三踝关节骨折手术治疗

作 者 单 位 ：１１００３１ 辽 宁省 沈 阳 市 急救 中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１．５术 后 康 复 术 后 Ｕ形 石 膏 托 固定 于 功 能 位 ． 自第 ２天 开 始 肌 肉等 张 舒 缩 练 习 ，自主 活 动 足趾 和 膝 关节 。１５～３０ｍｉｎ／次 ３～４次／天 。术 后 １周 开 始 行 红外 线 辐 射 器 照 射 ，灯 距 ３０ｃｍ，时 间 ３０ｍｉｎ，２次 ／天，１０天 为 １个 疗 程 。术 后 ３周 拆 除 石 膏 进 行 踝 关 节 屈 伸 练 习 ，同 时 可 热 水 浴 ，温 度 ４０℃左 右 ，２次／天 ，每 次 ３０ｒ ａｉｎ。待 １２—１８周拔 除骨 圆钉 后 ，将 患 者 移 至 功 能训 练 房 ，利 用 ＪＫ—Ｄ 型 ＣＰＭ 被 动 锻 炼 踝 关 节 背 伸 、 跖 屈 功 能 ，３次，ｄ， ３０ｍｉｎ／次 ，此 期 不 易 超 负荷 活 动，以 免 将后 踝 骨 片再 次撕 脱 ，活 动度 以患 者 能 耐受 为准 。定 期 摄 片 复 查，固定 下胫 腓 关 节 的 螺 钉 应 在 负 重 前 取 出 以免 发 生 疲 劳 折 断 。一般 ６～８周 可 逐 步 负 重 ，直 至 骨 折 愈 合 。
１ 材 料 与 方 法
１．１一 般 资 料 本 组 ５８例 手术 患者 ，男 ３５例 ，女 ２３例 。 年 龄 １６～６８岁 ，平 均 ３７岁 。 其 中开 放 性 骨 折 伴 脱 位 ２６例 。按 Ｄａｎｉｓ—Ｗｅｂｅｒ分 类 ｔＡ型 １４例，Ｂ型 ２６例，Ｃ型 １８例 。 １．２辅 助 检 查 视 具 体 病情 而定 。 １．２．１踝 关 节 正 侧 位 Ｘ线 片 是 诊 治 的必 需 检 查 。外 旋 侧 位 ： 小 腿外 旋 ５０度 ，摄 侧 位 Ｘ线 片，可 较 好 的 显示 后踝 移 位 程度 ； Ｍｏｒｔｉｓｅ位 ：小 腿 内 旋 ２０度 ，摄 正 位 Ｘ 线 片，可 明 确 诊 断 下 胫 腓 关 节 分 离 。 １．２．２螺 旋 ＣＴ 三 维 重 建 可全 面显 示 骨 折 线 的走 行 、骨 折 的 移 位 程 度 及 隐 匿 的 骨块 。 １．２＿３ ＭＲＩ 主 要 用 于 诊 断 韧 带 的损 伤 、软 骨 损 伤 、骨 挫 伤 及 关 节 积 液 。 １．３术 前 处 理 伤 后 距 手 术 时 间 为 ４ｈ～１２ｄ，平 均 ５．６ｄ。对 软 组 织 条 件 允 许 的患 者 尽 早 手 术 。暂 不 适 合 手术 者 以 Ｕ 型 石膏 托 固定 ，抗 炎 、消 肿 治 疗 ，直 至 条 件允 许 后 再 行 手 术 。 １．４手 术 方 法 手 术 常 规 上 止 血 带 ，复 位 的 顺 序 为 ：外踩 、后 踝 、内踝 和 下胫 腓 韧 带 。复 位 外 踝采 用腓 骨 后 缘 纵 行 切 口，外 踝 骨折 根 据 骨 折 线 与外 踝 尖 端 的 距 离 ，采 用 克 氏 针 、螺 钉 或 管 形 钢板 固定 。后 踝 采 用 内踝 向 下延 长 切 口．剥 离 至 后 踝 的 骨 折线 ，根 据皮 质 的对 位来 判 断胫 骨 下关 节 面 的 情况 ，如 果 骨 折 块 较 小，予 切 除；如 果 骨 折 线 累 及 关 节 面 １５％一２５％，根 据 术 中 内踝 和外 踝 的 复 位 情 况 选 择是 否 固定 ；如 果 超 过 ２５％，则必 须 加 以 固定 。内踝 骨 折 也 可 以 可 吸 收 螺钉 固定 。后 踝 和 内踝 骨 折 要 求 螺 钉 与 骨折 线 垂 直 固 定 ，导 针 固定 摄 片 达 到解 剖 复 位 后 ，直 接 沿 导 针拧 人螺 钉 固定 ；对 于 合 并 下 胫 腓关 节分 离 的 患 者，以 １枚 长 皮 质 骨 拉 力 螺 钉 在 距 关 节 面 ２ｃｍ 处 自腓 骨 向胫 骨 三 皮 质 固定 ，如 腓 骨 骨 折 行 管 形 钢 板 固定 ，也 可 以利 用 其 中 的钢 板 孔 直接 复位 、固 定下 胫 腓 关 节 。

