宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果
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中国当代医药2015年11月第22卷第31期 ・妇幼医学・ 官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果
李玲 广东省云浮市郁南县人民医院妇产科,广东郁南527199
【摘要】目的探讨官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法选择2012年2月-2015年1月在我院诊 治的子宫内膜息肉患者90例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各45例,治疗组给予宫腔镜电切术治 疗.对照组给予传统子宫内膜息肉切除术治疗。结果所有患者完成手术,治疗组患者手术时间及术后住院时间 均短于对照组(P<0.05);治疗组术中出血量明显少于对照组(P<O.05);治疗组术后1个月内的一过性发热、尿潴 留、子宫穿孔、低钠血症、官腔感染等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论官腔镜电切术治疗子宫内 膜息肉具有微创性,能促进患者的康复,减少术后并发症的发生,有很好的应用价值。 【关键词】宫腔镜电切术;子宫内膜息肉;并发症;效果 【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674—4721(2015)11(a)-0107-03
Clinical effect of transcervical resection of myoma in treating endometrial polyp LI Ling Department of Obstetrics and Gynecology,Yunan County People S Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunan 527199,China 【Abstract]Objective To explore the clinical effect of transcervical resection of myoma in treating endometrial polyp. Methods 90 endometrial polyp patients from February 2012 to January 2015 of our hospital were selected.All patients were divided into treatment group and control group according to random number table,and each group was 45 patients. Patients in treatment group were treated with transcervical resection of myoma.Patients in control group were treated with traditional endometrial polyps resection.Results All patients underwent the operation.The operation time and hos- pitalization time of patients in treatment group was shorter than that of control group respectively P<0.05).Blood loss during operation of patients in treatment group was significantly less than control group fP<0.05).Occurrence of compli— cations liked transient fever,urinary retention,perforation of uterus,hyponatremia and infection of uterus cavity in treat. ment group patients was significantly better than control group respectively fP<O.05).Conclusion Transeervieal resec. tion of myoma in treating endometrial polyp with minimally invasive,which can promote the recovery of patients,can re. duce the occurrence of postoperative complications and has a good application value. 【Key words】Transcervical resection of myoma;Endometrial polyp;Complications;Effect
