踝关节骨折病例讨论

踝关节护理查房第一篇：踝关节护理查房患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：讨论时间：地点：讨论主题: 讨论范围：危重病例主持人姓名: 参加人员：一介绍讨论目的：危重患者护理是我们护理工作的重点及难点问题，最近我们科收治了一例电解质紊乱高钠血症低血钾肺部感染糖尿病脑出血的病人，该病人病情较重，所涉及的疾病种类多并且复杂，护理问题相对多并且复杂，为了提高危重患者护理质量和水平，今天进行一次病例讨论。

二病例报告：1简要病史：36床曹万本男85岁患者因右髋部摔伤后活动受限2小时收入院，因右股骨转子间骨折，高血压收入我科。

2.查体：老年男性神志清，精神差，右髋肿胀，主被动活动受限，右大腿近端压痛，纵向叩击痛未触及明显骨擦音，骨擦感。

X线；右股骨近端转子间骨连续性中断，断端成角畸形。

3.既往史：高血压病史20余年，血压158/86最高血压达184/95无过敏史。

4.辅助检查：心电图示；窦性心律B超；肝囊肿，双肾囊肿，三尖瓣主动脉瓣少量返 D二聚体5.556。

5.病人住院后的病情演变治疗与护理：患者于2018.03.11入院，入院后给予2级护理，持续性皮牵引，气垫床防压疮，活血消肿治疗，观察末梢血运。

血压无特殊不适，未予特殊药物应用，嘱其避免情绪激动。

压疮评分 16 属于高度危险。

（给予气垫床，每2小时翻身一次，大小及时清理，床单位清洁干燥平整无碎屑，禁止拖拉拽。

）跌倒坠床18 分属于高度危险。

（床尾悬挂防跌倒放坠床标识，拉起床挡，日常用物放于可及处。

）自理能力40 分属于重度依赖。

（嘱其留陪人，协助患者穿脱衣服等日常生活需要。

）疼痛评分2分，（动态评估，根据评估情况给予心理支持止疼药物应用。

）骨牵引的护理常规3维持骨牵引的效能①每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位②保持牵引锤悬空，滑车灵和，牵引绳与患肢长轴平行。

③牵引绳不能受压，不得承受任何物品④牵引重量依患者的体重及牵引部位而定，不可随意增减，否则造成牵引失败。

踝关节骨折的个案资料踝关节骨折的个案资料1. 引言踝关节骨折是指踝骨中的骨折，是很常见的运动损伤之一。

踝关节骨折个案资料有助于我们更全面地了解这一骨折类型的发生、诊断和治疗，并提供宝贵的经验教训。

本文将通过分析一个具体的踝关节骨折个案，探讨其详情及相关问题。

2. 个案资料概述本个案是一名男性患者，芳龄39岁，体格健壮，平时患者从事高强度的体育锻炼。

在户外跑步过程中，他不慎扭伤了左脚，导致踝关节骨折。

他立即感到明显的疼痛和关节变形，紧急被送往附近的急诊室。

3. 诊断经过临床检查和X光片拍摄，医生确定该患者的左踝骨折，进一步确定了骨折的类型和程度。

X光片显示了踝骨骨折的明显断裂线，同时也显示了受损的软组织。

通过这些诊断结果，医生确认了患者需要进行手术治疗以及康复计划。

4. 手术治疗手术治疗在踝关节骨折中是一种常见的治疗方法。

对于这位患者，医生采用了开放性还原和内固定手术方法来处理骨折。

手术过程中，医生对断裂骨块进行了良好的复位并使用金属板和螺钉将骨块固定在正确的位置上。

5. 康复计划手术结束后，该患者开始了康复治疗。

康复计划的目标是恢复踝关节的功能和力量，并减轻疼痛和炎症。

康复师根据患者的情况制定了一个个性化的康复计划，包括物理疗法、康复训练和功能性训练。

该患者积极配合康复计划，并经过几个月的努力，逐渐恢复了正常的行走和运动能力。

6. 治疗结果和复发风险该患者在手术治疗和康复期间取得了良好的进展。

在康复结束后，患者的踝关节功能完全恢复，疼痛和肿胀也得到了明显减轻。

然而，他也了解到踝关节骨折的复发风险。

他决定采取一些预防措施，如戴上踝关节保护器材、避免剧烈运动和滑倒的情况，以减少再次骨折的风险。

7. 个人观点和理解踝关节骨折是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成了很大的影响。

个案资料使我更深入地了解了踝关节骨折的发生、诊断和治疗过程。

手术治疗和康复计划是恢复踝关节功能的关键步骤，而患者的积极配合和执行也是取得理想治疗结果的重要因素。

术前讨论讨论日期：讨论地点：主持人：参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。

讨论意见：***医师汇报病史：患者55岁，女，患者因“摔倒致右踝部疼痛、畸形、活动受限2小时”入院，入院查体：右踝部畸形，右踝关节以远肿胀，有明显触痛，可及明显骨擦音、骨擦感，活动受限，肢端感觉、血运可，足背动脉搏动正常。

