我院2009至2012年常见非发酵菌耐药性动态分析

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ｓｕｈｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＣＬＳＩ２０１１ｓｔａｎｄａｒｄｓ．ＷＨＯＮＥＴ５．６ｗａｓａｐｐｌｉｅｄｆｏｒｄａｔｅａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ６２９
【关键词】呼吸科；非发酵菌；药敏试验；抗菌药物；耐药性
Ａｎｉｔｂｉｏｉｔｃｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎａｎｌｙｓｉｓｏｆｃｏｍｍｏｎｎｏｎ－ｆｅｒｍｅｎａｔｔｉｏｎｂａｃｔｅｒｉａｆｒｏｍ２００９ａｎｄ２０１２ＺＨＵＧｕａｎｇ — ｘｉ，
Ａｎｈｕｉ２３００２２，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔｉｎｇｂａｃｔｅｉｒａｆｒｏｍｔｈｅｒｅｓｐｉｒａ —
临床肺科杂志２０１４年２月第ｌ９卷第２期
１９９
我院２００９至２０１２年常见非发酵菌耐药性动态分析
朱光喜费广鹤
【摘要】目的我院２００９— ２法采用统一的
材料及方法（Ｋ．Ｂ法）和判断标准（Ｍ１００－２１）进行耐药性监测。结果共分离出非发酵菌共６２９株，其中铜绿假单胞菌占４９．３％（３１０／６２９）；铜绿假单胞菌对多粘菌素及阿米卡星的敏感性最高，均＞８０％；鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率在５０％以上，但对多粘菌素、米诺环素及替加环素仍保持较高的敏感性；嗜麦芽窄食单胞菌分离株最少，对四种推荐抗茵药物的敏感率均＞６０％。结论应加强对非发酵菌的耐药监测。呼吸科分离的非发酵菌耐药率高，
ｓｔｒａｉｎｓｆｏｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔｉｎｇｂａｃｔｅｉｒａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ２００９ｔｏ２０１２，ｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｅｄ３１０ｓｔｒａｉｎｓｏｆｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉ－ｎｏｓａ，ｓｈｏｗｉｎｇａｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｐｏｌｙｍｙｘｉｎａｎｄａｍｉｋａｃｉｎ．Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｓｈｏｗｅｄａｏｖｅｒ５０％ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｍｏｓｔａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｂｕｔａｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｐｏｌｙｍｙｘｉｎ，ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅａｎｄｔｉｇｅｃｙｃｌｉｎｅ．Ｓｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓｍａｌｔｏｐｈｉｌｉａｔｏｏｋｔｈｅｌｅａｓｔａｃｃｏｕｎｔｉｎｔｈｅｉｓｏｌａｔｅｓ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｗｅｄａｏｖｅｒ６０％ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｔｈｅａｂｏｖｅｍｅｎｔｉｏｎｅｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｃｏｎ－ｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｔｈａｔｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔａｔｉｏｎｂａｃｔｅｒｉａｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｓｓｔｉｌｌｈｉｇｈ．Ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｄｙｎａｍｉｃ
ＦＥＩＧｕａｎｇ — ｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｊ￣ＴｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｗｅ￣ｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ，
ｔｏｒｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｄｕｉｎｒｇ２００９ｔｏ２０１２．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｗａｓｔｅｓｔｅｄｂｙＫｉｒｂｙ — Ｂａｕｅｒｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅ —

《加强住院患者多重耐药菌感染的监测和管理》

加强住院患者多重耐药菌感染的监测和管理许琴芬沈波孙维敏无锡人民医院 214023【摘要】目的调查住院患者多重耐药菌感染的情况，为预防控制医院感染提供依据。

方法对2009年1月至2010年l2月检出所有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌和泛耐药的鲍曼不动杆菌菌株进行统计分析。

结果多重耐药菌感染部位以呼吸系统为主，占73.1％；神经外科、ICU多重耐药菌感染较严重，分别占总感染数的30.0%、27.0%；MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌已成为我院多重耐药菌感染的主要致病菌。

结论加强对多重耐药菌的监测，合理使用抗菌药物，做好消毒隔离及手卫生可有效防止耐药菌株的流行和传播。

【关键词】住院患者多重耐药监测分析Strengthening the monitoring and management of hospitalized patients withmulti-drug-resistant infectionsXU Qin-fen,SHEN Bo ,SUN Wei-min(Wuxi Peoples’ Hospital Af filiated to Nanjing Medical University, Wuxi, Jiangsu214023, China)Abstract: OBJECTIVE To investigate patients with multiple drug-resistant hospital infections, in order to provide the basis for prevention and control of hospital infection. METHODs From January 2009 to December 2010, all of the methicillin- resistant Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycin-resistant enterococcus (VRE), resistant to carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa and Bao Pan Man Acinetobacter strains with inpatients were detected and statistical analyzed. RESULTS The multiple drug-resistant infection site was mainly respiratory, accounting for 73.1%; The multiple drug-resistant infections of Neurosurgery and ICU were serious, the proportion was 30.0% and 27.0% respectively of the total number. MRSA and pan-resistant Acinetobacter bacteria have become the major pathogens of the multidrug resistant infections in our hospital. CONCLUSION Strengthen the monitoring of multi-drug resistant, rational use of antimicrobial drugs, disinfection, isolation and good hand hygiene can prevent the prevalence and spread of resistant strains.Key words: Inpatient; Multiple drug resistance; Monitoring and analysis随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展，细菌的耐药性不断增强，普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势【1】。

