血液净化中的抗凝(护理)

1、将枸橼酸钠与置换液分开输入,根据实际情况 调整置换液成分 。
缺点在于很难确定合适的置换液钠及碱基浓
度,无法保证在输入枸橼酸钠后,血钠和碱基浓度,
因此较易出现电解质紊乱(高钠、碱中毒等) 。
枸橼酸钠在CRRT 中的使用
2.将枸橼酸钠加入置换液中,可保证置换液中 总的钠及碱基浓度在生理水平,从而不会出现 电解质紊乱。
采用枸橼酸在血液净化时进行局部抗凝:
– 血液进入体外循环后即加入枸橼酸 – 血液进入体内前补充i Ca2+ – 对体外循环的血液进行抗凝, 体内血液正常 – 通过测定i Ca2+监测抗凝
枸橼酸抗凝特点
即刻性，不具有延续效果 体内代谢快，30min即可代谢完全
代谢产生为生理性，无残留 生物相容性好 对其它各项凝血因子都无影响
例如
– BFR = 150 ml/min
– 4％枸橼酸钠泵速 =
150*60*2.1%=
R
150*1.26=189ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案
准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
葡萄糖酸钙溶液初始泵速 为4%枸橼酸流速的 7.3%
0.41 – 0.50 mmol/L
> 0.50 mmol/L
4%枸橼酸输注速度调整 降低 4.2 ml/hr 维持不变 增加 4.2 ml/hr 增加 8.3 ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
动脉标本游离钙 从外周静脉或动脉取血 > 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L

心脏 手术 由于 应用体 外循 环 ， 引起 血流 动力 会 学的改变 ， 导致 肾脏灌 注压 较低 、 流量 减少 、 后 血 术 低心排 血 量 综 合 征 ， 而 易 引 起 急 性 肾 功 能 衰 竭 从
・
换液 流 速 １０ －２ ０ ／ ， ５０ ５０ｍｌｈ 置换 液 采用 前 稀 释方
２ ２ １ 滤 器 的预 处 理 ： 进 行 预 冲 时 ， 用 ５０ ．． 在 先 ０ ｒｌ 理盐 水加 １０ｎｇ肝 素预 冲管 路 和滤器 ＿ ， ｎ生 ０ ａ ６ 保 Ｊ 留 ０５ 。 用 １０ 生理 盐水 除去 含有肝 素 ． ～１ｈ再 ００ｍｌ 的生理 盐水 ， 这样 可 以减 少 肝素 用 量 ， 少 出血 机 减 会 ， 于不 用肝素 的情 况 下 ， 能适 当延 长 滤 器 的 对 也 使 用 寿命 。本组 ６例 均预处 理 滤器 ， 效果 较好 。
过 （ｏ ｔ ｕ ｕ ｅｏｌ ｅｏｌ ｈ ｍｏ Ｃ ｃｎｉ ｏ ｓｖｒ Ｌ—ｖｒ Ｌ ｓ ｅ ， ＶＶＨ） 置 ｎ ｌ ｌ 。
作者简介 ： 冯小芳（ ９ ４ ． ， ， １ ７ 一） 女 本科 护师
收 稿 日期 ：０ ６ １ ０ ２０ —１ —２
到液体滤过 、 溶质 的清除效率及滤器 的使用 寿命。 如果抗凝不充分 ， 会造成超滤率下降 、 滤器凝血而 致 失血 ； 过度 的抗凝 ， 引起 出血 。 会
摘
３ ５０ ） ２ ００
要： 总结 ６例心脏术后急性 肾功能衰竭患者连续性血 液净化治疗 的抗凝护理体 会 。认为 护理重 点是要保 持体外
血路通 畅 ， 加强 出凝血参数的检验 ， 随时调 整抗 凝剂 的使 用 ， 同时密切观察 出凝血征象 ， 认真 观察仪器 的各项 压力监测 ， 这 是取得 良好治疗效果 的关键 。６例患者治疗后痊愈 ５例 、 死亡 １ 。 例 关键词 ： 心脏手术 ； 肾功能衰竭 ； 血液净化 ； 抗凝 ； 护理 中图分类号 ： ４ ３６ Ｒ６２ ５ Ｒ ７ ． ； ９ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ １ ８５ ２ ０ ） １ ７ ８ ２ １７ —９ ７ （０ ７ １ —０ ４ —０