发病时间
骨折发生时间因个体差异而异， 可以是即刻发生，也可以是在受 伤后数小时或数天内出现症状。
疼痛程度和功能受限情况
疼痛程度
三踝骨折通常导致剧烈疼痛，特别是 在受伤部位和活动时。疼痛程度因个 体差异和骨折严重程度而异。
功能受限情况
三踝骨折会导致踝关节肿胀、淤血和 活动受限。患者可能无法负重行走或 进行正常的踝关节活动。
恢复关节功能
通过康复训练和物理治疗，促进关节功能的恢复，提高病人的生 活质量。
减少后遗症
针对可能出现的后遗症，如创伤性关节炎、关节僵硬等，采取相应 的治疗措施，减少其对病人生活的影响。
增强病人自我护理能力
指导病人进行正确的自我护理和康复训练，提高其自我照顾的能力 。
保守治疗方案介绍
石膏固定
对于无移位或轻度移位的三踝骨 折，可采用石膏固定方法进行治
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
合理饮食
建议患者多摄入富含蛋白质、钙质和维生素的食物，促进 骨折愈合。
定期随访
嘱患者定期到医院复查，评估骨折愈合情况和功能恢复情 况。
05
心理干预与支持
了解患者心理需求
评估患者心理状态
通过与患者交流，观察其情绪变化，了解其对疾病和治疗的 态度和期望。
活动量相对较大。
性别
男性和女性均可发生三踝骨折，但 男性比例略高于女性，可能与男性 从事高风险活动的比例较高有关。
职业
某些职业如军人、运动员、建筑工 人等，由于工作性质容易导致外伤 ，因此发生三踝骨折的几率相对较 高。
发病原因及时间
发病原因
三踝骨折通常由高能量损伤引起 ，如车祸、高处坠落或运动损伤 等。此外，骨质疏松等骨骼疾病 也可能增加骨折风险。

关于踝关节骨折手术治疗体会骨折是常见的骨科疾病之一，踝关节骨折是指足踝关节处的骨折，通常是由于外力冲击或扭转造成的。

骨折的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。

本文将分享我的踝关节骨折手术治疗体会。

踝关节骨折手术治疗的必要性我在一次跑步过程中突然感觉到右脚踝部疼痛难忍，随后前往医院进行检查，被诊断为踝关节骨折。

鉴于骨折处较大，医生建议进行手术治疗。

经过多次的术前咨询，我了解到保守治疗可能导致踝关节畸形，影响日后的身体健康，因此最终决定接受手术治疗。

手术前的准备工作在手术前，我需要进行身体检查，如心电图、胸部CT等检查。

同时，我也需要进行术前指导，了解手术过程中需要注意的事项和注意事项。

术前指导我了解到，手术过程中需要按照医生的要求进行全身麻醉，并且手术过程需要保证周围环境的清洁和卫生。

由于手术需要进行切口，术后还需要进行切口的护理和包扎。

手术过程的经历手术过程中，我先被推进了手术室，佩戴了麻醉器，并在医生的指导下完成了手术。

手术时感觉不到任何疼痛，也不会有意识，手术完成后又被推进了恢复区，等待麻醉退后再进行检查。

手术的具体过程我并不太清楚，但是在整个术前、术中和术后的过程中，医护人员一直在我的身边，为我提供各种帮助和支持，让我感受到了医护人员的专业和细心。

术后的恢复过程手术之后，我需要再住院5天左右。

术后第一天我需要继续保持拍床5个小时，以防止血栓形成并促进血液循环。

术后第二天开始，我就可以使用拐杖行走，并进行康复训练，包括康复体操和进行按摩。

在恢复过程中，我还需要注意饮食和起居方面的安排，以免影响手术的效果。

手术恢复期间，医生会定期进行复查并调整康复方案，确保康复进度顺利。

感想与建议手术治疗踝关节骨折后，需要进行一段时间的康复训练和身体恢复，需要有充分的心理准备和耐心。

在整个治疗过程中，与医护人员的沟通十分重要，并要严格执行医生给出的治疗方案。

同时，术前要了解手术治疗的具体情况，这对于治疗过程中的心理调整和对治疗效果的判断非常重要。

81例三踝骨折手术治疗的临床体会摘要】目的通过三踝骨折的手术治疗，观察其疗效，探讨一种恰当的手术及内固定方式。

方法收集自我院2007年9月至2011年1月手术治疗的81例三踝骨折临床病例，观察治疗前后关节疼痛与关节功能改善情况。

结果随访6个月～2.5年，术后所有患者切口均Ⅰ期愈合，X片示骨折复位良好，达解剖复位。

按Olerud和Molander的评分标准，B型57例，优良47例，可8例，差2例，优良率82.5%；C型24例，优良19例，可4例，差1例，优良率79.2%。

总优良率81.5%。

结论手术是治疗三踝骨折的有效方法。

【关键词】三踝骨折手术内固定三踝骨折又称Cotton骨折，Henderson骨折，是一种严重的踝关节骨折。

交通事故、高处坠落伤是三踝骨折的主要原因，并且有逐年上升的趋势。

踝关节是人体负重最大的关节，三踝骨折系踝关节严重损伤，一般合并有踝关节脱位。

骨折后如关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，容易发生创伤性关节炎，影响患者的生活质量以及日常工作。

自2007年9月至2011年1月，本文对我院81例三踝骨折临床病例进行了内固定手术，观察治疗前后关节疼痛与关节功能改善情况结果，随访6个月～2.5年，疗效满意，现在报告如下：1 临床资料与方法1.1临床资料本组81例，男53例，女28例。

