踝关节骨折手术治疗的观察

踝关节是下肢重要的负重关节之一，可以承受约为5倍的重量，腓骨下段承受了约1/6的体质量，其功能有赖于维持各结构正常的解剖关系，踝关节骨折是关节内骨折[1]，近年来由于高能量的暴力造成的踝关节骨折多为复杂的、粉碎的。

关节结构的不稳定，再加上踝关节周围软组织的覆盖较少的特殊性，即使对于有经验的骨科医生来说其手术治疗也是一种挑战。

手术治疗的目的是关节内骨折解剖复位，骨折部位坚强固定，通过早期功能锻炼，防止关节僵直，废用。

本院2004年1月至2010年4月采用手术切开复位内固定治疗踝关节骨折76例，通过随访，有效指导功能锻炼，取得良好治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本院手术治疗的踝关节骨折76例，其中男42例，女34例，年龄9～84岁，平均30.1岁。

Danis-Weber分类[2]A型3例，B型40例，C型33例。

致伤原因：车祸伤37例，坠落伤19例，撞击伤10例，扭伤10例。

合并其他部位骨折12例，伴有糖尿病6例，伴有高血压病5例，开放伤15例。

本组患者均得到随访，随访时间9个月至5年，平均2.1年。

1.2方法1.2.1术前准备踝关节骨折是关节内骨折，属急诊手术范畴。

受伤时间在6～8h之内者争取急诊手术，如果出现明显的肢体肿胀，甚至出现张力性水泡者，应用石膏托临时固定，抬高肢体，延长手术时间1周左右，待软组织条件允许时再进行手术。

复合性外伤，要先处理危及生命的复合伤后再处理踝关节骨折，可以同时处理的，争取时间同时处理。

有内科疾患的要同时治疗内科相关疾病，提高手术的安全性。

1.2.2手术方法本组76例患者中，71例采用腰用联合麻醉，5例伴有其他部位骨折同时修复的，采用全身麻醉。

患者取仰卧位，常规消毒患肢，上止血带（气囊自动充放气装置）。

AO分型[4]：A型骨折行克氏针张力带或松质骨加压螺钉固定，B型和C型骨折采用接骨板螺钉，拉力螺钉，克氏针相结合的方法内固定，伴有骨缺损的，符合植骨条件的要植骨，重点保证胫距关节面的光整，复位腓骨远端并作坚强内固定，可对复杂性踝关节骨折其他部位骨折复位提供良好的基础复位。

后踝骨折块多因外踝骨折后，下胫腓后韧带牵拉所致，外踝复位后，后踝也会获得良好复位。

当骨折块较大，大于关节面的1/4时，予以复位，从前往后或从后往前拉力踝关节骨折手术治疗的观察丁建忠，胡广，臧峰，罗建（宿迁市第二医院骨科，江苏宿迁223800）【摘要】目的观察踝关节骨折的手术治疗效果。

方法通过手术治疗的76例踝关节骨折患者按Danis-Weber 分类A型3例，B型40例，C型33例。

内固定治疗方法：内踝骨折行松质骨螺钉或克氏针钢丝张力带内固定，外踝骨折行切开复位钢板螺钉固定，后踝骨折移位超过关节面1/4者行复位，从前向后或从后向前拧入半螺纹拉力螺钉固定。

