肺动脉闭锁

发病 率为 活产 婴儿 的 ０４ ／ ，手 术 死亡率 也 比较 ． １万 ２
高【。肺动 脉发 育程 度 和体 肺 侧支 动 脉 的类 型 是影 ２ １ 响 手术 难 度 和 手 术 效果 的重 要 因素【 ， 外 科 医生 ３对 １
道 重建 术 ，７例 同时 结扎 了侧 支 血 管或 切 断缝 合 了 ｌ 动脉 导管 。本 组 ２ 例 术 中采 用 自体 心包 卷 ， １ ９例采
邹 红梅 。 林 娜
（ 东 省人 民 医 院 广 东 省 医 学 科 学 院 广 东 省 心 血 管 病 研 究 所 心外 科 重 症 监 护 二 区 ， 东 广 州 ５ ０ ８ ） 广 广 １０ ０
【 摘 要】 总结 ３ 例肺动脉闭锁合并室间隔缺损 患儿行右室流 出道重建姑息术后的监护经验。 ０ 术后 注意密切监测心率 、 动脉
育 不 良， １ 术前 同时行 心 导管 检 查确 诊 。本 组手 １例 术 方式 均选 择右 室流 出道重 建姑 息术 ， 在全 麻 、 气管
插 管 、低 温体 外循 环 下进 行 ，３例单 纯 行右 室 流 出 １
缺损 相通体
和支 气管 动 脉供应 …， 一种 少 见 的先 天性 心 脏 病 ， 是
２１ ０ ２年 ６月
护
理
学
报
Ｊｎ ２ ２ ｕ ｅ，０１
Ｖ０ ． ９ Ｎｏ６ Ｉ ． Ａ １ ５ ９
第 １ ９卷 第 ６ 期 Ａ
Ｊ ｕ ａ ｏ ｕｓｎ （ ｈｎ ） ｏ ｒ ｌ ｆＮ ｒ ｇ Ｃ ｉａ ｎ ｉ
※ 儿 科 护 理
右室流出道重建术姑息治疗肺动脉闭锁合并 室间隔缺损患儿的术后监护
室 间隔缺 损 的外科治 疗相 关报 道很 多 ．对此 类 病例 术后 监护 方 面的报 道还是 比较 缺乏 ，现 将我 科对 此

论著 • 先天性心脏病 通讯作者：李守军，Email：drlishoujun@yahoo. com充分游离左右肺动脉以及肺动脉融合部，左右肺动脉分别放置套管。

切开肺动脉融合部，并勒紧双侧肺动脉套带，尽量减少术野的血量。

若存在左肺动脉开口狭窄，先使用自体心包片加宽左肺动脉和肺动脉融合部。

若存在主肺动脉残迹，则沿融合部向下剖开残余主肺动脉前壁，并向下延伸到右心室。

然后将肺动脉下拉至右心室切口，使用自体心包片或Gore-Tex 人工管道先吻合肺动脉融合部。

对体重5～10 kg 的患者，控制管道直径至6～8 mm；对10 kg以上患者，控制管道直径为正常肺动脉瓣径的1/2～2/3之间。

右心室流出道切口内置入Forely氏导尿管，打水后膨起并堵住由右心室流入道外喷的血流。

由右心室流出道切口疏通肥厚的壁束和隔束，若术前McGoon 比大于1，则有限疏通；若术前McGoon比小于1，则可充分疏通。

疏通完毕后，松开导尿管球囊，继续完成流出道切口和外管道之间的吻合，完成右心室到肺动脉延续的重建。

对合并粗大体肺侧枝者，在Sano 分流术后施行经皮血管封堵术。

对生存患者进行随访，其中8例接受了二次心血管造影或CT检查，同时记录其肺血管发育情况。

部分患者接受后续的根治术。

1.3统计学分析文中数据用均数±标准差s）表示，手术前后动脉血氧分压和血氧饱和度，随访期间肺血管发育（McGoon比和Nakata指数） 采用独立t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果 17例患者中A型 11 例，B型6 例。

术中结扎未闭动脉导管11例，同期左肺动脉成形7例。

外管道材料选择中10例利用戊二醛固定的自体心包片构建，1例使用自体心包卷成的管道构建，6例使用Gore-Tex 人工管道构建。

全部患者行Sano分流术的体外循环时间（75.0±30.0） min；术后即刻吸入氧浓度30%时动脉血氧分压为（55.3 ±4.2） mm Hg，血氧饱和度为89.8%±5.3%，较术前显著改善（P＜0.05）。