右侧42例，左侧39例。

年龄18～52岁，平均年龄33.7岁。

所有病例均有外伤史，通过踝关节正、侧位片及重建CT确诊，均为新鲜骨折且骨折移位明显。

按Weber的AO分型B型57例，C型24例。

车祸27例，高空坠落伤21例，运动扭伤19例，平地摔倒12例，重物压伤2例。

开放性损伤22例，闭合性损伤59例。

伴有多发性骨折6例，合并颅脑损伤4例，有韧带、肌肉、肌腱或血管神经等多种软组织损伤18例，伴有不同程度胫腓韧带损伤或胫腓下关节分离63例。

手术距离受伤时间4h～16d。

1.2治疗方法采用连续硬膜外或全麻。

手术在止血带控制下进行，体位和入路根据后踝骨片的位置而定，如后踝骨片位于内侧，则患者取平卧位，患肢先屈膝，采用内后侧切口显露后踝和内踝，再伸膝位采用外侧切口显露腓骨和外踝。

对 ５ 例 患 者 随 访 ， 例 随 访 时 间 为 ２ 病 随 访 ６～１ 月 ， 均 ９个 月 ， 据 Ｍａｙ ２个 平 根 ｒ—
能障碍 ， 引起感染 和畸形等并发症 。我 院
自２０ ０ ５年 ２月 一 ０ ８年 ３月 诊 治 三踝 骨 ２０
三踝 骨折 内固定 手术 后 的康 复治疗
节 的稳 定 也 有 重 要 意 义 。
等 ５例 ， 良 率 ９ ． ％ 。 骨 折 愈 合 时 间 优 ０４ 平 均 １ 。 结 论 ： 术 治 疗 三 踝 骨 折 通 ４周 手
５ ２例三踝骨折 病例术 中内固定顺 序
按外 、 、 踝进行 ， 内 后 内踝 的 固定 有 利 于 后
过切 开复位 ， 对骨折 可 靠稳 定的 固定 ， 恢
置入 ， 内踝骨折 以内踝 尖为 中心做 内侧弧 形切 口， 用骨 膜剥 离器钝 性 分离 骨折 面 ， 直视下 骨折 复位临时 固定 ， 分别于前后 沿
内踝 关 节 面 的 方 向 然 后 再 进 行 外 侧 板 钉 固定 ， Ｂ型 和 Ｃ型 骨 折 均 采 用 纯 钛 金 属 板
复踝 关 节 的 解 剖 关 系 ， 以有 效 恢 复 踝 关 可
节的功能。
关节 面以上水平置入皮质骨 螺钉 ， 水平 以 下。 置入松质 骨螺 钉 ， 于外踝 骨折 线 为 对
斜行 ， 经放置在外侧 的固定板置人螺钉 可 并且 垂直 骨 折 线 ， 骨折 线 方 向在 额状 若 位 ， 先第 １ 螺钉从失状 线垂直骨折线 可 枚
摘 要 目的 ： 三踝 骨 折 手 术 的 临床 效 对
成 ， 于 屈 戊 关 节 ， 节 结 合 紧 密 ， 屈 伸 属 关 以 为 主 要 活 动 方 向 ， 负 重 为 主 要 功 能 。 以

三踝骨折的手术治疗关键词三踝骨折手术治疗三踝骨折又称Cotton骨折，是踝部一种严重的骨折，青壮年最易发生。

踝关节又是下肢主要的负重关节，要承受很大的负荷，而踝关节功能的良好恢复，取决于关节面的解剖复位。

我院2001～2005年收治的31例三踝骨折的病人均进行了手术，效果满意，现将治疗体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料全组31例，男性21例，女性10例。

右侧18例，左侧13例。

年龄18～40岁，平均年龄26.4岁。

所有病例均有外伤史，均为新鲜骨折，且骨折移位明显。

按Weber的AO分型，B型19例，C型12例。

1.2 手术方法常规采用硬膜外麻醉，体位和入路根据后踝骨片的位置而定，如骨片位于胫骨远端外侧，则先采用侧卧位，患侧在上，采用腓骨后外侧切口，切开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌，剪开肌鞘，分开肌间隙，向两侧牵开腓骨肌，暴露后踝，在跟骨上横穿一斯氏针，在牵引跟骨下充分暴露胫距关节，将后踝复位，先打入一根克氏针作固定针，再以大小适当钻头由后向前钻孔，拧入术前测量好的一枚加压螺钉固定后踝，检查胫距关节面，拔除固定针及跟骨牵引针。

再沿此切口暴露腓骨及外踝，整复后放入一半管型接骨板，在下胫腓联合上方1.5～2 cm处通过接骨板的一孔在踝关节充分背伸时由外向内横行钻孔，再拧入1枚全螺纹拉力螺钉，采用3皮质固定为宜，再依次上好其余螺钉。

