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踝关节骨折脱位的手术评价

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性愈合 。 Ｂ ｉ ． ． ｃ ｓｎ 按 ａ ｄ＆Ｊ ｋｏ 踝关节评 分标准【 艮 ｒ ａ ２ 据踝关节疼痛 、 ｌ 丰 稳定性 、 行走能力 、 奔跑 能力 、 工作 能力 、 关节活 动 、 影像学结果 评分 ， 术前 ２ Ｏ分 ～ Ｏ分 ， ７ 平均 ４ ５分 ； 术后评分 ： ９ 优 ６分 ３ Ｏ例 ，
手术评价
踝 关节骨折脱 位是常见 的踝部 损伤 ， 作为 负重关节 ， 踝关 节对骨折复位质量及韧 带功能恢 复有较高要求 。我科 自 １９ ９７ 年 ～ ０ ３年对 ４ 例此类 患者采取 切开复位 内固定治疗 ，术后 ２０ ２ 指导功能锻炼 。经过 １ ． ～ ５年 ３年随访 ， 良率 为 ９ ％， 优 ０ 疗效满
钉 固定 。
获得满 意的复位及稳定 ， 不会造 成距 骨后移 的倾 向。 ３ ． 内踝 ．３ ２ 不稳定 的 内踝骨折 闭合复位后很难维持 ， 持
续 的内踝移位还会导致距 骨的内翻倾斜 ，影响胫距负重面 ， 使 踝关节迅速 出现退行性 改变 ， 内踝 骨折 需解剖复位坚强 内固 故
定。
访 ， 均 ２年 。优 ９ 平 ６分 ３ 例 ， ９￣ ５分 ８例 ， ８， ０分 ３ ０ 良 １９ 可 １９ －
本组 ４ 例患者获得 １ 年 ～ 年 的随访 ， ２ ． ５ ３ 平均 ２ 。４ 例 年 Ｏ 患者 ７ 月之 内骨性愈合 ， 例患 者外踝 骨折未愈合但 内 固定 个 ２
坚强 ， 我们在 内固定存在 的情况下 ， 开植骨 ， 月后患者骨 切 ６个
意。 １ 资料与方法
３１ 手术治疗 的意义 ．
由于踝关 节骨折脱位 常伴 有韧带
损伤 ， 闭合复位常不满 意 ， 骨在踝 穴 内残 留有 侧方移位 或倾 距
斜可导致踝关节接触面积减小 。 而负重 面的改变导致胫距关节
面的应力发生异 常集 中， 造成创伤 性关 节炎 ， 最终发展 为退行
维普资讯
■ 嘧露目豳凰
踝 关 节 骨折 脱 位 的手 术 评 价
杨 辉
（ 安顺 市人民医院 ， 贵州 安顺 ５ １ｏ ） ６ｏ ｂ
【 摘要】目的 探讨踝关节骨折脱位切开复位 内固定术治
疗的疗效。 方法 对 ４ 例 此类患者行切 开复位 内固定术， ２ 术后 指 导功能锻 炼。结果 本组 ４ ２例 患者获得 １５年 ～ ， ３年 的随
良９ ５分 ８例 ， ８～ Ｏ分 ３ ， ７ １９ 可 １９ 例 差 ５分 １ ， 良率 ９ ％。 例 优 ０
３ 讨 论
例， ７ 差 ｓ分 １ ， 良率 ９％。 例 优 ０ 结论
功 能锻 炼 。 达 到 满 意 的疗 效 。 能
合理 的手术治疗， 当的 恰
【 关键词】踝 ２
外踝 作为踝 穴的外侧 壁 ， 骨折上移 、 缩及 短
外旋畸形 ， 将失去对距骨 的阻挡作用 ， 都 有可能 出现距骨外移 。
通过研 究表 明外踝 还是一个 重要 的负重结构 ，步态姿 势中的