5例肺动脉瓣闭锁合并其他先天性心脏病患儿的术后护理作者：张政侯彩荣石元娟万淑来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的总结5例肺动脉瓣闭锁合并其他先天性心脏病患儿术后的护理体会。

方法对5例肺动脉瓣闭锁合并其他先天性心脏病患儿术后采取的护理措施为：持续监测血流动力学的变化，预防和减少心力衰竭并发症；加强呼吸道管理，预防低氧血症，减少肺部并发症；积极治疗消化道出血，加强营养；严格执行各项操作规程以防感染的发生。

结果本组5例中死亡1例，主要原因为严重低心排，4例经积极采取措施后治愈。

结论探讨肺动脉瓣闭锁合并其他先天性心脏病患儿术后的护理经验，并建立有效的护理措施，有助于降低术后并发症，减少病死率，提高手术成功率。

关键词：肺动脉瓣闭锁；术后护理肺动脉瓣闭锁不是一组单独的疾病，常合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等其他先心病，合并的先心病可为其中的任意几种，是较少见的青紫型先天性心脏病，严重威胁着患儿的生命，手术死亡率也高。

肺动脉发育程度和体肺侧支动脉的类型是影响手术难度和手术效果的严重因素[1]，根据肺动脉发育情况可选择心内修补根治术及右室流出道重建术[2]。

近年来国内外肺动脉闭锁合并其他先心病的外科治疗相关报道很多，对此类病例术后监护方面的报道还是比较缺乏，现将我科对此类病例行右室流出道重建加心内修补术术后的监护经验报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组5例，均为女性，年龄2个月～13岁，平均（61.2±71.54）个月，体重3～29kg，平均（13.3±10.56）kg，病种类型：肺动脉闭锁/室隔完整型（PA/IVS）合并动脉导致管未闭卵园孔未闭1例，法洛氏四联症合并肺动脉闭锁 1例，肺动脉闭锁合并室间隔缺损，（多发：膜部，肌部）1例，肺动脉闭锁合并室间隔缺损1例，肺动脉闭锁合房间隔缺损1例。

4例均在低温体的循环内心直视下行右室流出道重建（人工单瓣缝合固定于右室流出道）加心内修补术，1例镶嵌法纠治术，体外总转流时间平均（109.6±34.63）min，主动脉阻断时间平均（69.8±28.73）min。

降主动脉-肺动 脉分流术
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
降主动脉-肺动脉分流 术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室间隔完整的肺动脉闭锁是指肺动脉瓣完 全闭锁、三尖瓣结构和功能异常、右心室 有不同程度的发育不良、室间隔完整无缺， 而房室和心室大血管关系正常的先天性心 脏畸形，其发生率约占先天性心脏病的 1%～3%，在新生儿先天性发绀型心脏病中 约占30%。在心室的发育、动脉干的分隔 和肺动脉瓣发育过程中发
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 并有严重冠状动脉连接异常时单纯施行体 -肺分流术。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
手术禁忌： 肺动脉主干及分支闭锁，周围肺血管严重 发育不良，肺血完全靠侧支循环供血者。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
术前准备：
1.在术前通过超声心动图和心血管造影检 查确定诊断，弄清畸形，尤其是分型、右 心室、三尖瓣、肺血管状况和有无冠状动 脉连接异常。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室发育不良较轻。肺动脉瓣环常发育不全， 肺动脉常通畅或略小于正常，主肺动脉完 全缺如约占4%。三尖瓣的病变通常存在， 有30%腱索融合，有些瓣叶组织机化，约 有25%伴三尖瓣下移畸形，造成严重的三 尖瓣反流或狭窄，偶有三尖瓣缺如。三尖 瓣环的大小与右室腔成比例，右室腔极小 的病人，三尖瓣严重狭
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 2年Hanley等建议应用三尖瓣直径的校正 值标准差单位（Z值）来评价手术适应证， 其计算方法如下：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
当漏斗部缺如、三尖瓣口直径在正常的55%～70%或低于正常99%可信限 下限时或Z值在－1.5～－3之间，采用跨瓣补片加宽右心室流出道，不闭 合卵圆孔，但应同时施行体-肺动脉分流。当病儿右心室严重发育不全，漏 斗部缺失，三尖瓣直径＜正常55%或Z值＜－3和