术中电透，时刻注意螺钉不能穿过关节面。

再平卧位，采用以内踝为中心作内侧直型切口，暴露三角韧带及内踝，复位后，在内踝尖端偏外与胫骨纵轴线成45°角钻孔，再拧入一枚或者两枚半螺纹拉力螺钉。

检查关节活动度正常及内固定牢靠后，彻底止血，冲洗缝合伤口，置引流，长腿石膏托外固定。

如后踝骨片位于内侧，则患者取平卧位，患肢先屈膝，采用内后侧切口显露后踝和内踝，再伸膝位采用外侧切口显露腓骨和外踝。

2 结果随访时间最短11个月，最长4年，平均2.1年。

术后X片示骨折对位对线良好，解剖复位。

三踝骨折的手术医治三踝骨折是踝部的一种严峻损伤，医治上强调解剖复位、顽强固定、初期功能锻炼。

正确的医治方式对恢复关节功能起决定性作用。

我科2001年至2006年共收治三踝骨折患者30例。

医治成效中意，现报告如下：1临床资料一样资料本组男20例，女10例。

年龄在19-75岁。

损伤缘故：车祸25例，坠落伤5例。

就医时刻2小时-13天。

依照large-hansen 分型法，旋后-外旋型8例，旋前-外旋型6例，旋后-内收型6例，旋前-外展型1例，旋前-背屈型10例，垂直紧缩3例，开放骨折10例。

手术方式在止血带下手术，先取腓骨远端后外侧切口，逐层切开软组织，显露腓骨下段和外踝，复位重点在于恢复腓骨的长度和解剖对位。

再自腓骨后缘进入显露胫距关节后方，当后踝骨折块大于胫骨远端关节面的四分之一时应解剖复位。

用空心螺钉固定，方向能够之前或后方拧入。

腓骨用三分之一管型钢板或腓骨远端外侧钢板固定。

螺钉内固定下胫腓联合分离应于踝关节水平间隙上方2-3cm自腓骨向胫骨拧入皮质骨螺钉，穿过三层骨皮质即可，拧紧螺钉之前踝关节应背伸90°，避免踝穴变小而使术后踝关节背伸受限。

再取内踝处弧形切口，显露三角韧带和内踝，复位后用1-2枚空心螺钉固定。

固定后踝骨折的切口从内踝或外踝进入，取决于术前踝关节三维CT的诊断，后踝骨折块靠近内侧仍是外侧。

松止血带。

生理盐水冲洗切口，检查踝关节活动度和牢固程度，引流后缝合切口。

术后小腿石膏固定踝关节功能位2周。

2医治结果本组30例患者术后随访12-20个月。

伤口均Ⅰ期愈合。

无骨不连和关节僵硬的发生。

3讨论手术机会三踝骨折为严峻的踝部骨折，最理想的手术机会为伤后6-8小时，亦即在肿胀或张力性水泡发生之前，或伤后6-7天，但要注意是出血肿胀仍是软组织水肿；有些骨折严峻移位，乃至引发踝关节脱位，骨折压迫皮肤引发坏死，均应初期处置。

复位后固定、冷敷、弹力绷带固定，手术时刻尽可能提早。

内固定物的选择关于外踝骨折，应解剖复位选用解剖钢板或重建钢板固定，使腓骨和外踝呈10-15°外翻角，牢固固定腓骨、外踝。

踝 关 节 主 动 与 被 动 功 能 训 练 。石 膏 固定 ４周 后 去 除 ， 行 拄 进
本组男 ２ ９例 ， ９例 ； 龄 ２ ～５ 女 年 ２ ６岁 ， 均 平 拐 不 负 重 功 能 训 练 。术 后 １ ～ １ Ｏ ２周 负 重 前 去 除 固 定 下 胫 腓
１ １ 一 般 资料 ．
非 稳 定 型 三踝 骨 折 即伴 有 距 骨 脱 位 的 严 重 三踝 关 节 内 骨
折， 因损 伤 严 重 ， 仅 骨 性 结 构 遭 到 破 坏 ， 伴 有 踝 关 节 周 围 不 常 皮 肤 、 带 、 节囊 等组 织 损 伤 ， 处 理 不 当 ， 韧 关 若 易造 成 踝 关 节创
３ ９岁 。高 处 坠 落 伤 ｌ ８例 ， 车祸 伤 ８例 ， 伤 ７例 ， 伤 ５例 。 砸 绞 均为 单 侧 损 伤 ， 侧 ２ 左 ６例 ， 侧 １ 右 ２例 。开 放 损 伤 ２ ４例 ， 合 闭
损 伤 ｌ 例 。均 为 新 鲜 骨 折 并 距 骨 脱 位 。 按 照 Ｌ ｕ ｅ ｎｅ ４ ａｇ— ｓｎ Ｈａ 分 类 … ： 后 一外 旋 型 Ⅳ度 ２ 旋 ５例 ， 前 一外 旋 型 Ⅳ度 １ 旋 ３例 。 术前 ３ ４例 行 踝 关 节 Ｃ 检 查 。３ Ｔ ｌ例 伴有 下胫 腓 联 合 分 离 。 １２ 治 疗 方 法 均 于 受 伤 ２ １ ． ～ ２ｈ行 手 术 治疗 。采 用 连 续
定 型 三踝 骨折 患者 进 行 手 术 治 疗 ， 果 理 想 ， 效 现报 道 如 下 。
１ 临 床 资 料
醇 脱 水 消 肿 ， 肢 抬 高 。术 后 ３ｄ即行 小 腿 肌 肉 收 缩 及 足 趾 患
的屈 伸 活 动 。 足底 固 定 胫 距 关 节 克 氏针 于 术 后 ４周 去 除 ， 行

