注的并发症之一。
通过控制血糖水平、定期检查和保持健康生活方式，我们可以预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发展，保护眼健康。
及早发现和治疗糖尿病性视网膜病变，有助于减轻病情和防止失明的发生。
糖尿病视网膜病变分期及意义
4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血 2个象限发觉视网膜静脉呈串珠样变化 1个象限发觉视网膜内微血管异常(IRMA) DR-Ⅳ：PDR 出现NVD／NVE/玻璃体出血/视网膜前出
谢 谢 光顾
2023-06-02
硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出旳蛋白与脂质未吸收旳黄白色颗粒。
在缺血梗死旳视网膜N纤维层，有局灶性旳轴浆物质汇集，其坏死体现为棉绒 斑（cotton-wool spots), 它一般在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。
6级分期旳思索
6级分期
简便、直观，轻易掌握，不涉及FFA,OCT 检验等内容，易于推广统一。
糖尿病视网膜病变分 期及意义
糖尿病旳并发症
要命旳—心脑疾病 难受旳--周围神经病变 困难旳--下肢病变 费钱旳--肾病 可怕致盲旳--眼病 隐私旳--性功能障碍
DR 旳病理学变化
首先引起微血管功能变化,并造成视网膜血管扩张。长久血管扩张造 成微血管瘤和血管构造上旳变化：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细 胞增生。因为周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血--网膜屏 障受到损害。继而造成管腔缩窄和血流变化，使血管渗漏，视网膜水 肿；增进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因 为新生血管旳出血可使玻璃体旳完整性丧失，引起牵引性视网膜脱离， 同步又损害视功能。（实际微血管已发生变化，未形成扩张、增生之 微血管瘤，应开始治疗。）
非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害旳主要原因在于黄斑病 变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺 血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型旳主 要病症，而且会一直连续到增殖期。
糖尿病视网膜病变黄斑水肿旳OCT 图
糖尿病视网膜病变非增殖期图像
谢 谢 光顾
2023-06-02
硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出旳蛋白与脂质未吸收旳黄白色颗粒。
在缺血梗死旳视网膜N纤维层，有局灶性旳轴浆物质汇集，其坏死体现为棉绒 斑（cotton-wool spots), 它一般在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。
6级分期旳思索
6级分期
简便、直观，轻易掌握，不涉及FFA,OCT 检验等内容，易于推广统一。
糖尿病视网膜病变分 期及意义
糖尿病旳并发症
要命旳—心脑疾病 难受旳--周围神经病变 困难旳--下肢病变 费钱旳--肾病 可怕致盲旳--眼病 隐私旳--性功能障碍
DR 旳病理学变化
首先引起微血管功能变化,并造成视网膜血管扩张。长久血管扩张造 成微血管瘤和血管构造上旳变化：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细 胞增生。因为周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血--网膜屏 障受到损害。继而造成管腔缩窄和血流变化，使血管渗漏，视网膜水 肿；增进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因 为新生血管旳出血可使玻璃体旳完整性丧失，引起牵引性视网膜脱离， 同步又损害视功能。（实际微血管已发生变化，未形成扩张、增生之 微血管瘤，应开始治疗。）