2019-07-31佛冈中医院门诊X线示右踝关节骨折（未见报告单）。

入院后完善相关检查，生化糖化血红蛋白:7.6(%)；三大常规、凝血功能、感染八项未见明显异常。

心脏彩超左房增大，轻度主动脉瓣返流，心包少量积液，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。

CT检查示右侧胫腓骨下端骨折伴踝关节脱位，右足第3、4跖骨近端骨折。

胸片、心电图未见明显异常。

患肢予石膏托外固定，予停用阿司匹林，予消肿、护胃等对症处理。

现患者已停用阿司匹林达1周，肿胀较前减退。

拟手术治疗。

***主治医师：诊断明确，心电图、胸片等检查未见明显麻醉及手术禁忌，骨折端错位分离，为不稳定型骨折，保守治疗效果极差，易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等，同意手术治疗，注意病人术后护理及康复训练。

***主治医师：患者诊断明确，予手术治疗，手术治疗可早期活动，提高生活质，但手术对一个患者又是创伤，需对患者进行全身评估，能否耐受手术，患者基础疾病多，注意围手术期情况，防止基础疾病加重。

***主治医师：同意以上医师意见，根据X片，有手术指征，患者三踝骨折，手术可采取后外侧切口联合内侧切口进行处理，内侧切口需注意避免损伤胫后血管和神经。

***副主任医师：同意以上医师意见，有手术指征，患者自身条件可，无明显麻醉及手术禁忌，建议手术治疗，注意术后防止下深静脉血栓。

术后指导早期功能锻炼。

***主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。

40例踝关节骨折临床治疗分析目的分析踝关节骨折的临床治疗方法和效果。

方法回顾在本院治疗的50例踝关节骨折患者的手术治疗方法，同时分析骨折类型以及固定方法，之后利用Jsckson以及Baird评分系统去评定治疗效果。

结果随访发现，患者的伤口均在一期进行缝合，并且愈合情况良好，没有感染现象。

50例患者中，有32例患者恢复十分好，8例患者恢复良好，6例患者一般，4例患者恢复较差。

优良率高达80%。

结论正确地判断骨折类型，然后采用固定方法进行踝关节骨折治疗，可以提高复位质量和治疗效果，给患者带来福音。

标签：踝关节；骨折；临床治疗；骨折固定术在人体的骨折类型中，踝关节骨折属于比较常见的一种关节内骨折，它因为造成软骨面的破损，增加了修复难度[1]。

同时，如果因为骨折复位对位不良，就可能造成严重的关节功能障碍。

所以，对于踝关节骨折的治疗，关节面的解剖复位手术具有十分重要的意义。

本文重点分析了本院进行的相关踝关节手术治疗，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料收集2009年2月～2011年2月，在本院治疗的50例踝关节骨折患者。

其中，男38例，女12例。

按照Ashurst进行分型，一共有5种类型，内翻型和外翻型分别5例，外旋型12例，直接暴力型21例，剩余7例为纵向挤压型；按照损伤程度分型有3种：31例三踝骨折，8例单踝骨折，其余为双踝骨折11例；按照AO分型，一共可以分为3种类型，下胫腓联合损伤30例，其中下胫腓联合以上损伤17例，下胫腓联合以下损伤13例，剩余20例为经下胫腓联合；开放性骨折9例，闭合性骨折41例。

1.2方法所有患者均采用单侧腰麻或者是连续硬膜外麻醉的方法，同时选在内、外踝关节的前、后缘设置弧形切口。

对于外踝骨折，如果其位于踝关节水平以下，同时患有骨质疏松的患者，就可以采用张力带钢丝固定；对于踝关节水平以上的骨折，在通过移位整复之后，可以利用窄重建钢板或者是环形钢板进行固定，且在手术的时候，要注意恢复将近15°左右的外翻角。