本组５例均获得随访 ，随访 的时间为１个月 ０ Ｏ ２ 个月 ，骨折
全部痊愈。骨折愈合时问１ —１周 ，本组术后刨 口皮肤表浅感染 ２ ８
４ 例，经换药后治愈．无深部感染。术后发生下胫腓联合三度质
骨固定钉断裂２ 。经 内踝内侧开窗取出断钉 。 例
３ 讨 论
软骨面负重应力分布。 ３ 术后处理 ；踝部骨折术后恢 复存在分歧 。一部分学者认为 ． ７ 应该早 Ｉ活动，一部分则认为不应该尽早活动。其实 ，踝部骨折 ： Ｉ
［ 收稿 日期 ：２ １—０２ 编校 ：王 军长 】 ０ ０１—１
复位 后 ．以 １３ 型 钢 板 固定 。 内侧 小 切 口固定 内踝 ，切 开 时 避 ／管
用先 固定 外踝 、再后 踝 、最后 固定 内踝 ；或先 后踝 、再 外踝 、最 后 内踝 的手术 次序 可 以减 少后 踝 的复 位难 度 ，减少 手术 时 间。 作 者更倾 向于外 、后 、内踝 的 固定顺 序 。主要 是 依据 损伤 机制 ，大
变窄 都会 导致 踝关 节 负重 疼痛 、活动 的承重 功 能受 限 、关节 不稳
之一 ，属于关节内骨折，常伴有关节周围韧带的损伤 ，如处理不
当 ，容易 造成 创伤 性 关节 炎 ，导致 病 残 。 回顾 笔者 治 疗 的５例 的 ０
过程 ，就 手术 的相关 因素进行讨 论和研究 ，现报 告如 下。
志，０ ４１１：９ ２ ０ ，（）３ ．
有明显水肿或骨折水泡存在时，应行闭合复位并石膏托固定 ， 抬
高小腿 ，以减轻肿胀 ，推迟６～ 左右 ，待水肿减轻后再施行切 ７ｄ
开复 位手 术 ，减少 手术 风险 。
３ ． 损伤 的原 因 和 治疗 关 键 ：踝 关 节 属 于屈 戌 关 节 ，是高 度 匹 ２

性分析讨论 ５ ８例三踝骨折手术治疗效果 ， 旨在讨论三踝骨折的最佳 手术方法和合理内固定 。
【 关键词 】 踝关节 ； 骨折 ； 内固定 ； 手术治疗
１ 资 料与 方 法
根据 Ｌ ｕｅ Ｈ ｎｅ ａｇ— ａｓｎ的观点 ： 受伤 时足 部所 处的位置 ， 无论
１ 一般资料 本组 ５ ． １ ８例 ，男 ３ ，女 ２ ８例 ０例 ；年龄 １ ５岁 ，平均年龄 ３ ；右踝 ４ ，左踝 １ 。按 ８６ ９岁 ０例 ８例 Ｌｕｅ Ｈ ｎｅ ａｇ— ａｓｎ分类 方法 ：旋前外旋 型骨折 分外 四度 ，度 ， Ｉ 内踝 的横行骨折或三角韧带破坏 ；Ｉ ，前侧胫腓 韧带破 Ｉ度 坏 ；Ｉ度胫腓联合上腓 骨短斜行骨折 ； Ｉ Ｉ １ ， Ｖ度 后胫腓韧带断 裂或胫骨后外侧撕脱骨折。旋后外旋 型骨折也分四度 ， 度 Ｉ 前侧胫腓韧带破坏 ； 度 ，腓骨远端斜螺旋骨折 ； Ｉ ， Ｉ Ｉ Ｉ 度 后 Ｉ 侧胫腓韧带破坏或后踝骨折 ； Ｉ ，内踝骨折或三角韧带 Ｖ度 断裂 。本组 选取旋前外旋 型与旋后外旋型骨折均为 Ｉ Ｖ度 ， 各 ２ 。受伤距手术时间为 １ ２ ｄ ９例 ｈ到 １ 。 １ 手术方法 患者在连续硬膜外麻醉下 ， ． ２ 先取侧 卧位 ， 患侧在上 ， 上止血带 ， 采用腓骨后外侧人路。 逐层切开皮肤 ， 皮下 ， 深筋膜 ， 将腓骨长短肌 ， 跟腱牵 向内侧 ， 骨膜下剥离 ， 暴露腓骨骨折端与后踝骨折块 ，充分显露其移位方向与程 度。先将腓骨下段骨折解剖复位 ， ５ ７孔 １ 管状钢板 固 用 ～ ／ ３ 定 ，其 中一颗螺钉平行于胫距关节面上 ２５ ｍ 由后向前成 ．ｃ ３。 ０ 固定下胫腓关节 ， 螺钉不穿过胫 骨内侧皮质。再用骨膜 剥离器撬拨 ， 推挤后踝骨折 片使其复位后， ２ ３颗松质骨 用 － 加压螺钉垂 直于骨折 面钻孑 固定 。 Ｌ 再将患者改俯 卧位 ， 以内 踝 为中心作 内侧 弧形 切 口， 凸面向前 ， 切开皮肤皮下 ， 注意 勿损伤大隐静脉。将大隐静脉向前牵引 ， 切开筋膜 ， 骨膜下 剥离 ， 显露 内踝骨折处 ， 清除断端间嵌夹的软组织 ， 直视下 骨折解剖复位 ， 关节面光滑平整 ， 先以布 巾钳暂时 固定 ， 选