术后均采用石膏绷带或支具外固定，6～8周摄X线片显示有骨痂形成时下地负重。

结果全部患者均得到随访，随访时间9个月~5年，平均2.1年。

68例（89.5%）X线片显示：骨折愈合，无移位，踝关节位置及间隙正常。

8例（10.5%）可见踝关节周围骨不同程度的骨质疏松。

踝关节主动活动71例（93.4%）达到正常范围。

4例有轻度背伸受限（均为术后9个月内）。

按AOFAS功能评分：优62例，良11例，可2例，差1例，优良率96.0%。

结论对于移位需手术的踝关节骨折行切开复位内固定和早期功能锻炼，能取得良好的治疗效果。

【关键词】骨折，踝关节；外科治疗；内固定术文章编号：1009-5519（2012）07-0987-02中图法分类号：R683.42文献标识码：AObservation on surgical treatment of ankle fractures DING Jian-zhong，HU Guang，ZANG Feng，LUO Jian（Department of Orthopedics，Suqian Second Hospital,Suqian，Jiangsu223800，China）【Abstract】Objective To observe the effects of surgical treatment of ankle fractures.Methods76operated cases of ankle fractures were classified into the type A in3cases，the type B in40cases and the type C in33cases according to the Danis-Weber classification.The internal fixation methods included cancellous screws or Kirxchner steel-wire tension fixation for medial malleolus fractures，open reduction and steel screws fixation for lateral malleolus fracture and reduction for posterior malleolus fracture in which displacement surpassing more than1/4articular surface and half-thread tension screws fixation from front to back or back to front.After operation，the external fixation with plaster bandage or orthoses was adopted.After callus formation showed by6-8weeks X-ray，walk and loading began.Results All cases were followed up for9months to5years（average2.1 years）.X-ray showed fracture healing without shift and with normal ankle position and joint space in68cases（89.5%）and dif-ferent degrees of osteoporosis of periankle bones in8cases（10.5%）.The ankle active activities were reached to the normal range in71cases（93.4%）.4cases had mild back stretch restricted（both whithin postoperative9months）.According to AOFAS func-tional scoring，62cases were optimal，11cases were good，2cases were fair and1case was poor，with the excellent rate of96.0%. Conclusion Open reduction，internal fixation and early functional excercises in ankle fractures in which shift needs surgery can obtain good curative effects.【Key words】Fractures，ankle；Surgical treatment；Internal fixation现代医药卫生2012年4月15日第28卷第7期J Mod Med Health ，April 15，2012，Vol.28，No.7螺钉固定。

合并有内侧三角韧带断裂影响踝关节稳定性者，骨折修复后行韧带修补。

开放性骨折，皮肤条件较好者，清创内固定一次完成，内固定不能得到有效覆盖，可予克氏针复位固定，二期修复皮肤。

再辅以坚强外固定治疗。

1.2.3术后处理常规预防性使用广谱抗生素，术前2h 给药1次（根据抗生素的半衰期），根据伤口情况可延长使用抗生素至1周。

消肿止痛，活血化瘀，促进骨折愈合药物的应用，治疗并发症。

术后患肢抬高，踝关节90°中立位石膏或支具固定。

3d 左右疼痛减轻后，开始进行膝关节和髋关节的主动功能锻炼，3～4周后去除石膏外固定或支具固定，主动功能锻炼踝关节，功能锻炼主要为肌肉及关节的活动（原则为循序渐进，由少至多），而并非单纯行走活动。

6～8周后X 线片显示骨折线模糊，开始扶双拐轻负重练习，大约3～4个月可以去拐负重行走。

1.3疗效的评定[5]根据美国足与踝关节协会踝与后足动能评分（AOFAS 评分），评价术后功能（优大于90，良75～89，可50～74，差小于50）；患者骨折部位的疼痛程度（VAS ）评分：无痛0～1分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分。

伤侧背伸平均为18.4°，跖屈平均为45.0°，外翻平均为11.2°，内翻平均为16.0°；健侧背伸平均为24.9°，跖屈平均为48.2°，外翻平均16.0°，内翻平均17.8°。

2结果本组76例患者均得到随访，随访时间9个月～5年，平均2.1年。

AOFAS 评分：优62例，占81.6%；良11例，占14.5%；可2例，占2.6%；差1例，占1.3%；优良率96.0%。

VAS 评分：无痛69例，轻度疼痛5例，中度疼痛2例。

68例（89.47%）X 线片显示；骨折愈合无移位，踝关节位置及间隙正常。

8例可见踝关节周围骨不同程度的骨质疏松。

踝关节主动活动71例（93.4%），达到正常范围。

4例有轻度背伸受限（均为术后9个月内）。

将伤、健侧活动度进行配对检验，结果发现，两组之间差异均极有统计学意义（P <0.01）。

3讨论3.1踝关节关节面比髋、膝关节面积小，但其承受体质量却大于髋、膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承受力无法得到缓冲，因此对踝关节的治疗较其他部位的要求更高，骨折后如关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎，所以踝关节骨折只有精确复位才能得到良好的治疗效果[6]。

3.2踝关节骨折即使是简单的单踝骨折，只要移位，距骨必然发生脱位，踝穴正常的解剖关系必然遭到破坏[6]，治疗时应有充分考虑。

3.3踝关节骨折应要求解剖学复位，如果有移位的踝关节骨折采取与受伤机制相反的方向推压移位的骨折块使之复位，不稳定或需强迫体位才能使骨折块复位，最好选择手术治疗。