循证医学的基本概念及在美容医学中的应用

学 科—— 循 证 医 学 （ ｖｄ ｎ ｅ ａｅ ｅ ｉ ｎ ， Ｅ ｉｅ ｃ —ｈ ｓｄ ｍ ｄｃ ｅ ｉ
Ｅ Ｍ） Ｂ 应运 而生 。 Ｂ 的诞 生和迅 猛发 展 为 ２ 世 纪 ＥＭ １ 临床 医学 的发 展指 明 了方 向 ， 注人 了蓬勃 的科学 活 力 ，给传 统经 验 医学带来 了巨大 冲击 和挑 战 ，深 刻
应用 临床流行病学 的理论 与方法学 于临床医 疗实践 ， 近十年 来 发展 了 Ｅ Ｍ 由 于临床 流行 病学 Ｂ 的发展 以及 当代生物基础医学的进展 ，促进 了临床 科研 ， 产出了高质量的研究成果 ， 使得临床医学杂 志发表的优质文献与 日俱增 ， 进而激发了临床信息 科学的产生 临床医学及临床流行病学家和相关的 方 法 学 家 们 ，通过 对 年逾 数 百 万 篇 医 学 文 献 的 收 集 、整理及 严格评 价 ，从 而 获得 临床 研究 真实可 靠
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意 味 着 临床 医生 的专 业 技 能 与 临床 经 验 应 与 现代 系统研 究 所获得 的最 佳成 果 （ 据 ） 证 相结 合 ， 用于 并 诊疗 实践 国际 临床 流行病 学及 Ｅ Ｍ 创始人 Ｄ ｖ Ｂ ａｉ ｄ Ｓｅｅ 教授 在 ２０ ａｋｔ ｔ ００年新 版 “ 怎样 实践 和讲 授 Ｅ Ｍ” Ｂ 中， 再次将 它定 义为 “ 重 、 确 和明确地 应用 当前 慎 准 所 获 得 的最 好 的研究 依据 ， 时结合 临床 医生 的个 同 人专 业技能 和 多年临 床经 验 、 虑 患者 的价值 和愿 考 望 ， 三者 完美地 结合 制定 出患 者 的治疗措 施 ” 其 将 。 核心思 想是 ：在 临床 医疗 实践 中 ，应尽 量 以客观 的 科 学依 据结 果 为证 据 制定 患者 的诊 治决 策 ． 临床 即 医生 的专业 技 能 、 临床 经验 与 当前 系统 研 究所获 得 的最佳结 果有 机结 合 ，以患者 为对象 查找证 据 ，严 格评 价 ，综 合 分 析 ，将 最 好 的证 据应 用 于 临 床 实 践 。在这 一 过程 中 ， 人本 身也应 积极 地参 与并 表 病 达 自己的意 愿 ，对 正确 的医疗 决 策密 切合作 ，从 而 保 证获得 良好 的医疗结 果 。可见 ， Ｂ Ｅ Ｍ属 于一种 临 床行 为科 学 的范畴 。 Ｂ 的核 心思想 表 明 了医生 一 ＥＭ 证 据 一患 者 三者 之 间 互 动 的 彼此 不 可 替 代 的辩 证 关 系 以及 医生在这 个关 系 中的主导 地位 ， 明确 地传
２ 循 证 医学 的概 念
１ 传统经 验 医学的局 限性
传统经 验医学指 导临床 医生进行医疗决策的 信息 来 源 于 教科 书 上 获取 的知 识 和个 人 临床 医 疗 实践 经验 。有 人也许 会奇 怪 ， 学进步 本来是 基 于 医
科学 技术 发展 的实践 上 的 ，为什么 又强 调循证 ？实 际上 ，医学 中有 不少 治疗 方法是 过 时的传 统 ，没有 充分 根据 ，凭个 人主观 的 不成 熟 的或 片 面的经 验
门经 过长 期 临床实践 准备 、思想 观念革 新 、理论 探
心病等心血管疾病治疗 中， 就有几个非常突出鲜明
的代 表性 事 例 ；在美 容外科 领 域 ，同样 有 既往认 为 合理 ，现在认 为不 合理 的治疗 方 法 （ 如某些 人工 例
索和方法构建的崭新的 、属于 ２ 世纪的临床基础 ｌ
与制 造及 营销 人员 、 者及 一般 公众 的思想 和行为 患