另 外 ， 穴 则 是 内外 后踝 以及 胫 骨 的下 部 对 应 的关 节 面 所 形 踝 成 的 ， 骨 上 端 的 滑 车 和踝 穴 共 同 构成 一个 关 节 。距 骨 正 常 距
手术采用腰部 硬膜 外麻醉 ， 用止 血带＿］ 使 １ 。手 术顺序 “ 为外踝 、 内踝 和后踝 。外踝 骨折 以外踝尖 为 中心 ， 外踝 弧 作
骨 科 ２ １ 年 第 ３卷 第 ４期 ０２
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ —５ ３ ２ １．１．２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４８ ７ ． ０ ２１ ０ ０ ｓ ４
・ ２１ ・ ９
手 术 治 疗 三 踝 骨 折 的 临 床 新 进 展
（４２０ 岑溪） 广西岑溪市人民医院骨科 朱 震芳 ５３０
内踝 对 于 踝关 节稳 定性 的维 持也 起 到 了一 定 作 用 。 三踝 骨 发 生 骨 折 的 主 要 原 因 ： 据 临 床 研 究 表 明 ， 体 根 人
骨折线为横行时选用 ６孔点状接触板 ， 于骨折线两端各 留置 ３孔 ， 在胫距关节 面 以上 水平 置人皮 质骨螺 钉 ； 在其 水平 以
、
三踝骨折 的解剖结构 和发生骨折 的机制
距 骨 上 部 以及 胫 腓 骨 下 部 所 分 别 对 应 的 关 节 面 是 组 成 踝 关 节 的 主要 结 构 Ｅ 作 为人 体 中负 重 量 最 高 的一 个 屈 伸 关 ，
节， 踝关节 被三组主要 的韧带 紧紧围绕 。 并将其连接在一起 。
踝 ， 后 再 用 １ 或 者 ２枚 拉 力 螺 钉 进 行 内 踝 的 固 定 ， 术 最 枚 手
为治疗的原则［ ， 临床 效果根 据不 同的研究 ， 在一定 差 ２其 ］ 存
异 ， 总体上来说 ， 但 疗效 著 。因此 ， 文 对 采 用 手 术 方 法 治 本

总之 ， 老年人的 口腔保健非常重要 ， 拥有较 为完整 的牙列 ， 具有 良好 的咀嚼功能 ， 这样才有利 于消化吸收 ， 使他们拥 有健 康的身体 ， 拥有幸福 的晚年。 （ 收稿日 ２ １—３ ２ ） 期：０２０ —０
小， 刷柄较扁而宽 ， 容易握住 ， 不易滑脱。 最好选用含氟牙膏 ， 可
的 １ ｏ～ ５ ０ １ ｏ角 ， 外踝 骨折短缩 上移踝 穴变 窄 ， 畸形愈 合后距 骨在踝穴压力大 ， 是后期患者感觉疼痛及影响踝关节 功能的重
要原 因。
螺 钉固定不可过 紧， 防止踝关节变窄 。
总之 ， 我院采 用手术治疗三踝骨折其手术创 伤小、 恢复快 、 术后效果好 ， 是理想的 内固定 方式 。
３ 讨论
１ 方法 ． ２
①术前准 备。入院后如有明显脱位 给予 手法
复位 ， 踝套 临时牵引 ， 抬高患肢脱水 ， 冷敷治疗 。
②手术方法。 腰麻或硬膜外麻醉 ， 上气囊止血带 ， 手术顺序
为： 外踝 、 内踝、 后踝 。先取外踝处直切 口， 解剖复位外踝 ， 用外
三踝骨折在 临床 上很常见 ， 手术时机 的选 择 、 用何种手 采 术入路及复位 内固定 的顺序 有多种不 同观点 。有主张急诊手 术， 有的主张消肿后再行 内固定 。我院均采用简单 手法 复位 临
ａ ｓ ｃ ａｅ ｉｒ ｐ ｉｎ ｏ ｅｄ ｌ ｉ ｉａ ｎ ｅ ｔ ｎ ｔ ｕ ｅ ａ ｒｔ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｄ ｓ ｕ ｔ ｔ ｅ ｔ ｄ ｌ ｍｅ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｐ ｉ ｏ ｆｈ ｏ ｇ ｔ ｗｉ ｒ ｏ
内踝 复位 固定 ： 内踝 骨折如果 无移位或 移位小 ， 以在 Ｃ 可
序复位 ， 申安秀等【 ６ 】 认为按内后外顺序 。 现在很多人认为外踝 的 长度和对位是踝关节整 复中最重要 的， 骨长度 的恢复对后踝 腓 是否能顺利复位起着重要作用。 笔者认为三踝 骨折复位 固定的

