心律失常

特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
室性期前收缩 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
期前收缩的治疗
▪ 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发 因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻 断剂和钙通道阻滞剂
▪ 一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（atrial tachycardia）
▪ 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过 速，可呈阵发性或持续性
▪ 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病 及各种代谢障碍
▪ 按发生部位分类 室上性心律失常 室性心律失常
心律失常的分类（一）
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；阵 发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）与非阵发 性心动过速；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
期前收缩 （premature contraction）
▪ 房性期前收缩
▪ 交界性期前收缩
▪ 室性期前收缩
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全

疾病名：心律失常英文名：arrhythmia缩写：别名：心律紊乱；cardiac arrhythmia；cardiac dysrhythmia疾病代码：ICD：I49.8概述：心律失常的发展与心脏传导系统异常密切相关。

正常心脏激动起源于窦房结。

通过心脏传导系统，按一定的频率、顺序及速度播散，使心脏进行收缩和舒张活动，称为正常窦性心律；如果心脏激动的形成、频率或传导不正常，均可形成心律失常(arrhythmia)。

流行病学：近年来，由于心电图检查的广泛应用，诊断技术的改进，心脏监护的推广以及心内手术的发展，小儿心律失常的发病率及诊断率均明显增高。

病因：1.心律失常的解剖生理基础(1)心肌细胞的生理性能：心肌细胞具有两种：一种是工作心肌细胞，具有收缩功能；另一种是心脏传导系统，包括窦房结、结间束、房室交接区、房室束(希氏束)、左右束支及浦顷野纤维(图 1)。

心脏传导系统有形成心脏激动的功能，即自律性。

两种心肌细胞均有接受及传播心脏激动的功能，分别称为应激性及传导性。

工作心肌细胞在生理情况下无自律性，但在病理条件下，也可形成激动。

心肌的自律性、应激性及传导性的改变，均可导致心律失常。

①自律性：自律性来源于心脏传导系统的起搏细胞，其电生理特性与一般心肌细胞不同，静息电位不稳定，发生自动缓慢除极，一旦达到阈电位，即可发生自发的除极过程而产生激动。

正常情况下，窦房结产生激动的频率最高，控制整个心脏活动，为心脏的起搏点，形成窦性心律。

当窦房结起搏功能发生障碍时，则下一级的传导系统，通常是交接区可代替窦房结作为心脏的起搏点，以维持心脏收缩和舒张活动，形成逸搏或逸搏心律。

如窦房结以外的起搏点的自律性增高，超过了窦房结而控制部分或整个心脏活动，即形成过早搏动或异位心动过速。

近年来心肌电生理的研究，房室交接区自上而下可分为3 部分：房结区、结区及结束区。

结区无自律性。

②应激性：心肌对一定强度的刺激能引起反应，表现为电活动及机械性收缩。

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2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
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窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
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一、窦性心律及窦性心律失常
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（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
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（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
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单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
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PVC 二联律（ bigeminy ）
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心律失常的考试题及答案一、选择题1. 心律失常是指心脏的什么异常？A. 收缩力异常B. 心率异常C. 心音异常D. 心律不齐答案：B2. 窦性心动过速的心率通常是多少？A. <60次/分钟B. 60-100次/分钟C. 100-150次/分钟D. >150次/分钟答案：C3. 以下哪项不是心律失常的常见症状？A. 心悸B. 胸痛C. 呼吸困难D. 头痛答案：D4. 心房颤动是一种：A. 窦性心律失常B. 心房性心律失常C. 心室性心律失常D. 传导系统疾病答案：B5. 以下哪种药物常用于治疗心房颤动？A. 阿司匹林B. 地高辛C. 硝酸甘油D. 利尿剂答案：B二、填空题6. 心律失常可分为________和________两大类。

答案：快速性心律失常；缓慢性心律失常7. 心电图（ECG）是诊断心律失常的________方法。

答案：重要8. 心室颤动是一种严重的心律失常，需要立即进行________。

答案：电除颤9. 窦性心动过缓的心率通常低于________次/分钟。

答案：6010. 心律失常的治疗可能包括药物治疗、________、生活方式改变等。

答案：电生理研究三、简答题11. 简述心房颤动的临床表现和可能的并发症。

答案：心房颤动的临床表现包括心悸、乏力、气短、胸痛等。

可能的并发症包括心力衰竭、脑卒中、心肌梗死等。

12. 描述窦性心动过速的诊断要点。

答案：窦性心动过速的诊断要点包括心率超过100次/分钟，P波形态正常，PR间期固定，QRS波群正常。

四、论述题13. 论述心律失常的常见原因及其对患者的影响。

答案：心律失常的常见原因包括心脏病变（如冠状动脉疾病、心肌炎）、电解质紊乱、药物副作用、压力和焦虑等。

心律失常可能导致心脏输出量减少，影响器官灌注，引起症状如心悸、晕厥、心绞痛等，严重时可导致心力衰竭或猝死。

五、案例分析题14. 患者，男性，45岁，因心悸、气短就诊。

体检发现心率不齐，心电图显示P波消失，代之以f波，QRS波群规律。