非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害旳主要原因在于黄斑病 变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺 血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型旳主 要病症，而且会一直连续到增殖期。
糖尿病视网膜病变黄斑水肿旳OCT 图
糖尿病视网膜病变非增殖期图像
糖药病视网膜病分期
发病机制
长期的高血糖状态导致视网膜微血管发生渗漏、阻塞等病理变化，进而引发视 网膜缺血、缺氧，刺激新生血管生成，最终导致视网膜出血、渗出、增殖等病 变。
流行病学特点
发病率
随着糖尿病患病率的增加，DR的发 病率也呈上升趋势，成为糖尿病患者 致盲的主要原因之一。
危险因素
高血糖、高血压、高血脂、糖尿病病 程长、血糖控制不良、吸烟等都是DR 发生的危险因素。
THANKS
感谢观看
03
增殖性糖尿病性视网膜病变
早期增殖性病变
出现新生血管
在视网膜表面开始形成细 小的新生血管。
出血和微血管瘤
新生血管容易破裂，导致 视网膜表面出现点状、斑 状或火焰状出血，同时可 能伴有微血管瘤的形成。
渗出和水肿
由于血管通透性增加，视 网膜可能出现渗出和水肿 现象。
纤维血管增殖期
纤维组织增生
随着病情的发展，视网膜表面的纤维组织开始增 生，形成纤维膜。
脂肪、高热量食物的摄入。
眼部护理要点
保持眼部清洁
定期清洁眼睑和眼球，避免感染。
佩戴合适的眼镜
如有近视、远视或散光等屈光不正问题，应 佩戴合适的眼镜进行矫正。
避免长时间用眼
长时间用眼会导致视疲劳，加重眼部病情， 应合理安排用眼时间。
使用合适的眼部药物
如有眼部不适或炎症，应在医生指导下使用 合适的眼部药物进行治疗。
06
糖尿病性视网膜病变的预防与护理
预防措施与建议
严格控制血糖
长期维持血糖在正常或接近正 常水平，对预防糖尿病视网膜 病变的发生和发展有重要意义
。
控制血压和血脂
高血压和高血脂是糖尿病视网 膜病变的重要危险因素，应积 极控制。
长期的高血糖状态导致视网膜微血管发生渗漏、阻塞等病理变化，进而引发视 网膜缺血、缺氧，刺激新生血管生成，最终导致视网膜出血、渗出、增殖等病 变。
流行病学特点
发病率
随着糖尿病患病率的增加，DR的发 病率也呈上升趋势，成为糖尿病患者 致盲的主要原因之一。
危险因素
高血糖、高血压、高血脂、糖尿病病 程长、血糖控制不良、吸烟等都是DR 发生的危险因素。
THANKS
感谢观看
03
增殖性糖尿病性视网膜病变
早期增殖性病变
出现新生血管
在视网膜表面开始形成细 小的新生血管。
出血和微血管瘤
新生血管容易破裂，导致 视网膜表面出现点状、斑 状或火焰状出血，同时可 能伴有微血管瘤的形成。
渗出和水肿
由于血管通透性增加，视 网膜可能出现渗出和水肿 现象。
纤维血管增殖期
纤维组织增生
随着病情的发展，视网膜表面的纤维组织开始增 生，形成纤维膜。
脂肪、高热量食物的摄入。
眼部护理要点
保持眼部清洁
定期清洁眼睑和眼球，避免感染。
佩戴合适的眼镜
如有近视、远视或散光等屈光不正问题，应 佩戴合适的眼镜进行矫正。
避免长时间用眼
长时间用眼会导致视疲劳，加重眼部病情， 应合理安排用眼时间。
使用合适的眼部药物
如有眼部不适或炎症，应在医生指导下使用 合适的眼部药物进行治疗。
06
糖尿病性视网膜病变的预防与护理
预防措施与建议
严格控制血糖
长期维持血糖在正常或接近正 常水平，对预防糖尿病视网膜 病变的发生和发展有重要意义
。
控制血压和血脂
高血压和高血脂是糖尿病视网 膜病变的重要危险因素，应积 极控制。
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有以下任一改变，但无增生性体征： ①4个象限每个都有多于20个的视网膜出血 ②2个以上象限出现静脉串珠样改变
③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环 异常 以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视 网膜前出血
轻 度 DR
中度DR?