较复杂 的骨折类 型 。若处 理不 当 ， 则可导致 骨折不 愈
合、 畸形 愈合和创 伤性关 节炎 。本 次研究 采用手术 治 疗５ ８例 三 踝骨 折 患者 ， 切开 复 位 内 固定 ， 以骨 折 解 剖复位 ， 损伤韧带修复为原则 ， 效果满意。现报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ． 选择 ２０ ０ ３年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 安吉 县 中 医医 院 ５ ８例三 踝骨 折 患者 ，其 中男 性 ３ ０ 例、 性 ２ 女 ８例 ； 龄 １ ～ ３岁 ， 均 （ ８６ ± ．２ 年 ８７ 平 ３ ．８ １ ） ０ 岁 。按 Ｄ ｎｓＷｅ ｅ 分类 法 ： ａｉ ｂｒ Ｂ型 ３ 例 、 １ Ｃ型 ２ ７例 。 所有 病例 均摄 片 、 Ｔ检查 后 确诊 。 Ｃ 另参 照 Ｈ ｒｑ ｃ ｉ ａａ ｕ ｈ 等 … 后踝 骨折 的分 型 ： 将 Ｉ型 （ 外斜 行 ） ６例 ： 累 后 ４ 有 及胫 骨远 端平 台后 外侧 角 的楔形 骨片 ；１ （ １型 内踝 延 伸 型 ）２例 ： 折线起 自胫骨 的腓骨切 迹 ， 于 内踝 ； １ 骨 止 Ⅲ型 （ 片剥 脱 型 ） 胫 骨 远端 平 台后唇 有 一个 或 多 小 ： 个壳 状骨 片 ， 型未 列人本 案 例 。５ 该 ８例均 在伤后 ５ ～ ９ ｄ消肿 后手 术 。 １ ． ２方 法 对踝 关 节有 明显胫 距关 节 脱位 者 ，术 前 必 须尽早 行 手法 复位 ， 予活 血化瘀 、 消肿止 痛 的中药
例 （． ％１ 伸 １。 ｌ 。 跖 屈 ４ 。 ４ 。 ３４ ５ 背 ２～ ５ ， ０ ～ ８ 。患 者 满 意 ５ 例， ７ 满意 率高 达 ９ ．８ ８ ％。 ２
３ 讨 论
Ｈ ｒｑ ｃ ｉ １ 后 踝 骨折 的分 型 而定 ， ａａｕ ｈ 等ｆ 】 将 Ｉ型 骨 折 患

三踝骨折手术记录合集引言。

三踝骨折是一种严重的骨折，通常需要手术干预来修复。

本文将汇总三踝骨折手术记录，以便医生和病人了解手术过程和术后康复情况。

病例一。

患者，李先生，男，45岁。

手术日期，2021年5月15日。

手术记录，李先生因意外摔倒导致左踝骨折，经X光检查确诊为三踝骨折。

手术采用开放性还原内固定术，通过手术将骨折部位复位并使用钢板和螺钉固定。

手术过程顺利，术后患者恢复良好。

术后康复，李先生术后进行了康复训练和物理治疗，经过几个月的康复，他恢复了正常的步态和活动能力。

病例二。

患者，王女士，女，32岁。

手术日期，2020年8月20日。

手术记录，王女士因交通事故导致右踝骨折，经CT检查确诊为三踝骨折。

手术采用微创技术进行，通过螺钉和钢板固定骨折部位。

手术过程顺利，术后患者症状得到明显缓解。

术后康复，王女士术后进行了康复训练和物理治疗，她积极配合康复计划，经过数月的努力，她的踝关节功能得到了良好恢复。

病例三。

患者，张先生，男，50岁。

手术日期，2019年11月10日。

手术记录，张先生因工作时不慎摔倒导致左踝骨折，经MRI检查确诊为三踝骨折。

手术采用经皮内固定术，通过小切口将钢板和螺钉固定在骨折部位。

手术过程顺利，术后患者症状明显改善。

术后康复，张先生术后进行了康复训练和物理治疗，他坚持每天进行康复锻炼，经过一年的努力，他的踝关节功能得到了良好的恢复，可以正常行走和工作。

结论。

三踝骨折是一种严重的骨折，需要及时进行手术干预。

通过手术将骨折部位复位并固定，患者可以获得良好的康复效果。

术后的康复训练和物理治疗也是非常重要的，患者需要积极配合医生的治疗计划，才能恢复正常的活动能力。

希望通过本文的手术记录合集，可以为医生和患者提供一些参考和帮助。

三踝骨折的手术治疗1 资料与方法1.1 一般资料：本组16例，男11例，女5例；年龄14-65岁，平均37.5岁。

均为外伤性新鲜骨折，其中4例为开放性骨折，全部合并有踝关节半脱位。

结合外伤史、体征、X线片，按照Lauge-Hansen分类：旋前外旋形4例、旋前外展型6例、旋后外旋型6例，病例均有不同程度下胫腓关节分离。

1.2 治疗方法：其中开放性骨折4例急诊手术治疗，其余12例因有肿胀和皮肤张力性水泡，故先根据Lauge-Hansen分型予以手法复位，并行踝关节休息位石膏固定，尤其是后踝骨折片大于关节面1/4者。

这将有利于肿胀的消退和手术时的复位。

全部病例均手术切开复位内固定三踝。

拉力螺钉固定胫骨后唇及1/3管形板固定腓骨下段骨折并经腓骨远端拉力钉复位固定下胫腓关节分离，松质骨螺钉固定内踝。

术后早期即行功能锻炼，8-10周后下地练习行走。

2 结果16例患者均骨性愈合，优良12例，解剖复位，踝背伸、跖屈受限10度以内，活动时无疼痛，X线片示下胫腓关节无明显间隙。

另4例均为腓骨粉碎性骨折或下胫腓关节严重分离不稳，功能复位者，术后踝关节背伸、跖屈受限10度-20度，下胫腓关节分离小于2 mm，活动后有轻度不适或酸痛感。

本组无骨不连或畸形愈合及下胫腓关节不稳功能障碍者。

3 讨论3.1 手术入路选择：本组均采用腓骨后外侧切口加内踝前内侧切口,均能得到很好的显露和操作。

通过腓骨后外侧纵切口，保护腓肠神经和小隐静脉，分离腓骨长肌与足拇长屈肌间隙均能充分显露后踝与外踝。

因为后踝的骨折块最常发生于后外侧，上述切口可完全暴露，且除了腓动脉的末支，无重要的神经、血管通过，较内侧经踝管的切口来得更加安全和有利于复位、固定的操作。

内踝前内侧切口注意保护大隐静脉和隐神经，与后内侧切口相比，优点在于可以直视关节面的复位以及清理嵌顿的骨碎片、软组织，避免进入踝管的手术操作，减少损伤重要神经、血管的可能。

