胸腔积液
什么是胸腔积液？
这⾥的胸腔并不是胸廓内的空腔结构，⽽是胸膜腔。肺的表⾯包有⼀层膜，称为脏层胸膜；胸
壁内层也有⼀层膜，称为壁层胸膜，两层膜之间的间隙称为胸膜腔。
正常情况下，这个密闭的腔隙是⽆菌的，且仅有少量的液体起到润滑作⽤。
胸腔积液是指各种原因导致胸膜腔内出现不该有的液体。
胸腔积液可见于哪些疾病？
能引起胸腔积液的疾病很多。主要有结核、恶性肿瘤、外伤、⼼功能不全、肺炎和脓胸。结核
性胸腔积液多见于年轻⼈，恶性胸腔积液以⽼年⼈居多。
胸腔积液有哪些症状？
主要有咳嗽、胸痛、发热、盗汗、胸闷、消瘦等症状。
以上症状并不⼀定都会出现：因致病菌导致胸膜炎进⽽出现胸⽔者多在早期出现胸痛、⾼热症
状；结核性胸膜炎患者可有盗汗、消瘦等；肿瘤性胸腔积液可⽆任何症状，当胸腔积液合并有
细菌感染时，可有发热。
胸腔积液分为⼏类？
根据病因，通常分两⼤类：渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。
（1）各种原因导致的胸膜炎症出现炎性渗出形成的胸腔积液，称为渗出液；
（2）继发于其它疾病（如⼼脏功能不全、低蛋⽩⾎症）导致胸腔内出现⾮炎性液体，称为漏出
液。
渗出性的胸腔积液通常见于哪些疾病？
主要分两⼤类。
（1）感染性：多见于细菌、病毒和寄⽣⾍等感染所致的胸膜炎症。
（2）⾮感染性：常见于肿瘤、结缔组织病（类风湿、系统性红斑狼疮等）、胸部外伤、淋巴回
流障碍等所致的⾮感染性炎症。
总的来说，引起胸腔积液最常见的病因是结核与肿瘤。
⾮炎性渗出性胸腔积液常见于哪些情况？
⾮炎性渗出液，即是漏出液。多见于⼼脏衰竭、肝硬化、肾病、营养不良等疾病。多伴随⾝体
其它部位的症状，如肝硬化患者多有下肢⽔肿、黄疸，肾病患者多伴有晨起眼睑⽔肿，营养不
良者多同时有全⾝浮肿的表现。
胸腔积液患者⼊院后⼀般会做哪些检查？
胸腔积液患者通常会有咳嗽、胸痛、发热、盗汗、胸闷、消瘦等表现。针对这些情况，医⽣会
⾸先进⾏胸部 X 线、CT 等检查，如果发现存在胸腔积液，下⼀步会做胸⽔ B 超检查，然后进
生垦 挝医 盘查至Ｑ！Ｑ生 第一 鲞一— ．｛ 一ｈｉｎ—ｅｓｅ Ｊｏ）ｕ 一Ｒｕｒ—ａｌ ＭｅｄｉｃＬｎｅ～Ｍａｒｃｈ ２０１０ ＶｏｌＳ ２ ・２１・
・论著与经验交流・
消化系统的疾病引起的胸腔积液
李沛秋 孙玉梅
【关键词】消化系统疾病； 胸腔积液； 临床表现 【文献标识码】Ｂ 【中图分类号】Ｒ５７ 【文章编号】１６８４－３８８６—００２１—０３
胸腔积液（ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ，简称胸液或胸水）是
肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床表现之
一。胸腔积液的病因有１００多种，除常见的肺、胸膜
疾患外，还可有心脏、肾脏、结缔组织病和消化系统
疾病等多系统疾病引起。消化系统疾病中有肝硬
化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤、食管穿孔、腹腔内脓
肿和腹部手术后等，常可累及胸膜出现胸腔积液而
产生呼吸困难、咳嗽、胸痛等相应的呼吸系统症状。
认识这些疾病所致的胸腔积液并发症，有助于对疾
病整体的判断。关系到明确胸腔积液的病因及拟定
针对性的措施。本文主要详细介绍肝硬化、胰腺炎、
消化道恶性肿瘤所引起的胸腔积液的诊治。
１肝性胸水
多发生于肝硬化失代偿期。张建华等 报道肝
性胸水的发生率为０＿４％～３０％，说明本病并非少见，
右侧多见（６８％），也见于左侧（１６％）或双侧（１６％），与
腹水密切相关。但少数患者腹水几乎测不到 ２］。肝性
胸水的发生与以下因素有关：（１）腹水经过淋巴引
流或通过膈肌先天性缺陷裂隙及张力性膈肌小泡
破裂小孔（胸腹）进入胸腔；（２）肝硬化时门脉高压，
通过交通支引起奇静脉及半奇静脉压力升高，造成
血管内水分向胸腔漏出［２ ３；（３）低蛋白血症导致胸膜
毛细血管内胶体渗透压降低，产生胸腔漏出液Ｉ３ ；
（４）单纯胸水可能因腹水量少，而胸腔呈负压，横膈
作者单位：１１６４０１辽宁省庄河市中医医院 裂孔较小呈单向流动的活瓣所造成：也可能因腹水
生成量与腹膜吸收率相等而仅表现为单纯胸水 ］。
胸腔积液鉴别诊断
一、漏出性（水胸）胸腔积液
当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起
胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造
成胸水。临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。胸水为无透明，相对
密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于
200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于
1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液
结核 性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累
及胸脯膜的后果。临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，
盗汗等结核中毒 症状。干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。随着胸
腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后 积液可为深黄色
混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以
淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中
溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。胸膜活检1/2病例
可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液
原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的
直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；
支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。）音接机理有低蛋白血症，阻
塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，
４３０ 临床肺科杂志２０１０年３月 第１５卷第３期
胸腔积液的诊断思路
杜茜茹姚正林
胸腔积液临床常见，病因复杂多样，而病因诊断决定治
疗方法。我院在２００１—２００８年收治了８８例胸腔积液，现将
诊断思路整理报告如下。
８８例胸腔积液患者，男５７例，女３１例，年龄ｌ３—８ｌ岁，
其中５０岁以下６５例，５０岁以上２３例，平均年龄４３岁。回顾
性分析８８例胸腔积液患者的病因分布，临床表现、实验室检
查结果、影像学资料、诊治及转归情况。
结 果
一、病因及年龄：良性胸腔积液６９例（７８．４１％）：其中结
核性４７例（５３．４１％），肝硬化６例（６．８２％），心力衰竭４例
（４．５５％），肾病４例（４．５５％），肺部感染３例（３．４１％），脓胸
３例（３．４ｌ％），结缔组织疾病２例（２．２７％）；恶性胸腔积液
ｌ９例（２１．５９％）：胸膜间皮瘤８例（９．０９％），淋巴瘤６例
（６．８２％），肺癌３例（３．４１％），乳腺癌１例（１．１４％），肝癌
作者单位：６７１０００云南大理，大理学院附属医院内二科
通讯作者：６７１０００姚正林，云南大理，大理州人民医院感染科 １例（１．１４％）。恶性胸腔积液在５Ｏ岁以下检出８例，５０岁以
上检出１１例；４７例结核性胸腔积液各年龄段都有，但以青年
人为主，平均年龄３６岁。
二、临床表现
无自觉症状，体检或因其它疾病就诊发现２３例
（２６．１４％）；有症状发现６５例（７３．８６％）：其中咳嗽５２例，盗
汗４２例，发热４１例，胸痛２３例，胸闷气促１７例，消瘦１６
例，痰中带血或咯血１１例，贫血８例，心悸４例。
三、实验室检查
７２例患者胸腔穿刺抽液：ｐＨ值７．２５—７．４０ ６ｌ例，ｐＨ值
超过７．４０者１１例；外观呈淡黄色液体４４例，血性２５例，脓
性３例；符合渗出液５４例，漏出液ｌ８例；蛋白定量在３Ｏ ｇ／Ｌ
以上５１例；细胞数１００～５００×１０。／Ｌ ２８例，超过５００×１０。／Ｌ