重 度 DR
四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点
重度DR
选择性周细胞丧失 毛细血管基底膜增厚、闭塞 新生血管形成
出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
临床症状
早期：多数患者没有任 何临床症状！！！ —糖网病是导致失明 的无形杀手！！！
晚期：严重视力下降
视网膜大片出血、 玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离、 新生血管性青光眼、 黄斑水肿。
眼底表现---有特征性
VI期
V期并有视网膜脱离
微血管瘤
视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样
眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管及毛细血管前（后）小动脉的 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 ---多少和变化反映了病变轻重和进展 （并非糖尿病所特有）
眼底照相：后极部上方大量渗出、动脉瘤， 并可见大量出血点。 荧光素血管造影（FFA）：大量微动脉瘤 呈现点状强荧光。
糖网病的高危人群
糖尿病病程超过15年 血糖控制不好 同时伴有高血压
（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR） 已经出现糖尿病性肾脏并发症
（蛋白尿的出现是PDR加重的信号） 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
（一种独立损害视力的危险因素）
与病程的关系
➢ 糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变者 较少；
➢ 约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变； ➢ 15年后发生者约占50%； ➢ 25年后发生者占80~90%。
视力预后
非增殖期DR通常有好的视力和好的预后，除非 有明显的黄斑水肿。
增殖期DR如不治疗,视力有丧失的危险 适当的治疗,视力下降的危险将减少50%以上。
DR的处理
对糖尿病病程10年和伴有轻微NPDR病的病 人,应建议半年进行一次眼底检查
如伴有中期的DR和（或）糖尿病超过10年 的病人应每三个月检查一次
微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离
DR国内分型（1985年）
非增生期 （NPDR）
增生期 （PDR）
I期
微血管瘤 或合并小出血点
IV期
除上述病变外新生血管
II期
I期+硬性渗出
V期
新生血管和增生膜形成
III期
II期+棉绒斑
出血
?出血：位于视网膜各层
小点状或圆形出血 多位于视网膜深层
条状或火焰状的出血 多位于视网膜浅层
大片的内界膜下出血 视网膜前出血
硬性渗出
机理： 血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、
堆Hale Waihona Puke 眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极
部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分 布
棉绒斑
机理： 毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧，导致视神 经（?）纤维肿胀断裂 轴浆流受损而形成白色羽毛状
治疗
❖控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平, 有益于延缓DR病变的进行或减轻病情
❖全身使用改善微循环药物 ❖激光治疗 ❖玻璃体切割术 ❖抗VEGF药物
治疗
❖ 在控制血糖、血压的基础上 无、Ⅰ期、Ⅱ期 — 眼科定期观察
Ⅲ期 — 眼底激光治疗 Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期 — 激光+手术
药物治疗
早期病变可选择的药物有递法明、利倍思、导升明、
血性肾炎
激光光凝术治疗
用于增生期：
全视网膜光凝术
破坏缺血区 视网膜
防止新生血管形成
需氧量减少
新生血管退化， 防止继续恶化
黄斑水肿和黄斑囊样水肿：氪黄激光局灶或格栅光凝
术（？），减轻水肿。
手术治疗
玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离， 特别是即将或新发生的黄斑部脱离。
术中同时行全视网膜光凝术，防止复发出血。
眼底表现： 白色棉絮样团块，常位于血管分叉处
视网膜缺血、缺氧加重的标志
非增生性糖尿病视网膜病变
微血管瘤
硬性渗出 小出血点
DR国际临床分期（2002年）
建议的疾病严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
增生性DR
无异常
仅有微动脉瘤
比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻
重视不足！！！
30%~50% 的糖尿病病人
从来不做眼科检查
每年定期作眼科检查的人
不足10%
相关因素
在糖尿病人群中，影响DR发生、发展的主要 因素为病程和血糖控制水平。
高血压是重要的危险因素 很多血液学和生物化学的异常与视网膜病变
的患病率及严重程度相关，包括血小板的黏 附性、红细胞的集聚性和血脂水平等。
芦丁、维生素C等
随病变发展,可有针对性的治疗,如有出血,尤其是玻璃
体出血,应给予止血、活血化淤、促进血吸收类药物治
疗
针对糖尿病性视神经病变：采用甲钴胺辅助治疗
糖尿病性麻痹性斜视：采用甲钴胺治疗
配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄斑
脂类渗出的吸收
注：A.递法明：增加静脉张力及起到保护血管作用。用于糖尿病等引起的视网膜病变。 B.利倍思：改善微循环。 C.导升明：糖尿病性视网膜病及肾小球硬化症，非糖尿病性微血管病变 D.芦丁：抗炎、抗病毒等，用于防治脑溢血、高血压、视网膜出血、紫瘢和急性出 F.Vc：保持血管完整性，抗氧化等
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
增生性视网膜病变
视盘区可见新生血管
新生血管形成
增生性视网膜病变
A图视盘及 B图颞上支血管可见大量荧光素渗漏，是新生血管芽渗漏所致。
增生性DR---玻璃体出血
增生性DR---视网膜前出血
检查手段
眼底镜：简便易行
眼底照相 优：操作简便，可 较全面反映后极部 视网膜损害。 缺：范围局限，微 小病变检出率较低。
发病率
美国、英国、德国、法国、丹麦等：20~60岁有 工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一疾病。
美国：（患糖尿病15年以上） 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明。 2型 75%视力降至不能工作。
发病率
无论经济发达国家，还是发展中国家，糖尿病 视网膜病变都是导致失明的第一原因
WHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的一个 重要原因，因此而成为全球公共卫生不堪重负的 难点问题。
糖尿病性眼底病变的分类
糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出，水 肿
糖尿病性视神经病变 :视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变 :黄斑出现水肿
糖尿病性视网膜病变（DR）
定义：
DR是与持续高血糖及其他与糖尿病联系的状 态（如高血压）相关的一种慢性、进行性、潜在 危害视力的视网膜微血管疾病。
发病率
根据权威机构给出的预测结果分析，到2025年， 全球糖尿病（DM）患者人数将突3亿。
抗VEGF药物
近年来玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗糖尿病 性黄斑水肿和眼内新生血管取得较好的疗效。
OCT 优：快捷、无风 险，易发现轻微 黄斑水肿 缺：对视网膜激 光光凝无指导价 值。
FAA 优：A.动态捕捉视网 膜微循环状态，B.能 发现深层微血管瘤。 C.确定视网膜无灌注 区和新生血管的范围 和大小。
影响视力的危险因素
有学者于1976年曾研究报告: 如不治疗, 下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。 1)新生血管出现 2)存在于视盘或距视盘１个PD内的新生血管 3)新生血管>1.5PD范围 4)视网膜前或玻璃体出血
视网膜神经纤维分布
糖尿病对眼部的影响
眼睑 结膜 角膜 虹膜 晶状体 眼外肌 玻璃体 视神经 视网膜
--- 麦粒肿 --- 毛细血管扩张、微血管瘤 --- 干眼症 --- 虹膜炎、新生血管(青光眼) --- 白内障 --- 糖尿病性眼肌麻痹 --- 玻璃体出血 --- 糖尿病性视神经病变 --- 糖尿病视网膜病变
发病机理
DR发生的确切原因不详 多元醇代谢通路的异常； Pr非酶糖基化产物的堆积； PKC的活化； 血管紧张素转换酶系统的作用等
病理过程
高血糖
毛细血管 内皮损伤
视网膜缺血、缺氧
选择性 周细胞丧失
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
青光眼
DR的基本病变
内容
视网膜概述 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 小结
正常眼底
正常眼底
正常眼底
内界膜
ILM
神经纤维层 NFL
神经节细胞层 GCL
内丛状层
IPL
内颗粒层
INL
外丛状层
OPL
外颗粒层
ONL
外界膜
OLM
感光细胞层 IS/OS
色素上皮层 RPE
③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环 异常 以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视 网膜前出血
轻 度 DR
中度DR?