１％以上 向上的力量 由外踝 吸收 ， ７ 外踝不 能恢 复正常 的解 剖关 手术采 用硬膜外麻 醉 ， 露依次为外踝 、 暴 系， 明显影 响胫 距负重面 ， 便 可使 踝关节迅速 出现退行性改变 。 故外踝骨折必须通过手术 内固定 纠正腓 骨骨折 的旋转 、 重叠以 及前后或侧方移位 。外踝复位及 内固定 时 ， 还应 注意保 持平均
１０ 的外翻角 ， ３。 该角度变小将导致踝穴变 窄 ， 将影响踝关节 背
伸幅度 。 ３ ． 后踝 ．２ ２ 骨折块涉 及 的关节 面大于 整个胫骨 远端关 节面 的 ２ ％并且移 位大 于 ２ｍｍ时 ，需解剖 对位 。Ｈ ｒｅ 及 ５ ａｐ ｒ Ｈａｄｎ嗵 过临床实践发 现小 于 ２ ％的胫 骨远端关 节面 的后缘 ｒｉ【 ５ 骨折通过外 踝骨折的解剖对位及坚强 的内固定 ， 可使后踝骨折
参考文献
１ 术 后处理 ． ３
术后小 腿 中立位石 膏托外 固定 ，抬高患
１ ９ ７ ７￣ ３ ９ ５， ２ ７ ０
肢、 脱水 消肿 、 活血化瘀及抗炎等处理。 无韧带损伤患者均指导 早期 活动功能锻炼。２周后改超踝 关节夹板 固定 ４周 ， 于不负 重情况下行踝关节背伸和跖屈 功能锻炼。术后 ６周 ～ ８周摄片
性关节炎 。
３２ 内外及后踝 骨折 的解剖复 位内 固定是功 能恢 复的必 ．
要条件 。
１１ 一般资料 ．
本 组患者 ４ ２例 ， ３ 例 ， １ 男 Ｏ 女 ２例 ， 年龄
２ ２岁 ～ ６ ， ５ 岁 平均年龄 ３ ． 。伤后 至手术时 间为 ５ｈ １ ， ６７岁 ～ ３ ｄ 平 均 ８ 。采 用 Ｌ ｕ ｅｈ ｎｏ 型『 为 ： ．ｄ ７ ａ ｇ— ａｓｎ分 】 】 分 旋后 一外旋 型 ２ ５ 例， 旋前 一外旋 型 ９例 ， 前 一外 展型 ５例 ， 后 一内收型 ３ 旋 旋
定。 内踝骨折 ： ② 内踝采 用标 准弧形切 Ｅ， ｌ将关节囊切开后直视
下复位 。如内上 关节面压缩须植骨先尽量恢 复关 节面平滑 ， 再 恢 复 内踝正常解剖对位关 系 ， ２枚拉 力螺钉 固定 。如骨折块较 小可改用克 氏针 张力带 固定 。 后踝 骨折 ： ③ 内后入路暴露 。 清理 骨折断端 ， 复位后 点状 复位钳 固定 ， 由前 向后用 ３５ｍ ． ｍ拉力螺
１ 手术方法 ． ２
内踝 、 后踝 。固定依次为后踝 、 外踝 、 内踝 。
骨折 的复位 固定 ： ①外踝 骨折 ： 采用 前外侧 切 Ｅ暴 露骨折 ｌ
部 ， 复位要求解 剖对 位 。处理骨折断端 时尽量保持 一侧骨 骨折
皮质 的完整及连续性 。如骨折断 端粉碎严重并 出现短缩 时 ， 取 髂骨植骨 ，恢复腓骨长度及外踝生理外 翻角。把塑形好 的 １３ ， 管状钢板固定于外踝 的外 侧面。 外踝顶端撕脱骨折可在骨折近 端钻孔 ， 用数根不可 吸收缝线穿 过骨孔与韧带近骨折 片缝合 固

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三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨