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抗凝治疗的注意事项
7. 阿加曲班及枸橼酸钠主要在肝脏代谢,因此合 并肝功能不全的血透患者不宜选择其作为抗凝药 物,因为此时半衰期明显延长而丧失其优点.
8. 血液透析过程中如管路动脉端部分凝血活酶时 间〔APTT明显延长,应减量或停止追加20分钟.
当然,在透析过程中需要注意的事项远不及 以上几点,需要我们在日常工作中不断发现并加 以解决.
4.肝素使用禁忌征：血小板减少
5.肝功能害严重
6.凝血系统疾病
抗凝剂的选择
>HD、HDF、HF：首剂量
抗
普通肝素 >血液灌流：血浆吸附/置换 首剂量,追加1020mg/h
凝
>CRRT：前稀释 首剂15-20mg,追加5-10mg/h
剂
后稀释 首剂20-30mg,追加8-15mg/h
的
低分子量肝素 >一般60-80U/kg iv,无需追加剂量 >CRRT：可每4-6小时给予30-60U/kg iv
血液抗凝方案及注意事项
血液抗凝方案 内容
1.定义概述及目的 2.凝血状态的评估 3.抗凝剂的选择 4.抗凝治疗的监测
定义概述及目的
定义概述： 在评估患者凝血状态的基础上,个体化选择抗凝方案,并定 期监测、 评估和调整抗凝方案.
目的： 1.维持血液在透析管路及透析器中的流动状态,保证血液 净化的顺利进行. 2.避免体外循环凝血而引起的血液丢失. 3.预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性 疾病. 4.防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应,提高 血液净化的生物相容性,保证血液净化的有效性和安全性.
2. 无论普通肝素还是LMWH,本身均无抗凝作用,其 抗 凝作用依赖于抗凝血酶Ⅲ存在,对于抗凝血酶Ⅲ缺乏或 减少的患者,普通肝素或LMWH无抗凝作用或抗凝作用 低下.此时,推荐选择阿 加曲班作为血液透析的抗凝药物.

第二十页，共35页。
抗凝剂的给药方法
常规肝素抗凝法
肝素生理盐水浸 泡透析器和血路 管：血液透析开 始前先以肝素生 理盐水浸泡和循 环15～20min。
持续给药法
1.
体内首剂肝素：血 透开始前肝素0.3～ 0.5mg/kg从静脉端
一次推注
2.
肝素500~2000IU/h 动脉管路持续给 药．血透结束前30 分钟停用肝素．
3. 血小板活性 状态的评估
PLT计数
BT
内容
1
定义及概述
2
凝血状态的评估
3
抗凝剂的选择
4
抗凝治疗的监测
5
抗凝剂治疗的并发症
第十页，共35页。
抗凝剂的选择
理想抗凝剂应具备的特点：
１．抗血栓形成作用较强
２．出血危险性较小
３．抗凝作用最好只局限于透析器中
４．药物监测简便易行
５．长期使用无全身不良反应 ６．使用过量应有相应的拮抗药物
❖合并明显出血性疾病
❖有条件的单位推荐检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性。对于血浆抗凝血酶Ⅲ 活性＜50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗凝 血酶Ⅲ制剂或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性≥ 50% 后，再使用
肝素或低分子肝素。
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枸橼酸钠使用禁忌
使用禁忌： 1．严重肝功能障碍。 2．低氧血症（动脉氧分压＜ 60 mmHg）和（或）组
织灌注不足。
3．代谢性碱中毒、高钠血症。
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抗凝剂的选择
抗血小板药物
❖存在血小板生成障碍或功能障碍的患者，不宜 使用抗血小板药物；
❖血小板活化或凝血功能亢进的患者，则应加强