3.2后踝骨折最先复位固定：后踝骨折多为撕脱性骨折,有下胫腓后韧带牢固连接，切开后复位较容易，但此处韧带附着不可剥离，以免骨折片丧失血供。

能 自行复 位 ， 内踝 骨 折 块 较 大 者 ， 将 内踝 骨 块 牵 向 则
前侧 ， 将胫 后肌 、 长 屈 肌 、 长 屈 肌 向后 牵 拉 ， 露 趾 拇 暴 胫骨 后面 骨折 线 ， 视下 复位 ， 直 以直径 ４ ５ｍｍ可 吸 收 ．
重， 术后还易有 跟腱粘连 ， 影响关节活动。我们用 内
中医正 骨 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ２ １卷 第 ２期
・
（ １３ ２ 总 ０ ）・ ３・
临床报道 ・
手术 治疗 三踝 骨折 ３ ２例 体 会
谢 波 ， 立波 ， 周 毛玉峰 （ 东省文登整骨 医院骨伤研 究所 ， 山 山东 文登
关键 词 踝 关节 三踝 骨 折 骨折 固定 术 临床研 究
踝 后 侧弧形 切 口 ， 开 内踝 后 软 组 织 ， 内踝 骨 块 牵 牵 将
向前 ， 可清 楚显 露 胫 骨 远 端 关 节 面 ， 口 向近 端 延 长 切
螺钉 ２ 枚平行关节面由后向前固定。对手术切 口小，
螺钉 固定 困难 ， 可在 透视 下 自胫 骨前 缘 向后 踝 骨折 块 交 叉穿 入 ２枚 直径 ２ ５～３ ０ｍｍ 克 氏针 固定 。最 后 ． ，
复 位 内踝 骨 折 ， 松 质 骨 螺 钉 或 克 氏针 交 叉 固定 ， 用 克 氏针针尾 均 曲弯埋 于皮 下 。术后 前 后 石 膏 夹 固定 踝
经 ６～１ 月 ， 均 １ 月 随 访 ， 折 均 骨性 愈 合 ， ８个 平 ０个 骨
平均愈合时 问 ５ ５ 月。踝关节功能按 Ｃｄｌ评估 ．个 ｅｅ ｌ
标 准评定 ， ２ 好 ８例 ， ２例 ， ２例 。 可 差
面 的 ３ ％ ， 位 均 大 于 ５ｍｍ。伤 后 至 就 诊 时 间 ３ ０ 移 ０ ａ ｒｎ～２ｄ 平 均 ７ｈ ｉ ， 。所 有 病 例入 院初 期 均 试 行 手 法

型病 例 ３ ２例 ， 手 术 治疗 ． 体 疗 效 满 膜 外 麻 醉 。硬 外 麻 醉后 ， 者 取 俯 卧 位 ， 骨 后 缘 下 行 至 内踝 顶 点 弯 向 前 ．止 于 内 均 总 患
意 。 现 总 结报 告 如 下 。 显 露 整 复 固 定 按 后 踝 、 踝 、 踝 顺 序 。 踝 前 ） 露 内踝 ， 视 下 使 内踝 关 节 面 复 外 内 暴 直
２ ９例 ，开放 性 骨 折 ３例 。按 照 ＡＯ 分 类 骨 折 累 及 关 节 面 大 于 ２ ％～ ０ ， 行 切 随访 ２３年 。 折 愈合 时 间 １ ～ｌ ５ ３％ 应 ＿ 骨 １ ７周 。 早 法 ， 型 ２ Ｂ ｌ例 ， 型 １ Ｃ １例 。 按 Ｌ ｕ ｅ 开 复 位 内 固定 治 疗 ， 以稳 定 踝 关 节 及 减 期伤 口感 染 ２例 ， 染 率 ６２ ％ 。治疗 结 ａｇ— 感 ．５ Ｈａ ｓｎ分 型 ， 组 旋 前 一 展 型 ３例 ， ｎｅ 本 外 旋 少 关 节 面 不 规 则 而 导 致 发 生 创 面 性 关 节 果 根 据 患 者 主 观 感 觉 ．功 能 检 查 和 Ｘ 线 炎 的 危 险 性 。 外 踝 外 侧 靠 前 缘 弧 形 切 口 征 给 予 评 定 ： ２ 优 １例 （ ５ ３ ） 表 现 无 ６． ％ ， ６
作 者单 位 ：２ ０ ０ 金 华 ， 江 省 金 华 市 （自外 踝 上 方 沿 腓 骨 向下 绕 过 外 踝 下 端 痛 ，关 节 功 能 正 常 ． 线 显 示 踝 穴 正 常 ； ３ １０ 浙 ｘ 人 民 医 院
向 前 ， 于 外 踝 前 下 缘 ） 一 般 先 用 钢 板 良 ８例 （５ ）主 要 主 诉 行 走 时 有 轻 微 止 ， ２％ ，
三踝 骨 折 是 常 见 的 关 节 内 骨 折 ， 多 后一 旋 型 １ 外 ２例 ， 前 一 旋 １ 旋 外 ７例 。 合 处 理 固定 外 踝 ， 近 端 各 ３枚 螺 钉 固 定 。 远