三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨


伤 １ ３例 。病 例 选 择 Ｌ ｕｅ Ｈａｓｎ分 类 ３１ 手 术 时机 问题 ：理想 的手 术 时 间是 具 有 很 好 的 可 塑 性 ，也 适 应 外 踝 的解 剖 ａｇ — ｎｅ ． 的旋后一 外旋 型 Ⅳ 度 损 伤 １ ４例 ． 前 一 旋 外 伤后 ６ ８小 时 以 内［ 亦 即 在 真 正 的肿 胀 形 状 ， 外 还 较 薄 易 于被 外 踝 皮 肤 覆 盖 。 ～ ２ ３ 。 另 旋 型 Ⅳ度 损 伤 １ ８例 。Ｐｌｎ骨 折 和 开 放 或 张 力 性 水 泡 发 生 以 前 手 术 治 疗 ，否 则 ３３ 后 、 ｉ ｏ ． 内踝 骨 折 的处 理 ： 否 行 后 踝 是 性 骨 折 均 不 人 选 。 术前 对 腓 骨 中上 段 行 要 等 伤 后 ７ １ ～ ２天 软 组 织 肿 胀 消 退 后 再 骨 折 的 内 固定 术 主要 依 据 骨 折 块 的 大 小 详 细 检 查 ， 除骨 折 。 排 施 手 术 ．此 间 可 将 患 踝 手 法 复 位 后 置 于 及 移 位 情 况 。后 踝 骨 折 块 大 于 胫 骨 远 端
宋 小平 吴连 国 史晓林 黄俊俊
三踝骨折 伴踝关 节脱位 （ｏｏ Ｃ ｔ ｎ骨 ２ 结 果 ｔ
折 ） 一 种 严 重 而 复 杂 的关 节 内骨 折 ． 是 多
的 远 端 未 达 到 解 剖 复位 或 固 定 不 坚 强 ．
本组 ２ ３例 均 获 随 访 ， 随访 时 间 ６ 造 成外 踝 的 上 移 ． 使 踝 穴 增 宽 ， 起 距 ～ 可 引
过 内踝 后 弧 行 切 口显露 后踝 ．使 后 踝 复 ３ ． 重 视 外 踝 骨 折 和 距 骨 脱 位 ： 疗 三 踝 骨 块 已解 剖 复 位 ． 针 临 时 固 定后 ， ２ 治 导 用 位 ． ２根 导 针 作 暂 时 固定 ， 用 Ｃ臂 机 透 视 踝 骨 折 伴 踝 关 节 脱 位 首 要 目标 是 恢 复距 空 心 螺 钉 固定 后 踝 。 内踝 骨 折 一 般 都 是 下 ． 实 后 踝 骨 块 已解 剖 复位 ． 胫 前 另 骨 的 正 常 位 置 。要 想 恢 复 踝 关 节 正 常 的 用 张 力 带 克 氏针 或 螺 钉 固定 ， 笔者 常选 证 在 切 ｌｍ 长 切 口 ． 性 分 离 软 组 织 至 骨 膜 ． 榫 状 结 构 ，应 首 先 使 外 踝 获 得 解 剖 复位 择 用 拉 力 螺 钉 。复 位 内踝 骨 折 时必 须 注 ｃ 钝 用 空 心拉 力 螺 钉 固 定 后 踝 。最 后 暴 露 内 及 可 靠 固定 。 因为 距 骨 随着 外 踝 的 移 位 意 清 理 内踝 骨 折 间 隙 的软 组 织 ．切 开 关 直 恢 踝 ，术 中 可看 到关 节 面 ．尤 其 是 前 内侧 而 移 位 ． 踝 的侧 方 及 旋 转 移 位 ， 距 骨 节 囊 ． 视下 观察 关节 面 的 复位 情 况 ， 外 使 面． 以便 骨 折 准 确 地 复 位 ． １ ２枚 空 心 在 踝 穴 内 失 去 稳 定 而 发 生 倾 斜 移 位 。 复 胫 骨 角 。 用 ～ ． 下 胫 腓 联 合 损 伤 的 处 理 ： 胫 腓 联 ４ 下 拉 力 螺 丝 钉 固 定 ． 细 检查 关 节 内 情 况 ． Ｒ ｍｓｙ认 为 ． 骨 向外 移 位 ｌ ｍ ． 使 ３ 仔 ａ ｅ 距 ｍ 可 特别 是 内 上 角 ．确 保 螺 丝 钉 没 有 通 过 关 胫 距 关 节 面 的接 触 减 少 ４ ％ ，并使 单 位 合 分 离 复位 后 是 否 需 要 进 行 固定 是 临 床 ２
手术治疗踝关节骨折88例体会