子宫内膜息肉是临床上的常见疾病,由子宫内膜 腺体上皮和间质组织组成,多数有蒂与子宫壁相连【t1。 子宫内膜息肉多呈卵圆形,表面光滑,富有光泽,息肉 顶端表面可出现坏死。子宫内膜息肉是异常子宫出血 和不育症的常见原因,当前在我国的发病率有明显升 高的趋势[2-31。子宫内膜息肉的形成与炎症、内分泌紊 乱。特别是雌激素水平过高有关。具体的发病机制尚 未明确I4]。在治疗中,传统方法多为经阴道息肉切除治 疗,其对患者的创伤较大。官腔镜下子宫内膜息肉电 切术在直视下进行操作,是治疗子宫内膜息肉的有效 方式。具有创伤小、恢复快、不影响卵巢功能、改善月 经与生育等效果,但在我县的应用还不多见圄。为此本 文具体探讨官腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床 效果。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年2月~2015年1月在我院诊治的子 宫内膜息肉患者90例。纳入标准:病理确诊为子宫内 膜息肉;存在临床症状,如月经量增多、经期延长、痛 经及不孕等,希望保留子宫;宫腔深度≤12 cm;知情 同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标 准:子宫体过度前屈,官腔电切镜无法顺利插入;生殖 道感染的急性期;子宫恶性病变或其他急性盆腔炎症。 年龄22~48岁,平均(34.22+4.12)岁;病程l0 d一3年, 平均(1.22+0.45)年;未生育l4例,月经过多56例,贫 血45例.痛经22例。根据随机数字表法分为治疗组
CHINA MODERN MEDICINE Vo1.22 No.31 November 201 5 ・妇幼医学・ 与对照组,各45例,两组患者病程与相关临床表现 等基线资料比较差异无统计学意义(尸>0.05),具有可 比性。 1.2治疗方法 所有患者在术前对基础疾病进行对症处理,行 血、尿常规、心电图、肝、肾功能及凝血功能检测等,术 前12 h禁食并服用泻药。治疗组给予官腔镜电切术. 选择Olympus公司生产的27F宫腔电切镜,配套有 90。环形电极,设置膨宫液流速100~120 ml/min。电切 功率70~80W,电凝功率50~60W。予以患者行静脉麻 醉或连续硬膜外麻醉成功后,取膀胱截石位,常规消 毒术野、铺巾、导尿,放置阴道窥器,扩张宫颈,向宫腔 内注入适量膨宫液(5%葡萄糖),形成充盈状态,宫腔 镜下评估子宫腔和病变部位特征。确定电切范围、方 向及深度,然后再次置人宫腔电切镜检查宫腔,看清 子宫内膜息肉及蒂部,用环形电极切除,切下组织进 行病检。对照组给予传统经阴道、开腹息肉切除。所有 患者术后5 d内开始口服孕三烯酮或黄体酮胶囊。 1.3观察指标 手术相关指标:观察两组的手术时间、术中出血 量、术后住院时间与血红蛋白变化情况。 并发症:观察两组术后1个月内并发症发生情况, 主要为一过性发热、尿潴留、子宫穿孔、低钠血症、宫 腔感染等。 1.4统计学方法 选择SPSS 14.00统计软件对数据进行分析,计量 资料以均数±标准差( ±s)表示,采用t检验,计数资 料用百分率(%)表示,采用x 检验,以P<0.05为差异 有统计学意义。 2结果 2.1两组手术相关指标的比较 所有患者完成手术,治疗组的手术时间、术后住 院时间明显短于对照组,治疗组患者术中出血量明显 少于对照组,血红蛋白上升量明显高于对照组,差异 有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1两组手术相关指标的比较(i±s) 删n 术 糯 帅曲 艟
2.2两组术后1个月内并发症发生率的比较
中国当代医药2015年11月第22卷第31期 t
宫穿孔、低钠血症、官腔感染等并发症发生率显著低 于对照组(P<O.05)(表2)。
表2两组术后1个月内并发症发生率的比较 (%)】
3讨论 子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的 肿块,多数有蒂向官腔突出。子宫内膜息肉可发生于 任何年龄,成年人的发病率较高。其在临床上主要表 现为月经量过多、阴道少量流血、月经周期不规律、不 孕和月经淋漓不尽,妇科检查常无异常发现嘲。现代研 究表明,子宫内膜息肉患者存在雌激素反应的差异 性,而雌激素受体、孕激素受体又使子宫内膜腺体的 表皮生长因子受体增加,促使子宫内膜息肉的形成。 息肉旁子宫内膜组织亦富含表皮生长因子受体 。子 宫内膜息肉的类型、息肉产生的部位与对雌、孕激素 的效应有关 研究显示.息肉组织中孕激素受体表达 丰富.故认为可用孕激素类药促使子宫内膜分化,还 可降低雌激素受体在子宫中的水平[81。 在治疗中,常规止血、激素及刮宫治疗子宫内膜 息肉常无效,且常因久治不愈或严重贫血而导致子宫 切除。随着设备的不断革新和技术的日趋成熟,现如 今,宫腔镜下子宫内膜息肉切除术已得到广大妇产科 医师与患者的普遍认可[91。宫腔镜子宫内膜息肉电切 术在直视下能看清子宫内膜息肉蒂部,并能对宫内病 变进行鉴别诊断。更重要的是减少血管充血,更好地 暴露手术视野.因而提高手术成功率【l0l。本文研究显 示.所有患者完成手术,治疗组的手术时间、术中出血 量、术后住院时间明显优于对照组,血红蛋白上升量 明显高于对照组,差异有统计学意义(P<O.05),表明 官腔镜下子宫内膜息肉切除术具有微创性,能促进患 者的康复。 子宫内膜息肉主要的手术并发症是子宫穿孔和 宫腔感染,子宫穿孔可能发生在扩张宫颈、插入官腔 镜的过程中,同时相关并发症与病灶类型、大小、手术 时间等密切相关。宫腔镜的应用可以观察病灶部位与 子宫肌壁问关系.消除官腔镜盲区.可准确判断病灶 位置及大小,指导手术切除部位及深度,避免了子宫 穿孑L的可能【11-15]。本研究显示,治疗组术后1个月内的
一过性发热、尿潴留、子宫穿孔、低钠血症、宫腔感染 等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。 治疗组术后1个月内的一过性发热、尿潴留、子 (下转第111页)