踝关节骨折72例诊治分析【关键词】骨折踝部骨折是极为常见的损伤类型，主要由间接外力引发，以青壮年多见。

由于踝关节结构及运动的特点，其损伤时表现的损伤类型也极为不同，即不同的受伤机理可引发不同部位不同程度的损伤。

在临床工作中，常会因对踝部损伤熟悉和重视程度的不足，影响了踝部骨折的医治效果。

50年代初Lange Hansen[1]按照受伤时足所处的位置和应力作用方向这两个方面的因素，对踝部损伤进行分类受到临床的普遍认同。

我院创伤骨科自～月，对72例踝部骨折的病例，按Lange Hansen分型并行手术医治，经随访观察，疗效明显，现统计报告如下。

1 资料与方式一般资料本组72例，男性57例，女性15例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均年龄38岁。

左踝关节28例，右踝关节44例。

车祸伤18例，摔倒致伤32例，坠落伤8例，砸伤14例。

其中新鲜骨折59例，陈腐性骨折13例。

开放性骨折12例。

按Lange Hansen分型：旋后一外旋型26例，旋后一内收型5例，旋前一外展型19例，旋前一外旋型16例，垂直紧缩型6例。

手术方式本组病例均采用连硬外麻醉或单硬麻醉，选择内、外踝前、后缘弧形切口。

外踝位于踝关节水平以下的骨折，伴有骨质疏松者采用张力带钢丝固定。

踝关节水平以上的外踝骨折或腓骨干骨折移位整复后，选用1/3环形钢板固定或窄重建钢板固定，手术注意恢复10°～15°的外翻角。

内踝骨折，对较大骨片采用一枚骨螺钉加一枚克氏针或两枚螺钉固定。

对骨质疏松或较小的骨片的内踝骨折多选用交叉克氏针或张力带钢丝固定。

垂直紧缩骨折注意恢复踝关节关节面的平整，撬起塌陷关节面；一期松质骨充填植骨，经内踝松质骨螺钉固定；对于下胫腓韧带联合损伤，采用缝合修复韧带，并用一枚皮质骨螺钉在踝关节上方2～3cm处从腓骨正中自后向前方倾斜25°～30°穿过单层胫骨皮质固定，以维持下胫腓联合稳固。

后踝骨折：矢状面骨折块大于1/5关节面时，必需切开复位，松质骨螺钉固定，对陈腐性踝关节骨折本组除1例行关节融合术外，其余均行踝关节整复术，钢板螺钉内固定。

踝关节骨折治疗例体会（附142例报告）摘要】目的探讨踝关节骨折的治疗方法和临床效果及相关问题。

方法分析我科自2002年2月至2008年12月共共收治闭合性踝关节骨折病人142例不同方法治疗结果，结果其中62例通过早期手法复位，21例行跟骨牵引复位，59例行手术内固定，康复锻炼。

获得满意疗效。

结论由于踝关节在人们日常工作生活中扮演比较重要的角色，骨折后如果治疗不当将会严重影响患者的生活和工作，对于不同类型的骨折要根据实际情况通过手法复位或手术治疗，使踝关节骨折得到解剖复位，重视功能康复，手法复位创伤小、恢复快，只要方法得当可取得很好的治疗效果，如果不能通过手法复位者，不应姑息，必须通过手术复位才能得到很好的治疗效果。

【关键词】踝关节骨折手法复位手术治疗踝关节骨折为最常见的骨关节内骨折，目前约占各种骨折的4%，易继发创伤性关节炎。

致伤原因多见于交通事故、高处坠落、坑道塌方等。

我院自2002年2月—2008年12月共收治闭合性踝关节骨折病人142例，其中62例通过早期手法复位，21例行跟骨牵引复位，59例行手术内固定，康复锻炼。

获得满意疗效。

现报道如下。

1 一般资料所有病例均为新鲜闭合性骨折，142例中男101例，女41例，年龄16—78岁，平均34岁。

左79例，右54例，双踝骨折9例。

至伤原因：高处坠落伤24例、滑跌伤36例、车祸伤43例、重物压伤39例，按 muller分型：2治疗方法2.1手法复位：对于62例A型、B型闭合性骨折者，早期手法复位，尤其在未发生明显肿胀时。

手法复位时注意分析X线片，判断其受伤机制，先对抗牵引后，反其道而行之手法复位，常可获得较好对位。

保持关节结构正常形态，在骨折对位稳定的位置，用短腿石膏托或石膏夹板固定。

肿胀消退后更换一次石膏托或石膏夹板，3—4周改为功能位固定至骨愈合。

2.2 跟骨牵引：对于21例垂直压缩型骨折，胫骨远端关节面粉碎性骨折并跟距关节脱位者，给与跟骨牵引，牵引期间配以手法整复，超踝关节夹板固定，早期踝关节伸屈活动，磨合关节面。