手术治疗踝关节骨折88例体会

经 验体 会
等, 将烦躁的心情释放出来, 以达到心理平稳状态。 ⑥ 个别倾听法。某位官兵适时地 和某位官兵个别谈心, 兵排解心中烦 恼, 或纯粹与其聊天娱乐, 促进他们的心理宣泄。
4 心理健康教育的基本原则 主体原则。官兵受教育者是自己心理健康教育的主体, 离开 官兵这一主体谈心理健康教育, 只能是“隔靴搔痒”, 使教育者的 所有努力成为徒劳。因此, 一切方法要以受教育者为教育主体。 平等性原则。作为心理健康教育者, 应时刻牢记: 教育者与 受教育者尽管角 色不同, 但人格上是 平等的, 绝不能 用命令式 或强制手段去逼迫受教育者接受, 心 理健康教育只有在活泼、 愉 快 、乐 观 的 气 氛 中 才能 有 效 地 进 行 。 尊重性原则。要充分尊重那些有心理障 碍的官兵, 因为往 往他们不能接受自己, 对自己已经做的事, 自己都不敢相信, 感 受不到自己的存在价值。所以教育者要 先接受他们, 他们才能 接受自己, 只有先被人尊重, 他们才能尊重自己。
3.2 螺钉内固定的优点 应用双螺钉或可吸收螺钉[2]固定 腓骨下端骨折治疗复杂踝关节骨折的优点在于手术操作简单、 创伤小、固定可靠; 可吸收螺钉可避免内固定物二次取出。由于 腓骨下端外 侧位于皮下, 缺乏丰富 的软组织 覆盖, 对于皮肤 软 组 织 条 件 较 差 的患 者 使 用 钢 板 内 固 定 还 将 受 到限 制 。髓 内 钉 固 定虽然可以较好地 固定腓骨骨折, 但在置放髓内钉后常 影响横 向 拧 入 螺 钉 固 定下 胫 腓 关 节 。本 组 病 例 采 用 双 螺 钉 分 别 将 腓骨 骨折两断端 横向固定在胫骨上 , 使 腓骨两断 端与胫骨、上下 胫 腓关节形成两个稳定的矩形力学结构, 远端螺钉还同时 固定了 下胫腓关节。此种方法简单实用, 不需广泛剥离骨膜, 仅有 2 个
踝关节不稳定型骨折应用手法复位内固定的临床评价