重 度 DR
四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点
重度DR
选择性周细胞丧失 毛细血管基底膜增厚、闭塞 新生血管形成
出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
临床症状
早期：多数患者没有任 何临床症状！！！ —糖网病是导致失明 的无形杀手！！！
晚期：严重视力下降
视网膜大片出血、 玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离、 新生血管性青光眼、 黄斑水肿。
眼底表现---有特征性
VI期
V期并有视网膜脱离
微血管瘤
视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样
眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管及毛细血管前（后）小动脉的 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 ---多少和变化反映了病变轻重和进展 （并非糖尿病所特有）
眼底照相：后极部上方大量渗出、动脉瘤， 并可见大量出血点。 荧光素血管造影（FFA）：大量微动脉瘤 呈现点状强荧光。
糖网病的高危人群
糖尿病病程超过15年 血糖控制不好 同时伴有高血压
（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR） 已经出现糖尿病性肾脏并发症
（蛋白尿的出现是PDR加重的信号） 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
（一种独立损害视力的危险因素）
与病程的关系
➢ 糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变者 较少；
➢ 约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变； ➢ 15年后发生者约占50%； ➢ 25年后发生者占80~90%。
视力预后
非增殖期DR通常有好的视力和好的预后，除非 有明显的黄斑水肿。
增殖期DR如不治疗,视力有丧失的危险 适当的治疗,视力下降的危险将减少50%以上。
DR的处理
对糖尿病病程10年和伴有轻微NPDR病的病 人,应建议半年进行一次眼底检查
如伴有中期的DR和（或）糖尿病超过10年 的病人应每三个月检查一次
微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离
DR国内分型（1985年）
非增生期 （NPDR）
增生期 （PDR）
I期
微血管瘤 或合并小出血点
IV期
除上述病变外新生血管
II期
I期+硬性渗出
V期
新生血管和增生膜形成
III期
II期+棉绒斑
出血
?出血：位于视网膜各层
小点状或圆形出血 多位于视网膜深层
条状或火焰状的出血 多位于视网膜浅层
大片的内界膜下出血 视网膜前出血
硬性渗出
机理： 血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、
堆Hale Waihona Puke 眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极
部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分 布
棉绒斑
机理： 毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧，导致视神 经（?）纤维肿胀断裂 轴浆流受损而形成白色羽毛状
治疗
❖控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平, 有益于延缓DR病变的进行或减轻病情
❖全身使用改善微循环药物 ❖激光治疗 ❖玻璃体切割术 ❖抗VEGF药物
治疗
❖ 在控制血糖、血压的基础上 无、Ⅰ期、Ⅱ期 — 眼科定期观察
Ⅲ期 — 眼底激光治疗 Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期 — 激光+手术
药物治疗
早期病变可选择的药物有递法明、利倍思、导升明、
血性肾炎
激光光凝术治疗
用于增生期：
全视网膜光凝术
破坏缺血区 视网膜
防止新生血管形成
需氧量减少
新生血管退化， 防止继续恶化
黄斑水肿和黄斑囊样水肿：氪黄激光局灶或格栅光凝
术（？），减轻水肿。
手术治疗
玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离， 特别是即将或新发生的黄斑部脱离。
术中同时行全视网膜光凝术，防止复发出血。
眼底表现： 白色棉絮样团块，常位于血管分叉处
视网膜缺血、缺氧加重的标志
非增生性糖尿病视网膜病变
微血管瘤
硬性渗出 小出血点
DR国际临床分期（2002年）
建议的疾病严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