非发酵菌及检验

窄食单胞菌属(Stenotrophmonas) 土壤杆菌属
丛毛单胞菌属(Comamonas)
金氏杆菌属(Kingella) 食酸菌属（Acidovorax）
莫拉菌属(Moraxella)
鉴定系统
非发酵菌生化鉴定系统
假单胞菌属
(Pseudomonas)
一、分类 P335
假单胞菌属包括200多个菌种，尤以铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）多见。恶臭假单胞菌生物变种(P.putica biovars)
• 非发酵革兰阴性菌（非发酵菌）的概念、
二、细菌特性
1. 形态染色
革兰阴性杆菌，多为球杆状，单个存
在或成双排列，无芽
胞，无鞭毛，粘液型
菌株有荚膜。
2. 培养特性
专性需氧，营养要求不高，最适生长温度为37℃，但有些菌株可在42℃生长。血琼脂平板：菌落圆形、光滑、边缘整齐、灰白色，多数菌株不溶血，有些β溶血。
麦康凯琼脂平板：菌落呈粉红色，但在SS琼脂培养基上只有部分菌株生长。
四、微生物学检验
胸水、血液血清间接荧光抗体染色、 ELISA等气管分泌物和肺、肝、脾组织分离培养 BCYE或BCYE＋抗生素血琼脂平板、巧克力琼脂平板 35℃ 2.5%CO2 24h生长（非军团菌） 48h后生长革兰染色姬美耐染色革兰阴性菌革兰阳性菌非军团菌直接荧光抗体 PCR、DNA探针双相培养基 BCYE 增菌培养
3. 生化反应
氧化酶－
O/F试验为氧化型（O）
硝酸盐还原试验－
三、临床意义
条件致病菌，医院感染的常见病
原菌。
可从各种临床标本如血液、尿液、
脓液、呼吸道分泌物及脑脊液等

非发酵菌感染及应对策略

– 粪产碱杆菌 Alcaligenes faecalis
• 伯克霍尔德菌属
– 洋葱伯克霍尔德菌 Burkholderia cepacia
• 黄杆菌属(金黄杆菌属)
– 脑膜败血黄杆菌 Flavobacterium meningosepticum
（脑膜败血金黄杆菌 Chryseobacterium meningosepticum ）
• 易感人群 • 临床表现 • 实验室与X线检查
– 白细胞总数和中性粒细胞升高 – X线： • 部位：单侧与双侧，一叶与多叶，下与上 • 性质：炎性浸润，脓肿，胸腔积液，其他
非发酵菌肺部感染的病原学诊断
• 诊断线索：发现疑似病例
– 易感因素 – GNB感染临床表现
• 病原学诊断
– 合格的痰标本 – 选择培养基 – 定量/半定量培养
2006年10家医院1483株产ESBL克雷伯菌属耐药率（%）
100
83.1 84 99.5 96.5 97 97.5 98.3
80
68.1
耐药率(%)
63.7
60 40
23.4 27.8
51.6 52.9 38.6 33.5 34.8
20
0.2 0.7
0
培亚南哌胺酮培 /舒南哌巴拉西头坦林孢 /三西唑丁巴头坦孢阿吡肟米卡头星孢他环啶丙庆沙星大复霉方素新氨诺苄头明西孢林噻 /舒肟头巴坦孢呋哌辛拉头西林孢克头洛孢唑氨啉苄西林孢美罗
其中2005年流感0.6%（139株），溶血性链球菌1.3%、肺炎链球菌0.4%。 2006年均有增加！

非发酵菌

临床意义
• 常引起的是菌血症、脑膜炎、尿路感染、附睾炎、结膜炎、心内膜炎、连续性腹膜透析相关的腹膜炎、角膜炎以及广泛的皮肤黏膜和软组织感染，也可引起医源性败血症、肺炎等。引起本菌定植与感染的危险因素有机械通气、广谱抗生素的预防性应用、化疗、插管和中性粒细胞减少等。
耐药机制
• 1、细菌主动外拍泵的存在。 • 2、灭活抗生素的酶类的产生，如广谱β内
酰胺酶，超广谱β内酰胺酶，金属酶等。 • 3、外膜蛋白的改变或减少使抗生素进入细
菌的通道减少或缺如。 • 4、生物膜的存在使抗生素不能进入细菌细
非发酵菌
定义
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧、无芽孢革兰阴性杆菌的统称。
主要非发酵菌种类
非发酵菌
铜绿假单胞菌假单胞菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆
不动杆菌属
菌属
鲍曼不动杆菌
黄杆菌属
脑膜败血黄杆菌
非发酵菌共同特征
不动杆菌属
• 不动杆菌属广泛分布于自然界与医院环境中，能在潮湿和干燥的表面生存，也可生存于健康人的皮肤。最常见的种类有鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌和约氏不动杆菌等。
鲍曼不动杆菌
• 鲍曼不动杆菌是仅次于铜绿假单胞菌而居临床分离阳性率第2位的非发酵菌，为条件致病菌。由于其能获得多重耐药性且能够在大多数环境中生存，其引起的医院内感染有增加趋势。
多重耐药菌与泛耐药菌株
• 多重耐药菌(MDR)是基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药。
• 泛耐药菌株(PDR)指除多粘菌素类外，对几乎所有测试抗菌素耐药。比如对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶烯系类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

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非发酵菌感染及应对策略

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