踝关节不稳定型骨折应用手法复位内固定的临床评价


４例 ， 总有效率 为 ９ １ ． ７ ％； 对 照组 ４ ６例 ， 其 中优 良 ２ ８例 ， 尚可 ８例 ， 差 １ ０例 ， 总有效率为 ７ ８ ． ３ ％。治疗 组疗 效明显高于对照
组， 两组总有效率 比较有显著性差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 应用手法复位经皮内固定 治疗踝关 节不稳定 型骨折 ， 疗效确切 ， 能加快 骨折 愈合 ， 缩短康复 时间 ， 值得临床推广。 【 关键词】 踝 关节不稳定型骨折 ； 手 法复位 ； 皮 内固定 ； 临床分析 【 中图分类号】 Ｒ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章 编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ａ ） 一 ０ １ ２ ３ — ０ ２
型骨折患者 ， 所有 患者 均为闭合性 骨折 ， 将９ ４例随机分为治疗组
本文两组患者治疗结束后均给予 ｘ线检查 ， 依据 Ｌ ｅ ｅ ｄ ｓ 相关
与对照组 。治疗 组 ： ４ ８ 例， 男３ Ｏ例 ， 女１ ８例 ； 年龄 ２ ０ ～ ５ ３岁 ， 平均 的影像学标准 给予疗效评定 。①优 良： ｘ线显示 骨折部位未 出现 下胫腓联合间隙保 持在 ２ ． ５ — ４ ｍｍ之 间， 后踝至近端移 （ ３ ６ ． ５ ６ ￣ ６ ． ７ ８ ） 岁； 骨折原 因 ： 运 动伤 ４例 ， 高处 坠落 伤 ２ ０例 ， 车祸 侧方移位 ， ｍｍ， 外踝至 内踝移 位不超 过 ２ ｍ ｍ， 内踝 内侧及距 骨 伤２ ４例 ： 骨折分 型 （ 参照 Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ — ｈ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ分型 ） ： 垂 直压缩型 ２例 ， 位 不超过 ２
想， 现报道如下 。 １资 料 与 方 法 １ ． １一般 资料
施外 固定 。 术后 ４ ２ ｄ逐渐加强患肢功能训练 ， ９ ０ ｄ 后 给予 ｘ线检
手术治疗踝关节骨折64例疗效分析

手术治疗踝关节骨折64例疗效分析

报告如下。 １ 临床资料
殊性， 当踝关节骨折时要求整复达到解剖复位。 简单的单踝、 双踝骨折能闭合复位， 但是随着肿胀消退、 固定松动加之病 人均为非住院治疗 ， 外固定管理差 ， 常不易维持解剖复位。 即 使能维持固定， 由于外固定时间长， 易造成关节肿胀疼痛等
功能障碍。随着社会发展人们生活节奏加快， 很多人难以接
固定 手术， 容易操作， 预后亦较理想。 有些病 例人院即有水泡形成者只能延期手术， 延长了病程。且由于 踝部骨折应尽早手术， 尤其对严重骨折脱位的病例， 如果条
件许可， 最好急诊手术。 本组 ５ 例均在伤后 ６ ８ ｈ内手术， 虽有 １ ２例在术后有张力性水泡形成， 但经处理切 口均 Ｉ 甲愈 ／
为了显露和复位， 需广泛剥离 ， 增大了创伤。 因此， 钢丝固定。如有下胫腓联合分离， 则于踝关节上 ２ ｍ处用 １ 组织机化 ， ｃ
合， 功能恢复良好。
３３ 手术修复关节结构 ．
本组病例随访时间 ６ ６ ～３ 个月， 术后对患者进行康复指 导。根据苟氏提出的标准 ， ： ］优 无痛功能正常或接近正常，
摘要’ ： 目的
分 析 总 结 踝 关 节 骨 折 治 疗 要 点 。 方 法 回顾 分 析 ６ ４例 踝 关 节 骨 折 临 床 和手 术 资 料 ， 访 ６ ３ 个 随 ～ ６ 早 期 手 术 ， 意 恢 复踝 关 节 的 解 剖 关 系 和 下 胫 腓 注
月 。结 果 优 ５ １例 ， ９例 ， ３例 ， １例 ， 良率 ９ ． ％ 。结论 良 可 差 优 ３８ ０
弯固定后使腓骨下端的外翻角度得以保留， 避免了踝穴变窄 影响关节活动的弊病。 如同时有下胫腓联合分离可导致踝穴
定。如果后踝骨块小， 无法用两枚螺钉固定， 为防止骨块劈