增生性DR
无异常
仅有微动脉瘤
比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻
重视不足！！！
30%~50% 的糖尿病病人
从来不做眼科检查
每年定期作眼科检查的人
不足10%
相关因素
在糖尿病人群中，影响DR发生、发展的主要 因素为病程和血糖控制水平。
高血压是重要的危险因素 很多血液学和生物化学的异常与视网膜病变
的患病率及严重程度相关，包括血小板的黏 附性、红细胞的集聚性和血脂水平等。
芦丁、维生素C等
随病变发展,可有针对性的治疗,如有出血,尤其是玻璃
体出血,应给予止血、活血化淤、促进血吸收类药物治
疗
针对糖尿病性视神经病变：采用甲钴胺辅助治疗
糖尿病性麻痹性斜视：采用甲钴胺治疗
配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄斑
脂类渗出的吸收
注：A.递法明：增加静脉张力及起到保护血管作用。用于糖尿病等引起的视网膜病变。 B.利倍思：改善微循环。 C.导升明：糖尿病性视网膜病及肾小球硬化症，非糖尿病性微血管病变 D.芦丁：抗炎、抗病毒等，用于防治脑溢血、高血压、视网膜出血、紫瘢和急性出 F.Vc：保持血管完整性，抗氧化等
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
增生性视网膜病变
视盘区可见新生血管
新生血管形成
增生性视网膜病变
A图视盘及 B图颞上支血管可见大量荧光素渗漏，是新生血管芽渗漏所致。
增生性DR---玻璃体出血
增生性DR---视网膜前出血
检查手段
眼底镜：简便易行
眼底照相 优：操作简便，可 较全面反映后极部 视网膜损害。 缺：范围局限，微 小病变检出率较低。
发病率
美国、英国、德国、法国、丹麦等：20~60岁有 工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一疾病。
美国：（患糖尿病15年以上） 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明。 2型 75%视力降至不能工作。
发病率
无论经济发达国家，还是发展中国家，糖尿病 视网膜病变都是导致失明的第一原因
WHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的一个 重要原因，因此而成为全球公共卫生不堪重负的 难点问题。
糖尿病性眼底病变的分类
糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出，水 肿
糖尿病性视神经病变 :视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变 :黄斑出现水肿
糖尿病性视网膜病变（DR）
定义：
DR是与持续高血糖及其他与糖尿病联系的状 态（如高血压）相关的一种慢性、进行性、潜在 危害视力的视网膜微血管疾病。
发病率
根据权威机构给出的预测结果分析，到2025年， 全球糖尿病（DM）患者人数将突3亿。
抗VEGF药物
近年来玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗糖尿病 性黄斑水肿和眼内新生血管取得较好的疗效。
OCT 优：快捷、无风 险，易发现轻微 黄斑水肿 缺：对视网膜激 光光凝无指导价 值。
FAA 优：A.动态捕捉视网 膜微循环状态，B.能 发现深层微血管瘤。 C.确定视网膜无灌注 区和新生血管的范围 和大小。
影响视力的危险因素
有学者于1976年曾研究报告: 如不治疗, 下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。 1)新生血管出现 2)存在于视盘或距视盘１个PD内的新生血管 3)新生血管>1.5PD范围 4)视网膜前或玻璃体出血
视网膜神经纤维分布
糖尿病对眼部的影响
眼睑 结膜 角膜 虹膜 晶状体 眼外肌 玻璃体 视神经 视网膜
--- 麦粒肿 --- 毛细血管扩张、微血管瘤 --- 干眼症 --- 虹膜炎、新生血管(青光眼) --- 白内障 --- 糖尿病性眼肌麻痹 --- 玻璃体出血 --- 糖尿病性视神经病变 --- 糖尿病视网膜病变
发病机理
DR发生的确切原因不详 多元醇代谢通路的异常； Pr非酶糖基化产物的堆积； PKC的活化； 血管紧张素转换酶系统的作用等
病理过程
高血糖
毛细血管 内皮损伤
视网膜缺血、缺氧
选择性 周细胞丧失
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
青光眼
DR的基本病变
内容
视网膜概述 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 小结
正常眼底
正常眼底
正常眼底
内界膜
ILM
神经纤维层 NFL
神经节细胞层 GCL
内丛状层
IPL
内颗粒层
INL
外丛状层
OPL
外颗粒层
ONL
外界膜
OLM
感光细胞层 IS/OS
色素上皮层 RPE