有合适的口咽通气道。
此外,巨人症或肢端肥大症者对麻醉药耐受性较大,用药量应酌情增加。
垂体瘤病人经鼻蝶窦切除,创伤小,出血少,手术时间短,需在显微镜下进行,术野要求稳定,防止术中呛咳,要求麻醉镇静镇痛充分,降低颅内压和脑代谢,停药后清醒迅速而无躁动,无呼吸抑制和残余药物作用,因此必须把握好麻醉用药量。
瑞芬太尼作用时间短,恢复迅速,无蓄积[4],可有效抑制插管反应,且有明显的呼吸抑制作用,病人可以耐受气管导管和机械通气,可以少用或者早停用肌松药。
笔者采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注并辅以咪唑安定既利用丙泊酚镇静充分、苏醒迅速,能够有效地控制喉镜及气管插管的血压反应,又利用瑞芬太尼镇痛起效快,半衰期短和咪唑安定的催眠和顺行性遗忘作用[5],使麻醉达到满意的效果。
本组病人血压相对稳定,苏醒迅速,但静注小剂量舒芬太尼术后镇痛是必要的。
参考文献[1] 徐启明.临床麻醉学.2版.北京:人民卫生出版社,2005.303.[2] 杭燕南.当代麻醉与复苏.上海:上海科学技术出版社,1994.241.[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.2版.北京:人民卫生出版社,1997.708.[4] 徐启明.临床麻醉学.2版.北京:人民卫生出版社,2005.87.[5] 孙大金,杭燕南.实用麻醉学.北京:中国医学出版社,2001.61.(收稿日期 2008-05-21)成人肠套叠18例临床分析李应祥河南省郸城县双楼医院(477164) 【摘要】 目的 探讨成人肠套叠的病因、类型、诊断以及手术方式的选择。
方法 对1981年至2007年收治的18例成人肠套叠诊治经过进行回顾性分析。
结果 同时具有腹痛、腹块、血便者3例(16.7%);18例中具有阵发性腹痛者16例(88.9%),腹部肿块10例(55.6%),恶心呕吐11例(61.1%),血便5例(27.8%);肠套叠的主要原因:良性肿瘤,恶性肿瘤和炎性水肿。
17例接受手术治疗,1例行钡灌肠复位,均康复出院。
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学肠套叠是小儿最常见的急腹症,早期症状不典型,临床较易误诊、漏诊而延误治疗。
不少肠套叠都是先内科治疗,病情无缓解,继而出现肠套叠的典型症状,才得以确诊。
早期肠套叠多数可经灌肠复位,如果不及时治疗几乎是致命的,其预后取决于肠套叠复位前的持续时间［1］。
因此对小儿肠套叠的早期诊断十分重要。
现将2005年以来本院收治的8例早期误诊而最终被确诊为肠套叠患儿分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料男5例,女3例。
年龄最小者3个月,最大者8岁。
1.2 临床表现阵发性哭闹者(或腹痛)6例,呕吐者5例,肠鸣音活跃6例,腹部肿块者2例,血便或粘液便者3例,其中就诊时即有便血者2例,腹泻4例,发热4例。
发病至确诊时间24h内者2例,24～48h者3例,48h 以上者3例。
1.3 误诊情况误诊为上感(胃肠型)3例,急性胃肠炎2例,急性细菌性痢疾者1例,先天性巨结肠1例,肠痉挛1例。
2 典型病例例1,男,6个月,因呕吐、腹泻(水样便)伴烦躁哭闹6h就诊。
查体:T38.2℃,咽部充血、红肿,双肺正常,腹部不胀,拒按,未触及明显包块。
初步诊断:上感(胃肠型)。
给予抗病毒、抗炎、补液及对症治疗。
24h后仍未缓解,不排便,腹部彩超提示“肠套叠”。
立即转入综合医院,予空气灌肠后肠管复位。
例2,男,4岁,因腹痛、腹泻4h就诊,水样便,无呕吐。
查体:T38.4℃,精神可,咽部无充血,心肺无异常,腹软,未触及包块,肠鸣音活跃。
初步诊断:急性肠炎,给予抗炎、补液及对症治疗,24h后腹痛加重,伴呕吐,血样便,彩超提示“肠套叠”。
转综合医院,钡剂灌肠失败,开腹手术。
3 讨论3.1 误诊原因分析3.1.1 肠套叠早期症状不典型 阵发性腹痛(哭闹)、呕吐、血便、腹部肿块为肠套叠四大主症,发病早期这些症状并非同时出现。
缺乏主要症状之一项以上者为不典型［2］。
超声引导下水压灌肠复位肠套叠操作技巧及疗效摘要：小儿肠套叠是指一段肠管套入邻近的另一段肠管，是婴幼儿时期常见的外科急腹症，常可以引起肠梗阻，造成不良后果[1]。
肠套95%为原发性，无具备病因，好发时间为3月-10月，90%发病年龄小于2岁，4岁后很少发病。
发病原因不清，但常有诱发因素，主要与饮食习惯改变、腹泻、病毒感染、天气变化等可能相关。
5%为继发性肠套叠，常可找到病因，于肠壁上有明显的机械因素，如：肠管畸形、肠道肿瘤、肠息肉、过敏性紫癜等。
肠套叠可分为保守治疗及手术治疗，绝大多数病例可通过保守治疗治愈，目前只要方法为透视下空气整复及超生引导下水压灌肠整复。
2016年1月至2019年1月，我院常规使用超声引导下水压灌肠复位肠套叠425例，复位成功率高，疗效显著，现报道如下。
关键词：肠套叠；灌肠；超声；小儿1.资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2019年1月收治的小儿肠套叠425例，其中男284例，女141例；年龄3 月～10岁，其中＜10月123 人，10月～24月125例，24～48月126 例，＞48月51人。
其中2次复发肠套叠20例，3次1人，4次2人，5次1人。
1.2诊断标准[2]治疗前通过肠套叠 B超筛查：可见“同心圆” 或“靶环状” 肿块图像，纵向扫描可见“套筒征”。
其中，4例超声怀疑小肠套叠，经腹部CT确诊3例，1例考虑为可复性肠套叠，自行复位，CT未见肠套叠。
1.3水压灌肠适应症[3]（1）患发病时间小于48～72h。
（2）无明显腹胀及腹膜炎体征。
（3）无发热，一般情况良好。
（4）超声下肠管弹性好，血流信号较多。
（5）无严重的心肺疾病。
1.4复位原理：以流动的水压为灌肠复位的动力，在对水超敏感的超声监视下进行整复，压力随着注水量的增加而升高，从而将套入的肠管复位。
1.5方法器材：14号FOLEY导尿管、50ml及20ml注射器、橡皮囊、血压计、胶布、生理盐水。
灌肠技巧：灌肠前30min适当镇静解痉[4]；超声监视下直入14号 F导尿管5-8cm，从气囊管端注入约20~40ml mL 生理盐水固定；三通管连接血压计、导尿管及橡皮囊；灌肠压力6.65-12kpa（50-90mmHg），注水量300-700ml，不大于100ml/kg；超声密切监视套头，避免“走失”，及时发现异常；复位成功，“同心圆”消失，小肠明显充液。