析其 临床特点 、对接受的诊治措施 的反应和结果 等， 据此作 出观察性的研究 和总结。然而 ， 对观测的 研 究结果可能受到若干偏倚 因素的干扰和如何采 取 防止干扰的措施 ，往往缺乏足够的认识 和处理 ． 于是所得到的结果及结论 ， 难免存在偏离真实性的 可能性 这就是 传统的临床研究成果难以重复的症 结所在 ， 从而使临床医学多少年来一直困扰在经验
会 、经挤 和心理 状 态 以 及接 受 的不 同 的医 疗 服务 ，
目前 ， Ｂ 已经成 为 医学界关 注 的一个 热 门话 ＥＭ 题， 许多学 科纷 纷冠 以 “ 证 ” 循 二字 ， 如循证 医学 例
使得临床的人体研究十分复杂；在传统的临床科研
中 ，又往往 在 有 限的接受 医疗 的患者 中 ，去认识 分
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１８ 中间美 容氍学 ２０ 年 ４月第 １ ７ ０２ １
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２ 期
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述 评
循证医学的基本概念及在美容医学中的应用
王 挥 戈 ｛ 汕头大 学医学院附属 一院耳鼻咽喉 头颈外科 广东汕共 ５ ５４ ） １０ １
植入材料或假体等） ，也曾经长期得 以流行 的经验
和 教训 。
长期 以来 ，医生所 接触 的服务 对象是 有 限的临
地改变着人们 固有 的传统临床思维模式 和实践方 法， 迅速地推动着临床医学由传统经验 医学向现代
Ｅ Ｍ 的转变 Ｂ
床病人 ， 而且在病程 、 病情、 临床表现 、 体征等方面 ， 不同唐者的临床特点都是有差异的， 加上不同的社
的 最新最佳 的成果—— 学 术 资源 （ 据 ） 证 。 所谓 Ｅ Ｍ指 的是在 临 床医疗 实 践 中 ，对 患者 Ｂ
进行。传统医学以个人经验为主， 医生根据 自己的 实践经验和高年资医师的指导 、 教科书上和医学期 刊 上零散 的研 究报告 为 依据来 处理 患者 ， 种 以经 这 验为主的传统 临睐医学模式实践 的结果 ， 使一些从 理论上推断可能有效而实际无效 ， 甚至对患者有害
实践 、 循证护理 、 循证精神卫生 、 循证心血管医学 、 循证 口 腔病学 、 循证管理……许多杂志纷纷发表有 关 Ｅ Ｍ的述评 、 Ｂ 专论 、 专题笔谈和讲座 ， Ｂ Ｅ Ｍ的概 念和科学理念 日益深刻影响着各 国政府 、 各级卫生 决策者 和管 理人 员 、临床 医护人 员 、医疗 产 品研 发
长期 以来 ，方法学 问题 一直是 困扰 和 制约临 床
的治疗方法得以长期 、 广泛地应用； 另一方面， 一些
真 正 有 效 的疗 法 因不 为临 床 医师 所 了解 而 长期 无 法在 临床 推 广 用 这 方 面 的问题 ， 高血 压 、 采 在 冠
医学思维和临床决策的主要障碍 ， 所幸的是 ， ２ 在 ０ 世纪末 的医学 领域 ， 这个 障碍 已经坍 塌 。近 年来 ， 一
的医疗决策 （ 即对患者的处理 、 治疗方案及医疗制 度的制定等） 应建立在最新的科学证据的基础之上 ，
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中 国 羹 容 医 学 ２０ 年 ４月 第 １ ０２ ｔ卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅ ｏｆａ ｈｎｓ Ｊｕｎｌ
Ａ ｓ ｅｉ ＇ ｄｅ ｅ Ａ ｔ ２ ０ ￣ ｌ 】 ． ２ ｅｔ ｔ Ｉｅｉｌ ｐ ０ ２ ｏ Ｉ Ｎ０ ｈ ｃ ， ￣ ｎ
医 学 的桎 梏 之 中 ，极 大 地 限 制 了临 床 医学 向更理
模式 在这场深刻的变革中， 美容医学界应当积极 主动地学习 契机努 力全 面推进 学科 各项事 业 的发 展 。为 此 ， 下
面就几 个问题 作 一简要 述评 。
性、 更高境界的方 向发展